Что такое перитонит и как его вылечить
Перитонит – локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние. Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.
Общие сведения
Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20-30%, а при наиболее тяжелых формах достигает 40-50%.
Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками — висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости. Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др. Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам.
Перитонит
Причины перитонита
Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная инфекция, в большинстве случаев представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта. Это могут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы. В 60-80% наблюдений перитонит вызывается ассоциацией микробов – чаще кишечной палочкой и стафилококком. Реже развитие перитонита бывает обусловлено специфической микрофлорой – гонококками, гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза. Поэтому для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.
В соответствии с этиологией различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты. Для первичных перитонитов характерно проникновение микрофлоры в брюшную полость лимфогенным, гематогенным путем или по фаллопиевым трубам. Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек или гениталий. Первичные перитониты встречаются нечасто – в 1-1,5% случаев.
В клинической практике гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичными перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости. Наиболее часто перитонит осложняет течение аппендицита (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, пиосальпинкса, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, острой окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, панкреонекроза и др. заболеваний.
Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости. Причинами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе. Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты.
Классификация
По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты. Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью). Абактериальный перитонит довольно быстро принимает характер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.
В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит.
По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный, подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы. О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ. По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают несколько анатомических областей) и общие (при тотальном поражении брюшины).
В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 суток) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита. В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы. Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) характеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием общих реакций. В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма.
Симптомы перитонита
В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины. Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом. Постепенно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным.
Характерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно. В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, затем — содержимое кишечника (фекальная рвота). Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость, клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.
При перитоните, даже в самой ранней стадии, обращает на себя внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз. Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд. в мин., не соответствующая субфебрилитету.
В терминальной стадии перитонита состояние пациента становится крайне тяжелым: сознание спутано, иногда наблюдается эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным или цианотичным оттенком, язык сухой, обложен темным налетом. Живот вздут, при пальпация малоболезненен, при аускультации выслушивается «гробовая тишина».
Диагностика
Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Перкуссия живота при перитоните характеризуется притуплением звука, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска». Ректальное и вагинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), наличие экссудата или крови в дугласовом пространстве.
Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах. Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.
Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.
Лечение перитонита
Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.
Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы, резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л. Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная интубация); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.
Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.
В лечении перитонита эффективно использование методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза, лимфосорбции, гемодиализа, энтеросорбции и др.), гипербарической оксигенации, УФО крови, ВЛОК.
С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина), ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).
Прогноз и профилактика
Успех лечения перитонита во многом зависит от срока выполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Летальность при разлитом перитоните достигает 40% и более; гибель пациентов наступает от гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности.
Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии — аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Перитонит
Перитонит – это опасное для жизни острое хирургическое заболевание, которое возникает в результате воспаления брюшины из-за воздействия микробов, пищи или содержимого кишечника.
Перитонит является показанием к немедленной госпитализации и оказанию неотложной помощи в виде операции с дренированием брюшной полости.
Перитонит может возникать при проникновении микробов, желчи, содержимого кишечника или ферментов поджелудочной железы в брюшную полость между петлями кишечника.
Инфекция в основном проникает в брюшную полость изнутри, при расплавлении или разрыве органа с излитием содержимого, реже она проникает изнутри при ранениях или проникающих травмах, операциях. Чаще всего это бывает стафилококк или кишечная палочка, гонококк, другие микробы, реже возникают ферментные перитониты.
В основном перитонит вызывают:
- аппендициты,
- язвы кишечника и желудка,
- панкреатит и холецистит,
- гнойные процессы малого таза,
- разрывы кишки.
Перитонит бывает двух видов:
- первичный, возникает как самостоятельная патология в результате вирусного или микробного поражения брюшины,
- вторичный, возникающий как осложнение имеющихся в брюшной полости или малом тазу инфекционных процессов.
По характеру выделений в брюшную полость перитониты могут быть серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и гангренозные.
В зависимости от причины и тяжести, гибель от перитонита возможна в пределах 1-2 суток.
Перитонит в начальной стадии проявляется симптоматикой заболевания, которое он осложняет. Но все проявления максимально сильные и яркие. Возникает усиление болей в животе, распространение их на весь живот с пиком в зоне изначального очага. Живот приобретает «характер доски» по плотности, он резко напряжен.
При осмотре резко выражены симптомы «раздражения брюшины», при этом пациент избегает осмотра и ложится в позу «эмбриона», так как любые движения усиливают боли. При этом он стонет, тихо говорит или бредит в лихорадке.
По мере прогрессирования болезни симптомы стихают, что дает ложное ощущение того, что стало лучше. Живот становится мягче, боли стихают, пациент переходит в состояние прострации и эйфории. Он резко бледен с заострением черт лица, тошнотой и рвотой.
Нарушаются отделение мочи и стула, нет кишечных шумов – в животе «симптом гробовой тишины». Слизистые иссушены, но прием жидкости затруднен, часть пациентов погибает в данную стадию.
В терминальной стадии перитонита происходит расстройство всех жизненно важных функций организма – пациент может впадать в беспамятство, с расстройством психики на фоне интоксикации. Кожа землистая, западают щеки и глаза, проступает ледяной пот. Может быть обильная рвота содержимым тонкой кишки, одышка с сердцебиениями, резко падает температура. Живот вздувается, болезненный, но нет напряжения мышц. В этой стадии гибнет до 90% всех пациентов.
Основа диагноза – расспрос и выявление характерных симптомов перитонита, изменений в анализе крови с выраженным лейкоцитозом и сдвигом формулы до токсической зернистости. Для уточнения диагноза применимы методы:
- ультразвуковая диагностика брюшной полсти,
- рентген брюшной полости,
- диагностическая лапароскопия.
Иногда диагноз ставится уже по ходу операции, после вскрытия брюшной полости и ревизии кишечника.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением занимаются только хирурги в хирургическом отделении, категорически запрещено подозрения на перитонит лечить в домашних условиях, теряя драгоценное время, также запрещены грелки и клизмы, хождение, необходимо лежать.
Необходимо обязательное хирургическое лечение с вскрытием брюшной полости с параллельным восполнением баланса жидкости, солей и нормализацией состояния по мере возможности. Также необходимо адекватное обезболивание и нормализация давления.
Операцию проводят под общим наркозом, устраняют очаг инфекции, ушивают раны, удаляют гной или воспалительную жидкость, оставляют дренажи и промывают полость антисептическими растворами. Приводят в порядок работу кишечника, устраняют воспаление и потом приступают уже к медикаментозной терапии перитонита.
Показаны курсы мощных антибиотиков, капельницы с детоксикационными растворами, препараты для поддержания работы сердца и сосудов, нормализации дыхания и работы нервной системы.
Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.
В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.
Источник: diagnos.ru
Источник
Что это такое?
Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.
Перитонит брюшной полости лечат только хирургически.
Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.
Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.
Причины возникновения перитонита
Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:
- фузобактерия;
- энтеробактер;
- протей;
- стрептококк;
- эубактерия;
- пептококк;
- синегнойная палочка;
- стафилококк.
В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками.
Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:
- процессы воспаления, проходящие в брюшине (холецистит, аппендицит);
- дефект органов пищеварения;
- появление сквозных отверстий в брюшных органах (двенадцатиперстной кишки или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
- хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
- воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.
Симптомы
Различают 3 стадии болезни. Поэтому симптомы у каждого свои. Основные признаки перитонита:
- повышение температуры и артериального давления;
- тошнота с рвотой;
- засушливость во рту;
- учащенное сердцебиение.
Перитонит у детей имеет те же признаки, что и симптомы у взрослых
Симптомы первой стадии заболевания
Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.
Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.
Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается – человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.
Симптомы второй стадии перитонита
Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, вздутие живота, частая рвота с неприятным запахом.
Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.
Симптомы третьей стадии заболевания
Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица – острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.
Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.
У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.
Типы и стадии перитонита
Острый перитонит классифицирую по трём стадиям:
- Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата.
Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе. Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным.
Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов.
Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.
- Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, эндокардит).
- Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа печени по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.
По причине возникновения медицина различает следующие виды заболевания:
- Идиопатический брюшной перитонит. Появляется из-за попадания бактерий вместе с оттоком лимфы, крови или по трубкам матки при энтероколите, сальпингите, туберкулёзе половых органов. Другое название – вирусный перитонит.
- Вторичный перитонит кишечника. Возникает при травмах, воспалительных заболеваниях органов. Наблюдается при:
- аппендиците;
- язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
- заболевании «киста яичника»;
- панкреонекрозе (нарушение функции поджелудочной железы);
- болезни Крона (тяжелое хроническое заболевание Желудочно-Кишечного тракта);
- при воспалении желчного пузыря;
- окклюзии мезентериальных сосудов (нарушение кровообращения сосудов, питающих брыжейку);
- дивертикулите (воспаление внутренней выстилки толстого кишечника).
Вторичный перитонит встречается чаще, нежели первичный, выявляющийся у 2% пострадавших.
По микробной причине бывает:
- инфекционный перитонит. Появляется из-за агрессивных веществ, попавшихся в брюшную полость. Они вызывают воспалительный процесс;
- вирусный перитонит. Провоцируется воспалением, которое вызвали микроорганизмы.
Перитониты, полученные вследствие травм, делят на:
- появляющиеся из-за открытых или закрытых травм, побуждающих дефекты органов брюшины;
- возникающие из-за хирургических операций. Сопровождаются нарушением положения швов, несостоятельностью места соединения отдельных элементов сети и скоплением крови.
Существуют особые виды перитонитов:
- раковые;
- гранулематозные;
- паразитарные;
- ревматоидные.
По составу скапливающейся в брюшной полости вещества различают:
- гнойный (гнойный перитонит отличается высоким уровнем летального исхода);
- геморрагический (кровь перемешивается с экссудатом);
- серозный (выпот состоит из жидкости, имеющей малую концентрацию белковых элементов);
- смешанный (серозно-фибринозный);
- каловый (появляется при травмах брюшной полости);
- желчный (желчь перетекает в уязвимое место);
- фибринозный (волокна фибриногена накрывают брюшину, образуя спайки).
По форме поражения брюшины выделяют:
- неограниченный. Зона воспаления диффузная, не имеющая точных границ;
- ограниченный. В проблемном месте появляется скопление гноя в органах и уплотнение клеток в тканях организма.
По площади поражения бывает:
- Местный. Вред причиняется одной анатомической области брюшной полости;
- Распространённый. Поражается 2-5 зон;
- Общий. Воспаляется от 6 и более областей.
Перитонит бывает острым и хроническим. Острая форма болезни протекает в три стадии, описанные выше. Хронический перитонит возникает при сифилисе, туберкулёзе.
Перитонит у детей
Острый перитонит часто встречается у детей. Они уязвимы к болезни, т.к. их иммунитет начинает только приспосабливаться к окружающей среде. Детям труднее поставить правильный диагноз из-за трудности описания симптомов. Острый перитонит представляет угрозу для жизни ребёнка.
Перитонит у взрослых
Инфекционный перитонит взрослых практически не беспокоит. Их больше поражает хронический или гнойный перитонит. Его сложнее обнаружить из-за отсутствия значительных симптомов.
Сначала организм справляется с микробами. Позже появляется потеря веса, повышение температуры тела до 37,5 °C, сонливость, тяжесть.
Диагностика
Начальный этап включает в себя осмотр больного и выявление симптомов:
- Меделя;
- Бернштейна;
- Воскресенского;
- Щеткина-Блюмберга.
Пациент проходит исследования:
- Рентгенография. Под диафрагмой устанавливается симптом «серпа». При кишечной непроходимости определяется чаша Клойбера.
- Анализ крови. Обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов;
- УЗИ брюшины.
В редких случаях назначается лапароскопия.
Лечение
После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.
Хирургия
Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:
- снимают болевой шок – вводят анестезию;
- приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.
Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.
Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.
В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.
Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.
Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.
Лечение после операции
Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.
Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.
Медикаментозное лечение
Назначают следующие типы лекарств:
- антибиотики. Пенициллин-Тева, бензилпенициллин, цефтриаксон, гентамицин и другие;
- мочегонные препараты, действующими веществами которых являются Индапамид (торговое название – «Арифон»), Спиронолактон («Верошпирон»), Торасемид («Тригрим»);
- средства, направленные на выведение из организма токсичных веществ. К ним относятся «Кальция глюконат», «Спленин», «Унитиол» и др;
- инфузионные растворы («Гемодез», «Желатиноль», «Реополиглюкин»);
- препараты крови – «Альбумин» (5-ти% и 20-ти% растворы), «протеин», «фибриноген»;
- нестероидные противовоспалительные препараты – «Кетопрофен», «Аркоксия», «Индометацин»;
- средства, предупреждающие рвоту. Содержат ондансетрон («Эмесет»), домперидон («Мотилиум»);
- препараты, направленные для профилактики развития пареза кишечника. Это «Неостигмин», «Физостигмин».
Также используется:
- ультрафиолетовое облучение крови;
- плазмаферез (очистка и возвращение крови обратно в часть кровеносной системы);
- внутривенное лазерное облучение крови;
- гемодиализ;
- очищение лимфы от токсических веществ;
- гипербарическая оксигенация (метод использования кислорода под высоким давлением).
Важно! При появлении боли в животе ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты. Это может привести к уменьшению симптомов. Тогда врачу будет сложнее распознать болезнь.
Диета после операции
Больному необходимо принимать жидкость в пропорции 50-60 миллилитров на килограмм массы тела в день.
После нормализации работы пищеварительной системы назначают введение витаминных смесей с помощью зонда через рот или нос. При выздоровлении назначают диетическое питание на длительное время.
Состав рациона таков:
- нежирные бульоны;
- пюре из овощей;
- фрукты, кисели, ягодные компоты.
Постепенно увеличивают калорийность с помощью добавления в диету варёного и пареного мяса, куриных яиц, молочных продуктов.
Нельзя принимать в пищу:
- жирные сорта мяса;
- копчённое;
- шоколадные и кондитерские изделия;
- пряности;
- кофейные и газированные напитки;
- бобовые.
Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях
До приезда специалистов нужно оказать первую медицинскую помощь, используя народные средства. В противном случае риск летального исхода увеличивается.
- Лёд. Нужно замотать в ткань лёд, слегка наложить на живот. Это позволит уменьшить боль.
- Скипидар. Необходимо приготовить компресс из очищенного скипидара и масла растительного происхождения в соотношении 1 к 2 соответственно. Приложить на брюхо.
Профилактика
Гнойный перитонит можно избежать, соблюдая следующие правила:
- не затягивать с лечением болезней, которые могут привести к серьёзным осложнениям (аппендицит, язва желудка, панкреатит и др.);
- получать 50%-60% всей энергии за день из фруктов, овощей и других продуктов, богатых витаминами и химическими элементами;
- отказаться от вредных продуктов питания (фаст-фуд, сладкие газированные напитки и т.д.);
- избегать переохлаждения тела;
- миновать стрессы;
- не принимать лекарства без консультации врача;
- высыпаться, не забывать делать отдых после работы;
- тщательно мыть фрукты, овощи, ягоды и руки перед приёмом пищи.
Прогноз
30% больных перитонитом умирают, а при полиорганной недостаточности летальный исход составляет 90%. Перитонит у детей представляет ещё большую опасность из-за их слабой иммунной системы.
Всё зависит от вида, степени заболевания и от своевременного обращения в скорую помощь.
Лечение перитонита в первые часы позволяет спасти 90% оперированных. После суток этот показатель достигает 50-ти%, после трёх – 10%.
Видеозаписи по теме
Источник
