Как я вылечила деменцию
Ученые из Калифорнийского университета в Беркли и других исследовательских центров впервые обратили вспять деменцию у мышей с помощью противовоспалительных препаратов. О том, как им это удалось, они рассказали в статье в журнале Science Translational Medicine. Теперь исследователи заняты разработкой аналогичной методики для людей, передает Tengrinews.kz со ссылкой на Gazeta.ru.
Большинство попыток лечения слабоумия так или иначе сводятся к борьбе с амилоидными бляшками, характерным признаком болезни Альцгеймера. Авторы работы же решили попытаться найти одну из причин заболевания и разобраться с ней.
Мозг от попадания в него микроорганизмов, токсинов и прочих чужеродных объектов защищает гематоэнцефалический барьер, разделяющий кровеносную систему и центральную нервную систему (ЦНС). По мере старения, однако, он изнашивается и работает уже не так эффективно. Более ранние исследования показали, что нарушения в его работе есть у 60 процентов людей в возрасте около 70 лет.
Эксперименты на мышах показали, что это приводит к слабому воспалению, которое влияет на работу мозга, вызывая нечто вроде легких припадков. Это приводит к нарушениям деятельности гиппокампа, что позволяет по-новому взглянуть на симптомы деменции и других дегенеративных заболеваний мозга.
«Мы склонны считать, что старение мозга приводит к омертвению клеток и потере функций. Но наши новые данные предлагают другую причину. Именно воспаление мешает мозгу нормально работать. Если от него избавиться, старый мозг вскоре заработает как молодой», — говорит профессор Даниэла Кауфер.
Исследователи измерили с помощью электроэнцефалограммы мозговую активность старых мышей в возрасте полутора-двух лет и нескольких молодых особей. У старых мышей уже наблюдались признаки снижения когнитивных способностей, что было видно и на ЭЭГ.
Ученые использовали препарат, снижающий активность гена TGF-β, который способствует воспалительным процессам. Лечение привело к тому, что воспаление снизилось, мозговая активность улучшилась, и мыши стали лучше справляться с заданиями вроде перемещения по лабиринту или изучения окружающего пространства. Они оказались способны делать это так же успешно, как молодые мыши.
Изучая ткани мозга людей, Кауфер обнаружила в них следы повышенной активности TGF-β, как и у мышей. По ее мнению, специальные противовоспалительные препараты помогут и людям, страдающим от нейродегенеративных заболеваний. Ее коллега Алон Фридман из Университета имени Бен-Гуриона в Израиле разработал особый вид МРТ, динамическую контрастную томографию, с помощью которой можно выявить «бреши» в гематоэнцефалическом барьере. И чем больше было нарушений его целостности, тем сильнее были выражены когнитивные проблемы у пациентов.
«ЭЭГ показывает, что у людей с болезнью Альцгеймера, эпилепсией, умеренными когнитивными нарушениями наблюдаются нарушения, аналогичные тем, что мы обнаружили у мышей», — добавляет Кауфер.
В целом данные указывают на то, что полученные на мышах результаты справедливы и для людей, отмечают исследователи. Нарушения целостности гематоэнцефалического барьера, по-видимому, становятся одной из первых причин когнитивных нарушений.
Сейчас команда занята разработкой препарата, который позволит пожилым людям с повреждениями гематоэнцефалического барьера восстановить его. Современные лекарства борются с симптомами болезни Альцгеймера и других неврологических заболеваний, говорят исследователи. Они же намерены разобраться с причиной.
Причиной преждевременного старения мозга может стать метаболический синдром, выяснили ранее американские исследователи. Ученые провели МРТ-сканирование более 2100 мужчин и женщин в возрасте от 37 до 55 лет, также испытуемые прошли тесты на логическое мышление. В результате удалось выяснить, что у людей с метаболическим синдромом размер мозга меньше, чем у абсолютно здоровых. По словам медиков, такие люди больше других подвержены риску развития рака, деменции или болезни Альцгеймера.
Метаболический синдром связан с ожирением, гипертонией, повышенным уровнем сахара и холестерина в крови. Чтобы его избежать, исследователи порекомендовали специальную диету с потреблением рыбы, фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Также эффективны физические нагрузки.
Еще быстрее, чем на сайте! Читайте наши новости в Telegram. Подписывайтесь на @tengrinews
Источник
Городскую культуру захлестнула эпидемия старческого слабоумия. Чем больше становится пожилых людей, тем больше среди них болеющих, в том числе психическими расстройствами. Самое распространенное из них – старческое слабоумие или деменция.
«После смерти отца моя 79-летняя мать перестала справляться с бытом, путалась, не закрывала дверь, теряла документы, несколько раз не могла найти свою квартиру в подъезде», – рассказывает 45-летний Павел.
В обществе существует убежденность, что если пожилой человек теряет память и бытовые навыки, это вариант нормы, часть «нормального старения». А поскольку «от старости лекарств нет», то и лечить эти состояния не нужно. Однако Павел не пошел на поводу у этого стереотипа: «Мы вызвали врача, который выписал лекарства «для памяти» и «от сосудов», стало лучше, но все равно мать не могла жить одна, и мы наняли сиделку. Мама часто плакала, сидела в одной позе, и мы с женой думали, что это переживания из-за потери мужа».
Мало кто знает, что тревога и депрессия выраженно влияют на мышление и память
Тогда Павел пригласил другого врача: «Он сказал, что старческие проблемы есть, но у мамы сильная депрессия». Уже после двух недель успокаивающей терапии начали восстанавливаться бытовые навыки: «Мама вдруг проявила интерес к кухне, стала более активной, приготовила мои любимые блюда, ее взгляд снова стал осмысленным».
Через два месяца после начала терапии Павел отказался от услуг сиделки, с которой его мать начала ссориться, потому что снова сама принялась за хозяйство. «Конечно, не все проблемы решились, – признает Павел, – забывчивость осталась, мама стала бояться выходить на улицу, и мы с женой теперь привозим ей продукты. Но дома она сама заботится о себе, снова начала интересоваться внуками, правильно пользоваться телефоном».
Что же произошло? Неужели деменция отступила? И да и нет. Даже среди врачей мало кто знает, что тревога и депрессия выраженно влияют на мышление и память. Если депрессия вылечена, то многие когнитивные функции могут восстановиться.
Трудности молодых
Тренд последнего времени – молодые люди, не справляющиеся с интенсивным интеллектуальным трудом, однако субъективно не связывающие эти проблемы со своим эмоциональным состоянием. Молодые пациенты на приеме у неврологов жалуются не на тревогу и плохое настроение, а на потерю работоспособности и постоянную усталость. Только в ходе продолжительной беседы они понимают, что причина – в их подавленном эмоциональном состоянии.
Александр, 35 лет, обратился с жалобами, что на работе «все валится из рук» и он не может запомнить даже задания: «Смотрю в компьютер и вижу набор букв». У него поднялось артериальное давление, терапевт открыл больничный. Лекарства «для памяти», которые предложил врач, не меняли ситуацию. Тогда Александра направили к психиатру.
«Я боялся идти, думал, что меня признают сумасшедшим и будут лечить так, что я стану «овощем». Но страшные фантазии не оправдались: я сразу почувствовал облегчение. Восстановился сон, я перестал кричать на домашних, а через десять дней меня выписали, и я смог работать даже лучше, чем до этого».
Иногда уже через неделю успокаивающей терапии люди снова начинают ясно мыслить
Осознавал ли Александр, что причина его «слабоумия» кроется в сильных переживаниях? «Я вообще переживающий человек, – смеется он, – обязательный, боюсь на работе кого-нибудь подвести, не заметил, как перегрузился».
Было бы большой ошибкой, столкнувшись с невозможностью работать, паниковать и увольняться. Иногда уже через неделю успокаивающей терапии люди снова начинают ясно мыслить и «справляться» с жизнью.
Но у депрессии в пожилом возрасте есть свои особенности: она может маскироваться под развитие слабоумия. Многие пожилые люди становятся беспомощными, когда на их физически сложное состояние накладываются сильные переживания, которых окружающие часто не замечают, в первую очередь, из-за скрытности самих пациентов. Каково же бывает удивление родственников, когда «необратимое» слабоумие отступает.
В любом возрасте, если начинаются «проблемы с головой», прежде чем делать МРТ, надо проконсультироваться с психиатром
Дело в том, что есть несколько вариантов обратимого или почти обратимого слабоумия. К сожалению, они редко встречаются и редко диагностируются. В данном случае мы имеем дело с псевдослабоумием: расстройством когнитивных функций, связанных с сильными переживаниями, которым сам человек может и не отдавать отчета. Оно так и называется: депрессивная псевдодеменция.
В любом возрасте, если начинаются «проблемы с головой», прежде чем делать МРТ, надо проконсультироваться с психиатром. Помощь может быть или медикаментозной, или психологической, в зависимости от сложности ситуации.
На что обратить внимание
Почему депрессивная псевдодеменция часто в встречается в старости? Сама по себе старость ассоциируется у людей со страданием, болезнями и финансовым неблагополучием. Сами пожилые люди подчас не раскрывают своих переживаний близким из-за нежелания «расстраивать» или казаться беспомощными. Кроме того, они воспринимают свою депрессию как должное, так как всегда можно найти причины хронически подавленного настроения.
Вот девять признаков, на которые следует обратить внимание:
- Предшествующие потери: близких людей, работы, финансовой состоятельности.
- Переезды на другое место жительства.
- Различные соматические заболевания, которые человек осознает как опасные.
- Одиночество.
- Уход за другими больными членами семьи.
- Плаксивость.
- Часто высказываемые (в том числе нелепые) опасения за свою жизнь и имущество.
- Идеи никчемности: «Я всем надоела, всем мешаю».
- Идеи бесперспективности: «Незачем жить».
Если вы находите у близкого человека два признака из девяти, лучше проконсультироваться с врачом, занимающимся пожилыми людьми (гериатром), даже если сами пожилые люди субъективно не замечают своих проблем.
Депрессия сокращает время и качество жизни, как самому человеку, так и его окружению, занятому заботами. Ведь заботиться о депрессивном близком – это двойная нагрузка.
Об авторе
Григорий Горшунин – психотерапевт, гериатр, специалист по эмоциональным расстройствам пожилого возраста.
Источник
Александр Сонин доктор психологии, руководитель проекта «Мемини»
Почему возникает деменция
Когда у пожилого человека развивается деменция, это чаще всего становится настоящим шоком для близких. Любимая бабушка, за столом у которой еще недавно собиралась по субботам вся семья, вдруг замкнулась в себе, потом перестала выходить на улицу и теперь не узнает никого из родных. Или дедушка, который неожиданно заявляет, что кто-то проникает к нему в квартиру и ворует еду, начинает каждую неделю менять замки, а затем обвиняет в кражах собственных детей и внуков, бросаясь на них с кулаками.
Почему это происходит? И главное — можно ли с этим справиться? Об этом мы поговорили с экспертом.
«Есть ли у сегодня у врачей понимание причин, по которым возникает деменция? Это сложный вопрос, и было бы разумно разделить его на две части. Если мы говорим о сообществе, то у врачей есть хорошее понимание причин. Деменция возникает, если мозгу что-то сильно мешает работать. Это могут быть и заболевания нервной системы (например, болезнь Альцгеймера), и нарушения кровообращения головного мозга, и нарушения обмена веществ, и отравление (в основном, лекарственными препаратами), и черепно-мозговые травмы, и опухоли головного мозга, даже алкоголизм. Если же под словом «врачи» понимать каждого отдельного представителя этой почтенной профессии, то ответ будет отрицательный.
Насколько качественную, на мировом уровне, помощь может получить пациент в специализированном центре, которые функционируют в некоторых крупных городах, настолько безнадежной может оказаться ситуация при обращении к участковому терапевту, неврологу или психиатру.
Во втором случае очень велика вероятность получить от врача ответ, что причина неудовлетворительного состояния пациента — старость, а потому надо смириться и терпеть.
Справедливости ради стоит отметить, что ситуация с каждым годом становится лучше.
Осведомленность растет благодаря специальным программам для врачей и социальным проектам («Мемини», «Альцрус»). Существенный вклад призвана внести развернутая в России масштабная программа подготовки врачей для пациентов пожилого возраста — гериатров.
Виноваты гены?
Свой вклад в развитие деменции вносят и генетика, и образ жизни. Вряд ли кто-то возьмется определить точный вклад каждого фактора, но, по мнению мировых экспертов, соотношение приблизительно 2:1. На 65% развитие нарушений определяется генетическими факторами, на 35% — образом и условиями жизни. Причем очень редко наследуется генная мутация, которая жестко ведет к деменции. Гораздо чаще причина заболевания — сложное сочетание наследственных факторов между собой. Иначе говоря, наследственная предрасположенность — лишь часть пестрой мозаики из десятков факторов, ведущих к развитию нарушений памяти и мышления. Они могут задавать повышенную вероятность запуска негативных процессов. Но, если скорректировать другие факторы (например, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек), это может нивелировать влияние генетики или хотя бы отсрочивать появление симптомов.
В группе риска, конечно же, пожилые люди. Чем старше человек, тем выше риск. Далее — женщины. Они страдают от деменции приблизительно вдвое чаще мужчин.
Затем — носители некоторых генных мутаций, но это слишком сложный вопрос, чтобы пытаться изложить его коротко. Вне всякого сомнения, деменция — заболевание возрастное. То, что ее провоцирует, как правило, развивается в пожилом возрасте, например, болезнь Альцгеймера и проблемы мозгового кровообращения. После того как пройден некий условный рубеж в 65 лет, риск развития деменции будет удваиваться каждые пять лет.
Снижаем риск
Гораздо важнее говорить о факторах, которые мы можем изменить. В группу с повышенным риском развития деменции входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни и не придерживающиеся правил рационального питания. Сюда же мы отнесем курильщиков и тех, кто злоупотребляет алкоголем. Другими словами, риск развития деменции повышают те же факторы, которые приводят ко множеству системных заболеваний. Среди специфических факторов отметим уровень образования: чем больше времени человек посвятил учебе, тем позже проявляются первые симптомы. В связи с этим ученые говорят о создании так называемого когнитивного резерва, который позволяет компенсировать негативные процессы в мозге
Профилактика
В 2016 году экспертная группа Всемирной организации здравоохранения объявила, что самым перспективным направлением борьбы с деменцией во всем мире выступает сегодня именно профилактика, а не поиск лекарства от болезни Альцгеймера.
Физическая активность. Трудно подобрать другой метод, который оказывал бы такое же комплексное воздействие. Поэтому современные врачи в первую очередь рекомендуют не заучивание стихов и не решение кроссвордов, а адекватную возрасту пациента физическую активность.
Диета. На второе место, видимо, следует поставить диету — она и от повреждений защищает, и развитию воспалительных процессов может препятствовать. В качестве образцовой диеты для мозга обычно называют диету средиземноморского типа (мало мяса, много рыбы, овощей и фруктов).
Социальная активность и контроль депрессии. Оба эти направления повышают когнитивные резервы мозга и препятствуют его повреждению.
Интеллектуальная работа. Решение нетривиальных задач, освоение новых видов деятельности. Контроль веса и иные формы профилактики/лечения гипертонии, сахарного диабета, высокого уровня «плохого» холестерина.
Отказ от курения. Это действительно очень важный фактор.
Деменция и болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера — одна из распространенных причин деменции. Это очень коварное заболевание, которое долго может протекать бессимптомно. Белковые отложения, с которыми принято связывать эту болезнь, начинают откладываться в мозге за 10−15 лет до появления первых симптомов. Память, речь и внимание человека в это время ничуть не страдают. Первые проявления, по которым можно заподозрить болезнь Альцгеймера, — это ухудшение памяти на текущие события, постоянная забывчивость. Проблемы с памятью могут сопровождаться жалобами на быстрое утомление при умственной работе. Нередко близкие отмечают, что у человека изменился характер. Довольно часто появляется апатия, снижается мотивации, человек становится замкнутым. К сожалению, эти изменения сам больной и его близкие склонны объяснять переутомлением, депрессией, стечением обстоятельств.
Забытые дома очки, перепады в настроении воспринимаются как «дело житейское» и с болезнью Альцгеймера не связываются. Так может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Однако игнорировать все более существенные провалы в памяти и все более значимые изменения в личности больного со временем становится невозможно.
Как правило, диагностика отстает от появления первых симптомов болезни Альцгеймера на 2−3 года, потому что ни пациент, ни окружающие его люди не спешат показаться врачу. Если одному из членов вашей семьи (дедушке, бабушке, отцу, матери, родному брату или сестре) был поставлен диагноз болезни Альцгеймера с поздним началом, ваши шансы на развитие этой болезни несколько повышаются. Повышение общего риска в данном случае незначительно, и оно может быть компенсировано здоровым образом жизни. Несколько выше риск в случае, когда болезнь Альцгеймера диагностирована у обоих родителей. В этом случае риск заболевания у вас после 70 лет будет составлять приблизительно 40%.
Уровень образования не защищает от болезни Альцгеймера, он создает резерв, который не дает ей проявиться. Важную роль также играет социализация: жизнь в семье, особенно благополучной, общение с друзьями положительно сказываются на состоянии пожилого человека, а вот потеря супруга в преклонном возрасте может нанести серьезный удар.
Очень важно: никогда не поздно отказаться от вредных привычек и снизить риск. Если вы хотите развеять опасения, лучше делать не генетический тест, а анализ спинномозговой жидкости после 50 лет.
Это более надежный способ оценить риски. Помоги себе сам? Болезнь Альцгеймера прогрессирует постепенно. Поэтому на первых порах отмечать негативные изменения может сам пациент.
К сожалению, очень часто человек не обращается к врачу. Он списывает проблемы на возраст, переутомление, депрессию. Но даже записавшись на прием к врачу (скорее всего, это будет терапевт), вы рискуете попасть к тому, кто не располагает достаточными знаниями и авторитетно заверит, что, к сожалению, это нормальные для старости изменения, к которым нужно привыкать. Не будет проведена диагностика, не будет назначено лечение.
Что предлагает программа ОМС?
Похоже, в России сейчас происходит существенное улучшение ситуации с лечением деменции.
Во-первых, с января 2018 года в профилактический осмотр для людей старше 75 лет внесен тест, оценивающий когнитивный статус. Во‑вторых, очень динамично развивается сегодня гериатрическая помощь. Хотелось бы отметить работу главного гериатра Минздрава РФ, профессора О. Н. Ткачевой. Под ее началом в некоторых регионах России уже проводятся пилотные проекты. А по их результатам на всей территории нашей страны пожилым людям будут оказывать помощь по ОМС.
Для этого сейчас ведется большая работа по обучению терапевтов. Что касается помощи семье в уходе за больным, то похоже, что оптимальный вариант — сиделка. Это позволяет ухаживающим совмещать профессиональную жизнь и нормальную социализацию с личной заботой о близком человеке. Можно ли доверять специальным заведениям? Я не знаю, кто может экспертно ответить на этот вопрос.
Каждую неделю в новостях появляются сообщения об инцидентах в домах престарелых, когда пожилой человек с деменцией страдает от недосмотра либо подвергается физическому насилию со стороны персонала.
Можно грамотно спроектировать здание, создать прекрасные современные интерьеры, разработать четкие инструкции для персонала, но человеческий фактор берет, к сожалению, свое. Поэтому вариант с сиделкой и установкой камеры избавит многих от переживаний о том, насколько качественную помощь получает близкий человек в пансионате.
Конечно, бывают и ситуации, в которых сиделка не может быть альтернативой переводу в пансионат. Например, если больной кричит ночи напролет и не дает никому уснуть.
Не будем забывать и о том, что далеко не каждый человек решится признаться в том, что у него «проблемы с головой»: пациент обращает внимание на «первые звоночки», напуган ими и, стесняясь, старается всячески скрывать от близких и коллег свои проблемы. Это может продолжаться несколько лет, пока пациент сохраняет способность к самообслуживанию и профессиональным занятиям.
Это лечится?
Деменция сама по себе не болезнь, а симптом. Предлагаю аналогию с одышкой. Если пациент обращается к врачу, ему не назначают лечение от одышки, а направляют на диагностику. А когда причина выявлена, приступают к лечению причины, но не одышки. То же с деменцией.
Сначала проводится диагностика. Если причина, вызвавшая нарушения в работе мозга, излечима, то назначается терапия — и деменция проходит. Если же деменция вызвана неизлечимым заболеванием (например, болезнью Альцгеймера), то мы можем работать только с симптомами. Врач назначит противодементные препараты — они не могут остановить гибель нейронов, но могут компенсировать потери, оптимизируя коммуникацию между клетками.
Сегодня разработаны две группы лекарств с доказанной эффективностью. Они назначаются по отдельности либо комбинированно и позволяют отсрочить появление симптомов продвинутых стадий, поддерживая способность больного к самообслуживанию и к общению с окружающими.
Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее, именно поэтому важно вовремя поставить диагноз.
На продвинутых стадиях могут потребоваться психотропные препараты. Наконец, важная составляющая лечения деменции — занятия с пациентом: физические упражнения, когнитивный тренинг, поддержание навыков самообслуживания. К сожалению, такие занятия часто недооценивают, и лечение сводится к приему лекарств.
Главные причины деменции
Заболевания нервной системы, когда ускоренно начинают гибнуть нейроны. И хотя мы говорим о заболеваниях во множественном числе, в подавляющем большинстве случаев это болезнь Альцгеймера. Есть и другие: болезнь диффузных телец Леви, болезнь Паркинсона — но они встречаются реже.
Нарушения кровообращения в головном мозге. От этого клетки тоже могут страдать, не получая необходимых питательных веществ и кислорода. К гибели клеток могут приводить инсульты и хронические церебральные ишемии.
Нарушения обмена веществ. Печеночная или почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, дефицитарные состояния (когда в организме не хватает, например, витаминов группы В) — могут сказываться на работе мозга.
Инфекции головного мозга, воспалительные процессы.
Отравления. В основном, лекарственным препаратами (бензодиазепинами, барбитураторами, холинолитиками…). Если не была учтена предрасположенность пациента к деменции, назначение некоторых лекарств способно к ней привести.
Болезнь Паркинсона
Это одно из нейродегенеративных заболеваний, развитие которого обычно сопровождается нарушениями в работе мозга. У пациентов молодого и среднего возраста расстройство часто проявляется в снижении мотивации, проблемах с планированием).
У пожилых пациентов когнитивные расстройства более значительны, причем в их структуре существенное место занимают нарушения памяти. Для пациентов с болезнью Паркинсона характерны также замедленность мышления, речи и переключений с одной задачи на другую. Такие пациенты чаще теряются в новой, нетипичной ситуации.
Как ухаживать за пациентом с деменцией?
Необычайно сложный вопрос. Уход за пациентом включает десятки аспектов, так как речь идет о человеке, утратившем навыки самообслуживания: питание больного, одежда больного, гигиена больного, агрессивное поведение, ажитация, нарушения сна, галлюцинации, постоянный крик, недержание…
Как решить, что важнее? Невозможно. А разбирать всё — придется писать огромный справочник. Поэтому, если говорить коротко, главный совет — зарегистрируйтесь на сайте memini.ru. Я не знаю другого русскоязычного интернет-ресурса, где размещены десятки статей в справочнике и тысячи публикаций, выполненных и прокомментированных самими ухаживающими. Общение на сайте позволит получать достоверную медицинскую информацию из редакционных материалов, обмениваться практическими советами с другими ухаживающими и получать эмоциональную поддержку.
И еще важный совет: берегите себя. В самолете перед взлетом напоминают, что при возникновении внештатной ситуации необходимо сначала надеть маску на себя, а затем уже проявить заботу о том, кто не может сделать это самостоятельно. То же верно для ухода за пациентом с деменцией.
Жить с ним под одной крышей — суровое испытание, приводящее каждого четвертого ухаживающего к депрессивному расстройству, увеличивающее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и проблем с обменом веществ, заставляющее некоторых отказываться от работы или от продвижения по службе, существенно снижающее качество жизни всей семьи. Поэтому — берегите себя.
И, конечно, пользуйтесь техническими приспособлениями, позволяющими следить за пациентом, склонным к уходу из дома (браслет с gps-навигатором), видеокамерами для удаленного контроля, газовой плитой со встроенной блокировкой и т. п.
Фото: Getty images Russia
Источник
