Как быстро вылечить плоскостопие у детей

Только по данным 2014 года в результате профилактических осмотров ортопеды установили, что около 40% пациентов страдают плоскостопием. И дело не в том, что пациенты не торопятся обращаться за помощью, а попросту не могут выявить заболевание на ранних стадиях.

Чаще всего плоскостопием страдают дети

По данным статистических исследований, чаще всего плоскостопием страдают дети школьного возраста и подростки (преимущественно девочки с частотой 1:10).

Как устроена стопа у детей и ущерб здоровью от плоскостопия

Поход на учебу, прогулка или утренний бег – наша жизнь состоит из постоянных динамических нагрузок. Эта становится вполне обычным делом, что мы даже не задумываемся, насколько сложные механизмы происходят во время каждого шага.

Движение – это активный процесс, который обусловлен работой опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

В этом процессе задействуется более 200 различных мышц, несколько десятков суставов, связок. Помимо этого, весь процесс осуществляется строго в определенной последовательности и координировано.

В процессе движения на стопу ложится очень сильная нагрузка

Стопа во время ходьбы принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому она имеет уникальное анатомическое строение, позволяющее переносить тяжесть тела. Так, в стопе ребенка и взрослого выделяют три группы костей:

кости предплюсны (задняя группа – таранная и пяточная, передняя – три ладьевидных и кубовидная);
кости плюсны (представлены 5 трубчатыми костями);
кости пальцев.

Все кости соединены между собой суставами или плотно скреплены связками. Так, наибольшую ценность для ходьбы представляет голеностопный, таранно-пяточный, пяточно-кубовидный сустав. Но это не главная особенность, позволяющая справляться с нагрузками.

Наверняка, вы замечали, если пройтись мокрыми ногами по горизонтальной поверхности, то отпечаток стопы остается неполным. Это осуществляется благодаря сводам стопы, которых насчитывается 7 штук. Своды стопы – это группа поперечных и продольных связок, которые стягивают стопу и придают ей дугообразную форму.

Своды стопы позволяют амортизировать нагрузку

Главная их задача – это амортизировать на себе нагрузку. То есть, наступая стопой на поверхность, связки натягиваются, но как только вы начинаете убирать ногу, нагрузка моментально переходит в работу и облегчает работу мышц.

Суть плоскостопия состоит в том, что продольные (стягивают стопу спереди назад) и поперечные (стягивают стопы по бокам) своды ослабляются и стопа уплощается. Амортизирующая функция страдает, поэтому ходьба затрудняется, а вскоре страдают крупные суставы, мышцы и связки, как следствие, развиваются плосковальгусные стопы у детей.

Причины возникновения плоскостопия у детей и провоцирующие факторы

Существует два основных вида плоскостопия: врожденное и приобретенное. Первый тип связан с различными генетическими аномалиями (нарушение развития соединительной ткани и прочее) и у такого ребенка будут другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Чаще всего наблюдается продольное плоскостопие у детей.

У детей в большинстве случаев наблюдается продольное плоскостопие

Причины приобретенного плоскостопия:

Травматические. Наблюдается вследствие переломов лодыжек и костей предплюсны, разрыва связок и сухожилий, образующих свод стопы. Для лечения такого плоскостопия могут потребоваться оперативные методы;
Паралитические. Как следствие, поражение мышц голени и стопы – происходит ослабление сводов;
Рахитические. Вследствие дефицита витамина D3 в организме ребенка может нарушаться структура костной ткани и связок;
Статические. Встречается в 82% случаев, такое плоскостопие связано с избыточным весом, длительными статическими нагрузками на стопы, неудобной обувью и прочее.

Основные симптомы плоскостопия у детей и его виды

На ранних стадиях очень трудно заподозрить болезнь, так как ребенок не будет предъявлять существенных жалоб. Но первое, что делать родителям при обнаружении плоскостопия у ребенка:

Во-первых, следует проводить периодически профилактические осмотры у ортопеда, которые обычно припадают на возраст 1 месяц, 5-6 месяцев, 1 года, а затем каждый следующий год.
Во-вторых, вы должны внимательно следить за тем, как ходит ребенок и предъявляет ли он какие-либо жалобы.

Первые признаки плоскостопия у детей:

ребенок жалуется на усталость в ногах после прогулки или бега;
каблук обуви стирается больше на внутреннем крае;
возникает боль в стопе, суставах или голени;
изменяется установка стоп;
нарушается осанка, боль в спине, тазу и прочее;
ребенок хромает.

В свою очередь, выделяют следующие виды плоскостопия у детей:

Слабовыраженное (плоскостопие у детей 1 степени). Форма стопы может быть не изменена, но после длительной ходьбы она отекает, и возникают болезненные ощущения;
Комбинированное (плоскостопие у детей 2 степени). Сочетает ослабление продольных и поперечных сводов – его можно диагностировать невооруженным глазом. Проявляется сильной болью, нарушением походки и поражением крупных суставов;
Резко выраженное плоскостопие (плоскостопие у детей 3 степени). Это третья степень, которая характеризуется деформацией стопы у ребенка, позвоночного столба, развиваются артриты и артрозы.

Особенности у детей разного возраста

Во время развития в организме ребенка происходит ряд физиологических изменений, изменяется конституция, пропорции, увеличивается масса тела и многое другое.

Все это говорит о том, что в разные возрастные периоды интенсивность нагрузок изменяется, что следует учитывать при лечении и диагностики плоскостопия.

Внимание! У ребенка 1 и 2 года плоскостопие является нормой, так как своды еще не сформированы. Как только малыш начнет самостоятельно ходить, начнет устанавливаться правильная анатомическая форма стопы. Помимо этого, физиологическое плоскостопие у ребенка 3 и 4 года может наблюдаться по той причине, что углубление сформированного свода заполнено жировой тканью. Именно поэтому в раннем возрасте это заболевание очень трудно диагностировать, поэтому лечение начинается поздно.

В раннем возрасте очень сложно выявить плоскостопие

Уже в 5-летнем возрасте нагрузка на стопу значительно возрастает, при этом повышается тонус мышц стопы и голени, что способствует формированию продольных и поперечных сводов. Таким образом, плоскостопие у ребенка 5 лет можно выявить (при 2-3 степени тяжести). В качестве лечения в этом возрасте родителям рекомендуют выполнять лечебную гимнастику и ванночки для ног.

Когда ребенок достигает дошкольного и раннего школьного возраста, то данный диагноз можно поставить с большей долей вероятности.

Во-первых, ребенок начинает предъявлять жалобы на усталость в конечностях и боли, возникающие ближе к вечеру. Во-вторых, плоскостопие у детей 6 и 7 лет гораздо лучше поддается лечению, поэтому лучше производить диагностику уже в этом возрасте.

К 10 годам стопа ребенка практически не отличается по строению от взрослой. Ключевые факторы, провоцирующие плоскостопие у детей 10 лет – это избыточный вес и усиленные физические нагрузки. Для предупреждения заболевания следует корректировать рацион, а также ограничить нагрузки.

Диагностика и его влияние на ребенка

Для того чтобы определить плоскостопие достаточно пройти очень простой тест. Смажьте стопы жирным кремом, после чего пусть ребенок встанет на листок бумаги. На нем остается отпечаток стопы, где необходимо обратить внимание на внутренний контур. В норме он должен быть закруглен кнаружи (изгиб стопы). По выступающим точкам от большого пальца до пятки проводится прямая линия, а в зоне наибольшего изгиба стопы опускается перпендикуляр. Если размер стопы в узкой части стопы составляет менее 2/3 этой линии, то это считается нормой, а если более, то можно заподозрить плоскостопие.

Первым шагом на пути выявления плоскостопия будет простой тест

В остальном, на плоскостопие у детей могут указывать нарушение походки и осанки ребенка, деформация пальцев, стопы, изнашивание обуви по внутреннему краю, усталость во время нагрузок и прочее.

Впрочем, многие из этих симптомов могут наблюдаться при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе, тромбозе, а также при миодистрофических изменениях, поэтому окончательное заключение поставит специалист.

Используются следующие методы диагностики:

плантография;
подометрия;
рентгенологические исследования;
наружный осмотр.

Не стоит откладывать поход к специалисту в долгий ящик, ведь дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к структурным изменениям нижних конечностей. В частности, давайте узнаем, чем опасно плоскостопие у детей: нарушается осанка, могут возникать грыжи межпозвоночных дисков, вальгусная стопа у ребенка, развиваться артриты и артрозы.

Лечение плоскостопия у детей: 5 эффективных методов без оперативного вмешательства

Если специалист поставил подобный диагноз на ранних стадиях, то можно ограничиться консервативными мероприятиями, лекарственными средствами и физиотерапией. Следует отметить, что обезболивающие средства (НПВС), стероидные препараты не устраняют причину заболевания, а лишь скрывают симптомы. Тем временем, разрушающее влияние на другие органы и системы не прекращается.

Эффективные методы лечения плоскостопия у детей без операции:

Лечебные ванночки для ног. Подготовьте две ванночки с горячей и холодной водой. Вначале ноги распаривают в течении 2-5 мин в горячей воде, после чего погружают в холодную.
В воду можно добавить соду, морскую соль, кору дуба или шалфей и прочее.
Процедура повторяется от 3 до 5 раз, после чего следует массаж ног;
Ортопедические стельки. Они могут применяться уже при первой степени заболевания. Стельки-супинаторы позволяют задействовать дополнительную мускулатуру, оказывают амортизирующую функцию и уменьшают нагрузку на стопу. Существуют стельки под переднюю часть стопы, задники, а также наиболее эффективный вариант – супинатор под пятку и пронатор под передний отдел;
Лечебная гимнастика для детей при плоскостопии. Это один из самых эффективных методов лечения, ведь тонизирует латеральную группы мышц голени, а также мышцы стопы, принимающих участие в формировании сводов. Необходимо выбрать для ребенка 2-3 эффективных комплекса, которые повторяются 3-4 раза вдень. Перед началом занятий необходимо размять мышцы ступней, а также разогреть суставы. После этого осуществляется ряд упражнений: сгибание и разгибание пальцев, вращения стопой, хождение на носках и пятках, катание теннисных шариков и зажимание их ногой и прочее;
Пример комплекса упражнений при плоскостопии смотрите в видео:
Мануальная терапия. Это целый комплекс неинвазивных мероприятий, позволяющий лечить плоско вальгусную деформацию стопы у детей. Посредством специальных техник врачу удается снять болевой синдром, улучшить подвижность стопы и снизить на нее нагрузку;
Ударно волновая терапия. Суть технологии состоит в том, что на орган-мишень (стопа) воздействуют звуком в диапазоне 16 Гц и ниже. В разы увеличивается кровоток, разбиваются кристаллы солей, что способствует омоложению связок и их укреплению.
Подробнее о методике лечения ударно-волновой терапией читайте здесь…

Также некоторые специалисты отмечают эффективность иглорефлексотерапии, гирудотерапии, грязевых аппликаций и электрофореза. Но не всегда гимнастика и физиотерапия поможет лечить плоскостопие вальгусное у детей, поэтому приходится прибегать к различным операциям:

отсечения сухожилия приводящей мышцы 1 пальца;
внедрение титановых имплантов;
различные методы протезирования.

Более того, во всем мире используются передовые разработки, как лечить плоскостопие у детей: метод Понсети, курс лечения Доббса, рекомендации Виклера.

Рекомендации по лечению плоскостопия у детей в домашних условиях:

такое лечение, как правило, не требует оперативного вмешательства, но требует длительных занятий;
во главе угла находится лечебная физкультура, массаж и физиотерапия;
необходимо заниматься не менее 10-15 минут 2-3 в день в течение 1-1.5 года;
желательно начинать занятия с 4 лет, но и в 10-12 будет не поздно;
обувь при плоскостопии у детей должна быть удобной, иметь высокий задник и плотно прилегать к ноге;
сменная обувь позволит избежать однотипных статических нагрузок;
не следует заставлять ребенка – все упражнения выполняются в режиме игры.

Дома можно выполнять простые упражнения в форме игры

Опыт показывает, что успех в лечение плоскостопия у детей определяется, в первую очередь, заинтересованностью родителей. Лишь комплексный подход, регулярные осмотры специалиста и ежедневные занятия помогут оградить вашего ребенка от этого заболевания.

Источник

Для детского плоскостопия характерна деформация костного свода стопы. Эта врожденная или приобретенная патология хорошо поддается лечению, но только при своевременном обращении к ортопеду. При отсутствии врачебного вмешательства плоскостопие способно быстро прогрессировать, оказывая негативное влияние на позвоночник и походку ребенку.

В детском возрасте устранить дегенеративные изменения возможно с помощью ношения ортопедических приспособлений и использования физиотерапевтических процедур. Только в отдельных случаях показана хирургическая операция. Перед тем, как лечить плоскостопие у детей, проводится диагностирование маленьких пациентов для установления степени повреждения костных и хрящевых тканей.

С чего начинается лечение

При обнаружении плоскостопия любой степени ортопеды незамедлительно приступают к лечению. Дело в том, что количество хрящевых тканей в стопах находится в прямой зависимости от возраста ребенка. Вовремя проведя коррекцию суставов и костей, родители могут не беспокоиться в дальнейшем о правильной осанке ребенка.

Детские ортопеды практикуют комплексный подход к лечению плоскостопия, используя разнообразные методики, которые позволяют достичь следующих результатов:

устранить избыточную нагрузку на стопы;
повысить прочность связок и сухожилий;
нормализовать кровообращение;
восстановить правильное положение стоп во время ходьбы;
скорректировать уже возникшие деформации стоп.

Для проведения быстрого и эффективного лечения необходима тщательная диагностика возникших повреждений. Терапия патологии 1-й или 2-й степени не вызывает у ортопедов особых трудностей. Обычно практикуется ношение удобных ортопедических приспособлений, одновременно улучшающих походку и препятствующих развитию дальнейших дегенеративных изменений. Для правильного формирования хрящей и костей рекомендованы регулярные упражнения с использованием массажных валиков, ковриков, мячик. Их яркий цвет и необычная структура привлекают малышей, поэтому такие занятия приносят удовольствие и детям, и родителям.

Плоскостопие 3-й степени характеризуется выраженной деформацией стоп. Это начинает отражаться на походке и осанке ребенка, существенно снижается его двигательная активность. Нередко при диагностировании детские ортопеды обнаруживают сопутствующие патологии:

сколиоз;
межпозвоночные грыжи;
артроз межпальцевых фаланг.

Но даже в таких серьезных случаях врачи стараются обойтись без оперативного вмешательства. Исправить ситуацию можно с помощью ортопедической обуви, сеансов классического и точечного массажа, физиотерапевтических процедур.

Врачебные рекомендации

Комплексный подход к лечению плоскостопия заключается не только в применении препаратов и проведении физиотерапевтических процедур. Ускорить выздоровление и избежать развития осложнений поможет соблюдение следующих советов ортопедов:

родители должны следить, чтобы ребенок в течение дня выпивал достаточное количество чистой негазированной воды. В состоянии обезвоживания замедляется регенерация костных тканей, в них скапливаются вредные соединения. Нормализация водно-электролитного баланса ускорит процессы метаболизма в суставах;
необходимо исключить из рациона малыша или подростка продукты с большим содержанием соли, жира, специй. Они способствуют снижению функциональной активности кровеносных сосудов, что становится причиной дефицита питательных и биологических веществ в костной ткани;
нужно заменить обувь ребенка на ортопедическую. При отсутствии такой возможности при покупке следует отдать предпочтение туфлям или ботинкам на небольшом каблуке с жесткими задниками, но мягким верхом;
врачи рекомендуют повышать иммунитет детей и восполнять запас биологически активных веществ с помощью курсового приема витаминов и микроэлементов. При плоскостопии хорошо зарекомендовали себя комплексные средства со сбалансированным составом — Алфавит, Центрум, Супрадин, Витрум для детей. В состав жевательных таблеток или сладких сиропов обязательно должен входить магний, кальций и витамины группы B. Если у ребенка диагностированы деформации стоп, то он не должен заниматься теми видами спорта, при которых организм испытывает повышенные нагрузки.

босые ноги

Для лечения плоскостопия у детей ортопеды рекомендуют частые прогулки босиком

Массажные процедуры

При плоскостопии изменяется форма ступни, что отражается на функционировании ее продольного и поперечного свода. Стопа состоит из множества костей и хрящей, соединяющихся между собой при помощи связок. Поэтому массаж детей следует начинать со специалистом, который обладает навыками терапевтического воздействия на все костные структуру ступни. После 12-15 сеансов можно проводить лечебные процедуры в домашних условиях.

Массажные манипуляции должны быть регулярными, так как от этого зависит скорость выздоровления. Во время сеанса обязательно задействуются следующие мышцы:

отвечающие за процессы сгибания и разгибания;
принимающие участие в возведение мизинцев и больших пальцев;
помогающие сводить и разводить пальцы.

При массаже следует энергично разминать и растирать участки, на которых расположены эти мышцы, а затем производить поглаживания. При правильно проведенной мануальной процедуре ребенок не должен испытывать дискомфортных ощущений. В процесс массажа затрагиваются голеностоп и подошва. Специалисты не ограничиваются только ногами малышей, энергично разминая спинку и ягодицы.

Вылечить любое плоскостопие можно с помощью различных приспособлений. Детские ортопеды настоятельно рекомендуют родителям приобрести массажный коврик. Для лечения плоскостопия лучше всего подходит приспособление из пластика, резины или каучука. Оптимальным вариантом станет покупка комбинированного коврика, имитирующего различные природные поверхности, например, крупную, среднюю и мелкую морскую гальку.

Регулярные прогулки по такому массажному приспособлению позволяют ускорить выздоровление. Что можно заметить уже после месяца систематических занятий:

ребенок начинает правильно ставить стопу;
осанка малыша заметно улучшается.

Помимо коврика стоит купить мягкие массажные мячики. Такие приспособления оснащены выпуклостями различной длины. Перекатывая ступней мячик, ребенок учится координировать движения, сохранять равновесие при неустойчивом вертикальном положении. В стопе улучшается кровообращение, исчезает повышенный мышечный тонус, разгибаются постоянные сжатые пальчики на ногах.

коврик

Массажный коврик очень нравится ребенку, и используется он не только для лечения плоскостопия, но и для его профилактики

Фармакологические препараты

Многие родители задаются вопросом о том, можно ли вылечить плоскостопие у детей без использования медикаментозных средств. Как правило, фармакологические препараты применяются только при уже развившихся осложнениях, симптоматика которых проявляется болями и отечностью. Для улучшения самочувствия ребенка детские ортопеды назначают сиропы или суспензии с противовоспалительными и анальгезирующими свойствами:

Нурофен,
Панадол,
Эффералган.

Наружные лекарственные средства целесообразно использовать только при сильных болезненных ощущениях. Врач подберет препараты индивидуально для каждого маленького пациента, учитывая его вес и возраст, а также степень диагностированных повреждений ступни. При серьезных деформациях стоп в них может нарушаться кровообращение. Это становится причиной отечность и снижения функциональной активности вен и капилляров.

Для укрепления кровеносных сосудов, восстановления кровоснабжения костных и хрящевых тканей ортопеды назначают гели и мази:

Троксерутин,
Троксевазин,
Индовазин,
Лиотон,
Гепарин.

Все эти фармакологические препараты имеют возрастные ограничения, поэтому их нельзя использовать в терапии плоскостопия детей без разрешения врача.

Частой причиной деформации стоп становится рахит, спровоцированный возникшим в организме ребенка дефицитом витамина D. При обнаружении этой патологии в терапевтическую схему включаются не только недостающие биологические вещества, но и препараты, повышающие иммунитет. Если у малыша диагностирована паралитическая стопа, то требуется прием миорелаксантов для расслабления мышечного спазма. Антибиотикотерапия проводится только при развитии в стопе воспалительного процесса, осложненного бактериальной инфекцией.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой и гимнастикой в домашних условиях позволяют значительно укрепить связочный аппарат для обеспечения оптимальной поддержки свода обеих стоп. После курса упражнений в ступнях улучшается кровообращение, происходит ускорение лимфоотока. Постепенно нормализуется выработка жидкости внутри суставов. Ребенок начинает свободно двигаться, не испытывая скованности. Благодаря улучшению кровоснабжения в хрящевые и костные ткани поступают биологически активные и питательные вещества, обеспечивая их быструю регенерацию.

Снизить выраженность болезненных ощущений и воспалительного процесса помогут прогулки босиком по берегу водоема — мелким камушкам и речному песку. Родителям следует поощрять ребенка, хвалить, показывать на собственном примере правильность выполнения упражнения. Наиболее эффективны занятия, проводимые в игровой форме вместе с мамой и папой.

Вот некоторые из рекомендованных детскими ортопедами упражнений:

медленное сгибание пальчиков с последующим разгибанием;
плавные круговые движения ступнями сначала против, а затем по часовой стрелке;
перекатывание стопами палочки или массажного мячика;
захват ступней мелких предметов с попыткой их подъема над поверхностью;
поочередный подъем носков и пяточек над полом.

ребенок сидит

Для лечения плоскостопия у детей специалисты разработали интересные упражнения

Лечить плоскостопие у подростков и маленьких детей помогает регулярная ходьба на носках, пятках, внутренней поверхности стоп. В положении стоя нужно приседать, пытаясь не отрывать ступни от пола. Все занятия проводятся босиком, а их длительность не должна превышать 15-20 минут. Если родители заметили, что малыш устал или упражнения доставляют ему дискомфортные ощущения, то необходимо сделать перерыв или отложить занятия до вечера. Одно из важнейших условий эффективности лечебной физкультуры — отсутствие избыточных нагрузок.

Ортопедические приспособления

При диагностировании у ребенка 1 или 2 степени плоскостопия ортопед рекомендует постоянное ношение амортизирующих приспособлений. Их можно приобрести в специальных магазинах, предъявив выписанное доктором назначение. Третья степень плоскостопия требует использование ортопедическое обуви, изготовленной на заказ. Ее следует носить не только на улице, но и в домашних условиях, чередуя с хождением босиком.

Ортопедические приспособления необходимы для следующего:

поддержания сводов ступней в анатомическом положении;
нормализации кровообращения в поврежденных костных и хрящевых структурах;
уменьшения нагрузок при ходьбе на еще окончательно не сформировавшиеся суставы;
повышения устойчивости в вертикальном положении;
улучшения общего самочувствия.

Если ортопедическая обувь может быть использована и для профилактики плоскостопия, то стельки, супинаторы и межпальцевые вкладыши предназначены только для его лечения. Независимо от вида приспособления они изготавливаются для облегчения передвижения малышей и подростков, постепенного формирования правильного свода стоп. Ношение стелек и обуви обязательно должно сочетаться с ежедневными занятиями лечебной гимнастикой и курсами массажа.

стельки

В лечении плоскостопия 1 и 2 степени применяются детские ортопедические стельки

Физиотерапевтические процедуры

Одним из эффективных методов лечения плоскостопия у ребенка в домашних условиях являются ножные ванночки. Они помогают восстановить кровообращение в ступнях, устранить отечность и воспаление, купировать дискомфортные ощущения. Лучшее время для проведения расслабляющей мышцы процедуры — вечер, за 1-2 часа до сна. Вода должна быть только комнатной температуры.

В нее можно добавлять морскую соль, пихтовый экстракт, отвары или эфирные масла таких лекарственных трав:

можжевельника,
мелиссы,
туи,
сосны,
чабреца.

В терапии плоскостопия у детей старшего возраста и подростков применяются контрастные ножные ванночки. Сначала ребенок погружает ступни в горячую воду, а через несколько минут опускает в прохладную. Такая процедура не только укрепляет связки и сухожилия, но и повышает сопротивляемость организма к вирусным и бактериальным инфекциям. В амбулаторных условиях детям с деформациями стоп показан электрофорез. Суть физиотерапевтической манипуляции заключается в воздействии слабых электрических импульсов для доставки лекарств в костные ткани. Обычно при проведении процедуры используются растворы солей кальция, хондропротекторов, анестетиков, противовоспалительных препаратов.

Помимо электрофореза, лечить детское плоскостопие помогают такие манипуляции:

рефлексотерапия,
гирудотерапия,
магнитотерапия,
ударно-волновая терапия.

Выбором процедуры занимается детский врач, который учитывает возраст ребенка и степень диагностированных повреждений.

Он же определяет продолжительность физиотерапии и необходимое для лечения количество сеансов. Для профилактики деформации ступней врачи рекомендуют родителям детей, предрасположенных к развитию плоскостопия, поощрять их занятия плаванием. Этот вид спорта полезен для всего опорно-двигательного аппарата, но особенно для ступней. Устранить уже развившуюся деформацию стоп поможет лазанье по канату и занятия с гимнастической лестницей.