Как и за сколько вылечить тиреотоксикоз

Термином «тиреотоксикоз» (гипертиреоз) называется состояние, при котором в организме имеется по каким-либо причинам слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тиреоидных). Чаще всего это состояние наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы. Оно никогда не возникает само по себе, а является «побочным эффектом» других заболеваний этого органа (Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб).

Вовремя начатое адекватное лечение гипертиреоза у детей способствует более быстрому восстановлению хорошего самочувствия и предотвращает развитие осложнений.

Общие сведения

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – группа заболеваний, при которых щитовидная железа начинает выделять свои гормоны в гораздо большем количестве, чем нужно нормальному здоровому человеку.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Гипертиреоз – состояние обратное гипотиреозу: при снижении уровня гормонов щитовидной железы все процессы в организме замедляются, а при гипертиреозе организм работает с повышенной интенсивностью.

Субклинический тиреотоксикоз часто является следствием гормонотерапии гипотериоза или рака щитовидной железы.

Пациенты с этим заболеванием должны находиться под активным наблюдением врача-эндокринолога, соблюдать специальную диету.

Пациентам показано восстановительное лечение в условиях центров реабилитации и санаториев с преимущественным направлением на сердечнососудистые заболевания, так как симптомы болезней сердца (повышение давления, учащение пульса и сердцебиения, давящая или колющая боль за грудиной) проявляются чуть ли не в первую очередь при тиреотоксикозе. Лечение гипертиреоза необходимо начинать непременно после постановки диагноза и ни в коем случае нельзя заниматься лечением тиреотоксикоза народными средствами.

Читайте также: лечение Базедовой болезни.

Симптомы тиреотоксикоза

При тиреотоксикозе (гипертиреозе), как и при гипотиреозе, наблюдаются нарушения со стороны многих органов, только в этом случае вырабатывается слишком много гормонов.
Какие изменения происходят в организме?

Кожа у больных теплая, влажная, тонкая и заметно замедлены ее возрастные изменения, повышенная потливость, волосы тонкие. Заметные изменения происходят и с ногтями, проявляющиеся в виде болезненного отслоения ногтевой пластинки от ногтевого ложа.
Происходит увеличение глазной щели и глазного яблока, а также выпячивание последнего (экзофтальм), из-за чего глаза приобретают выпученный вид. Характерными признаками является также отек и гиперпигментация век, т.е. они приобретают припухлый вид и коричневатый оттенок.

По сравнению с гипотиреозом при тиреотоксикозе наблюдаются противоположные эффекты, такие как: повышение артериального давления (гипертензия), учащение сердцебиения (тахикардия), учащение пульса. В связи с этими отклонениями у больных развивается сердечная недостаточность (сердце не справляется со своей работой и не может в полной мере снабжать кровью все органы и ткани).

Не обошел стороной тиреотоксикоз и дыхательную систему. Это выражается в виде затруднения дыхания (одышка) и снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ (жизненная емкость легких) — это максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после глубокого вдоха).

При легкой и средней тяжести заболевания среди симптомов териотоксикоза часто отмечают повышение аппетита, а при тяжелом протекании в основном снижение аппетита.

Также наблюдаются такие симптомы тиреотоксикоза как тошнота, рвота и диарея (жидкий водянистый стул). Все это приводит к снижению массы тела.

Одним из ярко выраженных симптомов тиреотоксикоза является ярко выраженная быстрая мышечная утомляемость, на фоне чего они чувствуют постоянную слабость, которой также сопутствует тремор (непроизвольные ритмичные движения, похожие на резко выраженную дрожь, всего тела или отдельных его частей, таких как конечностей, головы и др). В большинстве случаев происходит развитие остеопороза (заболевание скелета, при которой происходит снижение массы костной ткани и нарушения строения костей). Вследствие скопления большого количества калия в костях и усиления рефлексов (которые обеспечивают передвижение человека) приводит к сильному нарушению двигательной активности.
Повышенная возбудимость, нервозность, бессонница, чувство беспокойства и страха, повышение интеллекта, ускорение речи – являются сопутствующими симптомами тиреотоксикоза.

Изменения в крови можно только установить при лабораторном исследовании крови.
Наблюдается частое и обильное мочеиспускание (полиурия).

У женщин может быть нарушение менструального цикла, который может быть нерегулярным и сопровождается сильными болями внизу живота (чаще у нерожавших девушек), скудными выделениями, тошнотой, рвотой, общей слабостью, головной болью, вздутием живота, ощущением «ватных ног», обмороками, повышением температуры. У мужчин может наблюдаться увеличение молочных желез и снижение потенции.

Все это происходит в результате нарушения выработки мужских и женских половых гормонов. Это также может привести к бесплодию.

У больных может развиваться тиреогенный диабет, возникающий из-за нарушения обмена веществ (поступление питательных веществ в организм и их «переваривание» для образования энергии), в результате чего повышается содержание глюкозы в крови. Возможно повышение температуры.

Причины тиреотоксикоза

Термином «тиреотоксикоз» называется состояние, при котором в организме имеется по каким-либо причинам слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тиреоидных).

Чаще всего это состояние наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы и возникает при следующих заболеваниях:

диффузном токсическом зобе (болезнь фон Базедова – Грейвса – характеризуется увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной выработкой ею гормонов) в 70-80% случаев;
узловом или многоузловом зобе (в щитовидной железе могут быть уплотнения не ясного происхождения в виде узлов, которые еще сильнее повышают ее активность);
иногда тиреотоксикоз возникает при подостром тиреоидите (воспаление щитовидной железы после перенесенных вирусных инфекций);
спровоцировать данное заболевание может также приём слишком большого количества тиреоидных гормонов в виде медикаментов.

Осложнения тиреотоксикоза

У людей с нелеченной базедовой болезнью и у недостаточно лечившихся больных, особенно имеющих тяжелые сопутствующие заболевания развивается самое сложное осложнение – тиреотоксический криз, развитие которого свидетельствует о тяжелом и неблагоприятном течении заболевания. Тиреотоксический криз — это резкое обострение всех симптомов тиреотоксикоза. Встречается исключительно у женщин и в 70 % случаев развивается остро

Диагностика тиреотоксикоза

Диагноз гипертиреоза (тиреотоксикоза) в первую очередь ставится на основании характерных клинических проявлений, а именно, внешнего вида больных и диагностических лабораторных исследований. Определяют в крови содержание гормонов: тиреотропного (пониженное содержание), Т 3, Т4(повышенное содержание).
Для диагностики также используют ультразвуковое исследование (УЗИ) для определения наличия узловых образований в органе; электрокардиографию (ЭКГ). ЭКГ делается в связи с тем, что большинство больных тиреотоксикозом имеют отклонения в работе сердечно-сосудистой системе, а при данном методе исследования это хорошо можно выявить. При необходимости врач-эндокринолог рекомендует проведение компьютерной томографии (послойные снимки органа, позволяющие четко определить место образования уплотнения), по результатам которого специалист уточняет диагноз и разрабатывает индивидуальный курс лечения.

Что необходимо для консультации при гипертиреозе?

Рассказ больного врачу о его самочувствии за последнее время.
Данные УЗИ щитовидной железы, сделанные незадолго до консультации и более ранние по дате.

Результаты анализа крови (общий и на гормоны железы).
Сведения о перенесенных операциях, если были и выписной эпикриз (записанное в истории болезни заключение врача, которое содержит сведения о состоянии больного, диагнозе и прогнозе его заболевания, лечебные рекомендации и т.п.).
Применявшиеся или применяемые методы лечения.
Информация об исследовании внутренних органов, если имеются таковые

Лечение тиреотоксикоза

В лечении гипертиреоза существуют три основных метода:

Консервативный (при помощи лекарственных препаратов).
Хирургический (операции на щитовидной железе).
Лечение радиоактивным йодом.

Важную роль влечении иреабилитации пациентов с гипертиреозом играют также немедикаментозные методы: диетическое питание, водолечение т.д.

Пациенты с гипертиреозом должны находиться под активным наблюдением врача-эндокринолога. Во время начатое адекватное лечение способствует более быстрому восстановлению хорошего самочувствия и предотвращает развитие осложнений. Пациентам показано восстановительное лечение вусловиях Центра реабилитации исанаториях, с преимущественным направлением на сердечно-сосудистые заболевания, нереже одного раза в6-8месяцев.

На выбор врачом метода лечения влияют такие факторы, как: это возраст пациента, тип тиреотоксикоза, аллергия на медикаменты, тяжесть тиреотоксикоза, а также другие заболевания и индивидуальные особенности человека.

Консервативное лечение тиреотоксикоза

Консервативное лечение (при помощи лекарственных препаратов) направлено на снижение образования избыточного количества гормонов щитовидной железы. К ним относятся антитиреоидные препараты, препятствующие, накоплению йода в железе, который ей крайне необходим для выработки гормонов. В результате этого происходит снижение ее функции.

Хирургическое лечение тиреотоксикоза

Хирургическое лечение заключается в удалении части щитовидной железы при помощи операции. Этот метод лечения показан при одиночном узле или разрастания отдельного участка органа, сопровождающееся повышением функции. После удаления участка с узлом железа поддерживает нормальную функцию. Если будет удалена большая часть, то возможен риск развития гипотиреоза.

Лечение радиоактивным йодом.

Лечение радиоактивным йодом или радиойодотерапия. При таком лечении доктор назначает пациенту капсулу или водный раствор, содержащий радиоактивный йод, не имеющий запаха и вкуса. Препарат принимается один раз. Он с током крови быстро достигает только тех клеток щитовидной железы, которые обладают повышенной активностью и в течении нескольких недель повреждает клетки, которые его накопили. В результате действия лечебных доз радиойода размеры железы уменьшаются, выработка гормонов снижается и содержание их в крови падает до нормы. Применение лечения радиоактивным йодом идет наряду с приемом медикаментов.

Полное выздоровление при данном методе не наступает. Иногда у пациентов остается тиреотоксикоз, но менее выраженный, чем до лечения. Им может потребоваться повторный курс.

У многих пациентов после радиойодотерапии может развиться гипотиреоз, который проявляется через несколько месяцев или даже лет.

К счастью, гипотиреоз легко контролируется так называемой «заместительной терапией», которая заключается в ежедневном однократном приёме препаратов, содержащих тиреоидные гормоны. Приём этих медикаментов должен проводиться в течение всей жизни пациента.

Источник

Тиреотоксикоз представляет собой состояние, вызванное избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Он может проявляться в различных формах и степени, самой распространенной формой является диффузный токсический зоб, на примере которого можно рассмотреть принципы терапии тиреотоксического состояния.

get_img Синдром тиреотоксикоза представляет собой состояние, которой обусловлено избытком тиреоидных гормонов — тирозина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Признаки тиреотоксикоза у мужчин и женщин определяются в степени действия на организм избытка Т3 и Т4, вырабатываемыми клетками щитовидной железы. Симптомы включают повышение пульса и температуры, потерю веса, потливость, глазные проявления. Подробнее разобраться с симптоматикой, которую имеет синдром тиретоксикоза, могут помочь различные источники информации: статьи, рефераты, книги.

Довольно часто встречается субклинический тиреотоксикоз, симптоматика его выражена неярко — пульс не ускоряется, температура не повышается, человек не чувствует ухудшения состояния, диагностика которого затруднена. Чтобы не спровоцировать гипотиреоз, субклинический тиреотоксикоз не подвергается коррекции гормонами. Для того, чтобы определить, можно ли вылечить тиреотоксикоз и какое лечение тиреотоксикоз должен иметь, следует разобраться с его клиническими формами.

Различают несколько основных форм, которые может иметь диагноз тиреотоксикоз:

Не связанную с увеличением продукции йодтиронинов Т3 и Т4. В эту группу патологий можно отнести тиреотоксическую стадию тиреоидитов аутоиммунного, вирусного, происхождения, тиреоидит после родов, а также артифициальный гипертиреоз и ятрогенную патологию, которая может быть индуцирована приемом амиодарона [кордарона] (индуцированный гипертиреоз или медикаментозный тиреотоксикоз) или каких-либо других препаратов (эндонорм).
Обусловленную гиперпродукцией йодтиронинов Т3 и Т4 клетками щитовидной железы. Эта форма подразделяется на ТТГ-независимый и ТТГ-зависимый гипертиреоз. К ТТГ-независимому относятся: диффузный токсический зоб аутоиммунного характера, узловой зоб, тиреотоксическая аденома, йод-индуцированный тиреотоксикоз, рак шитовидной железы, тиреотоксикоз при беременности у женщин (гестационный), аутосомно-доминантный тиреотоксикоз неиммуногенной природы. К ТТГ-зависимому относятся тиреотропинома и синдром неадекватной секреции тиреотропного гормона,.
Обусловленную образованием йодтиронинов Т3 и Т4 вне щитовидной железы. В эту группу заболеваний можно отнести функционирующие метастазы рака щитовидной железы, патологию struma ovarii.

tireotoksikoz-simptomy3 Классификация подробно представлена в разных источниках, какими являются рефераты, статьи, монографии. Последствия гипертиреоза у женщин и мужчин, крайнюю степень которого и являет тиреотоксикоз, определяются степенью повышения Т3 и Т4. В крайних случаях возможна кома, а избыточная терапия может повлечь гипотиреоз. Зная, чем опасен тиреотоксикоз, можно предотвратить его последствия.

Характер терапии тиреотоксикоза зависит оттипа болезни. Каждый из них имеет свои причины. Наибольшую распространенность получил диффузный токсический зоб — он проявляется в 90% всех случаев тиреотоксических состояний. По этой причине стоит рассматривать тактику лечения тиреотоксикоза на примере диффузного токсического зоба.

Диффузный токсический зоб у женщин и мужчин представляет собой аутоиммунный тип патологии, которая имеет наследственный характер. Этот аутоиммунный тип заболевания характеризуется гиперпродукцией йодтиронинов Т3 и Т4 в разной степени клетками щитовидной железы. Клинически аутоиммунный токсический зоб проявляется в форме синдрома тиреотоксикоза. Интенсивность патологии помогает определить своевременная диагностика. У пациентов в 50% случаев, развивается эндокринная инфильтративная офтальмопатия (глазные проявления).

Принципы терапии

close-up of a young woman with her hands on her neck

Подробно принципы лечения и его схемы расписаны в разных источниках информации, включая статьи, рефераты, книги. Сейчас врачи используют три подхода к составлению курса терапии тиреотоксического синдрома у женщин и мужчин. Лечение тиреотоксикоз имеет согласно следующим подходам:

консервативное лечение тиреотоксикоза;
оперативное вмешательство;
радиойодтерапия (лечение тиреотоксического состояния радиоактивным йодом).

Следует рассматривать терапию гипертиреоза на примере аутоиммунного диффузного токсического зоба. При выявлении этой патологии производится назначение консервативных способов лечения тиреостатиками для снижения степени повышения Т3 и Т4. Важно правильно подбирать дозировку, чтобы не спровоцировать гипотиреоз, В некоторых случаях лечение тиререотоксикоз имеет при помощи хирургического вмешательства.

Аутоиммунный диффузный токсический зоб считается полностью излечимой патологией. В качестве средств патогенетического лечения аутоиммунного диффузного токсического зоба применяются препараты-производные тиомочевины. К ним следует отнести меркаптоимидазол и пропиотиоурацил.

Схема консервативного лечения

на начальных этапах доза тиамазола (который также называется тирозолом) составляет 20-40 мг в сутки, а пропицила 200-400 до того, как будет достигнуто эутиреоидное состояние;
в течение недели после этого доза тиамазола снижается на 5 мг, а пропицила — на 50, до достижения дозировки в 5-10 мг и 50-100 мг тиамазола и пропицила соответственно;
по достижению эутиреоидного состояния к лечению добавляется левотироксин в дозировке 50-100 мг, что позволяет предотвратить медикаментозный гипотиреоз и струмогенное действие тиреостатиков. Иногда возможно добавление в терапевтический курс БАДа Эндонорм. Такое средство, как Эндонорм, стабилизирует функцию органа.

При отсутствии показаний к операции длительность курса терапии тирозолом, пропицилом и левотироксином составляет от года до полутора лет.

Побочные эффекты терапии тиреотоксического состояния выражены в угнетении кроветворения до развития лейкопении вплоть до агранулоцитоза. Симптомами такого состояния могут быть боли в горле, диарея, повышенная температура. Осложнением лечения выступают кожные аллергические симптомы и тошнота. Важно правильно рассчитать дозировку, чтобы терапия не повлекла гипотиреоз.

Для коррекции симптомов применяются бета-адреноблокаторы, которые необходимы для нормализации пульса. Также они способны устранять потливость, тремор, снижать уровень тревоги.

lechenie-tireotoksikoza В качестве мер мониторинга при консервативном лечении применяются правила:

Необходим контроль концентрации Т4 и Т3 однократно в месяц.
Раз в три месяца проводится измерение концентрации тиреотропного гормона.
Раз в полгода проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Контроль уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови — еженедельно в первый месяц, далее однократно в месяц.

При терапии гипертиреоза могут быть допущены ошибки:

прерывистость курса лечения;
неадекватность мер по контролю;
повтор продолжительного курса тиреостатического лечения после окончания первого курса при рецидиве тиретоксического состояния.

Пока не существует идеальных схем терапевтической коррекции гипертиреоза. Лечение тиреотоксикоз имеет достаточно сложное. Необходимы налаживание мониторинга, сочетания лечения в стационаре и дома, утверждение минимальных доз, предотвращение гипотиреоза при коррекции

Показания к хирургическому вмешательству

hypertyreoza-a-jej-liecba Согласно данным, представленным в разных источниках, таких как рефераты, книги и статьи, существуют следующие показания к операции:

Формирование узловых образований на фоне токсического зоба.
Увеличение объема железы, превышающего 45 мл.
Сдавление окружающих тканей и органов.
Загрудинная локализация зоба.
Рецидивирующее течение диффузного токсического зоба после курсового лечения.
Непереносимость тиреотоксических препаратов.
Агранулоцитоз.

Для возможности операции необходимо достижение эутиреоидного состояния (Т3 и Т4 в норме) при помощи тиреостатиков. После проводится субтотальное удаление щитовидной железы.

Радиойодтерапия

pet Терапия радиоактивным йодом отличается сравнительной безопасностью и высокой эффективностью. Но в большинстве случаев после лечения радиоактивным йодом развивается гипотиреоз, который нуждается в коррекции.

Терапия тиреотоксикоза радиоактивным йодом характеризуется направленностью действия. Метод терапии йодом точечно действует на ткань щитовидной железы. Лечение радиоактивным йодом позволяет купировать гипертиреоз. Но довольно частым осложнением этой методики становится гипотиреоз.

После проведения радиойодтерапии в обязательном порядке проводятся меры, корректирующие возможный гипотиреоз.

Токсическая аденома

1393831749_gipertireoza Токсическая аденома является второй по распространенности среди причин тиреотоксического состояния. Для нее характерна симптоматика диффузного токсического зоба в сочетании с проявлениями поражения сердца и сосудов, а также миопатии. При этом эндокринная офтальмопатия (глазные симптомы) не наблюдается. Лечение в этом случае проводится путем операции или радиойодтерапии.

Субклинический тиреотоксикоз

Лечение субклинического тиреотоксикоза гормонами не проводится, если он не вызывает ухудшения состояния пациента и ярких симптомов патологии — учащения пульса, офтальмопатии, повышения температуры. Субклинический тиреотоксикоз не лечится у беременных, после родов. Также субклинический тиреотоксикоз не нуждается в лечении, если имеет аутоиммунный характер. При подостром тиреоидите коррекция гормонального статуса также не нужна. Субклинический тиреотоксикоз, который также носит название манифестный тиреотоксикоз, протекает в мягкой форме и может не провоцировать симптомы. Терапия любыми методами, в том числе и народными средствами, не проводится, особенно во время беременности и после родов

Тиреоидиты

tireodit Тиреоидит могут вызвать разные причины: аутоиммунное поражение, вирусная атака или состояние здоровья женщины после родов. Если развивается тиреотоксическая фаза тиреоидита аутоиммунной природы или после родов, то проводится терапия бета-блокаторами для устранения симптомов. При этом тиреостатики не применяются — после родов они противопоказаны. При тиреоидите вирусной природы проводится терапия преднизолоном по схеме. Запрещается лечение народными средствами, особенно во время беременности и после родов.

Ятрогенный тиреотоксикоз

Если в организм человека поступают некоторые препараты, такие, как амиодарон (кордарон), то их некорректный прием может спровоцировать тиреотоксическое состояние. Амиодарон (кордарон) является препаратом, в состав которого входит много йода. Избыток поступления амиодарона (кордарона) провоцирует следующие варианты патологий:

амиодарон-индуцированное тиреотоксическое состояние 1 типа (вызван избытком йода в кордароне);
амиодарон-индуцированное тиреотоксическое состояние 2 типа (вызван токсическим действием кордарона на клетки щитовидной железы).

Если пациенту назначается амиодарон (кордарон), то необходима диагностика состояния щитовидной железы раз в полгода, даже в случае отмены амиодарона (кордарона). Для определения типа патологии, вызванной избытком поступления амиодарона (кордарона) проводится диагностика путем сцинтиграфии. Важно правильно подобрать средства для замены амиодарона (кордарона).

Ятрогенную форму патологии могут спровоцировать и другие причины, к примеру, такая биологически активная добавка к пище, как Эндонорм, который оказывает тиреотропное действие. Избыток Эндонорма может вызвать повышение уровня гормонов, то есть тиреотоксикоз.

Лечение других форм тиреотоксикоза

011215_5_19 Если состояние вызвано избытком поступления йода в организм (йод-индуцированный гипертиреоз), то прием препаратов с содержанием этого микроэлемента прекращается. Операция необходима при узловой форме зоба, в случае токсической аденомы и тиреотропиномы.

Если обнаружен высокодифференцированный рак, проводится предоперационная подготовка — достижение эутиреоидного состояния при помощи тиреостатиков. Далее проводится операция и назначается лучевая терапия.

Если выявлен аутосомно-доминантный неиммуногенный тиреотоксикоз, назначается экстирпация щитовидной железы, далее необходима заместительная терапия левотироксином.

Не рекомендуется лечение тиреотоксического состояния народными средствами. Это может спровоцировать ухудшение состояния, особенно при пренебрежении консервативной терапией. Лечение народными средствами может проводиться крайне редко и только после консультации с врачом.