Как можно вылечить псевдоэрозию
Настоящая эрозия шейки матки и псевдоэрозия — это совершенно разные состояния. Чаще всего с ложной эрозией сталкиваются женщины моложе 30 лет. Их, конечно, волнует вопрос, чем она опасна, не приведет ли к бесплодию, не может ли она перейти в рак. Считается, что до наступления половой зрелости псевдоэрозия — это вообще не болезнь, а нормальное физиологическое состояние. Симптомов оно не имеет, поэтому и к врачу идти нет необходимости. Лечат только прогрессирующую псевдоэрозию с признаками осложнений.
Содержание:
- Отличие псевдоэрозии шейки матки от истинной эрозии
- Виды псевдоэрозии
- Формы псевдоэрозии
- Причины эктопии
- Симптомы псевдоэрозии
- Нужно ли лечить псевдоэрозию
- Методы диагностики
- Лечение псевдоэрозии
Отличие псевдоэрозии шейки матки от истинной эрозии
При истинной эрозии наблюдается истончение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (плоского эпителия). Из-за дефекта этого защитного слоя на наружной части появляются трещины, язвочки. Если заболевание не лечить, то со временем оно переходит в эктопию.
Эктопия (псевдоэрозия шейки матки, ее еще называют «эндоцервикоз») — это состояние, при котором в область плоского эпителия, покрывающего шейку матки возле влагалища, попадают клетки внутреннего эпителиального слоя, покрывающего канал шейки (цилиндрического эпителия). При этом вокруг зева образуется красное кольцо шириной от нескольких миллиметров до 2 см без четких границ. При истинной эрозии после полового акта возможно появление у женщины слизистых выделений с примесью крови из-за травмирования поврежденных участков шейки. В обоих случаях заболевание является доброкачественным.
Виды псевдоэрозии
Псевдоэрозию шейки матки подразделяют на несколько видов. При этом учитываются такие критерии, как ее происхождение, характер развития, изменение структуры тканей.
По происхождению бывают:
- врожденная псевдоэрозия шейки матки, обусловленная особенностями анатомического строения матки;
- дисгормональная, возникающая из-за гормональных нарушений в организме;
- посттравматическая, возникающая в результате неправильного спринцевания, во время полового акта или после медицинских процедур.
По изменению структуры:
- Железистая. Разрастание цилиндрического эпителия сопровождается образованием желез, вырабатывающих слизь (в цервикальном канале она играет важную защитную роль, создавая пробку, препятствующую проникновению в матку инфекции). Такие изменения могут происходить в течение нескольких лет.
- Папиллярная. На месте эрозии, кроме желез, появляются разрастания соединительной ткани шейки матки (подобные бородавкам).
- Псевдоэрозия с метаплазией плоских клеток (железисто-кистозная псевдоэрозия шейки матки). Происходит обратное развитие процесса за счет разрастания плоского эпителия, образующего несколько слоев. При этом может произойти перекрывание желез, образовавшихся из цилиндрического эпителия. За счет этого становится невозможным выведение образующейся в них слизи, раздувание желез и образование пустот (так называемых «наботовых кист»). При этом железы могут воспаляться из-за попадания в них инфекции.
По характеру развития:
- Прогрессирующая. При этом типе псевдоэрозии шейки матки происходит последовательное развитие процесса: от разрастания цилиндрического эпителия и образования желез до папиллярной стадии, образования кист, возникновения воспалительных процессов.
- Стационарная псевдоэрозия шейки матки, достигнув стадии образования наботовых кист, развивается в обратном направлении: воспаление исчезает, плоский эпителий восстанавливается, вытесняя цилиндрические клетки. При этом они удаляются не полностью, в эпителии сохраняются кисты размером 1-3 мм, из-за чего происходит деформация и увеличение шейки.
- Заживающая псевдоэрозия шейки матки. Цилиндрические клетки вытесняются полностью, происходит восстановление структуры тканей (заживление).
Формы псевдоэрозии
Различают несколько форм псевдоэрозии шейки матки.
Врожденная. Может быть обнаружена при первом гинекологическом осмотре после начала половой жизни.
Приобретенная. Так называют псевдоэрозию шейки матки, появившуюся после полового созревания, при отсутствии врожденной формы.
Неосложненная. Болезнь не дает никаких симптомов, не прогрессирует.
Осложненная. Псевдоэрозия шейки матки, сопровождающаяся воспалительными процессами. Существует опасность перехода заболевания в рак.
Рецидивирующая. После лечения процесс возникает повторно.
Причины эктопии
Причиной псевдоэрозии могут явиться такие факторы, как генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, раннее начало менструаций, снижение иммунитета из-за наличия каких-либо хронических заболеваний, заражение инфекциями, передающимися половым путем. Смещение клеток цилиндрического эпителия происходит во время родов, абортов, при неправильном использовании механических или химических контрацептивов.
Симптомы псевдоэрозии
Чаще всего при наличии неосложненной псевдоэрозии шейки матки симптомов, вызывающих дискомфорт, не бывает. Заболевание может годами не проявлять себя. Возможно появление слизистых выделений белого или слегка желтоватого цвета. Признаком эктопии иногда является нарушения менструального цикла, наличие болей при месячных. Псевдоэрозия обнаруживается обычно как сопутствующее заболевание при наличии симптомов воспалительных процессов в матке, влагалище, яичниках, а также при бесплодии или возникновении подозрений на опухоли.
При осложненной форме псевдоэрозии шейки матки происходит образование полипов, воспаление кист, возникают другие патологии. При этом симптомами заболевания являются зуд во влагалище, увеличение объема выделений, появление в них кровянистых примесей. Кроме того, возможно появление кровотечений и боли во время полового акта.
Нужно ли лечить псевдоэрозию
Эктопия у девушек до 21 года является физиологической нормой. После начала половой жизни и гормональных изменений в организме она обычно исчезает без последствий, никакого лечения не требуется. Лечение необходимо лишь тогда, когда псевдоэрозия полностью не проходит, сопровождается воспалительным процессом.
Если псевдоэрозия неосложненная, обнаружена на ранней стадии, проведено своевременное лечение, то никакой опасности для здоровья она не представляет. Неприятные последствия могут появиться только при осложненной псевдоэрозии шейки матки. Опасность состоит в том, что возможно возникновение рецидива заболевания.
Наступлению первой беременности эта патология не мешает, но при появлении дефектов на могут возникнуть осложнения при родах: разрывы из-за невозможности полного расширения матки. Это ведет к инфицированию, возникновению на матке рубцов, которые препятствуют впоследствии прохождению яйцеклетки, способствуют прерыванию следующей беременности. Псевдоэрозия иногда провоцирует бесплодие, гормональные нарушения, возникающие из-за воспаления яичников.
Совет: Обнаружить и вылечить псевдоэрозию шейки матки лучше до беременности, так как значительное изменение гормонального фона, которым она сопровождается, провоцирует прогрессирование болезни, появление дисплазии (образование в тканях шейки атипичных клеток, способных перерождаться в раковые). Если псевдоэрозия обнаружена при беременности, то состояние необходимо постоянно контролировать, регулярно посещая врача. Самолечение недопустимо.
Видео: Методы обследования шейки матки, нужно ли лечить эрозию
Методы диагностики
Наличие псевдоэрозии шейки матки устанавливается после обследования следующими методами:
- анализ крови на гормоны;
- микроскопическое изучение мазка из влагалища для изучения микрофлоры, обнаружения воспалительных процессов;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) — анализ мазка шейки матки для обнаружения возбудителей скрытых инфекций по их ДНК;
- кольпоскопия — осмотр пораженного участка с помощью оптического прибора при дополнительном освещении и увеличении;
- биопсия шейки матки с гистологическим исследованием срезов тканей для обнаружения рака;
- цитологическое исследование мазка, взятого из цервикального канала, матки и ее шейки для обнаружения опухолевых клеток.
Видео: Видеокольпоскопия шейки матки. Радиоволновая коагуляция
Лечение псевдоэрозии
Неосложненная форма лечения не требует, необходимо лишь периодически проводить контрольные гинекологические осмотры, чтобы вовремя заметить изменения.
При осложненной прогрессирующей форме псевдоэрозии шейки матки целью лечения является устранение воспалительных процессов, спровоцировавших ее появление, а также возникших в результате заболевания. Кроме того, проводится восстановление гормонального баланса при обнаружении отклонений от нормы.
Лечение медикаментозным способом проводится с помощью антибиотиков, противомикробных препаратов, восстанавливающих микрофлору влагалища и цервикального канала, а также гормональных препаратов и средств для повышения иммунитета (иммуномодуляторов).
С помощью немедикаментозных методов предотвращается дальнейшее распространение эрозии и удаление пораженных тканей. Применяются такие методы, как лечение радиоволнами, лазером, прижигание с помощью химических веществ, жидкого азота (криодеструкция), диатермическая коагуляция (прижигание пораженного участка электрическим током).
Недостатком прижигания является болезненность процесса, длительность заживления и образование рубцов на шейке. Эти методы не применяются для лечения псевдоэрозии шейки матки у девушек и нерожавших женщин, так как рубцы нарушают структуру шейки матки и эластичность тканей. Из-за этого при беременности может произойти непроизвольное расширение канала шейки, что приведет к выкидышу. Во время родов возможно появление разрывов на шейке матки, так как она не сможет растянуться и раскрыться для прохождения головки ребенка.
Наиболее безопасным методом, который можно применять для женщин любого возраста, является радиоволновое лечение. Его преимуществами являются безболезненность, отсутствие непосредственного контакта с пораженной поверхностью, быстрое заживление. При таком лечении не образуются рубцы от ожогов.
Дополнение: Для того чтобы избежать появления и прогрессирования псевдоэрозии шейки матки, необходимо каждые полгода проходить профилактический гинекологический осмотр, что позволит вовремя ликвидировать воспалительные процессы, сделать обследование для обнаружения гормональных нарушений. Необходимо укреплять иммунитет.
Видео: Оптимальные методы немедикаментозного лечения эрозии шейки матки
11 октября 2016
Ольга Пискунова
Врач-терапевт общей практики
Источник
Авторы | Последнее обновление: 2019
Заболевания гинекологического профиля занимают у женщин лидирующие позиции среди всех обращений к врачам. До 15% представительниц прекрасного пола имеют эрозию шейки матки, которая может быть истинной, врожденной или псевдоэрозией.
Псевдоэрозия шейки матки (другие ее названия – эктопия, эндоцервикоз) чаще встречается у женщин в возрасте 20–40 лет. До наступления периода половой зрелости данный процесс считается физиологическим и требует только наблюдения врача. Лечение назначается при прогрессирующей форме патологии или в случае развития осложнений.
Код по МКБ-10 для эктопии шейки матки отсутствует. По заключению VII Международного конгресса, который проходил в Риме в 1990 году, данное состояние было отнесено к группе нормальных данных кольпоскопического исследования. Однако это касается лишь неосложненных форм псевдоэрозий.
К сведению
После 40 лет эктопия шейки матки не встречается. Патология поражает женщин в репродуктивном периоде, из них 50% случаев приходится на возраст до 25 лет.
Немного анатомии
Цервикс (шейка) представляет собой нижний сегмент матки. Условно его можно разделить на несколько частей:
- Влагалищная, которая визуализируется при осмотре в зеркалах;
- Надвлагалищная, которая не визуализируется;
- Перешеек, или место перехода цервикса в матку.
В шейке матки выделяют 2 зева:
- Наружный, видимый на влагалищной части органа;
- Внутренний, который переходит в полость матки.
Через зевы проходит цервикальный канал, с одной стороны открывающийся во влагалище, а с другой – в полость матки.
В норме влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием, а цервикальный канал выстлан эпителием цилиндрической формы.
Шейка матки находится между влагалищем и маткой, длиной она 2-3 см. При осмотре видна лишь часть шейки, она выстлана многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (скрытая часть шейки) — однослойным цилиндрическим.
При смещении цилиндрического эпителия наружу и замещении им плоского развивается патология шейки матки. В зависимости от возраста женщины и причин, вызвавших развитие патологического процесса, ставится диагноз врожденной эрозии или псевдоэрозии шейки матки.
Что такое псевдоэрозия?
Псевдоэрозия шейки матки представляет собой смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть цервикса. Причиной эктопии могут быть самые различные состояния, в том числе инфекции, травмы, изменения в иммунной системе. Патология может возникнуть и на фоне истинной эрозии при отсутствии своевременной терапии.
Истинная эрозия характеризуется истончением плоского эпителия на влагалищной части шейки, что приводит к образованию трещин и язв на ней. Если терапия не начата своевременно, на поврежденную слизистую оболочку начинает наползать эпителий из цервикального канала.
В случае псевдоэрозии при гинекологическом осмотре визуально выявляется зона гиперемии, расположенная около цервикального канала. Она не имеет четких границ и может занимать площадь от 1 мм до 2 см.
Эктопия шейки матки считается доброкачественной формой патологии. Женщины с наличием псевдоэрозии относятся к группе диспансерного наблюдения и должны посещать гинеколога не реже 1 раза в полгода, а при наличии жалоб – при их появлении.
Эктопия – это смещение цилиндрического эпителия на влагалищную поверхность шейки матки.
Метаплазия и псевдоэрозия: что их связывает?
При эктопии шейки матки с течением времени происходит трансформация – переход цилиндрического эпителия в плоский. Это явление носит название плоскоклеточной метаплазии. Процесс перехода идет в зоне трансформации, что требует к себе повышенного внимания со стороны специалиста.
На заметку
До 90% всех случаев рака шейки матки происходит в зоне трансформации. Малигнизация (озлокачествление) эктопии возникает очень редко, но полностью исключить ее нельзя. Требуется наблюдение гинеколога.
Виды эктопии шейки матки
Виды псевдоэрозии шейки матки классифицируются по:
- Происхождению;
- Изменению структуры тканей;
- Характеру развития.
Классификация по происхождению
По происхождению выделяют псевдоэрозии:
- Врожденные, что связано с анатомической особенностью строения половых органов женщины;
- Дисгормональные, возникающие при изменении гормонального статуса женского организма;
- Посттравматические, которые появляются при получении травмы шейки матки в результате медицинских манипуляций, неправильного спринцевания или при активных половых актах.
Классификация по характеру изменения структуры тканей
По структуре изменений выделяют такие виды эктопии:
- Железистая. При этом на фоне разрастания эпителиальных клеток цилиндрического типа образуются железы, вырабатывающие слизь;
- Папиллярная. Сопровождается образованием на месте патологического процесса разрастаний соединительной ткани. По внешнему виду напоминает бородавки;
- Метапластическая, или железисто-кистозная. На месте эрозии разрастаются клетки плоского эпителия в несколько слоев. В результате наслоения происходит закупорка желез с невозможностью оттока слизи из них. С течением времени железы раздуваются и могут воспаляться. Таким образом формируются наботовы кисты;
- Железисто-сосочковая. Является смешанной, с сочетанием признаков папиллярной и железистой эрозий;
- Кистозная. Сопровождается образованием кист со слизью. Зачастую сопровождается эпидермизацией.
Наботова киста развивается при закупорке протоков желёз шейки матки.
Эпидермизирующаяся псевдоэрозия становится причиной развития воспалительных реакций. Эктопия в сочетании с хроническим цервицитом – фактор развития осложненной формы патологического процесса.
Классификация по характеру развития
По характеру развития эндоцервикоз бывает:
- Прогрессирующим. Патологический процесс проходит все стадии изменения структуры тканей шейки матки. Зачастую сопровождается развитием воспалительных процессов;
- Стационарным. После образования наботовых кист наблюдается регресс патологического процесса с полным восстановлением плоского эпителия на месте поражения. В шейке матки сохраняются кисты диаметром до 3 мм. Цервикс при этом деформирован и гипертрофирован;
- Заживающим. Происходит полное восстановление структуры тканей шейки матки без ее деформации.
Формы эктопии
По времени развития:
- Врожденная – определяется при первом посещении гинеколога;
- Приобретенная – появляется с течением времени.
По характеру течения:
- Неосложненная – не сопровождается жалобами и прогрессированием;
- Осложненная – сопровождается развитием воспалительных реакций в шейке матки;
- Рецидивирующая – возникает после проведенной терапии повторно.
Важно
Осложненная псевдоэрозия шейки матки может малигнизироваться, что требует незамедлительной терапии.
Почему может появляться эктопия?
Этиология возникновения псевдоэрозии шейки матки зависит от того, врожденный или приобретенный характер имеет это изменение.
Врожденный эндоцервикоз чаще всего связан с неправильной закладкой половых органов внутриутробно или при их дальнейшем развитии. Во время полового созревания и при беременности состояние относится к физиологическим на фоне относительной гиперэстрогении.
Приобретенная форма возникает в результате тесного взаимодействия внешних и внутренних факторов и составляет до 80% всех случаев псевдоэрозий.
Внешние факторы
Среди внешних факторов наибольшее значение имеют:
- Поражение слизистой оболочки шейки матки бактериальной или вирусной этиологии;
- Травматизация цервикса во время полового акта, в том числе барьерными методами контрацепции (презервативами, вагинальными колпачками и т.п.);
- Травма шейки во время родового процесса или аборта.
Из-за поражения слизистой шейки матки различными патогенными микроорганизмами может развиться цервицит, который в свою очередь может стать причиной формирования эрозии.
Внутренние факторы
Среди внутренних факторов, провоцирующих появление псевдоэрозии, выделяют:
- Гормональный сбой, который может быть как проявлением самостоятельного заболевания, так и сопутствующей патологией;
- Хронические заболевания мочеполовых органов с частыми обострениями и сопровождающими их нарушениями иммунной системы.
На какие симптомы необходимо обратить внимание?
Неосложненные формы эктопии шейки матки протекают бессимптомно. Чаще всего эндоцервикоз является находкой при гинекологическом осмотре. Однако до 80% случаев – это осложненная псевдоэрозия. Для нее характерно:
- Появление желтоватых выделений из половых путей;
- Изменение менструального цикла (удлинение или укорочение, нерегулярность) при сопутствующих гормональных нарушениях;
- Болезненность менструаций;
- Кровянистые выделения из половых путей между менструациями;
- Кровянистые выделения и болезненность во время полового акта.
Выделения при эктопии шейки матки говорят о начале воспалительного процесса.
Часто осложненная эктопия может выявляться в комплексе с другими гинекологическими патологиями:
- Бесплодием;
- Полипами;
- Кистами;
- Опухолями.
Как можно диагностировать псевдоэрозию?
Диагностика эктопии шейки матки начинается во время осмотра на гинекологическом кресле. Визуально определяется участок гиперемии вокруг цервикального канала, имеющий размытую границу. Для определения состояния шейки матки берутся мазки на:
- Флору половых путей;
- Онкоцитологию.
На основе анализа цитограммы при неосложненной эктопии может быть дано такое заключение:
- Без особенностей. Определяются клетки плоского эпителия;
- Пролиферация (размножение клеток) цилиндрического эпителия;
- Эндоцервикоз.
При осложненном течении возможна следующая картина цитограммы:
- Воспаление;
- Лейкоплакия, или дискератоз;
- Дисплазия I, II или III степени.
При выявлении патологии гинекологом назначается ряд обследований:
- Бактериоскопия;
- Бактериологический посев;
- ПЦР-анализ на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
- Анализ на гормоны;
- Иммунограмма (по показаниям);
- Инструментальное обследование.
Инструментальные методы обследования
Среди инструментальных методов обследования при псевдоэрозии выделяют:
- Кольпоскопию простую и расширенную;
- Прицельную биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала и последующим гистологическим анализом микропрепарата.
Кольпоскопия
При кольпоскопии проводится исследование шейки матки под микроскопом. При этом выявляется наличие клеток определённого типа в цервиксе. Для эктопии характерна следующая картина:
- При физиологическом состоянии имеется четкая граница между плоским и цилиндрическим типом эпителия;
- При врожденной эктопии имеется участок эпителия цилиндрического типа с неровным контуром;
- При приобретенной патологии цилиндрический эпителий имеет разную конфигурацию в зоне трансформации. Дополнительно возможно определение аномальных зон в виде лейкоплакии, пунктуации, мозаики, йоднегативных зон в 40% случаев.
Фото псевдоэрозии при кольпоскопии можно увидеть ниже.
При расширенной кольпоскопии слизистые оболочки эпителия влагалища и маточных структур обрабатываются 3-процентным раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (проба Шиллера).
Биопсия шейки матки
Биопсию шейки матки проводят по показаниям при подозрении на осложненное течение патологии или малигнизацию. Дополнительным основанием для ее проведения является наличие клеток с атипизацией в цитограмме.
После забора материал отправляется на гистологическое исследование, цель которого – выявить в микропрепарате характерные для данного типа заболевания клетки и ткани. Осложненная форма заболевания может сопровождаться обнаружением диспластических или раковых клеток.
Как можно лечить псевдоэрозию?
Терапия псевдоэрозии зависит от ее формы, характера поражения и течения процесса.
При неосложненном эндоцервикозе проводят диспансерное наблюдение за женщиной 1 раз в 6 месяцев. Лечение не проводится.
Терапия при осложненной эктопии шейки матки зависит от характера ее течения. Для лечения применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативная терапия
Консервативные методы лечения отличаются в зависимости от показателей:
- При выявлении дисплазии или раковых клеток требуется консультация онкогинеколога с определением дальнейшей тактики ведения;
- При наличии воспалительной реакции показана противовоспалительная терапия;
- Проводится корректировка гормонального и иммунного статусов по показаниям;
- После курса терапии, направленного на устранение причины заболевания, назначаются препараты для восстановления микрофлоры влагалища.
Кроме медикаментозных методов, применяются и деструктивные способы воздействия. Цель лечения – удалить патологический очаг на шейке матки.
Варианты деструктивной терапии:
- Криодеструкция, или прижигание азотом;
- Прижигание химическими препаратами;
- Диатермоэлектрокоагуляция, или прижигание электрическим током;
- Радиоволновое прижигание;
- Лазерная вапоризация.
Для нерожавших женщин предпочтительно применение радиоволновой или лазерной коагуляции, что позволяет избежать образования рубцовой ткани на месте вмешательства. Окончательный выбор терапии будет зависеть от формы патологии, размера очага и наличия сопутствующих заболеваний шейки матки.
Хирургическое лечение
Применение оперативных методов лечения псевдоэрозии оправданно при осложненном течении патологического процесса и отсутствии эффекта от консервативной терапии. Используются следующие методы:
- Эксцизия – иссечение небольшого участка шейки матки (с помощью специальной петли);
- Конизация – конусовидная резекция шейки матки.
При развитии злокачественного новообразования возможно удаление всего органа – матки и ее шейки, а также придатков и пораженных лимфатических узлов.
Полезное видео об анатомическом строении шейки матки и эрозии доступным языком
Мнение специалиста: стоит ли лечить эктопию?
Источник
