Апоплексия яичника операция как вылечить

На протяжении всего периода фертильности – у женщин в яичниках происходит созревание фолликулов.

В начале менструального цикла один из них начинает расти, к середине – разрывается, высвобождая готовую к оплодотворению яйцеклетку: наступает овуляция.

На месте вскрывшегося фолликула остается временное гормонопродуцирующее образование – желтое тело. Кровоснабжение яичников усиливается, а ломкость сосудов повышается.

При воспалительных заболеваниях яичников, СПКЯ, медикаментозной стимуляции овуляции этот процесс может закончиться разрывом сосудов кисты желтого тела, стромы яичника, граафова пузырька, и вызвать серьезное кровотечение. Это состояние называют апоплексией яичника.

При геморрагической форме заболевания оно ведет к длительному кровотечению, вызывающему анемию. Болевая апоплексия яичника, лечение которой в подавляющем большинстве случаев не обходится без операции, часто маскируется под аппендицит, проявляясь острой болью в правой половине живота, напряжением мышц пресса, тошнотой, рвотой и другими симптомами раздражения брюшной полости.

Наиболее распространенная смешанная форма сопровождается симптомами кровопотери и болевым синдромом одновременно.

Что же делать при подозрении на это состояние, можно ли предупредить его и избежать хирургического вмешательства?

С какими заболеваниями может быть связано?

Разрыв тканей или кровеносных сосудов яичника часто случается без видимой причины, хотя иногда становится следствием повышения внутрибрюшного давления после полового акта, травмы живота или тяжелых физических нагрузок.

В большинстве случаев это случается в период овуляции, непосредственно после образования желтого тела.

Преимущественно апоплексия яичника диагностируется в возрасте 25-35 лет, у девушек вскоре после менархе, – у приближающихся к наступлению климакса женщин кровоизлияния случаются реже. В крайне редких случаях апоплексия яичника развивается у неполовозрелых девочек и пожилых женщин.

Помимо возраста, к факторам риска относятся следующие заболевания:

• Варикозное расширение сосудов яичников, склероз и истончение их стенок. Причиной этому становятся как воспалительные процессы в тканях яичников, так и другие сосудистые патологии.
• Нарушения свертываемости крови из-за употребления антикоагулянтов или болезней кроветворной системы.
• Спаечный процесс в малом тазу, часто становящийся следствием перенесенных операций и воспалительных заболеваний.
• Синдром поликистозных яичников. При овуляции яйцеклетка не выходит из фолликула, и тот перерождается в кисту, сдавливающую прилежащие ткани и способную разорваться от любого механического воздействия.
• Другие опухоли яичников, как связанные с гормональными нарушениями, так и не зависящие от них.
• Перенесенная черепно-мозговая травма в анамнезе также чревата гормональным дисбалансом и способна косвенно повлечь апоплексию яичника.

Как лечить апоплексию яичника?

Перед тем, как определиться с тактикой лечения, прежде всего требуется правильная постановка диагноза.

Для того, чтобы отличить кровоизлияние в яичник от острого аппендицита и других болезней, проявляющихся симптомами «острого живота», требуется осмотр гинеколога, УЗИ, и при необходимости – диагностическая лапаротомия.

Тактика лечения зависит от того, как много крови было потеряно больной, а также от того, излилась ли та в брюшную полость или осталась внутри гематомы. По степени кровопотери апоплексию яичника делят на три степени:

• При легкой степени объем излившейся крови не превышает 150 мл, и не угрожает жизни больной.
• При средней степени он достигает 500 мл, и к болевому синдрому присоединяются признаки кровопотери.
• При тяжелой степени кровопотеря превышает 500 мл. Обычно при таких больших объемах кровь не образует гематому в тканях яичника, а выливается в брюшную полость. Это состояние угрожает жизни.

Средняя и тяжелая степени апоплексии яичника лечатся исключительно хирургическим путем. Разорванные сосуды пережимаются, разрыв тканей ушивается. Если кровотечение вызвала киста или опухоль, то они удаляются, в некоторых случаях удалению подлежит весь яичник. При излитии крови в брюшную полость необходима ее санация, в противном случае кровяные сгустки приведут к вялотекущему воспалению и образованию спаек.

Операцию при апоплексии яичника часто проводят малотравматичным лапароскопическим методом через небольшие проколы: это сокращает срок реабилитации и не оставляет шрамов.

При малой кровопотере в некоторых случаях применяются консервативные методы лечения: постельный режим, холод на живот для прекращения кровотечения, обезболивающие и противовоспалительные препараты, физиотерапия. Однако консервативное лечение чревато возникновением спаечного процесса в малом тазу, что часто приводит к непроходимости маточных труб и бесплодию. Поэтому женщинам, в будущем планирующим беременность, обычно делают операцию.

Лечение в домашних условиях

Апоплексия яичника – не та болезнь, которую можно вылечить самостоятельно.

Массивное кровотечение может привести к смерти больной в течение нескольких часов.

Еще одно смертельно опасное осложнение, которым чревато излияние крови в брюшную полость – перитонит.

Кроме того, симптомы апоплексии во многих случаях совпадают с симптомами других опасных заболеваний, таких, как острый аппендицит, внематочная беременность, перфорация кишечника, при которых хирургическое вмешательство – единственный возможный способ лечения.

Поэтому единственное, что можно сделать при подозрении на апоплексию яичника – это оказать больной первую помощь: уложить в постель, при потере сознания приподнять ноги, чтобы кровь прилила к мозгу.

До приезда врачей нельзя принимать обезболивающие средства, прикладывать лед к животу и принимать другие меры для снятия боли, поскольку это сотрет выраженность характерных симптомов и затруднит диагностику.

Препараты

Так как в большинстве случаев апоплексия яичника лечится хирургически, медикаментозное лечение проводится в период реабилитации. Непосредственно после операции, как и при любом хирургическом вмешательстве, применяются НВПС и анальгетики.

Во избежание рецидива больным назначают препараты, устраняющие непосредственную причину заболевания. При гормональных сбоях показан курс оральных контрацептивов:

• Джес;
• Диане-35;
• Ярина;
• Регулон.

Они препятствуют возникновению спаек и нормализуют гормональный фон, нарушения которого ведут к поликистозу яичников – одной из частых причин апоплексии. Воспаление яичников, вызванное инфекционными заболеваниями, требует применения антибиотиков.

Народные методы

Народные средства при апоплексии яичника неэффективны. Своими силами можно лишь снизить риск возникновения болезни.

Гормональные нарушения в легкой форме хорошо поддаются фитотерапии.

Применение растений, содержащих фитоэстрогены, таких, как:

• хмель;
• женьшень;
• шалфей;
• боровая матка;
• красная щетка.

Снижают вероятность образования кист в яичниках и помогает избавиться от других симптомов, таких, как лишний вес, оволосение по мужскому типу, угри на коже и ее чрезмерная жирность.

Против варикозного расширения вен применяются такие растения, как конский каштан, крапива, спорыш, хвощ. Они содержат кремний, необходимый для здоровья сосудистой системы.

Правильное питание, умеренные физические нагрузки также оказывают положительное влияние на организм в целом и укрепляют сосуды.

Для того, чтобы правильно подобрать необходимые растительные средства, лучше всего проконсультироваться с фитотерапевтом. Несмотря на их малотоксичность, средства народной медицины могут вызвать побочные эффекты при неправильном применении, а также привести к аллергическим реакциям.

Лечение во время беременности

В редких случаях апоплексия яичника может возникнуть на фоне беременности, чаще всего – на ранних сроках, пока оставшееся после выхода яйцеклетки желтое тело не успело рассосаться.

Для сохранения плода, операция проводится малотравматичным лапароскопическим методом.

Это не устраняет риск выкидыша, но значительно его снижает. После перенесенной апоплексии яичника планировать беременность рекомендуется не менее, чем через год.

При правильном и своевременном лечении апоплексия яичника не угрожает жизни больной и не приводит к бесплодию в будущем. Но самолечение при ней недопустимо – даже в легких случаях оно чревато осложнениями. Поэтому при первых же подозрениях на кровоизлияние в яичник необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Видео на тему

Апоплексия яичника – разрыв тканей и сосудов органа, для которого характерны внезапная острая боль в области живота.

Очень часто может осложняться значительной кровопотерей и как следствие развитием тяжелой формы анемии. При разрыве яичника женщина может потерять до 0,5 л крови, что представляет опасность для ее жизни. Яичники – это парный орган, длиной до 3 см и шириной 2 см. Вес яичника взрослой женщины примерно 5-6 грамм, с возрастом он уменьшается до 3 грамм. Органы отвечают за выработку специальных гормонов, которые стимулируют созревание яйцеклеток, необходимых для успешного зачатия.

Разрыв яичника чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание опасно высокой вероятностью рецидивов (более 50% случаев). Нередки случаи, когда апоплексия случается во время вынашивания ребенка.

Что это такое?

Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет.

Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

Статистика

В возрасте 18-45 лет организм женщин и яичники работают очень активным образом. Поэтому, заболеваемость апоплексией яичников приходится именно на детородный период. Но женщины и других возрастов попадают в статистику этого диагностирования. По численности среди других распространенных гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает 2% от общего числа.

Стоит заметить, что если женщина перенесла однажды такое заболевание, риск повторного возникновения возрастает до 70%. Апоплексия правого яичника встречается в 3 раза чаще, чем левого. Это следствие того, что наибольшее количество кровеносных сосудов расположены именно в правом яичнике. Кроме того, артерия левого яичника исходит из артерии почечной, а правая же — прямо из аорты.

Причины

Вызвать это заболевание могут несколько факторов: хронический воспалительный процесс (вследствие нарушения в ткани или сосудах) — склерозы стромы, фиброзы эпителиального элемента, периоофорит, гиалиноз, варикозное расширение вен женщины, рубцовая патология органа, склероз яичника.

Большое влияние имеет время возникновения заболевания — оно, как правило, приходится на середину или вторую половину фазы менструального цикла. Так как именно в этот период — период овуляции и непосредственно перед менструальным циклом яичники обильно наполняются кровью. Возможный разрыв тканей яичника происходит в это время из-за возросшей нагрузки на сосуды яичника.

Существуют провоцирующие факторы, непосредственным образом влияющие на возникновение заболевания апоплексией яичника.

1. сильно нарушена свертываемость крови;
2. длительный период приема антикоагулянтов;
3. гормональные сбои;
4. нервно-психические расстройства и длительные стрессовые ситуации.

Факторы, перечисленные выше, способны спровоцировать апоплексию яичников. Но нужно также учитывать и нагрузки, непосредственно влияющие на возможность разрыва сосудов яичника: бурный половой акт, интенсивные занятия физической культурой, общая физическая нагрузка (поднятие тяжестей), верховая езда, спринцевания, травмы живота и т.д. Апоплексия яичника у некоторых пациенток происходит во время сна, при состоянии покоя и без видимой на то причины.

Классификация

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы

Основным симптомом апоплексии яичника считают ярко выраженный болевой синдром, локализующийся в области нижней части живота. Боль, возникающая при разрыве, появляется резко и может отдавать в область промежности и поясницы.

Кроме того, процесс сопровождается развитием внутреннего кровотечения, которое вызывает у пациентки такие симптомы, как:

• учащенное сердцебиение;
• понижение показателей артериального давления;
• повышенная потливость;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• приступы головокружения;
• обморочное состояние;
• озноб;
• лихорадочное состояние;
• частые позывы к дефекации;
• тошнота;
• приступы рвоты;
• влагалищные выделения кровянистого характера;
• чрезмерная сухость слизистых ротовых оболочек;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела.

Степень проявления симптомов во многом зависит от интенсивности внутреннего кровотечения.

В зависимости от того, какие симптомы выходят на первый план, выделяют следующие формы патологического процесса:

1. Болевая апоплексия яичника – характеризуется сильными и резкими болевыми ощущениями, локализующимися в области живота, тошнотой и рвотными приступами.
2. Геморрагическая – проявляется интенсивным внутренним кровотечением, которое сопровождается сильной слабостью, головокружением, обмороками, признаками гипотонии и брадикардии.
3. Смешанная – сочетает в себе болезненную симптоматику, присущую вышеперечисленным формам апоплексии.

Медицинские специалисты считают эту классификацию условной, так как при апоплексии яичника всегда происходит кровотечение. Из-за этого принята классификация по степеням тяжести. Степени апоплексии яичника зависят от объема кровоизлияния:

• первая степень (легкая). Потерянной крови не больше 150 мл;
• вторая степень (средняя). Внутрибрюшное кровоизлияние от 150 мл до 500 мл;
• третья степень (тяжелая). Показатели внутрибрюшной кровопотери превышают 500мл.

Перечисленные выше признаки могут свидетельствовать не только об апоплексии яичника, но и о других опасных для жизни патологиях! Поэтому при появлении подобной симптоматики нужно, не мешкая, вызывать бригаду «скорой помощи».

Диагностика

Чтобы не спровоцировать обильную кровопотерю, способствующую возникновению анемии, диагноз должен быть поставлен как можно скорее. Первоначально пациентку опрашивает доктор, выясняя такие нюансы:

• продолжительность менструального цикла;
• болезненность менструации;
• бывают ли задержки;
• присутствуют ли патологии мочеполовой системы.

Затем назначают такие диагностические мероприятия:

1. Пальпация и гинекологический осмотр. Позволяют определить степень болезненности, размеры яичников и матки.
2. Исследование крови на хорионический гонадотропин, чтобы обнаружить внематочную беременность.
3. Общий анализ крови — уровень гемоглобина.
4. Ультразвуковое обследование малого таза. Выявляет наличие жидкости в малом тазу.
5. Пункция заднего свода влагалища. Получение крови свидетельствует об апоплексии.
6. Лапароскопия. Служит для подтверждения предварительного диагноза. С помощью специальных инструментов хирург через маленькие отверстия осматривает брюшную полость.

Как лечить апоплексию яичника?

Выбор лечения апоплексии яичника зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины). Консервативное лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.

Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани. Эффективны препараты Бускопан, Папаверин, Но-шпа.

Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.

Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.

Рекомендованы прикладывание льда к низу живота, спринцевания с добавлением йода, свечи с Антипирином. Для профилактики развития анемии назначают препараты железа (Сорбифер, Фенюльс).

Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев, если женщина хочет сохранить детородную функцию, или при апоплексии средней или тяжелой степени, показано хирургическое лечение. Также показанием к операции служит неэффективность консервативного лечения, при котором появляются признаки внутреннего кровоизлияния, общее состояние ухудшается, а показатели гемограммы (анализ крови) резко падают. Основным показанием для проведения операции служит наличие жидкости в брюшной полости, которое подтверждается ультразвуковым исследованием. В случае усиления болевого синдрома следует срочно прибегнуть к оперативному вмешательству.

Методы операции при апоплексии:

1. Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.
2. Лапаротомическая операция — операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Профилактика

Чтобы не допустить патологию апоплексии яичника необходимо вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, такие как аднексит, СПКЯ, ЗППП, оофорит и пр. Также необходимо наблюдаться у гинеколога и исключить провокационные факторы.

Всем пациенткам, у которых произошла болезнь апоплексии яичника, необходимо принимать профилактические меры, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния, потому что частота рецидивов при апоплексии яичника достаточно высока. Для профилактики проводят комплексное лечение, которое улучшает кровоснабжение и нормализует менструальный цикл.

После операции на апоплексии яичника самое главное — это восстановить нормальное кровообращение и нормализовать гормональный фон. Наиболее важно это для малого таза, где больше всего проявляется болезнь. В послеоперационный период пациенткам рекомендуют принимать транквилизаторы и ноотропные препараты. Чтобы нормализовать гормональный фон и предотвратить овуляцию, врачи назначают мног