Как хирургически вылечить язву

Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки считается одним из наиболее спорных вопросов современной медицины. Дело в том, что данный метод борьбы с представленными заболеваниями хотя и отличается высокой степенью эффективности, но чреват развитием многочисленных осложнений. Поэтому многие специалисты при лечении язвенных поражений желудочно-кишечного тракта отдают предпочтение консервативной терапии. Однако в некоторых случаях без оперативного вмешательства просто не обойтись.

Что представляют собой язвенные поражения пищеварительной системы?

Язвенная болезнь представляет собой заболевание хронического характера, проявляющееся в виде язвенных поражений слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Патология имеет достаточно широкое распространение. Согласно статистическим данным, язвенной болезнью страдает до 10% населения. Причем в большинстве случаев она поражает молодых, трудоспособных людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Заболевание в значительной степени ухудшает качество жизни пациента и крайне отрицательно влияет на общее состояние его здоровья. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается сильным болевым синдромом, тошнотой, приступами рвоты и изжогой. При отсутствии адекватной терапии в запущенной форме заболевание может привести к таким тяжелым последствиям, как прободение желудочных и кишечных стенок, перфорации, пенетрации, развитие внутренних кровотечений, несущих опасность для жизни пациента. Именно поэтому язвенные поражения желудочно-кишечного тракта нужно своевременно и грамотно лечить.

Показания к хирургическому вмешательству

Среди показаний к хирургическому лечению язвы врачи-гастроэнтерологи выделяют следующие факторы:

• перерождение язвы, развитие процесса злокачественного характера;
• желудочный полипоз;
• часто повторяющиеся случаи обострения заболевания;
• тяжелое течение язвенной болезни с наличием сопутствующих осложнений;
• отсутствие эффективности консервативных способов лечения;
• стеноз вратаря;
• метаплазия слизистой желудочной оболочки;
• большие размеры очагов язвенных поражений;
• наличие рецидивных кровотечений;
• многочисленные язвы органов ЖКТ;
• желудочные деформации рубцового характера;
• нарушения эвакуаторной функции желудка;
• индивидуальная непереносимость пациентом определенных компонентов медикаментозных препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни;
• пилоростеноз;
• частые случаи рецидивов;
• подозрения на малигнизацию;
• резкое ухудшение состояние здоровья пациента, утрата им трудоспособности;
• желудочные деформации;
• наличие гигантских язв, диаметр которых превышает 3 см;
• язва пилорического канала;
• возраст пациента старше 50 лет.

При этом стоит отметить, что оперативное вмешательство значительно чаще показано при язвенных поражениях желудка, нежели двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство при язвенных поражениях имеет достаточно узкий круг противопоказаний, к которым принято относить следующее:

• наличие тяжелых заболеваний и патологий внутренних органов;
• тромбоцитопения (пониженная свертываемость крови);
• декомпенсация функционирования внутренних органов;
• дыхательная недостаточность;
• инфаркт;
• инсульт в острой форме;
• эзофагит;
• беременность;
• алкоголизм в хронической форме;
• наличие психических заболеваний;
• сердечная недостаточность;
• наличие отдаленных раковых метастазов;
• почечные патологии.

Однако все эти противопоказания принято считать относительными, и в случае серьезных осложнений, несущих угрозу жизни пациента, они ограничиваются исключительными ситуациями, при которых, по мнению специалистов, риск оперативного вмешательства является чрезвычайно высоким.

Суть хирургического лечения

Хирургическое лечение при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой операции органосберегающего характера или использование радикальных резекционных методик. Выбор типа операции определяется специалистом-хирургом индивидуально в каждом случае. При этом учитываются такие факторы, как возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, форма и стадия течения язвенной болезни, размер язвенных поражений и т.д.

При проведении операции врачи нацелены на иссечение язвенного поражения, устранение патологии, вызывающей развитие сопутствующих осложнений, снижение уровня желудочной секреции. При этом чрезвычайно важно, чтобы лечение влекло за собой как можно меньше побочных эффектов и осложнений, что также во многом зависит от уровня мастерства и квалификации хирурга.

Виды хирургического лечения

Современная медицина для лечения язвенных заболеваний ЖКТ предлагает следующие виды хирургического вмешательства:

1. Ваготомия – операция, представляющая собой хирургическое рассечение так называемой веточки блуждающего нерва, ответственного за процесс стимуляции желудочной секреции. При данном виде оперативного вмешательства нарушается естественный процесс перехода желудочного содержимого в полость двенадцатиперстной кишки, вследствие чего осуществляется соединение желудка с тонким кишечником.
2. Резекция на сегодняшний день считается одной из наиболее эффективных методик, применяемых при лечении язвенной болезни. Данный тип хирургического вмешательства представляет собой иссечение отдельных участков желудочно-кишечного тракта, пораженных язвенными очагами. Послеоперационное восстановление занимает около года.
3. Локальное иссечение представляет собой оперативное вмешательство по удалению очагов язвенных поражений хирургическим путем. Данная методика характеризуется пониженной степенью травматичности, однако она всего лишь устраняет последствия заболевания, не борясь с его причиной, что приводит к частым случаям рецидивов.
4. Паллиативное ушивание язвы применяется обычно в случае прободения. В ходе операции осуществляется очистка брюшной полости от ее содержимого с последующим зашиванием язвенного очага серозно-мышечным швом с поперечным направлением относительно желудочной оси.
5. Гастроэнтеростомия представляет собой операцию по наложению так называемого желудочно-кишечного соустья. При этом создается канал, соединяющий желудок с тонким кишечником, служащий для прохождения пищи в обход двенадцатиперстной кишки и привратника.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки заключается в проведении ряда медицинских и диагностических исследований. К ним относятся:

• электрокардиограмма;
• общий анализ крови;
• рентгенография желудка;
• анализ мочи;
• эзофагогастродуоденоскопия со взятием материала на биопсию;
• рентген пищевода и двенадцатиперстной кишки;
• компьютерная томография желудочно-кишечного тракта;
• проведение анализа на определение концентрации липидов и жиров;
• ультразвуковое исследование печени;
• рентгенография грудной клетки;
• проведение исследования на определение паратиреоидных гормонов.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки обладает более высокой степенью эффективности по сравнению с консервативной терапией.

Однако при этом достаточно часто наблюдаются случаи развития ряда постоперационных осложнений. К наиболее распространенным из них относятся:

• гипогликемический синдром;
• пищевая аллергия;
• анастомозит;
• анастамозное сужение;
• панкреатит;
• рубцовые деформации;
• гепатит;
• энтероколит;
• развитие демпинг-синдрома – быстрого забрасывания пищи в кишечник из желудочной полости;
• щелочной рефлюкс-гастрит;
• кровотечения.

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, несмотря на возможные осложнения, на сегодняшний день считается наиболее эффективным способом борьбы с данной патологией, приносящим благоприятные результаты в 85-90% случаев. При грамотном подходе, правильном выборе вида операции и достаточном уровне квалификации хирурга все возможные риски сводятся к минимуму.

Очень распространенной патологией считается такое заболевание, как язва желудка и операция в большинстве случаев является единственным способом лечения. Но при этом после нее требуется грамотная реабилитация и человек должен строго следовать всем рекомендациям врача в течение длительного времени. В противном случае возникают большие риски развития рецидивов.

Показания к операции при язве желудка

Наиболее опасной является прободная язва желудка, операция в этом случае жизненно необходимое мероприятие. В противном случае спасти человека при остром приступе не удастся.

Другой распространенной патологией, которая является показанием для оперативного вмешательства при язве желудка в срочном порядке, является открывшееся кровотечение, которое не удается остановить эндоскопическим способом.

Кроме этого, операция при язве желудка должна обязательно проводиться в следующих ситуациях:

• Когда обнаруживается рубцовое образование, которое приводит к сужению выходного отдела органа пищеварения. Как результат, на фоне этого возникает затруднение при прохождении пищи.

• Если диагностируются в течение длительного времени незаживающие язвы на слизистой оболочке.
• Если обострение болезни наблюдается очень часто, к примеру, 3-4 раза в год.
• Когда диагностикой подтверждено сочетание язвы желудка с диффузным полипозом.

Показания к операции при язвенной болезни желудка могут быть связаны с неэффективностью медикаментозного лечения. При заболевании средней тяжести оно проводится в течение 3 месяцев, после чего принимается решение о необходимости операции. О том, что необходимо проведение операции на желудке доктор сообщает пациенту, за ним всегда остается окончательное решение.

Подготовка к операции

Когда операция выполняется в экстренном порядке, то подготовка к ней занимает немного времени. Хирургическое лечение острых патологических состояний всегда предусматривает использование общего наркоза.

При плановом хирургическом лечении всегда проводится полное обследование пациента. Оно включает в себя проведение следующих аппаратных обследований:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Гастроэндоскопию, которая позволяет осмотреть желудок. Во время процедуры выполняется забор тканей для гистологии.
• Компьютерную томографию для определения степени поражения органа.
• Рентгенография с контрастным веществом для обнаружения местоположения дефекта.
• Электрокардиограмма для выяснения состояния сердечнососудистой системы.

В обязательном порядке перед тем как оперировать язву желудка, пациент сдает кровь и мочу. Это необходимо для анализа определенных показателей, которые указывают на наличие воспалительного процесса.

Также для повышения безопасности требуется перед плановой операцией исключить различные инфекции с помощью специальных исследований. Обязательно определяется группа и резус крови. Если выявляется какая-либо серьёзная патология, то предварительно перед плановой операцией на желудке необходимо пройти лечение в узконаправленных специалистов.

Виды операций при язве желудка

Сегодня применяются различные виды хирургического лечения язвы желудка. К проведению хирургического вмешательства в срочном порядке могут привести серьезные осложнения язвенной болезни. При этом операция при прободной язве желудка является единственным способом избежать летального исхода.

Плановое хирургическое лечение проводится не часто, обычно оно показано, если медикаментозные методы не дают необходимого результата и болезнь прогрессирует. Также операция показана при пенетрации язвенного образования в другие органы или при малигнизации.

Ушивание

Такой хирургический метод лечения как ушивание может использоваться в случаях, когда возникают риски тяжелого осложнения в виде перфорации стенки желудка. Кроме этого, ушивание раны и прободной язвы желудка часто проводится у пациентов в молодом возрасте, когда патология возникла на фоне острой формы заболевания.

Ушивание прободной язвы желудка всегда проводится под общим наркозом. Операция заключается в том, что после вскрытия брюшной полости изначально выполняется аспирация органов пищеварения. После этого обнаруживается место поражения, которое ликвидируется ушиванием.

Такая манипуляция предотвращает появление спаек и исключает сужение пилорического отдела желудка, что может нарушить процесс прохождения пищи. Но при этом ушивание перфоративной язвы часто сопровождается всевозможными серьезными осложнениями. После операции требуется длительное восстановление и соблюдение всех врачебных рекомендаций, чтобы исключить рецидивы.

Резекция

Резекция желудка — это наиболее распространенный вид операции при язвенной болезни. Очень часто она проводится по срочным показаниям и является целью спасения пациента. Операция по удалению язвы желудка с помощью резекции имеет большое количество противопоказаний и требует длительного периода восстановления.

Проводят резекцию, чтобы устранить проблему в целом. Это связано с тем, что ушиванием часто не удается решить проблему, так как язвенная болезнь продолжает рецидивировать.

Вследствие этого возникает необходимость в повторной операции. Кроме этого, локальное иссечение язвы часто вызывает грубую рубцовую деформацию, что впоследствии отражается на работе органа пищеварения, затрудняя продвижение пищи. В этом случае повторного хирургического вмешательства также не избежать.

Ваготомия

Этот вид оперативного вмешательства всегда является плановым. Суть операции состоит в том, что в процессе ее проведения иссекается блуждающий нерв, подходящий к слизистой оболочке желудка.

Именно он посылает сигналы о выработке гастрина, которое и регулирует процесс пищеварения. Кроме этого, при иссечении нервов, подходящих к слизистой оболочке, удается устранить избыток других пищеварительных ферментов.

После устранения раздражающих факторов с помощью хирургического вмешательства заживление язвы происходит очень быстро. При этом длительный период реабилитации после операции не требуется, так как сам орган пищеварения не повреждается. Но при этом после ваготомии часто возникают нарушения в работе поджелудочной железы и желчного пузыря.

Эндоскопия

Эндоскопический метод лечения является щадящим. Такое хирургическое лечение не повреждает орган пищеварения. Наиболее часто эндоскопия проводится при возникновении кровотечений, спровоцированных тем, что язвенный дефект на слизистой оболочке желудка повредил сосуды.

Этим способом сегодня удаляют опухоли небольших размеров и полипы в желудке. Особенностью операции является ее минимальная травматичность. Осложнения после такого хирургического лечения язвы желудка наблюдаются крайне редко, так как вскрытие брюшной стенки не проводится.

Для проведения операции используется современное оборудование. В животе выполняются небольшие проколы под местным наркозом. Через отверстия вводится эндоскоп, с помощью которого выполняются все манипуляции. Все проводимые действия строго контролируются хирургом, так как изображение с камеры на эндоскопе передается на экран компьютера.

Реабилитация после операции

После операции, в процессе которой была устранена язва желудка, для положительного прогноза требуется длительная реабилитация. Особенно это важно, если было проведено ушивание или резекция желудка, после операции любое нарушение режима, предписанного доктором, может вызвать опасные для жизни осложнения.

В первые дни в послеоперационный период, в любом случае, показан строгий постельный режим. Питание, направленное на поддержку жизнедеятельности пациента, выполняется исключительно парентеральным способом.

Для того чтобы исключить различные риски обязательно назначается антибактериальное лечение, а также вводятся внутривенно средства, обладающие ранозаживляющим и противовоспалительным воздействием. При тяжелом состоянии пациента доктор может дополнительно назначить иммуностимуляторы.

Важно! В каждом случае дополнительное лечение после операции назначается индивидуально.

Если в течение 4 дней не наблюдается осложнений и состояние пациента удовлетворительное, то снимается дренаж. Еще через неделю удаляются швы. После этого пациенту даются соответствующие врачебные рекомендации, и он выписывается из больницы.

Но закрывается больничный лист только после полного восстановления и в каждом конкретном случае длительность реабилитации в домашних условиях может быть разной. В течение месяца после операции необходимо обязательно прислушиваться к процессам, происходящим в организме и в случае возникновения малейшего подозрения на развитие осложнения срочно обращаться к врачу.

Питание после операции

Питания после операции — это главный фактор скорейшего восстановления. Несколько месяцев после хирургического вмешательства следует соблюдать строгую диету. Вся пища должна употребляться в перетертом и мягком виде. Блюда, которые включаются в рацион, необходимо отваривать или готовить на пару. Употреблять пищу нужно в теплом виде.

Кроме этого, чтобы снизить нагрузку на желудок необходимо питаться маленькими порциями, но не меньше 6-7 раз в день. Только в этом случае удастся обеспечить организм всеми необходимыми полезными веществами.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после операции возникают довольно часто. Но, как правило, в большинстве случаев они связаны с нарушением диеты и прочих врачебных предписаний. Наиболее часто фиксируются:

• Кровотечения. Такие осложнения могут быть вызваны не только нарушением диеты, но и повышенными физическими нагрузками.
• Нагноения и воспаления швов. Это может быть вызвано инфекцией, которая была занесена в процессе операции.

Условно осложнением можно считать и проблемы, которые будут периодически проявлять себя нарушением функции пищеварения. Они могут проявляться головокружением, слабостью и подташниванием. Но спустя некоторое время пищеварительная функция полностью восстановиться и симптомы исчезнут.

Прогноз

При проведении своевременного хирургического лечения язвы желудка прогноз почти всегда положительный. Негативные последствия наблюдаются крайне редко. Риски возникают на фоне серьезных осложнений, требующих проведения срочной операции.

К примеру, при прободении язвы, когда операция была проведена в первые 6 часов после фиксации острого приступа, количество летальных исходов составляет не более 4%. Но в том случае, когда хирургическое вмешательство было проведено после суток развития перитонита, риски летального исхода возрастают до 40%.

С каждым годом методы диагностики и хирургического лечения язвенной болезни совершенствуются. Поэтому появляется возможность провести операцию до того, как заболевание проявит себя серьезными осложнениями. И очень важно, даже в сложной ситуации настроится на позитив, ведь только в таком случае можно гарантировать успех лечения.