Как можно вылечить олигозооспермия
Олигозооспермия – низкая концентрация полноценных сперматозоидов в 1 мл эякулята (не путать с олигоспермией, когда мало самой семенной жидкости – менее 2 мл). В норме так называемый фертильный пул должен состоять не менее чем из 20 млн сперматозоидов. При олигозооспермии половые клетки могут быть абсолютно полноценными (подвижными, с нормальной структурой), но их меньше нормы, поэтому вероятность зачатия снижается.
Степени олигозооспермии
Нормы сперматозоидов на 1 мл несколько раз пересматривались. Ранее оптимальным считался результат 60 млн на мл, но в последние десятилетия концентрация неуклонно снижается даже у здоровых мужчин. В связи с такой устойчивой тенденцией нормы были пересмотрены. По последним рекомендациям ВОЗ олигозооспермию условно разделяют на несколько степеней (количество половых клеток на 1 мл – вероятность зачатия):
- Концентрация до 15 млн – вероятность зачатия до 30%. Наиболее безопасная степень, при которой проблем с оплодотворением обычно не возникает.
- До 10 млн – 10-15%.
- От 5 до 7 млн – от 2 до 3%.
- До 3 млн – вероятность естественного зачатия стремится к нулю.
Чем раньше обнаружена олигозооспермия, тем проще она корректируется.
Причины
В зависимости от причин возникновения олигозооспермия может быть врожденной или приобретенной. В первом случае патологию провоцируют следующие факторы:
- Крипторхизм – отклонение развития, при котором яичко не опустилось в мошонку, а осталось в забрюшинном пространстве или застряло в паховом канале;
- Анорхия – отсутствие яичек, их придатков, семенных протоков вкупе с недоразвитостью полового члена;
- Гипоплазия половых органов – яички присутствуют, но они недоразвиты и поэтому нефункциональны;
- Врожденные гормональные отклонения (гипогонадизм с поражением продуцирующих сперматозоиды клеток Лейдига);
- Нарушение работы яичек из-за генетических патологий.
Неопущенное яичко в ряде случаев удается вернуть в мошонку (вытянуть, нарастить сосуд) и наладить его работу путем введения хорионического гонадотропина (стимулятор выработки тестостерона). Остальные патологии неизлечимы.
Приобретенная олигозооспермия возникает по следующим причинам:
- Патологии печени и почек. Происходит внутренняя интоксикация организма, нарушается метаболизм гормонов.
- ЗППП с проникновением инфекции в яички и придатки. Хронический простатит, везикулит, уретрит.
- Варикоцеле (расширение вен мошонки).
- Гормональный сбой (стрессы, прием стероидов, лишний вес). При стрессах выбрасывается кортизол, который тормозит продуцирование тестостерона. Стероиды также способствуют отключению работы яичек в части синтеза мужского гормона. Жировая ткань у мужчин –эндокринный орган, способный трансформировать тестостерон в эстрогены.
- Травмы спинного мозга с поражением половых центров (нарушается связь, которая обеспечивает передачу команд от центральной нервной системы к половым органам).
- Новообразования в половых органах.
- Интоксикация, облучение.
В ряде случаев мужчины сами провоцируют транзиторную (проходящую) олигозооспермию, подвергая репродуктивную систему воздействию негативных для нее факторов:
- Перегрев в бане;
- Злоупотребление алкоголем, курение;
- Жесткие диеты, нерациональное питание, дефицит витаминов и минералов;
- Чрезмерные физические нагрузки.
Есть ли у вас вредные привычки?
Количество сперматозоидов может снижаться из-за слишком частых эякуляций, физического и эмоционального истощения.
Диагностика и лечение
Дальнейшее обследование врач (андролог или уролог) назначает исходя из результатов спермограммы. Методы диагностики олигозооспермии:
- УЗИ органов малого таза.
- Анализ крови на гормоны и инфекции.
- Бакпосев и ПЦР-анализ соскоба из уретры, простатического сока, эякулята (подробнее про посев спермы).
Для чего проводится бактериологический посев из уретры? Подробнее врач-дерматовенеролог, уролог Ленкин Сергей Геннадьевич
При подозрении на нарушение связи оси «гипоталамус-гипофиз-яички» назначают МРТ-диагностику.
Многие клиники при олигозооспермии 3-4 степени сразу направляют на ЭКО (искусственное оплодотворение), но опыт их бывших пациентов показывает, что ситуацию можно поправить и без этой дорогостоящей процедуры. Вариант лечения мужчины с концентрацией сперматозоидов менее 3 млн, из которых только 40% активных:
- Аминокислоты L-аргинин (2 таблетки) и L-карнитин (1 таблетка) дважды в день.
- «Рибоксин» по таблетке раз в день.
- «Пантогематоген» по 2 таблетки дважды в день.
- Продукты пчеловодства: с утра столовая ложка перги (пчелиная пыльца), капсула маточного молочка.
- Капсулы «Тыквеол» по одной трижды в день.
- Витамин С 1000 мг раз в день.
- Селен по таблетке в день.
- «Цинктерал» по таблетке трижды в день.
- БАД «Спеман» по 2 таблетки трижды в день.
Спеман — комплексное лекарственное средство природного происхождения, востребованное в лечении мужских проблем (увеличение простаты, нарушения образования сперматозоидов). Цена препарата от 350 руб.
Весь курс занимает 2 месяца. По его окончании количество сперматозоидов увеличивается до 20 млн на мл.
Еще один вариант лечения олигозооспермии, рассчитанный на четырехмесячный курс:
- Витамин С по 200 мг трижды в день;
- Витамин Е по 100 единиц трижды в день;
- Биоселен и цинк (есть комплексный препарат, но можно купить элементы и по отдельности) по таблетке в день;
- Коэнзим Q10 по 10 мг трижды в день;
- L-карнитин по 50 мг трижды в день;
- «Магнезан», фолиевая кислота, «Тыквеол» по таблетке ежедневно.
Трибулус — это пищевая добавка, используемая для увеличения уровня тестостерона. Цена БАДа от 700 руб.
Увеличить количество сперматозоидов при олигозооспермии можно при помощи растительных БАДов «Трибулус», «Трибестан», «». Многим помогают сеансы гирудотерапии (пиявки), прием препаратов на основе продуктов пчеловодства (эффективные биостимуляторы): «Апилак», трутневый гомогенат, перга.
Важно отказаться от вредных привычек, сбалансировать рацион, заниматься физкультурой во избежание застойных процессов в районе малого таза. Все эти меры помогут только в том случае, если олигозооспермия не вызвана инфекциями. В таком случае сначала потребуется курс лечения антибиотиками, затем восстановление нормального сперматогенеза на протяжении нескольких месяцев, и только потом сдают контрольную спермограмму.
Хирургические методы применяют при обнаружении варикоцеле (на выраженной стадии), опухолей, нарушения проходимости семенных каналов.
Олигозооспермия и беременность
При олигозооспермии 1 и 2 степени пары обычно не испытывают проблем с естественным зачатием, если нет иных патологий половых клеток: сниженная подвижность, плохая морфология. Теоретически для оплодотворения достаточно одного сперматозоида – важно, чтобы он достиг яйцеклетки и смог проникнуть в нее.
При олигозооспермии 2 и 3 степени можно прибегнуть к инсеминации – введение спермы непосредственно в матку в период овуляции (время выхода яйцеклетки из яичника) или в сам яичник. Это щадящий метод, не требующий такой серьезной гормональной стимуляции, как ЭКО. Проблемы возникают, если овуляция отсутствует. В таких случаях для ее стимуляции женщинам прописывают «Кломифен».
Если сперматозоидов критически мало, то остается экстракорпоральное оплодотворение. Жизнеспособные половые клетки извлекаются из образца спермы, а в крайнем случае и прямо из яичек путем забора части их ткани (биопсии) или прокола. Эмбрион формируется в пробирке, затем подсаживается в матку.
Если есть проблемы с подвижностью или строением сперматозоидов, то применяют метод ИКСИ – искусственное введение жизнеспособной (на взгляд репродуктолога) мужской гаметы в яйцеклетку. Существуют также более точные методы − ИМСИ, ПИКСИ. В первом случае введение сперматозоида производится под многократным увеличением, во втором – с дополнительной предварительной диагностикой на генетические аномалии и полноценность внутренней структуры.
Подробнее о методах искусственного оплодотворения ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ рассказывает эмбриолог клиники «Я здорова!» Косорукова Инна Сергеевна
Отзывы
Андрей, 35 лет: «У меня олигоспермия (7 млн на мл). Трижды с женой делали ЭКО + ИКСИ и ничего не получилось. Выждали год. Все это время пил поочередно «Спермаплант», «Карнитон», «Спермактин», активно занимался спортом. В итоге получилась естественная беременность без врачебных вмешательств».
Светлана, 30 лет: «У мужа диагностировали олигозооспермию 3 степени на фоне проблем с простатой и сходу предложили ЭКО. Решили проконсультироваться у другого специалиста. Тот прописал курсовой прием «Вобэнзима», «Трентала», «Таденана». Количество сперматозоидов выросло 6 до 15 млн Мы сделали инсеминацию, все получилось – оплодотворение произошло».
Заключение
Олигозооспермия − не настолько опасный диагноз, как тератозооспермия (нарушение структуры сперматозоидов), и неплохо поддается коррекции на ранних сроках. Важно не заниматься самолечением, а пройти углубленную диагностику, чтобы не пропустить серьезные патологии. При их отсутствии многим удается поднять показатели спермограммы приемом БАДов, коррекцией образа жизни без применения дорогих репродуктивных технологий.
Источники:
- https://iclinic-eco.ru/entsiklopediya/oligozoospermiya/
- https://sperma-test.ru/spermogramma/diagnoses/oligozoospermiya.php
- https://www.babyblog.ru/community/post/conception/1762541
- https://eva.ru/static/forums/49/2008_11/1559282.html
Источник
Врачи бьют тревогу: за последние 10 лет растет количество мужчин, у которых выявляется олигозооспермия. Это патология, при которой количество сперматозоидов в 1 мл эякулята меньше 40 млн шт. в поле зрения. Патология часто сопровождается олигоспермией (уменьшением объема спермы) или тератозооспермией (состоянием, при котором в эякуляте преобладают сперматозоиды с аномальным строением). Совокупность этих патологий приводит к развитию бесплодия у мужчины. Поэтому важно знать, как проявляется заболевание и какие последствия ожидают супружескую пару при отсутствии лечения. Об этом вы узнаете в статье.
Причины и стадии олигозооспермии
Наиболее частым фактором, провоцирующим изменение качества спермы, является перенесенное ранее заболевание. Как правило, это болезни инфекционного характера, поражающие мочеполовую систему мужчины – хламидиоз, уретрит, везикулит. Усугубляет ситуацию отсутствие квалифицированной медицинской помощи, то есть самолечение. В этом случае заболевание переходит в хроническую форму, часто протекает бессимптомно, «тайно» поражая организм, в том числе органы, продуцирующие сперму.
Список других причин:
- нарушение работы эндокринной системы организма;
- почечная недостаточность;
- различного рода травмы позвоночника с повреждением спинного мозга;
- радиоактивное излучение;
- наркомания, алкоголизм, курение;
- авитаминозы;
- частые половые акты или мастурбации;
- некоторые виды «лечебных» диет.
В ряде случаев олигозооспермия может иметь врожденный характер. В этом случае причиной нарушения сперматогенеза становятся изменения в анатомии или физиологии половых органов, появившиеся в утробном периоде или при рождении. Среди них:
- крипторхизм и анорхизм;
- сбой в работе центров синтеза тестостерона;
- другие дефекты репродуктивных органах.
Помимо первичных причин олигозооспермии, описанных выше, патологию вызывают вторичные факторы.
При нарушении работы гипоталамо-гипофизарной системы синтезируется большее, чем нужно организму, количество гормонов ФСГ и ЛГ. Эти вещества воздействуют на интерстициальные клетки Лейдига, которые отвечают за синтез мужского полового гормона тестостерона и находятся в семенниках. В итоге уровень тестостерона снижается, а эстрогена, наоборот, повышается. Такого рода гормональный сбой приводит к снижению продуцирования сперматозоидов в семенниках. Развивается олигозооспермия.
Причина сбоя в работе гипоталамо-гипофизарного центра кроется в психических травмах.
Стадии патологии
В зависимости от запущенности процесса, врачи выделяют четыре степени патологии. Для каждой характерно определенное количество сперматозоидов в эякуляте, следовательно, шанс на оплодотворение женской яйцеклетки изменяется.
- Олигозооспермия 1 степени. Количество сперматозоидов 60 – 30 млн на 1 мл эякулята. Беременность возможна с вероятностью 30%.
- Олигозооспермия 2 степени. Содержание сперматозоидов в 1 мл эякулята колеблется в пределах 29 – 10 млн. Вероятность оплодотворения яйцеклетки 15%.
- Олигозооспермия 3 степени. Количество «живчиков» снижено до 10 – 5млн. На этой стадии шанс зачать ребенка равен 3%.
- Олигозооспермия 4 степени. Спермиев в исследуемом материале 5 млн и меньше. Забеременеть женщине практически невозможно. Возрастает вероятность развития азооспермии – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Изменение уровня синтеза тестостерона может спровоцировать и другую патологию – полизооспермию. Для этого состояния характерно содержание сперматозоидов более 200 млн. Из-за ненормально-высокого количества «головастики» плохо развиты и не способны прикрепиться к яйцеклетке.
Серьезный риск развития бесплодия у мужчины вызывает олигозооспермия с тенденцией к астенозооспермии (состояние, при котором сперматозоиды теряют подвижность).
Методы диагностики олигозооспермии у мужчин
Для постановки точного диагноза «олигозооспермия» проводят три спермограммы с интервалом в две недели. Во время каждого исследования считают количество эякулята в капле (1 мл) эякулята. Для этого лаборант разбавляет сперму уксусной кислотой, 3% раствором хлорида натрия, жидкостью Дакена или другим составом. Флакон (контейнер) со спермой встряхивается, затем берется пипеткой проба. Первая капля спускается, следующая – помещается в счетную камеру Горяева и исследуется под микроскопом. При этом количество спермиев в 5 квадратах умножается на 1000000. Полученное значение и есть количество сперматозоидов в 1 мл эякулята.
Чтобы получить максимально точные результаты, перед сдачей спермограммы мужчина должен соблюдать ряд правил:
- воздержаться от интимной жизни за неделю до назначенной даты;
- за пять дней до анализа исключить из рациона крепкие спиртные напитки;
- за 2-3 дня до проведения спермограммы не посещать баню, сауну и предупреждать перегревание иным способом.
Если при соблюдении этих правил количество сперматозоидов меньше нормы по результатам трех исследований – врач ставит диагноз «олигозооспермия», определяет степень патологии, провоцирующие заболевания (если есть) и начинает лечение.
Можно ли бороться с проблемой
Успешность мер, направленных против олигозооспермии, зависит от ее степени и соблюдения мужчиной предписаний врача. При олигозооспермии 1 степени медикаментозную терапию проводят редко. Основная мера борьбы – изменение образа жизни мужчины:
- отказ от алкоголя и табака;
- изменение рациона питания – исключаются острые и жареные блюда, консервы и копчености, вводятся молочные продукты и яйца;
- защита или исключение внешних факторов, провоцирующих развитие патологии.
При обнаружении сопутствующих заболеваний для лечения и восстановления нормального сперматогенеза назначается лечение антибиотиками, гормональными средствами, другими препаратами. При варикоцеле проводят операцию. После устранения первопричин и при соблюдении рекомендаций по изменению образа жизни, олигозооспермия у мужчин проходит спустя несколько месяцев.
При патологии на второй стадии врач подбирает препараты, воздействующие на изначальную проблему. При сбое гормонального фона подбираются гормональные средства, корректирующие уровень тестостерона за счет повышения его синтеза или подавления эстрогена. Против инфекционных заболеваний мочеполовой системы подбираются антибиотики, активные по отношению к выявленному типу возбудителя. Могут назначаться антидепрессанты и средства, укрепляющие нервную систему, если проблема вызвана какой-либо психической травмой. Всегда проводится общеукрепляющая терапия витаминами и иммуностимуляторами.
Что касается олигозооспермии 3 и 4 стадии – эффективной терапии нет. Если проблема вызвана патологическими изменениями в структуре органов, например, деформацией семявыводящих каналов или варикоцеле, и заболевание угрожает жизни или здоровью мужчины – проводят хирургическое вмешательство. В противном случае единственной возможностью зачать ребенка является ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.
Чем грозит самостоятельное лечение
Травы и другие рецепты народной медицины эффективны только на 1 стадии патологии. Но и в этом случае выбранный вами рецепт должен быть согласован с андрологом. Самостоятельное лечение редко дает нужный результат. Даже если вы прочитаете форум или отзывы, и узнаете о средстве, которое помогло другому мужчине, не факт, что оно поможет вам. Каждый организм уникален, а причины олигозооспермии всегда разные.
Простой пример:
- Виталий с супругой несколько лет не могли зачать ребенка и на форуме прочитали о БАДе, который избавил другого мужчину от проблемы.
- Воодушевившись, молодой человек пошел в аптеку, купил этот продукт и начал самостоятельное лечение.
- Спустя 3 месяца Виталий никакого прогресса не заметил и все-таки обратился к врачу.
- После тщательного обследования было установлена олигозооспермия 3 степени, вызванная хроническим уретритом.
В итоге паре пришлось прибегнуть к ЭКО, а самому Виталию долго и изнурительно лечиться от воспаления в уретре. А ведь этого можно было избежать, если бы мужчина обратился к врачу при первых подозрениях на нормальную работу организма.
Опасность для здоровья женщины и плода представляет ситуация, при которой на фоне олигозооспермии развивается тератозооспермия. Искалеченные (мутировавшие) сперматозоиды с трудом проникают к яйцеклетке. Если же оплодотворение произошло, то отклонения в формировании клеток могут привести к гибели плода. Поэтому олигозооспермия и замершая беременность – «соседствующие» проблемы, против которых методы народной медицины бессильны.
Заключение
Забеременеть при олигозооспермии можно. Однако, супружеская пара должна знать, что вероятность благополучного зачатия ребенка снижается с каждым переходом патологии на следующую стадию развития. Если при 1 степени вероятность беременности равна 30%, то при 3 степени это значение уменьшается в 10 раз – 3%.
Поэтому, если у вас долгое время не получается зачать малыша – не надейтесь на «чудодейственные» бабушкины рецепты, не покупайте сомнительные БАДы, а обратитесь к врачу. Причин бесплодия множество, их нужно своевременно выявить и начать должное лечение. При таком подходе к решению проблемы можно избежать искусственного оплодотворения и сохранить мужскую фертильность.
В завершение статьи предлагаем посмотреть видео, в котором подробно рассказывается о возможных причинах бесплодия, методах их выявления и борьбы с патологиями. Вполне возможно, что вы найдете информацию и по своей проблеме.
Источник
В последнее время все больше супружеских пар, желающих иметь ребенка, сталкиваются с проблемами. Одной из них может стать олигозооспермия. Патология, при которой в семенной жидкости снижается количество активных сперматозоидов.
Многие не понимают в чем отличие олигоспермии от олигозооспермии. На самом деле это два разных заболевания. Олигоспермия – это недостаточный объем семенной жидкости во время семяизвержения, а при олигозооспермии снижается концентрация сперматозоидов в эякулянте.
Оглавление:
Степени олигозооспермии
Причины олигозооспермии
Симптомы и методы диагностики
Лечение олигозооспермии в зависимости от стадии
— Лечение народными средствами
5. Вероятность забеременеть при олигозооспермии
Степени олигозооспермии
Нормой считается, если в 1 мл эякулянта содержится от 15 до 40 млн. сперматозоидов. Меньшее количество считается отклонением.
Степени олигозооспермии различаются в зависимости от количества спермиев:
- 1 степень. В 1 мл семенной жидкости содержится менее 15 млн. сперматозоидов;
- 2 степень. Показатель спермиев на 1 мл составляет от 10 до 12 млн.;
- 3 степень. Объем спермиев на 1 мл эякулянта составляет от 5 до 10 млн.;
- 4 степень. В 1 мл содержится менее 5 млн. спермиев.
Причины олигозооспермии
Причины заболевания делят на две категории: врожденные и приобретенные.
К врожденным относят:
- полное отсутствие яичек (анорхизм);
- яичко не опускается в мошонку, задержавшись в паховом канале или брюшной полости (крипторхизм);
- врожденное расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
- недостаток клеток Лейдига, которые отвечают за синтез тестостерона, регулирующего выработку спермы.
К приобретенным факторам развития олигозооспермии относят:
- травмы, острые или хронические воспаления мочеполовых путей, вызванных инфекцией;
- гормональный сбой;
- авитаминоз;
- венерические заболевания;
- злоупотребление курением и алкоголем;
- сильное эмоциональное напряжение и переутомление;
- постоянный перегрев наружных половых путей;
- почечная и печеночная недостаточность;
- лишний вес;
- радиоактивное излучение.
Важно! Если причины патологии не врожденные, ее необходимо лечить. Главное вовремя пройти обследование и начать курс терапии.
Симптомы и методы диагностики
Коварство заболевания заключается в отсутствии каких-либо симптомов. Оно не вызывает дискомфорта и не отражается на общем состоянии организма мужчины. Обычно патологию выявляют только при обследовании.
Для диагностики назначают три спермограммы с интервалом после каждого анализа в две недели. Как минимум за три дня до сдачи анализа рекомендуют не употреблять алкогольные напитки и табак, а также воздержаться от интимной жизни и посещения сауны.
Лечение олигозооспермии в зависимости от стадии
Олигозооспермия – достаточно серьезное нарушение, однако ее можно вылечить на первых стадиях развития. Опираясь на результаты спермограммы, врач-андролог подбирает восстанавливающую, стимулирующую или гормональную терапию.
Внимание! При врожденной патологии супругам рекомендуют пройти процедуру ЭКО.
В зависимости от степени заболевания, специалисты применяют такие методы лечения:
- При первой степени необходимо отказаться от вредных привычек, избегать переутомления и сбалансировать рацион питания. Также стоит отказаться от принятия горячих ванн и посещения бани и сауны.
- При второй степени необходимо медикаментозное лечение, при котором назначают:
- препараты для стимуляции сперматогенеза;
- гонадотропные и андрогенные препараты при гормональных нарушениях;
- антибактериальные средства.
Выбор препарата зависит от причины, которая привела к развитию олигозооспермии.
- Лечение третьей и четвертой степени патологии требует более серьезных мер воздействия, которые не всегда могут дать положительный результат. При варикоцеле проводят хирургическое вмешательство.
Лечение народными средствами
Народные средства при лечении олигозооспермии не всегда дают положительный результат, но могут выступать в роли вспомогательного средства. Рекомендуется ввести в рацион питательные и качественные продукты: мясо, молоко, рыбу, орехи, яйца. Это позволит укрепить организм и стимулирует количество и качество семенной жидкости.
Одно из эффективных средств народной медицины при олигозооспермии – маточное молочко. Его рекомендуют употреблять по половине чайной ложки на голодный желудок. При этом его не глотают, а рассасывают под языком.
Еще одно эффективное средство – настой на семенах полыни. Чайную ложку сырья заливают стаканом кипятка и настаивают на протяжении часа. Принимают в течение дня.
Курс может длиться до трех месяцев.
Хорошее средство – отвар шиповника. Вскипятите пол-литра питьевой воды, выложите в нее промытые ягоды и варите пять минут на слабом огне. Затем снимите с плиты и оставьте на два часа. Пейте отвар по ложке трижды в день.
Помогает при заболевании отвар шалфея. Возьмите ложку травы, залейте ее двумя стаканами кипятка и оставьте на полчаса. Принимайте по чайной ложке перед едой два раза в день.
Важно! Лечение народными средствами не может быть основным, оно скорее выступает как средство для укрепления организма в целом и улучшения качества семенной жидкости. Применять народные средства можно только после консультации со специалистом.
Вероятность забеременеть при олигозооспермии
Вероятность оплодотворения зависит от степени патологии и результатов лечения:
- При 1-й степени заболевания способности к оплодотворению у мужчины составляют 26,9%.
- При 2-й степени вероятность оплодотворения составляет 15,5%.
- Способность к оплодотворению при олигозооспермии 3-й степени составляет 2,7%.
- Шансы забеременеть естественным путем, при патологии 4-й степени практически равны нулю.
Олигозоопермия – достаточно серьезное заболевание, при котором зачатие естественным путем проблематично. Для устранения проблемы, начните лечение как можно раньше. Если беременность не наступила на протяжении года, обратитесь к врачу.
Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог Центра планирования семьи
10,425 просмотров всего, 7 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
