Как можно вылечить каплевидный псориаз

Псориаз или чешуйчатый лишай — распространённое кожное заболевание, поражающее людей любого возраста. Один из видов патологии — капельный псориаз, который встречается преимущественно у детей школьного возраста и молодых людей. Около 4% всего населения Земли больны псориазом, из них каплевидным страдают более 2 миллионов человек.

Что представляет собой заболевание

Каплевидный, или капельный, псориаз — хронически протекающая разновидность чешуйчатого лишая, отличительной чертой которого является спонтанное появление зудящих кожных высыпаний по всему телу за исключением ногтевых пластинок, подошв и ладоней. Само название возникло из-за формы элементов сыпи — они похожи на розовые капли размером с чечевичное зерно. Заболевание не заразно, практически не связано со временем года (не имеет сезонности), поражает как мужчин, так и женщин. Считается, что недуг имеет аутоиммунную природу, при этом пусковым механизмом чаще всего являются соматические заболевания, острые воспалительные процессы или обострение хронических инфекций. Вредные привычки, особенно курение, и привычка питаться неполезной пищей с избытком холестерина играют не последнюю роль в развитии капельного псориаза.

Причины болезни

По поводу причин возникновения и патогенеза (механизма развития) заболевания в учёном мире до сих пор ведутся споры. Большая часть дерматологов склоняется ко мнению, что причины каплевидного псориаза носят инфекционный характер, то есть кожные высыпания провоцирует любая инфекция (вирусная или бактериальная) — ангина, отит, гайморит, воспаление лёгких, грипп и ОРВИ, грибковые заболевания. Чаще всего вызывают заболевание стрептококки. В пользу этой теории говорит то, что в соскобе с бляшки всегда находят патогенного возбудителя. Инфекционный процесс либо приводит к первичному возникновению болезни, либо к превращению в каплевидную форму других видов чешуйчатого лишая, предварительно вызывая их обострение.

Инфекция в качестве пускового механизма развития заболевания действует на фоне одного или нескольких провоцирующих факторов:

• нервное или физическое перенапряжение;
• снижение иммунной защиты;
• эндокринные нарушения;
• генетическая предрасположенность;
• внешние раздражители — постоянный контакт с химикатами, лекарственными препаратами, косметикой;
• хроническое микротравмирование кожи — трение, расчёсывание;
• аллергические состояния, вызывающие накожные реакции.

Капельный псориаз не заразен, несмотря на то, что в бляшках обнаруживают патогенные микроорганизмы.

Сложные аутоиммунные реакции лежат в основе развития болезни, которая проходит три стадии:

• Первая стадия сенсибилизации, в этот момент запускается механизм антиген-антитело, при этом антигеном является бактериальный возбудитель, попадающий в кожу, вернее, токсины, которые он вырабатывает, а антителами — лимфоциты и клетки дермы, отвечающие за кожный иммунитет.

Сенсибилизация — это процесс, который лежит в основе аллергических заболеваний и означает повышенную чувствительность организма к инородным веществам-раздражителям (аллергенам).

• Вторая фаза — латентная (скрытая) характеризуется чрезмерным накоплением антител, которые начинают связывать не только антигены (инородные бактериальные агенты), но и клеточные структуры кожи.
• Третья фаза, эффекторная, начинается высыпаниями.

Продолжительность каждой фазы определить невозможно, так как она зависит от силы возбудителя, его количества и сопротивления организма.

Ключевым патологическим процессом при псориазе является эпидермальная гиперпролиферация, то есть ненормальное ускорение деления, размножения (почти в 10 раз быстрее нормы) и недостаточное созревание эпидермальных клеток, а также нарушение микроциркуляции крови в слоях дермы. У здорового человека верхний омертвевший слой эпителия отшелушивается незаметно, при псориазе же этот слой не успевает «утилизироваться» и его клетки накапливаются, образуя специфические узелки и шелушащиеся бляшки.

Симптомы капельного псориаза

Заболевание протекает волнообразно, рецидивы сменяют более или менее длительные ремиссии. Каплевидным псориазом можно заболеть в любое время года, но чаще всего обострения случаются в холодное время (зимой — осенью), когда высок риск простудных заболеваний.

Дебют или обострение болезни проходит в своём клиническом развитии несколько этапов:

1. Внешние проявления заболевания знаменуют собой начало прогрессирующей стадии. Развивается процесс остро, обычно через 2–3 недели после перенесённой инфекции.
   Появляется первичный элемент — красная папула (узелок) небольшого размера (3–10 мм) в форме капли, покрытая блестящей чешуйкой. Затем таких элементов очень быстро появляется множество на туловище, руках и ногах. Зудящие папулы могут расти, сливаться между собой с образованием небольших псориатических бляшек. Лицо недуг поражает редко, нетронутыми остаются ногтевые пластинки. Любые кожные повреждения (укусы, царапины, ссадины, потёртости) в этот период разрешаются не заживлением с рубцеванием, а образованием псориатических папул (феномен Кебнера). При травмировании бляшек они могут изъязвляться и трансформироваться в экссудативную форму заболевания. Прогрессирующая стадия может продолжаться от одной до четырёх недель.
2. Следующая стадия — стационарная. В этот период свежие высыпания не появляются, а уже имеющиеся покрываются обильными блестящими чешуйками.
3. Стадия регресса характеризуется постепенным исчезновением бляшек, шелушение уменьшается, цвет высыпаний бледнеет, наблюдается изменение окраски кожи на границах высыпаний — гипопигментация (обесцвечивание). Этот период может длиться долго — до нескольких месяцев.

Затем наступает ремиссия, болезнь переходит в латентную стадию. Она может продолжаться разное время — от месяца до года и даже нескольких лет. Продолжительность ремиссии зависит от общего состояния больного, выполнения всех назначений и рекомендаций дерматолога.

В некоторых случаях стационарный период может перейти не в стадию регресса, а в более тяжёлую форму псориаза.

По степени тяжести каплевидный псориаз может быть:

• мягким;
• умеренным;
• тяжёлым.

Для мягкого течения характерно появление высыпаний, поражающих площадь меньше 3% всей поверхности кожи. При умеренном течении множественные высыпания склонны к росту, поражается до 10% всего кожного покрова. Больной страдает от кожного зуда и нуждается в стационарном лечении. Тяжёлое течение характеризуется поражением большой площади кожной поверхности — больше 10%. Высыпания появляются по всему телу, общее состояние больного серьёзно нарушено. Такое течение требует неотложного лечения в специализированной больнице по индивидуальной схеме.

Диагностика заболевания

Ставит диагноз и назначает лечение дерматолог. Обследование начинается с осмотра больного, оценки жалоб и сбора анамнеза — было ли недавно инфекционное заболевание.

Характерным признаком псориаза является псориатическая триада:

1. Стеариновое пятно — при поскабливании поверхности папул чешуйчатое шелушение усиливается, сама бляшка похожа на растёртую каплю стеарина.
2. Термальная плёнка — после удаления чешуек обнаруживается слой очень тонкой розовой кожи.
3. Кровяная роса — при воздействии на тонкий слой открывшейся кожи проступают отдельные мелкие капли крови.

Общий анализ крови при лёгкой форме болезни почти не отличается от нормы, тяжёлая и умеренная форма показывают себя повышением СОЭ, увеличением количества эозинофилов и лейкоцитов. Проводится бак посев мазка из носоглотки на наличие стрептококка.

Гистологический анализ образца кожи, взятого посредством биопсии, показывает характерные изменения:

• незрелость молодых эпидермальных клеток;
• скопление Т-лимфоцитов;
• гиперкератоз (усиленное развитие рогового слоя кожи).

Дифференциальный диагноз

Капельный псориаз необходимо отличать от других форм псориаза, острого дерматита, вторичного сифилиса, лекарственной токсикодермии, розового лишая и вирусной экзантемы. Особенно легко заболевание спутать с розовым лишаём.
Однако лишай отличается от капельной формы псориаза материнской бляшкой, пятнами, а не папулами, отсутствием псориатической триады, специфическим характером шелушения.

Лечение

Каплевидный псориаз, как и все виды чешуйчатого лишая, лечить трудно. Лечение должно быть комплексным, в зависимости от тяжести протекания может проводиться на дому или в стационаре.

В первую очередь устраняют остаточные явления инфекционного заболевания, санируют очаги хронической инфекции и по возможности пролечивают сопутствующие соматические патологии. Больному подбирается индивидуальная схема симптоматической терапии и составляется план диетического питания.

Препараты для местного и системного применения назначают по возрастанию силы воздействия для того, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.

Медикаменты:

• Антибактериальная терапия применяется в случае высевания стрептококков или стафилококков, чаще всего выбирают цефалоспорины.
• Местно назначают кремы и мази, в начале лечения негормональные — эти средства смягчают кожу, снимают воспаление, способствуют рассасыванию инфильтратов:
  • Антралин;
  • Дритокрим;
  • Акрустал;
  • салициловая, нафталановая, серная мазь.
• Если такие мази оказываются неэффективными, назначают препараты на гормональной основе, например, Гидрокортизоновая мазь — снимает отёк, воспаление, зуд. Таким же действием обладают более сильные средства, их применяют при тяжёлой форме болезни:
  • мазь Флуметазон;
  • крем Дермовейт;
  • мазь Пауэркорт.
• Также дерматолог может выписать мази с кальцитриолом:
  • Дайвонекс;
  • Дайвобет;
  • Форкал мазь;
  • ретиноиды (производные витамина А) внутрь:
    • Тигасон;
    • Неотигазон.
• Дополнительно больному обязательно назначают:
  • иммуномодуляторы;
  • витамины (группы В, А, С Е, Д);
  • седативные средства:
    • валериану в драже, настое или настойке;
    • Седуксен;
    • Тизерцин;
    • Нозепам;
  • антигистаминные препараты:
    • Цетрин;
    • Тавегил;
    • Лоратадин;
    • Дезлоратадин.

Галерея — препараты для лечения каплевидного псориаза

Диетическое питание

Диета при псориазе рассчитывается на длительный срок и особенно важна в период обострения. Главные принципы: гипоаллергенность и ограничение животных жиров.

Однозначно исключаются из рациона следующие продукты:

• какао и содержащие его продукты (шоколад);
• яйца, цитрусовые;
• помидоры;
• мёд, клубника;
• цельное молоко;
• алкоголь в любом виде.

Продукты, которые нужно максимально ограничить:

• красные ягоды и фрукты;
• копчёности, жирные, острые блюда;
• соусы, горчица, майонез;
• сдоба;
• хрен, чеснок, лук;
• сладкая газировка.

Учитывая то, что у больного нарушен липидный обмен, рекомендуется свести к минимуму употребление жирного мяса, субпродуктов, сала, колбасы, сливочного мяса, жирной морской рыбы.

Еда должна быть простой, разнообразной, витаминизированной. Нужно употреблять больше овощей, фруктов, ягод (только не красных). Из мясных продуктов можно нежирную говядину, индюшатину, мясо кролика в тушёном, запечённом или отварном виде.

В острый период стоит перейти на вегетарианскую кухню, по мере стихания симптомов можно добавлять в рацион супы на слабом мясном бульоне, паровые котлеты, биточки, отварную речную рыбу. На гарнир лучше готовить разные каши, а картофель и мучные изделия ограничить. Кофе и чай лучше не пить, гораздо полезнее отвар сухофруктов, фруктовые светлые компоты, чистая вода, соки. Не противопоказана морская капуста, свежая зелень, кисломолочные продукты, сыры, орехи, цельнозерновой хлеб.
Полезно 1–2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни на кефире, яблоках, овощах.

Физиотерапия

При каплевидном псориазе очень эффективно физиолечение. При тяжёлой форме дерматологи часто назначают фотохимиотерапию (ПУВА-терапия) — применение ультрафиолетового облучения с препаратом фотосенсибилизатором (Метоксален, Амифурин) внутрь. Эти лекарства повышают чувствительность кожи к солнечному свету, тем самым усиливая действие длинноволновых ультрафиолетовых лучей. Обычно назначают курс из 15–25 сеансов, 3–4 раза в неделю до полного исчезновения высыпаний.

Применяется также селективная фототерапия, лечение лазером, электросон (для нормализации деятельности нервной системы), магнитотерапия, ультразвук, гипертермия (нагревание тканей до 40 градусов с целью улучшения работы иммунной системы), электрофорез с пчелиным ядом.
Все эти процедуры направлены на снятие воспаления, зуда, нормализацию работы внутренних органов, обмена веществ и иммунитета.
В тяжёлых случаях и для снижения частоты рецидивов больному проводят плазмоферез — процедуру очищения плазмы.

Народные рецепты

Нетрадиционная медицина предлагает множество рецептов для лечения чешуйчатого лишая.

Таблица — народные средства

Народных рецептов очень много, целители рекомендуют разные травяные настои, отвары для приёма ванн и внутреннего употребления. Однако не стоит забывать, что в заболевании присутствует аллергический фактор, поэтому главное в нетрадиционном лечении псориаза — не навредить. Все методы нужно согласовывать с врачом и не заниматься самолечением.

Важно помнить, что интенсивное лечение высыпаний агрессивными средствами может вызвать обострение болезни.

Прогноз, последствия, осложнения заболевания

Относительно других видов псориаза каплевидный имеет благоприятный прогноз. Продолжительность болезни и возможность излечения — вопрос индивидуальный. Капельный псориаз может закончиться выздоровлением, то есть не иметь больше рецидивов, а может перейти в более тяжёлую форму псориаза.

Медицина считает, что заболевание пока неизлечимо и главная цель терапии — достичь максимально длительной ремиссии и повысить качество жизни пациента. Для этого нужно строго выполнять профилактические мероприятия, придерживаться диеты и длительно применять местные средства для лечения псориаза, рекомендованные дерматологом.

Обострение болезни

Несоблюдение врачебных рекомендаций может привести к обострению заболевания — внезапному появлению зудящих высыпаний на теле. Прогрессирующая и стационарная стадия может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Рецидив болезни говорит о том, что псориаз имеет хроническое течение и нужно приложить максимум усилий, чтобы не допустить его переход в более тяжёлые формы чешуйчатого лишая.

Профилактика

Для того чтобы достичь стойкой ремиссии капельного псориаза, нужно выполнять профилактические мероприятия:

• избегать контакта с инфекционными больными;
• не переохлаждаться;
• своевременно лечить простудные заболевания, не допускать перехода острых заболеваний в хронические;
• провести качественную санацию носоглотки, кариозных зубов, если в этом есть необходимость;
• соблюдать диету, рекомендованную врачом;
• избегать контакта с аллергенами — агрессивной бытовой химией, косметическими средствами;
• поддерживать положительный настрой — избегать стрессов и переутомления;
• стараться в тёплое время года долго не находиться под солнечными лучами, так как избыток излучения может спровоцировать обострение псориаза.

Псориаз у детей

Особенность капельного псориаза в том, что ему дети подвержены больше, чем другим видам чешуйчатого лишая.
Основная причина возникновения болезни у малышей — нарушение работы иммунитета.

Провоцирующие факторы такие же, как и у взрослых:

• инфекции — воспаление лёгких, ангина, ветрянка, корь, ОРВИ, грипп;
• стрессы — сильный испуг, неблагоприятная обстановка в семье, школьные неприятности;
• физические факторы — переохлаждение, хроническая усталость, травма, солнечный ожог;
• пищевая аллергия.

Особенности протекания болезни у детей:

• поражается кожа волосистой части головы;
• высыпания очень часто бывают на лице;
• папулы появляются в кожных складках и на коже половых органов, такого не бывает у взрослых;
• может выделяться экссудат, пропитывающий бляшки, это делает их похожими на капли воска;
• обострения случаются в определённое время года.

В острый период рекомендуется лечение в больнице. Общие принципы медикаментозной терапии:

• антибиотики (пенициллиновой группы);
• противоаллергические средства:
  • Телфаст;
  • Дезлоратадин;
• энтеросорбенты для очищения организма от токсинов и улучшения обмена веществ:
  • Энтеродез;
  • Энтеросгель;
• гепатопротекторы для нормализации работы печени:
  • Эссенциале;
  • Карсил;
• ферменты для улучшения пищеварения:
  • Панкреатин;
  • Креон;
  • Мезим;
• витамины для нормализации иммунных процессов — группы В, А, С, фолиевая кислота, РР;
• гомеопатия — Псорилом оказывает комплексное действие.

Наружно применяют:

• в период обострения:
  • гормональные средства:
    • Адвантан;
    • Элоком;
    • Афлодерм;
  • противовоспалительные и смягчающие:
    • ланолиновый крем;
    • салициловую мазь;
  • средства с витаминами для ускорения регенерации, смягчения и увлажнения кожи:
    • Радевит;
    • Витапринол крем;
• в стадии ремиссии применяют негормональные средства длительно для смягчения кожи и антисептики, например, Псорилом в разных формах (шампунь, гель, крем).

При лечении детского псориаза очень важно поддерживать положительное психоэмоциональное состояние ребёнка, помогать придерживаться режима дня. Сон должен быть полноценным, обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе, питание должно быть диетическим и полноценным по часам. Из рациона следует убрать продукты, которые могут вызвать пищевую аллергию: яйца, сою, рыбу, любые орехи, сладости.
Эти правила важны не меньше, чем применение лекарств. Они должны навсегда войти в жизнь ребёнка, таким образом гарантируя, что ремиссия будет стойкой и заболевание не вернётся в ближайшие годы.

Чем раньше начать лечить ребёнка — тем эффективнее результат.

Видео: Дерматовенеролог о симптомах и видах псориаза

Отзывы больных

В сети можно найти много форумов, где люди, страдающие от псориаза, делятся своим опытом и своими историями.

Каплевидный псориаз — заболевание, доставляющее много неприятностей. Столкнувшись с этим диагнозом, ни в коем случае нельзя опускать руки, нужно настроиться на длительное лечение, которое заставит болезнь отступить. Отказ от вредных привычек, правильное питание, укрепление защитных сил организма — этих мер иногда бывает достаточно для того, чтобы навсегда забыть о симптомах каплевидного псориаза.