Как я вылечил рак щитовидной железы
Какие прогнозы дает рак щитовидной железы, сколько живут после операции больные с таким диагнозом? Пациенты, перенесшие онкологические заболевания, имеют разные шансы на дальнейшую жизнь. Зависит такой прогноз от типа опухоли, стадии ее обнаружения, места расположения, темпов роста новообразования и т.д.
Злокачественные новообразования в щитовидной железе относятся к наиболее излечимым видам рака, при своевременной диагностике выживаемость больных составляет почти 100%.
Как зависит продолжительность жизни пациента от вида опухоли?
Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается в железе из ее клеток. Встречается он нечасто, по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, примерно в 1% случаев. У людей, имеющих эндокринные патологии или страдающих заболеваниями щитовидной железы, риск заболеть раком щитовидной железы значительно выше. Женщины подвержены этому заболеванию чаще мужчин. Эндокринная онкология поражает людей в любом возрасте, но зачастую ее диагностируют после 40 лет.
Какие существуют виды рака щитовидной железы и сколько живут пациенты после операции? В медицине различают несколько гистологических форм злокачественных новообразований в щитовидной железе. Примерно 75% случаев опухолей приходится на папиллярный рак (папиллярную карциному). Этот вид заболевания редко вызывает образование метастазов в других органах, легко поддается лечению и имеет хороший прогноз выживаемости. Шанс полностью излечиться от него есть у 85% пациентов. Статистика говорит, что продолжительность жизни пациентов, которые перенесли операцию по удалению папиллярной карциномы, составляет:
- 5-10 лет — 97%;
- свыше 10 лет — 90%;
- свыше 15 лет — 75%.
Фолликулярный рак (карцинома) — более агрессивная форма, чем предыдущая. Возникает примерно в 20% случаев. Характеризуется тем, что тяжелее поддается лечению, более активно дает метастазы. Выживаемость при этом виде опухоли составляет около 90%.
Медуллярный рак — диагностируется в 5-8% случаев. Особенность этой формы рака — быстрое течение заболевания, приводящее к нарушениям функций глотания и дыхания. Однако при ранней диагностике можно побороть и эту форму заболевания, выживаемость после операции составляет примерно 80%.
Анапластический рак щитовидной железы — это редко встречающаяся форма опухоли. Новообразование быстро растет и нарушает дыхательные функции. Имеет самый неблагоприятный прогноз для жизни, менее 5% выживших пациентов.
Очень редко встречаются недифференцированные карциномы и лимфомы, приводящие к смерти пациента в течение нескольких месяцев.
Рак щитовидной железы (особенно папиллярный) хорошо поддается лечению при ранней диагностике, и большинству пациентов врачи дают хороший прогноз после операции.
Какие факторы влияют на продолжительность жизни после операции?
Одним из факторов, влияющих на продолжительность жизни после операции по удалению карциномы, является послеоперационное наблюдение. После завершения противораковой терапии пациент должен периодически проходить осмотры у онколога. Больному необходимо делать анализы крови, сканирование шейной области и другие исследования, позволяющие врачу вовремя выявить возможный рецидив опухоли.
Еще одним важным моментом для пациента, перенесшего операцию по удалению опухоли щитовидной железы, является организация качественного и сбалансированного питания. Отнюдь не многий больной, перенесший операцию и противораковую терапию, может похвалиться хорошим самочувствием.
Лечение злокачественных опухолей обычно сопровождается тошнотой, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела. В этом случае суточный прием пищи необходимо разделить на 6-7 порций и сократить временные интервалы между ними.
Важно помнить, что организм в это время должен получать все необходимые ему витамины и минералы.
Пациентам в период лечения от онкологии и в послеоперационное время рекомендовано отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Отсутствие стрессов для организма в это время также благоприятно сказывается на самочувствии прооперированного больного и повышает его шансы на полное выздоровление.
Крайне негативный фактор в послеоперационный период — это сильная усталость. Больным, перенесшим операцию по удалению злокачественного новообразования, нужно больше отдыхать, не перенапрягаться, нагрузки для организма в этот период должны быть щадящие. Необходимо точное соблюдение предписаний врача в период восстановления после лечения рака щитовидной железы, прогноз в этом случае будет благоприятный.
Как продолжительность жизни после операции зависит от типа и стадии обнаружения рака?
Длительность жизни прооперированных пациентов напрямую зависит от стадии, на которой был обнаружен рак щитовидной железы. О том, сколько живут такие больные, говорит отчет Всемирной организации здравоохранения. Для прогноза специалистами используются термины 5-летняя и 10-летняя послеоперационная выживаемость. После анализа статистики продолжительности жизни пациентов, перенесших операции по удалению карциномы щитовидной железы, были получены следующие данные.
При удалении папиллярной карциномы у пациентов, в зависимости от стадии обнаружения, 5-летняя выживаемость составляет:
- 1 стадия — 100%;
- 2 стадия — 100%;
- 3 стадия — 92%;
- 4 стадия — 50%.
Фолликулярная карцинома дает такие прогнозы на 5-летнюю выживаемость:
- 1 стадия — 100%;
- 2 стадия — 100%;
- 3 стадия — 70%;
- 4 стадия — менее 50%.
Пациенты, которые перенесли операцию по удалению медуллярной карциномы, имеют следующие шансы:
- 1 стадия — 100%;
- 2 стадия — 97%;
- 3 стадия — 80%;
- 4 стадия — 28%.
Анапластическая опухоль (принадлежит к наиболее агрессивным формам рака щитовидной железы) дает всего лишь 5% 5-летней выживаемости пациентов после операции.
Как показывает статистика, 10-летний рубеж выживаемости сможет перешагнуть меньший процент пациентов, перенесших операцию по удалению карциномы. При папиллярной форме рака щитовидной железы его достигнут в среднем 93% больных. При фолликулярном раке 85% больных проживут более 10 лет после операции. Медуллярная форма заболевания дает прогноз 10-летней выживаемости для 75% больных.
Глядя на эти цифры, можно с уверенностью сказать, что основной залог успешной и полноценной жизни после лечения рака щитовидной железы — это ранняя диагностика и выявление злокачественных новообразований на 1 и 2 стадиях процесса. Это дает самые высокие шансы на выживаемость и полное выздоровление.
Как влияют на продолжительность жизни побочные эффекты при лечении?
Рак щитовидной железы считается одним из самых излечиваемых видов онкологии. Выбор терапии, проводимой больному, зависит от вида опухоли и от ее распространения. Основным методом является хирургическое вмешательство.
Пациенту удаляют щитовидную железу или же ее часть, операция проводится под общим наркозом через разрез на шее. Обычно первые несколько недель после операции больного могут беспокоить боли в области шеи, отеки. Это нормальное явление, пугаться этого не стоит, через пару месяцев эти симптомы пройдут. Многих больных интересует, как они будут жить после этой операции, смогут ли работать. Как правило, почти все пациенты переносят ее хорошо, продолжают вести привычный образ жизни и работать. У женщин, перенесших удаление щитовидной железы, есть шанс забеременеть и родить ребенка.
К комплексной терапии лечения эндокринной онкологии относятся:
- лечение радиоактивным йодом;
- лучевая терапия;
- таргетная терапия;
- химиотерапия.
Все эти методы имеют свои побочные эффекты, которые могут влиять на продолжительность жизни пациентов после перенесенной операции. Химиотерапия — это один из способов лечения, применяемых при противораковой терапии. Очень часто у пациентов она вызывает такие побочные эффекты:
- сильная тошнота и рвота;
- анемия и связанные с ней симптомы (повышенная слабость и быстрая утомляемость организма);
- повышение восприимчивости к различным инфекциям;
- нарушение функции почек и мочевого пузыря;
- нарушение свертываемости крови.
Еще одним методом борьбы с онкологическими заболеваниями является лучевая терапия. Во время нее происходит уничтожение злокачественных клеток в той области организма, куда она направлена. Но еще эти лучи оказывают влияние и на близлежащие здоровые клетки, гибель которых вызывает нарушения в работе кровеносной системы.
На продолжительность жизни больного после операции влияет и снижение иммунного статуса, вследствие перенесенной терапии. Организм становится более уязвимым для различного рода инфекций и вирусов.
В целом шансы на выживаемость свыше 10 лет после операции по удалению злокачественных опухолей щитовидной железы выше у тех пациентов, которые имеют более крепкий иммунитет, то есть люди до 45 лет. В пожилом возрасте, когда силы организма истощены, процент успешно излечившихся пациентов уменьшается.
Читайте советы по лечению и профилактике рака на нашем сайте: https://pro-rak.ru/
Источник
Одним из наиболее неприятных и волнующих моментов жизни человека является день, когда ваш доктор, иногда достаточно прямо или намеками, говорит вам, что факты, имеющиеся у него в распоряжении, свидетельствуют о наличии у вас злокачественного образования.
Запомните, прежде всего, что информация, которую вам сообщили, это не ваш смертный приговор, а всего лишь сигнал к тому, что дальнейшее лечение должно включать в себя хирургическое вмешательство, которое должно быть выполнено в ближайшее время.
Что касается результатов лечения, то для подавляющего большинства больных (более 95%) своевременно выполненная операция означает полное излечение и достаточно хорошее качество жизни на протяжении ближайших десятилетий.
Немного научных сведений о раке щитовидной железы
Рак щитовидной железы — широко распространенная в мире болезнь. Группы раковых клеток обнаруживаются примерно у 6% всех людей. Однако у подавляющего большинства он так и остается в латентной (скрытой) форме, не вызывая клинических проявлений, и является находкой патологоанатома. Однако даже если раковая опухоль начинает прогрессировать, то в подавляющем большинстве случаев этот процесс происходит медленно, поэтому его называют «ленивым» раком. В общем, как писал один из авторов, обладающих своеобразным чувством юмора «Если бы у вас была возможность выбирать форму рака, следовало бы выбрать именно эту».
Что вызывает появление раковых клеток в железе или переход его из неактивной латентной формы в активную до сих пор не известно. Точно установлено провоцирующее действие проникающей радиации, особенно внешнего облучения на область железы. Имеются сведения о неблагоприятном влиянии радиоактивных веществ, попавших внутрь организма, что имело место у детей после Чернобыльской аварии. Однако наши данные по обследованию населения Ленинградской области в зоне выпадения радионуклидов через 10 лет после аварии на ЧАЭС не подтвердили увеличение частоты возникновения рака щитовидной железы у проживающего там населения.
Выделяют несколько видов рака щитовидной железы, различающихся по характеристике клеток и темпам роста опухоли, возможностям лечения и прогнозу.
За основу такого деления взята степень дифференцировки раковых клеток.
Наиболее высокую степень дифференцировки имеет папиллярная карцинома, раки такого типа составляют более 70% всех опухолей щитовидной железы. К счастью именно эта форма рака обладает наименьшей агрессивностью.
Вот основные его характеристики:
- редко наблюдается распространение за пределы шеи;
- чаще всего диагностируется в возрасте от 30 до 50 лет;
- у женщин встречается втрое чаще;
- возникновение часто связано с воздействием проникающей радиации;
- накапливает радиоактивный йод;
- более агрессивен в пожилом возрасте;
- у молодых протекает более благоприятно и редко приводит к смерти.
К дифференцированным опухолям также относится фолликулярный рак. Он несколько более агрессивен, чем папиллярный, но тем не менее имеет сравнительно благоприятное течение. Его основные черты напоминают папиллярный:
- чаще выявляется в возрасте 40-60 лет;
- у женщин втрое чаще, чем у мужчин;
- поглощает радиоактивный йод;
- дает прорастание в кровеносные сосуды и может распространиться по току крови;
- более агрессивен у пожилых.
Иногда опухоль может иметь смешанное фолликулярно-папиллярное строение. Уровень излечения при этих формах рака приближается к 100%.
В щитовидной железе имеются так называемые «С» клетки, которые продуцируют не тиреоидные гормоны, а гормон кальцитонин, участвующий в регуляции уровня кальция. Из этих клеток могут возникать злокачественные опухоли — медуллярный рак, составляющий около 5% от всех раков щитовидной железы. Основные особенности медуллярного рака следующие:
- встречается у женщин чаще, чем у мужчин;
- возникновение не связано с воздействием радиации;
- продуцирует кальцитонин;
- более агрессивен, чем папиллярный и фолликулярный раки, метастазирует в лимфоузлы шеи, кости, печень;
- имеет тенденцию к распространению внутри отдельных семей. Поэтому, если рак выявлен у одного из членов семьи, необходимо исследовать уровень кальцитонина у остальных кровных родственников. Если у кого-то уровень гормона будет повышен, ему следует удалить щитовидную железу, поскольку даже если в этот момент злокачественная опухоль в ней отсутствует, она обязательно появится в будущем;
- если же уровень кальцитонина у членов семьи нормален, целесообразно все же выполнить им специальное генетическое тестирование, чтобы определить тех, у кого имеется генетическая предрасположенность к возникновению медуллярного рака;
- после удаления щитовидной железы необходимо периодическое исследование кальцитонина для своевременного выявления рецидива заболевания.
Более половины больных, которым было выполнено оперативное вмешательство по поводу рака щитовидной железы, живут более десяти лет.
Менее 2% всех раков щитовидной железы относятся к низкодифференцированным опухолям, не продуцирующим гормонов и не поглощающим радиоактивный йод. Это крайне агрессивная форма рака, все методы лечения которого до настоящего времени малоуспешны.
Диагностика рака щитовидной железы
К сожалению, клинические признаки, свидетельствующие о злокачественности опухоли щитовидной железы, появляются слишком поздно. Это происходит обычно, когда опухоль выходит за пределы железы и прорастает в находящиеся рядом структуры шеи. Тогда у больных появляются нарушения дыхания и глотания, а при вовлечении гортанных нервов — изменяется голос. Нередко первым признаком, заставляющим заподозрить злокачественный характер опухоли, становится появление метастазов в лимфатических узлах шеи.
Инструментальные методы, такие как УЗИ, компьютерная томография, а также радиоизотопное исследование и термография щитовидной железы позволяют выявить лишь косвенные признаки, свидетельствующие о возможности злокачественной опухоли.
Основным методом диагностики является морфологическое исследование клеток опухоли, которые в настоящее время получают, выполняя тонкоигольную аспирационную биопсию под УЗ-наведением. Этот метод позволяет установить правильный диагноз в 95-96% случаев. Но даже среди оставшихся 4-5% подавляющее большинство составляют так называемые «ложноположительные» результаты, когда цитолог не может при исследовании полностью отвергнуть наличие злокачественной опухоли. Больному предлагают оперативное вмешательство, после выполнения которого и изучения удаленного препарата сообщают, что опухоль была доброкачественной. «Ложноотрицательные» результаты, когда опытный цитолог не распознает злокачественный характер опухоли, имеют место крайне редко. Так, на более чем 5 тыс. биопсий, выполненных в нашей клинке, рак щитовидной железы не был распознан лишь в четырех случаях. Поэтому в настоящее время во всем мире ТАБ выполняется всем пациентам, у которых в щитовидной железе выявляется узел размером более 1-1,5 см.
Лечение рака щитовидной железы
Единственным методом лечения при раке щитовидной железы является хирургическая операция. Объем оперативного вмешательства зависит от формы и стадии опухолевого процесса и может колебаться от удаления одной доли (при небольших высокодифференцированных раках) до полного удаления щитовидной железы вместе с регионарными лимфатическими узлами шеи и при распространенном опухолевом процессе — другими близлежащими структурами.
К сожалению, в этих случаях могут быть повреждены вовлеченные в опухолевой процесс паращитовидные железы, что приведет к возникновению гипопаратиреоза и потребует в дальнейшей специального лечения. Травма гортанных нервов может привести к полной или частичной потере голоса или изменению его тембра, но с этим приходится мириться, поскольку хирург должен выполнить свою основную задачу — обеспечить радикализм выполненного оперативного вмешательства для сохранения жизни больного.
После операции больному назначается заместительная терапия тиреотропными гормонами, которая не только заменит утраченную функцию железы, но и максимально снизит продукцию ТТГ, который по имеющимся данным способствует росту опухолевых клеток. Поэтому дозы гормонов должны обеспечивать уровень ТТГ на нижних значениях нормального уровня.
Если удалена вся железа, а рак был дифференцированным, то следует регулярно определять уровень тиреоглобулина и при повышении его отменить гормоны, а через четыре недели выполнить радиоизотопное сканирование всего тела для поиска оставшихся опухолевых клеток, которые будут захватывать радиоактивный йод. Если такие клетки выявляются, то больным назначается радиоактивный йод до полного излечения.
Источник
Щитовидная железа представляет собой маленький, похожий на бабочку, орган, расположенный на шее. Щитовидная железа производит гормоны тироксин (также называемый Т4) и трийодтиронин (также называемый Т3). Эти гормоны играют определенную роль в важнейших функциях организма, включая регулирование температуры тела, настроение и возбудимость, частоту пульса, пищеварение и многие другие.
Рак щитовидной железы
Иногда ткань щитовидной железы начинает неудержимо расти, что может привести к образованию в щитовидной железе одного или нескольких узелок (ростков). Причина, по которой это происходит, неизвестна. Рак является самым тяжелым осложнением при образовании этих самых узелков.
Раковые узелки могут вторгаться в ткани шеи, распространяться на окружающие лимфатические узлы или в кровоток, а затем в другие части тела.
Рак щитовидной железы
Существует четыре типа рака щитовидной железы:
Папиллярный: это наиболее распространенный тип: более 70 процентов рака щитовидной железы являются папиллярными. Этот рак обычно не растет быстрыми темпами и не распространяется быстро в окружающие ткани;
Фолликулярный: этот тип составляет от 10 до 15 процентов от рака щитовидной железы. Фолликулярный рак может проходить через кровоток и в другие области тела, такие как легкие или кости;
Медуллярный: этот тип составляет 4 процента от рака щитовидной железы. Скорее всего будет развиваться у тех людей, у кого есть семейная история этого типа рака (наследственность);
Анапластический: этот тип редок (около 2% случаев рака щитовидной железы). Анапластический рак — быстрорастущий рак, быстро распространяющийся в окружающие ткани. Лечение является наименее эффективным в этом типе рака.
Основные симптомы рака щитовидной железы
В большинстве случаев на ранних стадиях рака щитовидной железы нет признаков или симптомов. Наличие одного или нескольких следующих симптомов не обязательно означает, что у вас есть рак щитовидной железы, так как другие заболевания могут вызывать эти же симптомы.
Рак щитовидной железы
Тем не менее, один или сразу несколько из этих симптомов могут возникать при раке щитовидной железы (запомните их):
— Комок, утолщение в шее;
— Боль в нижней передней части шеи;
— Затрудненное дыхание;
— Проблемы с глотанием;
— Охриплость;
— Распухшие лимфатические узлы, особенно в области шеи.
Методы диагностики рака щитовидной железы
Один либо поочередно несколько, выполненных из следующих видов обследований помогают диагностировать рак щитовидной железы:
— Физический осмотр: физический и визуальный осмотр может определить наличие комков или опухолей на шее, увеличение щитовидной железы (зоба) и общее состояние здоровья;
— Анализ крови: различные виды показателей анализа крови помогает определить уровень гормонов, высвобождаемых другими органами в организме;
— Сканирование щитовидной железы: специальная камера и радиоактивный йод (с контрастированием) создают изображение щитовидной железы на экране компьютера. Это обследование не назначают слишком часто, поскольку он может быть полезен только в некоторых случаях;
— Другие виды сканирования / визуализации (компьютерная томография, радиойод-сканирование, ПЭТ-сканирование, МРТ): в этих методах используются различные методы определения того, где находится рак щитовидной железы, насколько он большой и насколько он распространился;
— Тонкоигольная аспирация: во время этой процедуры тонкую иглу вставляют через кожу в щитовидную железу или узелок. Берут образец клеток, который затем проверяют на наличие раковых;
— Ультразвуковое исследование щитовидной железы: это обследование определяет размер опухоли щитовидной железы. Он также используется при проведении биопсии;
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
— Хирургическая биопсия: поскольку отдельные узелки не могут быть удалены, операция проводится, чтобы вынуть либо одну половину щитовидной железы (одну сторону), либо всю щитовидную железу;
— Генетическое тестирование: генетический тест — это анализ крови, который анализирует ДНК человека или генетическую информацию.
Лечение рака щитовидной железы
Термин «стадия» используется для описания размера опухоли, насколько она распространилась в щитовидной железе или насколько рак распространился на другие участки организма человека.
Стадии от 0 до IV: чем ниже стадия, тем меньше рак распространился в организме человека. Лечение проводится в зависимости от стадии и типа рака.
Методы лечения рака щитовидной железы:
— Радиоактивный йод: это наиболее часто используемое лечение. Использует высокие дозы радиоактивного йода (перорально). Радиоактивный йод собирается в любой оставшейся клетке щитовидной железы и раковых клетках, которые распространились по всему телу. Это лечение убивает раковые клетки, не нанося вреда здоровой ткани;
— Лучевая терапия: используется очень редко. Использует рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток и предотвращения распространения рака. Внешнее излучение использует луч для воздействия излучения в область распространения рака. Радиацию можно также использовать путем введения внутрь (в тело) через иглы, катетеры и другие методы;
— Химиотерапия: использует специальные лекарства для уничтожения раковых клеток и предотвращения распространения рака;
— Гормональная терапия: лекарства используются для блокирования выделения определенных гормонов, которые могут вызвать рост и распространение раковых клеток, а также рецидива;
— Клинические испытания новых методов: это исследования экспериментальной терапии для сбора информации. Пациенты принимают участие в этих исследованиях, чтобы помочь определить, являются ли новые методы лечения более безопасными и эффективными, чем нынешние методы лечения.
Щитовидная железа
Факторы риска развития рака щитовидной железы:
— Пол: женщины в три раза чаще, чем мужчины, болеют раком щитовидной железы;
— Возраст: у женщин рак щитовидной железы обычно диагностируется в возрасте от 40 до 50 лет. У мужчин, как правило, диагностируются в возрасте от 60 до 70 лет.
— Наследственность: рак щитовидной железы порой может развиваться в семьях в нескольких поколениях. Наследование аномального гена может увеличить риск развития медуллярного рака щитовидной железы;
— Воздействие радиации: радиационная обработка головы и шеи, особенно лечение в детстве, может привести к раку щитовидной железы. Воздействие радиации также может быть вызвано последствиями аварии на АЭС.
Обследования, которые используют радиацию для проведения медицинского манипуляций — например, рентген или маммограмма — не вызывают рак щитовидной железы.
— Заболевание зоб щитовидной железы: зоб — это увеличение (рост) щитовидной железы;
— Недостаток йода: йод необходим для производства гормона щитовидной железы. Рак щитовидной железы чаще встречается в некоторых частях мира, где в рационе отсутствует йод, таких как Центральная Азия и Центральная Африка. В многих современных странах йод присутствует в поваренной соли и других пищевых продуктах, что снижает риск развития рака щитовидной железы;
Можно ли предотвратить рак щитовидной железы?
К сожалению, большинство случаев рака щитовидной железы невозможно предотвратить. Однако следующие советы помогут Вам уменьшить либо совсем устранить риск развития этого страшного и коварного заболевания:
— Профилактическая хирургия: изменения в определенных генах могут вызвать повышенный риск развития рака щитовидной железы и человек, зная о своей предрасположенности, может принять решение об удалении щитовидной железы, чтобы предотвратить развитие рака. Человек при соблюдения некоторых условий — заместительная гормональная терапия, посильная физическая нагрузка, наблюдение у эндокринолога — может прожить без этой железы.
Профилактическая хирургия
— Здоровое питание: сбалансированное питание с высоким содержанием фруктов и овощей, а также с низким содержанием животных жиров может снизить риск возникновения многих видов рака.
Ведущие врачи-онкологи, признанные во всем мире, рекомендуют есть минимум пять порций фруктов и овощей каждый день. Ненасыщенные жиры (омега-3 жирные кислоты), особенно те, которые содержатся в лососе и в других жирных рыбах, могут помочь защитить организм от рака. Поддержание здорового веса также может помочь в профилактике многих заболеваний, включая рак щитовидной железы.
Таким образом, на сегодняшний день существуют разные методы диагностики и лечения рака щитовидной железы, которые имеют как плюсы, так и свои минусы. В каждом конкретном случае при лечении доктор принимает решение о способе лечения: либо это будет один метод, либо комбинация из нескольких.
К счастью, Вы сами можете помочь своему организму предотвратить многие заболевания, включая рак. А для этого нужно пересмотреть свой рацион, регулярно заниматься физическими упражнениями, мыслить позитивно, вообщем, как говорят, вести здоровый образ жизни.
Будьте здоровы, друзья!
Если вам понравилась наша статья ставьте лайк!
Подписывайтесь на наш канал «Записки Гиппократа».
Источник
