Дцп тяжелой формы как вылечить
С диагнозом ДЦП (детский церебральный паралич) я живу с рождения. Точнее — с годовалого возраста (примерно тогда врачи наконец-то определили, как называется то, что со мной происходит). Я окончила спецшколу для детей с ДЦП, а через 11 лет пришла туда работать. С тех пор прошло уже 20 лет… По самым скромным подсчетам, я знаю, более или менее близко, больше полутысячи ДЦПшников. Думаю, этого достаточно для того, чтобы развеять мифы, которым склонны верить те, кто столкнулся с этим диагнозом впервые.
Миф первый: ДЦП — тяжелое заболевание
Не секрет, что многие родители, услышав от врача этот диагноз, испытывают шок. Особенно в последние годы, когда СМИ все чаще и чаще рассказывают о людях с тяжелой формой ДЦП — о колясочниках с поражением рук и ног, невнятной речью и постоянными насильственными движениями (гиперкинезами). Им и невдомек, что многие люди с ДЦП нормально говорят и уверенно ходят, а при легких формах вообще не выделяются среди здоровых. Откуда же берется этот миф?
Как и многие другие заболевания, ДЦП варьируется от легкой до тяжелой степени. По сути, это даже не болезнь, а общая причина целого ряда расстройств. Ее суть — в том, что во время беременности или родов у младенца оказываются поражены отдельные участки коры головного мозга, в основном те, которые отвечают за двигательные функции и координацию движений. Это и вызывает ДЦП – нарушение правильной работы отдельных мышц вплоть до полной невозможности управлять ими. Медики насчитывают более 1000 факторов, которые могут запустить этот процесс. Очевидно, что разные факторы вызывают разные последствия.
Традиционно выделяются 5 основных форм ДЦП, плюс смешанные формы:
Спастическая тетраплегия – самая тяжелая форма, когда больной из-за чрезмерного напряжения мышц не в состоянии управлять ни руками, ни ногами и нередко испытывает сильные боли. Ею страдает только 2% людей с ДЦП (здесь и далее статистика взята из Интернета), но именно о них чаще всего рассказывают в СМИ.
Спастическая диплегия – форма, при которой сильно поражены либо верхние, либо нижние конечности. Чаще страдают ноги – человек ходит с полусогнутыми коленями. Для болезни Литтля, наоборот, характерно сильное поражение рук и речи при относительно здоровых ногах. Последствия спастической диплегии имеют 40% ДЦПшников.
При гемиплегической форме поражены двигательные функции руки и ноги с одной стороны тела. Ее признаки есть у 32%.
У 10 % людей с ДЦП основная форма – дискинетическая или гиперкинетическая. Для нее характерны сильные непроизвольные движения – гиперкинезы – во всех конечностях, а также в мышцах лица и шеи. Гиперкинезы часто встречаются и при других формах ДЦП.
Для атаксической формы характерен пониженный тонус мышц, вялые замедленные движения, сильное нарушение равновесия. Она наблюдается у 15% больных.
Итак, малыш родился с одной из форм ДЦП. А дальше включаются другие факторы — факторы жизни, которая, как известно, у каждого — своя. Поэтому то, что происходит с ним после года, правильнее называть последствиями ДЦП. Они могут быть совершенно разными даже в рамках одной формы. Знаю человека со спастической диплегией ног и довольно сильными гиперкинезами, который окончил мехмат МГУ, преподает в институте и ходит в турпоходы со здоровыми людьми.
С ДЦП рождается, по разным данным, 3-8 младенцев из 1000. Большинство (до 85 %) имеет легкую и среднюю тяжесть заболевания. Это значит, что многие люди просто не связывают особенности их походки или речи со «страшным» диагнозом и считают, что в их окружении ДЦПшников нет. Поэтому единственный источник сведений для них — публикации в СМИ, которые отнюдь не стремятся к объективности…
Есть мнение, что Леонардо да Винчи с детства страдал правосторонним спастическим гемипарезом, одной из разновидностей ДЦП, нетяжелая форма. Он хромал на правую ногу и не мог полноценно пользоваться правой рукой, потому и писал, и рисовал левой.
Миф второй: ДЦП излечим
Для большинства родителей детей с ДЦП этот миф крайне привлекателен. Не задумываясь о том, что нарушения в работе мозга сегодня не исправляются никакими средствами, они пренебрегают «неэффективными» советами рядовых врачей, тратя все сбережения и собирая огромные суммы с помощью благотворительных фондов, чтобы оплатить дорогостоящий курс в очередном популярном центре. Между тем, секрет облегчения последствий ДЦП отнюдь не столько в модных процедурах, сколько в постоянной работе с малышом начиная с первых недель жизни. Ванны, обычные массажи, игры с распрямлением ножек и ручек, поворотами головы и выработкой точности движений, общение — вот та база, которая в большинстве случаев помогает организму ребенка частично компенсировать нарушения. Ведь главная задача раннего лечения последствий ДЦП — не исправление самого дефекта, а предупреждение неправильного развития мышц и суставов. А этого можно достичь только ежедневным трудом.
Миф третий: ДЦП не прогрессирует
Так утешают себя те, кто столкнулся с нетяжелыми последствиями заболевания. Формально это верно – состояние мозга действительно не меняется. Однако даже легкая форма гемиплегии, практически не заметная окружающим, уже к 18 годам неизбежно вызывает искривление позвоночника, которое, если им не заниматься, — прямой путь к раннему остеохондрозу или межпозвонковым грыжам. А это – сильные боли и ограничение подвижности вплоть до невозможности ходить. Подобные типичные последствия есть у каждой формы ДЦП. Беда лишь в том, что в России эти данные практически не обобщаются, а потому растущих ДЦПшников и их родных никто не предупреждает об опасностях, подстерегающих в будущем.
Гораздо лучше известно родителям, что пораженные участки мозга становятся чувствительными к общему состоянию организма. Временное усиление спастики или гиперкинезов могут вызвать даже банальный грипп или скачок давления. В редких случаях нервное потрясение или серьезное заболевание вызывают резкое длительное усиление всех последствий ДЦП и даже появление новых.
Разумеется, это не значит, что людей с ДЦП надо содержать в тепличных условиях. Наоборот: чем крепче организм человека, тем легче он адаптируется к неблагоприятным факторам. Однако если процедура или физическое упражнение регулярно вызывают, к примеру, усиление спастики, от них нужно отказаться. Ни в коем случае нельзя делать что-либо через «не могу»!
Особое внимание должны проявлять родители к состоянию ребенка с 12 до 18 лет. В это время даже здоровые дети испытывают серьезные перегрузки из-за особенностей перестройки организма. (Одна из проблем этого возраста – рост скелета, опережающий развитие мышечных тканей.) Знаю несколько случаев, когда ходячие дети из-за проблем с коленными и тазобедренными суставами в этом возрасте садились на коляску, причем навсегда. Именно поэтому западные врачи не рекомендуют ставить на ноги ДЦПшников 12-18 лет, если до этого они не ходили.
Миф четвертый: всё от ДЦП
Последствия ДЦП бывают самые разные, и все же их перечень ограничен. Однако близкие людей с этим диагнозом порой считают ДЦП причиной не только нарушения двигательных функций, а также зрения и слуха, но и таких явлений как аутизм или синдром гиперактивности. А главное – считают: стоит вылечить ДЦП – и все остальные проблемы решатся сами собой. Между тем, даже если причиной болезни действительно стал ДЦП, лечить надо не только его, но и конкретное заболевание.
В процессе родов у СильвестраСталлоне были частично повреждены нервные окончания лица — часть щеки, губ и языка актера так и остались парализованными, впрочем невнятная речь, ухмылка и большие грустные глаза стали в дальнейшем визитной карточкой.
Особенно забавно фраза «У вас же ДЦП, чего вы хотите!» звучит в устах врачей. Не раз и не два я слышала ее от докторов разных специальностей. В этом случае приходится терпеливо и настойчиво объяснять, что хочу я того же, что и любой другой человек, – облегчения собственного состояния. Как правило, врач сдается и назначает те процедуры, которые мне необходимы. В крайнем случае, помогает поход к заведующему. Но в любом случае, сталкиваясь с тем или иным заболеванием, человеку с ДЦП приходится быть особенно внимательным к себе и порой подсказывать врачам нужное лечение, чтобы свести к минимуму негативное воздействие процедур.
Миф пятый: с ДЦП никуда не берут
Здесь утверждать что-либо с опорой на статистику крайне сложно, ибо надежных данных попросту нет. Однако, если судить по выпускникам массовых классов спецшколы-интерната № 17 г. Москвы, где я работаю, лишь единицы после школы остаются сидеть дома. Примерно половина поступает в специализированные колледжи или отделения вузов, треть — в обычные вузы и колледжи, кое-кто сразу идет работать. В дальнейшем трудоустраивается не менее половины выпускников. Иногда девушки после окончания школы быстро выходят замуж и начинают «работать» мамой. С выпускниками классов для детей с умственной отсталостью ситуация сложнее, однако и там около половины выпускников продолжает учебу в специализированных колледжах.
Этот миф распространяют в основном те, кто не в состоянии трезво оценить свои способности и хочет учиться или работать там, где ему вряд ли удастся соответствовать предъявляемым требованиям. Получая отказ, такие люди и их родители нередко обращаются в СМИ, стремясь силой добиться своего. Если же человек умеет соизмерять желания с возможностями, он находит свой путь без разборок и скандалов.
Показательный пример – наша выпускница Екатерина К., девушка с тяжелой формой болезни Литтля. Катя ходит, но может работать на компьютере всего одним пальцем левой руки, а ее речь понимают только очень близкие люди. Первая попытка поступить в вуз на психолога не удалась – посмотрев на необычную абитуриентку, несколько преподавателей заявили, что отказываются ее учить. Через год девушка поступила в Академию печати на редакторский факультет, где была дистанционная форма обучения. Учеба пошла настолько успешно, что Катя стала подрабатывать сдачей тестов за своих однокашников. Устроиться после окончания вуза на постоянную работу ей не удалось (одна из причин – отсутствие трудовой рекомендации МСЭ). Однако время от времени она работает модератором учебных сайтов в ряде вузов столицы (трудовой договор оформляется на другого человека). А в свободное время пишет стихи и прозу, выкладывая произведения на собственный сайт.
Сухой остаток
Что же я могу посоветовать родителям, которые узнали, что у их малыша ДЦП?
Прежде всего – успокоиться и постараться уделять ему как можно больше внимания, окружая его (особенно в раннем возрасте!) только положительными эмоциями. При этом постарайтесь жить так, будто в вашей семье растет обычный ребенок – гуляйте с ним во дворе, копайтесь в песочнице, помогая своему малышу наладить контакт со сверстниками. Не нужно лишний раз напоминать ему о болезни – ребенок должен сам прийти к пониманию своих особенностей.
Второе – не уповайте на то, что рано или поздно ваш ребенок будет здоровым. Примите его таким, какой он есть. Не следует думать, что в первые годы жизни все силы надо бросить на лечение, оставив развитие интеллекта «на потом». Развитие ума, души и тела взаимосвязаны. Очень многое в преодолении последствий ДЦП зависит от желания ребенка их преодолеть, а без развития интеллекта оно просто не возникнет. Если же малыш не понимает, зачем нужно терпеть дискомфорт и трудности, связанные с лечением, пользы от таких процедур будет немного.
Третье – будьте снисходительны к тем, кто задает нетактичные вопросы и дает «глупые» советы. Помните: недавно вы сами знали о ДЦП не больше, чем они. Постарайтесь спокойно вести такие разговоры, ведь от того, как вы будете общаться с окружающими, зависит их отношение к вашему ребенку.
А главное – верьте: у вашего ребенка всё будет хорошо, если он вырастет открытым и доброжелательным человеком.
Источник
Детский церебральный паралич относят к группе двигательных расстройств, связанных с нарушением работы органов центральной нервной системы. Заболевание является распространённой неврологической патологией. Наиболее часто в клинической практике патология встречается у недоношенных детей. При этом, на вопрос о том, лечится ли ДЦП, необходимо ответить, что с помощью с различных методов можно облегчить самочувствие и скомпенсировать патологию.
Причины
В основе формирования детского церебрального паралича лежит гипоксический процесс, приводящий к нарушению функционирования клеток центральной нервной системы. Головной мозг человека является одной из наиболее чувствительных структур к недостаточному содержанию кислорода в сыворотке крови. В результате длительной легкой гипоксии или остро возникшего кратковременного отсутствия кислорода происходит повреждение коры и жизненноважных структур. В качестве причин, приводящих к гипоксии выделяют:
- Инфекционный процесс в плаценте и организме плода. Попасть инфекция может через кровь матери или из шейки матки. Наиболее частыми возбудителями является любая из инфекций передающихся половым путём, реже выявляют условно—патогенную флору. В группу риска входят женщины с воспалительными процессами во влагалище, а также патологиями мочевыводящей системы.
- Внутриутробное нарушение формирования коры головного мозга. Изменение формирования нервной системы происходит в результате плацентарной недостаточности, позднего токсикоза, тяжелой анемии матери.
Родовую травму. Во время родового процесса столкнуться с развитием гипоксии можно при увеличении его продолжительности, слабости потужного периода, формировании клинического узкого таза, а также использовании вакуум—экстрактора или акушерских щипцов. - Патологию со стороны матери. В данном случае наиболее часто встречающимися патологиями выступают анемии, сахарный диабет, артериальная гипертензия.
- Осложнения со стороны плода, вызванные резус—конфликтом. Это может быть длительно непроходящая желтуха с энцефалопатией.
- Интоксикация плода, которая может быть вызвана злоупотреблением матерью алкоголя или табакокурением, а также употреблением наркотических средств.
- Недоношенность ребёнка. Преждевременные роды являются мощным стрессовым воздействием на организм плода, клетки коры могут быть недостаточно сформированы, кроме того патогенным фактором выступает высокая вероятность акушерского травматизма.
Данные варианты актуальны для врожденного варианта детского церебрального паралича. Приобретённые формы развиваются после перенесённой инфекции, сопровождающиеся воспалением головного мозга.
Формы ДЦП
В клинической практике выделяют:
- Спастическую диплегию. Она характеризуется изменением работы мышечного аппарата в верхних и нижних конечностях. Наиболее часто проявляется нарушением ходьбы различной степени выраженности, а также неловкостью выполнения точных движений. Паралич характеризуется задержкой угасания врожденных рефлексов, а также постепенным нарастанием тонуса мышечных волокон. Реже встречается дизартрия. Своевременное лечение позволяет восстановить двигательную функцию без применения вспомогательных устройств у половины пациентов, с помощью костылей и ходунов ходят почти все пациенты.
- Гемиплегическую форму. Она характеризуется односторонним поражением. Симптоматика проявляется в возрасте после одного месяца. Это объясняется использованием рук при захвате различных предметов. Поражённую конечность ребёнок не использует, а в момент ходьбы подволакивает ногу. У половины пациентов появляются речевые расстройства или нарастает судорожный синдром.
- Двойную гемиплегию. Она относится к одной из наиболее тяжёлых. Среди клинических проявлений выделяют судорожный синдром, тяжелое повреждение с микроцефалией, изменением зрительной функции, а также глотания и речи. Прогноз в большинстве случаев является неблагоприятным, так как крайне редко можно добиться вертикализации.
- Гиперкинетическую форму. Паралич характеризуется появлением непроизвольных движений в верхних и нижних конечностях. Клинические проявления становятся заметными после года. Родители отмечают позднюю самостоятельную ходьбу ребёнка, плохой слух и нарушение глотательной функции. Как правило, дети с гиперкинезом развиваются одновременно со сверстниками и могут посещать общеобразовательную школу, добиваясь полной социальной адаптации.
- Атонически— астатическую форму. Она проявляется в виде патологии координации и поддержания равновесия. Во время обследования выявляется пониженный мышечный тонус. Ребёнок может самостоятельно ходить, но несколько позже сверстников. Социальная адаптация может быть затруднена из-за дизартрии.
- Смешанную форму. Паралич проявляется сочетанием сразу нескольких клинических форм. Прогноз будет зависеть от того, насколько выражены нарушения психической и двигательной функции.
Симптомы
Заболевание характеризуется многообразием проявлений. Во многом симптоматика зависит от формы патологии. На основании данных проявлений во многом решается вопрос о том, можно ли вылечить ДЦПу ребёнка полностью или нет.
Заподозрить паралич можно в течение первого месяца жизни и в более позднем возрасте. К наиболее характерным симптомам относят:
- Отставание в развитии. Ребёнок несмотря на внешнее здоровье начинает позднее держать голову или сидеть, приобретённые рефлексы недостаточно выражен.
- Изменения ходьбы. Дети при ходьбе полноценно не наступают на всю стопу, а только на носочки. Также возможна хромота или подволакивание конечности. В тяжёлых случаях пациенты самостоятельно не ходят.
- Дизартрию, проявляющуюся смазанной речью, проблемами произношения отдельных звуков, а также невозможностью произносить членораздельную речь.
- Дисфагию. Проблемы глотательной функции проявляются поперхиванием или регулярным попаданием пищи в дыхательные пути, что может становиться причиной аспирационной пневмонии.
- Повышение мышечного тонуса. Гипертонус сопровождается непроизвольным сокращением отдельных волокон, спонтанно возникающими судорогами, а также нарушением ходьбы. В тяжёлых случаях конечность с повышенным тонусом отстаёт в развитии с последующим формированием контрактур.
- Функциональные расстройства желудочно—кишечного тракта и мочеполовой системы, проявляющиеся непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, а также болями в животе.
- Нарушения функционирования эндокринной системы с ожирением, гипотиреоз.
- Психиатрические отклонения в виде шизофрении, отставания в нервно—психическом развитии, расстройств восприятия информации.
- Тугоухость или полную глухоту.
Диагностика
Точных критериев, необходимых для постановки диагноза не существует.
Полезная информация
Заподозрить патологию можно после осмотра ребёнка неврологом. Врач оценивает рефлексы, мышечный тонус, а также психофизиологическое развитие. Особое внимание следует уделять детям с наличием низкой оценки по шкале Апгар, а также отягощенным анамнезом.
К дополнительным способам диагностики относят:
- Электроэнцефалографию.
- Электромиографию.
- Электронейрографию.
- Транскраниальную магнитную стимуляцию.
Наиболее часто их применяют для того, чтобы провести дифференциальную диагностику с наследственными заболеваниями, поражающим нервную систему.
Для выявления органических изменений в головном мозге, например, атрофии зрительных нервов, очагов ишемии и кровоизлияния, а также лейкомаляции назначают магнитнорезонансную томографию и нейросонографию. Кроме того, исследования могут выявить пороки центральной нервной системы, такие как микроцефалия или гидроцефалия.
В некоторых случаях, для оценки степени тяжести заболевания, рекомендуется проконсультироваться с офтальмологом, эпилептологом, логопедом или психиатром.
Можно ли вылечить ДЦП?
Для лечения ДЦП применяют комплексный подход, включающий различные направления терапии.
Медикаментозные методы
Лекарственная терапия является основой лечения ДЦП. При этом, на вопрос о том, лечится ли ДЦП с помощью лекарственных средств, необходимо отметить, что препараты различного механизма действия направлены на остановку прогрессирования патологического процесса и снижение выраженности симптомов заболевания. К основным направлениям медикаментозной терапии относят:
- Остановку воспалительного процесса.
- Профилактику образования рубцовых изменений.
- Восстановление обменных процессов.
- Устранение артериальной гипертензии и судорожного синдрома.
- Снижение выраженности психиатрических нарушений.
Среди препаратов, назначаемых для лечения, выделяют:
- Средства, которые улучшают нервно—мышечную передачу. Они позволяют восстановить работу нервных клеток, находящихся в состоянии угнетения.
- Транквилизаторы и нейролептики.
- Средства стимулирующие обменные процессы.
- Средства, улучшающие микроциркуляцию.
- Средства для регенерации нервной системы.
- Дегидратирующие вещества.
- Противосудорожные препараты.
Хирургические методы
На вопрос родителей можно ли вылечить ДЦП с помощью хирургических методов, можно ответить, что данный способ не устраняет заболевание, а лишь в значительной степени облегчает самочувствие пациента. К показаниям для его проведения относят контрактуры, которые приводят к полной потере двигательной активности и развитию выраженного болевого синдрома.
К основным способам оперативного лечения относят:
- Тенотомию. Процедура заключается в обнажении сухожилия и его прикрепления к фасциям. Выполнять тенотомию необходимо на участках с наибольшим натяжением, приводящих к болевому синдрому. Наиболее часто процедуру выполняют в области тазобедренных суставов.
- Нейрохирургическое вмешательство. В клинической практике используют ризотомию и невротомию. Процедуру выполняют на спинном мозге, где производят удаление отдельных нервных корешков. В результате происходит частичное ослабление тонуса и облегчение самочувствия. Селективная невротомия показана при выраженной деформации стоп, дистонии, а также спастическом парезе. После определения пораженной мышечной группы выполняется пересечение периферического нерва.
Компенсаторные методы
В комплексе с медикаментозными средствами, а также оперативными методами лечения применяют компенсационные методы. Они направлены на улучшение кровообращения, профилактику пролежней и застойных явлений при тяжелом течении заболевания, а также восстановление двигательной активности пациента. Для этого применяют массаж и лечебную физкультуру.
Новые клинические исследования
Современные клинические исследования проводятся с целью поиска новейшего способа лечения детского церебрального паралича. Процедура заключается в использовании пуповинной крови, которая будет полностью идентичной по группе и резус—фактору с пациентом. Суспензия с ядросодержащими клетками приводит к развитию устойчивого терапевтического эффекта, направленного на восстановление мышечного тонуса. Постоянно разрабатывающиеся методики в будущем позволят решить вопрос о том, лечится ДЦП или нет.
Методы реабилитации
Современные способы реабилитации подбираются в индивидуальном порядке. Данный подход позволяет избирательно воздействовать на основные патологические симптомы. В результате отмечается физическая и социальная адаптация пациента, а также развиваются различные навыки и умения. К основным подходам реабилитации относят:
- Плавание и водные процедуры.
- ПЭТ—терапию или лечение посредством тактильного контакта с животными. Наибольший эффект отмечается после занятий с лошадьми и дельфинами.
- Аппликации с лечебной грязью, они позволяют повысить биоэлектрическую активность мышечных волокон.
- Занятия на ортопедических аппаратах, тренажерах или гимнастических мячах.
- Выполнение лечебного массажа, снижающего мышечный тонус или вялость отдельных волокон.
- Войта—терапию, направленную на восстановление естественной модели поведения.
- Физиотерапевтическое воздействие с помощью ультразвука, магнитотерапии и дарсонвализации.
- Арт—терапию, занятия с психологом или логопедом.
- Альтернативные способы, например, занятия с остеопатом или мануальным терапевтом.
Физическую реабилитацию необходимо проводить как можно раньше. Наибольший эффект проявляется у детей в возрасте до трёх лет. Процедуры позволяют предупредить развитие атрофии и образование контрактур.
Полезная информация
В настоящее время к одному из наиболее популярных методов реабилитации относят Бобат—терапию. Процедуры заключаются в придании противоположного положения конечности, развившегося в результате заболевания. Занятия выполняются ежедневно в течение трёх или пяти раз с медленной скоростью, необходимой для расслабления мышц.
Полноценная диагностика, а также раннее начало терапии позволяет намного улучшить самочувствие пациента и добиться его реабилитации в обществе.
2897 оценок
Невролог
Елена Першина
Обращайтесь ко мне по любому интересующему вас вопросу.
Задать вопрос
Источник
