Как и чем вылечить одонтогенный гайморит

Одонтогенный гайморит — это вторично возникающий воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе на стороне массивного кариозного или гнойно-воспалительного поражения пульпы и остеомиетального комплекса в области 5-7 зубов верхней челюсти. Также может возникать из-за неправильного стоматологического лечения, либо попадания пломбировочного материала в пазуху.

Причины возникновения

Длительное нелеченное воспаление в области верхних клыков, премаляров, маляров или зубов мудрости, особенно с организацией гнойника в районе корней, истончает и повреждает верхнюю стенку лунки больного зуба. Она также является и нижней стенкой верхнечелюстной гайморовой пазухи. Через образовавшийся костный дефект, инфекция легко проникает выше и провоцирует воспаление в слизистой пазухи, из-за чего она утолщается, отекает и перекрывает естественное соустье синуса. Физиологическая слизь и экссудат более не имеют выхода и продолжают сохраняться в полости, хронизируя воспаление. При нарастающей экссудации и отсутствии оттока слизь начинает искать другой выход — «слабое место» в пазухе, чаще канал проникновения зубной инфекции, при этом может быть выделение слизи и гноя при «подсасывании» пораженного зуба.

Возможны гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции от зуба в пазуху без повреждения костной перегородки. В этом случае воспаление распространяется по ходу лимфатических протоков и сосудистых синусов. При таких вариантах продвижения инфекции повышается риск внутричерепных, офтальмологических и общих осложнений.

Этиологически значимы в этом случае становятся стрептококки, биопленки, синегнойная палочка, некоторые анаэробы, редко грибы и другие микроорганизмы.

Виды и симптомы

Зубной гайморит принято классифицировать по характеру течения на острый и хронический.

Острый процесс развивается быстро, на фоне выраженного прогрессирующего воспаления зуба. Разворачивается яркая и динамичная клиника катарального или гнойного верхнечелюстного гайморита. Симптоматика быстро купируется после удаления зуба или адекватного его лечения. При сборе анамнеза пациент указывает на четкую связь проявлений гайморита с периодом, когда у него болят зубы, либо проведением имплантации и их лечения.

Могут быть следующие симптомы:

• боль в щеке в проекции пораженного зуба и верхнечелюстной пазухи;
• неприятный вкус и гнойным запахом при «подсасывании» зуба;
• выделения из носа с резким запахом мутные, желто-зеленого цвета, иногда с сукровицей;
• затрудненность носового дыхания;
• признаки общей интоксикации организма — головная боль, слабость, субфебрилитет.

Объективные данные, получаемые при осмотре:

• болевая реакция при пальпации или зондировании причинного зуба, несостоятельность зубного импланта, подтекание гноя из лунки удаленного зуба и прочие стоматологические проявления;
• вязкая слизь, гной истекают по задней стенке глотки;
• болезненность или онемение при пальпации, перкуссии в области воспаленной верхнечелюстной пазухи;
• отечность щеки, век на стороне процесса;
• слизисто-гнойное отделяемое по средней носовой раковине, с отечностью и нерезко выраженным воспалением слизистой носа.

Хронический процесс протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий. Обострения проявляются так же, как и острый одонтогенный верхнечелюстной синусит, хотя они выражены слабее. У пациента в большинстве случаев имеется хроническая стоматологическая патология на разной стадии развития от массивного нелеченного кариеса до хронического периостита и остеомиелита. Обострения провоцирует общее переохлаждение, травма больного зуба или импланта, затянувшееся течение простудных заболеваний и наличие хронических орофарингеальных очагов инфекции.

В период обострения пациент может предъявлять жалобы на:

• зубную боль, обострение стоматологической патологии;
• распирающие боли в щеке на стороне воспаления;
• мутные вязкие желто-зеленые выделения из носа в умеренном количестве;
• затруднение носового дыхания;
• слабовыраженные признаки интоксикации.

Из объективных данных можно выявить:

• гнойные выделения по средней носовой раковине;
• умеренно отечная слизистая полости носа;
• умеренная болезненность при пальпации и перкуссии в проекции воспаленной пазухи;
• характерные стоматологические проявления.

Ремиссии протекают бессимптомно и могут быть стойкими, от нескольких месяцев до нескольких лет.

Возможные осложнения

1. Стоматологические — диффузный остеомиелит верхней челюсти, абсцесс и флегмона тканей, прилежащих воспалению.
2. Простые риногенные — распространение воспаления на другие пазухи, не связанные с патологией зубов. В редких случаях тубоотит и средний отит.
3. Риногенные внутричерепные осложнения — менингит, субарахноидальный абсцесс, абсцесс мозжечка и других отделов головного мозга.
4. Офтальмологические — иридоциклит, кератит, флегмона глазницы.
5. Общие осложнения — медиастенит, сепсис.

Способы диагностики

Первым этапом диагностики одонтогенного гайморита является опрос больного — сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Важно своевременно выявить связь между началом гайморита и зубной патологией.

Далее проводится общий осмотр и инструментальное обследование полости рта и носа.

Обязательно пациент осматривается двумя специалистами — ЛОРом и стоматологом.

Из дополнительных методов наиболее информативна рентген-диагностика и томография:

1. Ортопантограмма выявляет локализацию воспалительного процесса зубов.
2. Рентген придаточных пазух носа определяет в какой степени задействованы пазухи и нет ли в них инородных пломбировочных материалов. При одонтогенном верхнечелюстном синусите на стороне поражения будет выявляться пристеночное, субтотальное или тотальное затемнение гайморовых пазух, иногда с уровнем жидкости или кистозными изменениями. Так же можно увидеть инородное тело. При проведении контрольных снимков через 10-14 дней регресс уровня жидкости позволяет судить об улучшении. Затемнение на снимке и кистозные изменения могут сохраняться без динамики, в этом случае ориентироваться следует на самочувствие больного и объективные данные. Инородное тело, как правило не изменяется, хотя иногда можно отметить перемещение его в пределах пазухи.
3. СКТ и МРТ пазух проводится для уточнения характера изменений в пазухах и структуры инородного тела. В большей степени необходимо для решения вопроса оперативного лечения.

Лабораторная диагностика заключается в проведении , биохимического анализа крови и общих анализов крови и мочи. Это позволит определиться с тактикой лечения и выбором антибактериального препарата. При отсутствии прочей соматической патологии внутренних органов и систем биохимия крови и анализ мочи будут без значимых отклонений. В общем анализе крови может быть выявлен сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ, остальные показатели крови не должны критично меняться при простом течении одонтогенного гайморита.

Бактериологическое исследование проводится с помощью взятия мазка из носа и дальнейшего посева на питательные среды для выявления возбудителя воспаления и его чувствительности к химиопрепаратам. Это позволит выбрать наиболее оптимальный антибиотик.

Методы лечения

При появлении гнойных выделений в лунке зуба после лечения или имплантации, частой заложенности носа, боли или отечности щеки или век на стороне больного зуба необходимо срочно обратиться к врачу. В период острого и обострения хронического зубного гайморита человек становится временно нетрудоспособен.

Не стоит рисковать, пытаясь справиться с заболеванием самостоятельно. Это грозит развитием тяжелых последствий, а в крайнем случае возможна стойкая потеря трудоспособности, инвалидизация или летальный исход.

В основном лечение амбулаторное и заключается в назначении антибиотика и симптоматических средств. Но при отсутствии оттока, нарастании симптомов и распирания в скуловой области, а так же при осложнениях рекомендовано стационарное лечение. В стационаре проводится усиленная антибактериальная терапия, лечебно-диагностические пункции и хирургическое лечение: гайморотомия, удаление пломбировочного материала из пазухи и другие виды хирургических вмешательств соответственно состояния.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия ведется по двум принципам.

Этиотропная терапия

Она заключается в назначении антибактериального препарата соответственно флоре и чувствительности возбудителя, с учетом общего состояния пациента.

Препаратами первого ряда являются защищенные аминопенициллины — Амоксиклав, Аугментин, Рапиклав.

Препаратами второго ряда являются цефалоспорины 2 и 3 поколений — Супракс, Зиннат, Цефиксим.

Далее в выборе расположены фторхинолоны и макролиды.

Симптоматическое и патогенетическое лечение

Антигистаминные препараты для снятия отечности тканей — Лоратадин, Цетрин.

Сосудосуживающие средства в нос для восстановления оттока содержимого пазух.

Монопрепараты нафазолина и ксилометазолина или в комбинации с фенилэфрином, кортикостероидами и топическими антибиотиками, в каплях или спрее — Риностоп, Називин. Рекомендуется капать не дольше 5-7 дней, т. к. длительное применение сосудосуживающих средств приводит к лекарственной зависимости и к хроническому атрофическому риниту.

Муколитики назначаются для увеличения реологии слизи — Синупрет, Геломиртол, АЦЦ.

Назальные глюкокортикоиды в виде спрея назначаются для стойкого противоотечного и противовоспалительного эффекта — Назонекс, Назарел, Дезринит.

Промывание

Ирригация полости носа проводится для механического удаления гнойного отделяемого, снятия отечности и местного воздействия антисептика. Для промывания используют солевые растворы в разной концентрации — АкваЛор, АкваМарис, Долфин и другие. В ряду местных антисептиков можно выделить Мирамистин и Диоксидин. Эти наиболее мягкие препараты, обладающие широким спектром активности.

Прокол

Лечебно-диагностическая пункция (прокол стенки пазухи) проводится специалистом-отоларингологом для выведения гнойного экссудата и введения лекарства в полость пазухи. Пунктируют обычно только пораженную пазуху. При обильном экссудате могут потребоваться повторные пункции, в этом случае пазуху пунктируют до очищения. В прогностическом плане пункция пазухи безопасна, т. е., если пропунктировали один раз — это не значит, что будут пунктировать при каждом повторном гайморите.

Физиотерапия

Проведение физиопроцедур допустимо только на стадии разрешения гнойного процесса, когда весь гной удален и остается только катаральное воспаление. При условии отсутствия других противопоказаний, таких как кардиостимуляция, непереносимость токов, онкологическая настороженность в анамнезе. Хороший эффект имеет УФО, луч и УВЧ на область пазух, фонофорез с гидрокортизоновой мазью на область носа, электрофорез с димедролом и хлоридом кальция эндоназально.

Народные средства

Народные средства тоже имеют широкое применение на любой стадии. При этом заболевании хорошее воздействие оказывают ромашка, зверобой, тысячелистник, душица, календула, шиповник и некоторые другие лекарственные растения.

Для приема внутрь нужно приготовить отвар — 1 ст.л. фитопрепарата залить 1 стаканом горячей воды и дать настояться 15 минут, принимать по полстакана перед едой.

Для полоскания рта подойдет лист эвкалипта и кора дуба. Раствор готовится перед применением в пропорции 1 ст.л. на стакан воды, дать настояться и полоскать рот 3-4 раза в день после еды.

Особенности лечения при беременности и кормлении

Принципы лечения те же, но препараты, в том числе и антибиотики подбираются строго по назначению врача, после оценки пользы матери — риска плода. В основном стараются назначать беременным женщинам фитопрепараты, максимально безвредные. Лекарства не должны иметь тератогенного и мутагенного действия. В аннотации к лекарству должно быть указано, что препарат допускается к применению в период беременности и лактации. Физиопроцедуры в этом случае противопоказаны.

Особенности лечения детей

Для детей нет принципиальных отличий, а препараты назначаются в соответствии с возрастными дозировками. В аннотации должен быть указан допустимый возраст и расчет дозировки для назначения лекарства.

Что нельзя делать

1. Запускать требующее лечение состояние зубов.
2. Начинать никакие тепловые процедуры на пазухи.
3. Самостоятельно начинать принимать антибиотики.
4. Пытаться удалить больной зуб в домашних условиях.
5. Сидеть и ждать, когда само пройдет.
6. Самостоятельно менять или отменять назначенное врачом лечение.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. В целях профилактики необходимо регулярно осматриваться у стоматолога и своевременно санировать и лечить зубы, избегать переохлаждений, вовремя обращаться за медицинской помощью, закаливаться, проводить витамин-профилактику.

Лечащий врач

Проблемой одонтогенных синуситов занимаются два специалиста параллельно — это ЛОР и стоматолог. Для хирургического лечения может быть привлечен челюстно-лицевой хирург.