Как можно вылечить вирусный гепатит с
Гепатит С – это заболевание печени. Его возбуждает вирус гепатита С. Инфекция может протекать в легкой форме и пройти через несколько недель. А может длиться пожизненно и давать серьезнейшие осложнения.
Гепатит С несет ряд серьезных проблем:
- часто становится хроническим – 75 – 83 % случаев;
- длительно живет в организме без симптомов, обнаруживая себя лишь на поздних этапах развития патологии;
- формирует цирроз печени, злокачественную опухоль печени – гепатоцеллюлярную карциному;
- распространен повсеместно.
При заражении инфекцией основной «удар» приходится на печень, но иногда возбудитель размножается в клетках периферической крови. Поэтому у пациентов с хронической формой гепатита происходят многочисленные расстройства иммунной системы. У некоторых пациентов бывает генерализованное поражение: в инфекционный процесс вовлекаются другие органы и системы.
Общие сведения
Основной путь передачи возбудителя – через кровь. Значительно реже – через другие биологические жидкости (слюна, сперма, моча), если повреждены кожные покровы или слизистые оболочки. Большинство случаев заражения отмечено при введении наркотиков внутривенно. Инфицирование при половом контакте бывает редко, но у тех, кто не разборчив в интимных связях, уровень заболеваемости высок.
Заражение инфекционным агентом сначала развивает острую форму гепатита С. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, поэтому ее острую фазу выявляют очень редко.
Остро гепатит длится полгода. За этот период около 17 – 25% заболевших спонтанно выздоравливают. «Спонтанно» – это значит:
- пациентов не лечили;
- они хорошо себя чувствуют;
- печень, селезенка не увеличены;
- в сыворотке крови нет РНК возбудителя на протяжении 24 месяцев после болезни.
У основной части заболевших (60 – 70 % случаев) болезнь постепенно перетекает в хроническую форму. Именно она – основная форма патологии. На протяжении нескольких лет состояние тканей печени медленно ухудшается. Иногда болезнь развивается 15 – 20 лет, и весь период человек не ощущает себя больным. В 10 – 40 % наблюдений хронический гепатит прогрессирует до цирроза печени. У 5% людей развивается гепатоцеллюлярная карцинома, в основном у тех, у кого развился фиброз или цирроз.
Еще один вариант формы болезни вирусным гепатитом С – вирусоносительство. Сам человек не болеет, но заражает других.
Риск заразиться гепатитом С повышен у следующих групп людей:
- наркозависимые, колющиеся внутривенно;
- медработники, контактирующие с кровью;
- новорожденные от инфицированных матерей;
- родственники, проживающие с больными гепатитом С;
- больные, получающие множественные парентеральные (не через желудок) манипуляции;
- женщины, продающие себя.
На долю молодых людей в возрасте до 30 лет, употреблявших наркотики, приходится 80% всех умерших от гепатита.
Вакцина против вирусного гепатита С не разработана.
Генотипы вируса гепатита С
Вирус гепатита С имеет высокую генетическую вариабельность. Возможно, поэтому его трудно лечить, трудно создавать вакцины. Генотипы вируса по-разному влияют на особенности течения инфекции, эффективность противовирусной терапии и, возможно, на исход заболевания.
Определено 6 генотипов вируса, обозначаемых арабскими цифрами 1, 2, 3, 4, 5,6. Различия связаны с высокой скоростью мутаций вирусного генома. Каждый генотип подразделяется на субтипы. На территории РФ выявлены субтипы 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a, крайне редко – субтип 4a.
В 86 % случаев выявляют субтипы 1b и 3а. Гораздо реже обнаруживается субтип 1а, субтипы 2 генотипа (2к и 2с циркулирует только в Москве и Санкт-Петербурге). Встречаются смешанные субтипы. Некоторые подвиды определить не удается.
Важным фактором, определяющим тактику лечения, его действенность, клиницисты называют генотип вируса гепатита С, а также мера тяжести вирусной инфекции, которая рассчитывается количественно – сколько вирусных частиц находится в определенном объеме биологической жидкости зараженного организма (так называемая вирусная нагрузка).
Тестов, одинаково чувствительных ко всем генотипам вируса гепатита С, нет. Но установление генотипа вируса безусловно имеет решающее клиническое значение для выработки стратегии терапии.
Диагностика болезни
Гепатит С сложно обнаружить своевременно, так как она редко протекает с проявлением симптомов.
В лабораториях сначала проверяют присутствие в крови человека антител, вырабатываемых иммунитетом к чужеродному вирусному агенту гепатита С. Но и антитела иммуноглобулина М начинают выявляться в крови зараженного человека только спустя 14 – 70 дней, а порой и через несколько месяцев от момента инфицирования. Анализ называется «серологический», является только косвенным методом диагностирования, так как выявляет лишь опосредованную реакцию иммунной системы человека на внедрение вируса.
Сам вирус на начальном этапе заболевания в крови не выявляется, так как содержится в ничтожно малых количествах. Непосредственной лабораторной методикой для обнаружения возбудителя инфекции является исследование ПЦР – полимеразная цепная реакция. Анализ проверяет биоматериал на молекулярном уровне, выявляя РНК вируса, и обнаруживает его через 7 – 20 дней после инфицирования.
Для выявления патологических нарушений, происходящих в печени, выполняется ее пункционная биопсия.
Можно ли вылечить гепатит С полностью навсегда?
Безусловно, людей, заразившихся вирусом, волнует проблема, лечится ли гепатит С полностью.
Ранее болезнь считалась трудноизлечимой. Речь шла о поддерживающем лечении и улучшении качества жизнедеятельности больного человека. Но благодаря интенсивной разработке новых групп лекарств существуют действенные противовирусные лекарственные средства. Они излечивают гепатит С полностью без тяжелых нежелательных эффектов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что можно вылечить гепатит С. Он полностью излечивается в 50 – 90% случаев. Успех зависит от штамма инфекционного агента и вида применяемых лекарственных средств.
На успешное выздоровление влияют и другие факторы:
- генотипы 2 – 6 (все, кроме первого);
- у заразившихся штаммом 1 – различные структурные варианты гена интерлейкина-28;
- слабая нагрузка вирусом – меньше 400 000 МЕ на один миллилитр;
- пациент – женщина;
- больной моложе сорока лет;
- заболевший – европеоидной расы;
- вес пациента меньше 74 кг;
- слабая степень развития фиброза печени, цирроза;
- отсутствие невосприимчивости организма к инсулину;
- высокая активность ферментов из группы трансфераз – сывороточных трансаминаз.
Грамотное применение лекарств дает возможность с уверенностью сказать: «Можно вылечить гепатит С полностью». Утвержденный Всемирной организацией здравоохранения алгоритм лечения вируса дает высокий процент излечения гепатита С.
Кому должны назначать лечение от гепатита С
Лечить гепатит С необходимо в острый период инфекции. Начав терапию на этом этапе, можно вылечить гепатит С полностью. Начало лечения может быть отсрочено на пару месяцев, так как у пятой части инфицированных происходит спонтанное выздоровление – организм с инфекцией справляется сам. Если терапия начата через три месяца от момента проникновения инфекции, гепатит С полностью излечивается у 80% и более заболевших людей.
Острый период инфекции лечится 3 – 6 месяцев. Удалось ли вылечить гепатит С полностью, проверяют после прохождения курса. Показателем успешного излечения является отсутствие диагностируемого РНК возбудителя в крови.
Принятие решения о том, целесообразно ли лечить больного с хроническим гепатитом С, рассматривается по каждому пациенту индивидуально. Учитывается:
- насколько глубоко поражена печень;
- есть или нет противопоказания к терапии;
- насколько высока опасность появления серьезных побочных эффектов;
- присутствие других болезней у инфицированного;
- насколько вероятно, можно ли вылечить гепатит С навсегда;
- стремление пациента начать лечиться.
Проводится биопсия печени. Если замещения клеток печени соединительной тканью нет (отсутствует фиброз – рубцевание ткани), рубцевание развито в малой степени, лечение откладывается. Это связано с невысокой степенью опасности того, что патология будет прогрессировать.
Прежде всего лечиться от гепатита показано больным с мостовидным фиброзом (образование соединительной ткани между сосудами печени), восстанавливаемым (компенсированным) циррозом.
Проблемы, связанные с лечением гепатита С
Всемирная организация здравоохранения предписывает лечить гепатит С всем больным, которые готовы лечиться и не имеют для этого противопоказаний. Но возможность вылечить гепатит С навсегда практически везде, включая и высокоразвитые государства, ограничена. Себестоимость лекарств нового поколения не высока, но производители оригинальных препаратов продают их, значительно завышая цену. В некоторых странах (в основном с невысоким уровнем дохода) стоимость лечения стала ниже за счет введения генериков – воспроизведенных лекарств.
Лечение стоит дорого
В срочном начале лечения нуждаются сотни тысяч инфицированных, а на лечение гепатита С в России выделяются минимальные средства. Выделены группы больных, которым отдается приоритет для бесплатной терапии против этой болезни. Теоретически шанс получить лечение за счет бюджетных средств имеют только ВИЧ-инфицированные.
Из программ лечения исключаются больные, которые употребляют наркотические вещества, так как наркозависимые скорее всего не смогут придерживаться схемы лечения на протяжении длительного времени. Чтобы получить шанс на бесплатное лечение, пациенты, употребляющие психоактивные вещества, должны прекратить их принимать.
Пациентам предлагают оплатить лечение самим, но такую возможность имеют немногие: розничная цена лекарств значительно выше средней зарплаты в стране. Стоимость стандартного курса противовирусного лечения интерфероном в течение года в 2011 году была 460 000 – 550 000рублей. Терапия новыми лекарственными средствами телапревир и боцепревир сто́ит значительно дороже: курс терапии боцепревиром в 2013 году составлял 1,72 миллиона рублей, а курс с телапревиром – 3,58 миллиона рублей. Также дороги́м является обследование до начала лечения.
Многие пациенты не знают, что гепатит излечим, потому что врачи не информируют их об этом. Чаще всего врачи просто констатируют диагноз и назначают препараты из ряда гепатопротекторов, применение которых не является научно обоснованным, хотя и финансово обременительным.
Противопоказания к лечению интерферонами
Противовирусное лечение интерферонами имеет ряд ограничений:
- психозы, депрессии, которые не поддаются контролю;
- тяжелая форма эпилепсии;
- болезни иммунной системы;
- глубокие нарушения функции печени, восстановить которые уже нельзя;
- одновременно протекающие тяжелые болезни – сердечная недостаточность, устойчивое повышение кровяного давления, сахарный диабет, не контролируемый лекарственными препаратами, обструктивная болезнь легких;
- период беременности;
- если у сексуальных партнеров нет возможности предохраняться во время лечения и после него на протяжении полугода.
Также противовирусная терапия интерферонами противопоказана при отклонениях в анализе крови.
Побочные эффекты
Интерферонсодержащие варианты лечения хорошо изучены, эффективны, но развивают множество побочных явлений, в некоторых ситуациях затрудняя выздоровление.
Типичными побочными явлениями при излечении от гепатита являются:
- симптомы, похожие на грипп – слабость, головная боль, повышение температуры;
- расстройства, связанные с психикой больного – нарушение сна, нервозность, депрессивные состояния;
- гематологические осложнения – усиленное разрушение эритроцитов, развивающее анемию; снижение числа циркулирующих в крови нейтрофилов; снижение уровня тромбоцитов, сопровождающееся повышенной кровоточивостью;
Нечастыми побочными реакциями при лечении интерферонами являются психозы, выпадение волос, обратимое после отмены препарата, бактериальные инфекции, провокация аутоиммунных болезней.
Излечим ли гепатит С полностью: 3 генотипа
До начала курса лечения оценивают степень поражения печени (стадию заболевания), тяжесть вирусной нагрузки, генотип вируса. Важное значение имеет стадия цирроза, так как успех излечения и дальнейший прогноз самочувствия у больных без цирроза печени гораздо лучше по сравнению с теми, у кого печень обширно поражена циррозом.
Определение генотипа важно по причине их разной реакции на терапию. Генотип 1 плохо лечится интерфероном. Больные с субтипом 1а хуже отвечают на лечение, чем инфицированные субтипом 1b. Гепатит С 3 генотипа хорошо поддается лечению интерферонами.
Если терапия интерферонами не помогла, назначается лечение лекарствами прямого противовирусного действия.
Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 1
Генотип 1 лечится по шести схемам: 2 варианта с интерфероном, 4 варианта без него. Гепатит полностью лечится у 89 – 92 % для подтипа 1а, у 82 % для подтипа 1b. Среди инфицированных с циррозом процент излечения ниже.
Время лечения – 3 – 6 месяцев.
Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 2
Лекарственными средствами первой линии при генотипе 2 является безынтерфероновая комбинация софосбувир + рибавирин. Время лечения – 3 – 5 месяцев.
Без цирроза гепатит С излечим в 97 % наблюдений, если есть цирроз, процент излечения ниже – 83 %.
Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 3
При гепатите С 3 генотипа доступно 3 схемы терапии. Наиболее эффективны две комбинации:
- пегилированный интерферон-α + рибавирин + софосбувир;
- безынтерфероновая схема – софосбувир + даклатасвир с рибавирином или без него.
Курс – 3 месяца. По первой схеме можно вылечить гепатит 3 генотипа у 83 % инфицированных. По второму варианту терапии гепатит полностью излечивается у 34 % заболевших с циррозом, у 61 % людей без цирроза. Но процент эффективности значительно возрастает, если курс терапии при генотипе 3 продлить до шести месяцев.
Продолжительность курса разнится в связи с генотипом инфекционного агента и зависит от применяемых лекарств. Терапия интерферонами более длительна и продолжается при первом генотипе 1 год, при генотипе 3, 2 – полгода.
Как проводится лечение
Каждую неделю больной вводит интерферон подкожно. Предварительно пациента обучают этому. Рибавирин принимается в капсулах или таблетках. В течение всего курса лечения больной часто посещает врача и сдает анализы. Прерывать лечение без рекомендации лечащего врача (гастроэнтеролога или гепатолога) нельзя.
Во избежание усугубления патологического процесса пациенту рекомендуется соблюдение охранительного режима:
- меньше находиться на солнце, избегать перегрева тела;
- выпивать 2,5 – 3 литра воды в день;
- исключить прием спиртных напитков, не курить;
- не пить лекарства, токсичные для печени.
Тучным пациентам рекомендуется снижение веса тела. На глубоких стадиях патологии и при портальной гипертензии – ограничение физических нагрузок, облегченный труд.
Считается, что инфекция вылечена полностью, если через год после прохождения курса терапии не выявляется РНК возбудителя инфекции. После этого контрольные проверки больше не проводятся. Пациентам с циррозом контроль необходим дважды в год.
Если лечение оказалось не эффективно, рассматривается другая схема терапии.
Лечебные стандарты стремительно меняются. ВОЗ рекомендует отдавать предпочтение следующим лекарственным средствам прямого противовирусного действия:
- софосбувир;
- даклатасвир;
- комбинированное лекарство софосбувир/ледипасвир.
Эти препараты значительно более действенные, безопасные. Они не развивают столько побочных эффектов, сколько устаревшие лекарства. Прямыми противовирусными препаратами можно вылечить гепатит за 12 недель.
Некоторые штаммы вируса гепатита С (генотип 3, 5, 6) можно вылечить по интерфероновой схеме.
Бесплатно в России лечат только простыми и пегилированными интерферонами, рибавирином. Чтобы лечиться препаратами новых поколений, есть два пути:
- покупать лекарства, зарегистрированные в России, самому;
- участвовать в клинических исследованиях.
Однако важно понимать, что вылечившиеся от гепатита С полностью пациенты из группы риска могут заразиться повторно. Чтобы терапия была не напрасной, необходимо изменить образ жизни.
В 2016 году Всемирная организация здравоохранения разработала программу по борьбе с вирусными гепатитами. Согласно ее стратегии к 2030 году 80% пациентов должны быть обеспечены противовирусным лечением.
Источник
Вирусные поражения печени постепенно выходят на первый план в системе инфекционных заболеваний. В большинстве случаев человек не подозревает о своей болезни из-за отсутствия каких-либо симптомов, и невольно становится источником распространения вируса. С учетом высокого риска инфицирования даже при повседневных медицинских или косметологических процедурах многих интересует вопрос, лечится ли гепатит С полностью? Да, заболевание поддается успешной терапии в 50–95 % случаях.
Результат лечения зависит от множества факторов. В данном вопросе учитывается разновидность вируса, состояние здоровья пациента, стремление соблюдать рекомендации врача и т.д. Немаловажно и время проведения терапии. Утверждать, что возможно полное излечение гепатита Ц доктора могут только на протяжении 5–7 лет.
С момента обнаружения HCV (Hepatitis C Virus) лечение сводилось к стимуляции иммунной защиты при помощи препаратов на основе интерферона. Дополнительное введение в протокол терапии рибавирина оказывает противовирусный эффект. Но даже при отсутствии неблагоприятных факторов, положительный результат отмечали не более чем у 55–60% пациентов.
Помимо низкой эффективности, схема интерферон + рибавирин имела и ряд других недостатков. Лечение часто сопровождалось побочными явлениями, что заставляло многих больных отказываться от применения лекарств из-за непереносимости. Широкий спектр противопоказаний к использованию интерферона ограничивало возможности применения медикамента.
Современные лекарства относятся к препаратам прямого противовирусного действия, а ограничения к их приему нередко связаны только с беременностью и индивидуальной непереносимостью. С введением этих медикаментов в клиническую практику пациент избавился от необходимости регулярных инъекций – теперь достаточно пить 1–2 таблетки в день. Курс лечения сократился до 12, 24 недель, а при применении средств последнего поколения – до 8 недель.
Излечим ли хронический тип вируса?
Различают две формы HCV: острую и хроническую. Первая развивается через несколько недель после заражения, но редко сопровождается какими-либо симптомами. У подавляющего большинства пациентов патология протекает без клинических проявлений, постепенно достигая этапа хронизации процесса. Но и при длительном течении гепатит C крайне редко сопровождается характерной клинической картиной.
Нередко больного беспокоит лишь слабость и утомляемость. Вопреки распространенному мнению, HCV обычно не вызывает заметного повышения уровня билирубина. Поэтому желтушность эпидермиса или вовсе отсутствует, или выражена в незначительной степени. Симптомы гепатита С возникают на стадии нарушений функциональной активности тканей печени.
Прогноз зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Опасность хронической патологии состоит в постепенном разрастании соединительной ткани в очагах некроза гепатоцитов. Сначала подобные патологические нарушения вызывают фиброз. Впоследствии данные изменения охватывают практически весь орган и приобретают необратимый характер.
Самым тяжелым осложнением HCV служит гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени), которая практически не лечится. На стадии тяжелых нарушений структуры гепатоцитов единственным способом восстановить здоровье служит трансплантация печени.
Излечим ли хронический гепатит С? Да, достаточно приема предписанных медикаментов. Но далеко не всегда удается восстановить структуру печени. В настоящее время доступно множество эффективных гепатопротекторов, представлена информация об особенностях диеты и принципах правильного питания при HCV, что повышает шансы пациента на выздоровление.
Полностью излечиться от хронического гепатита С реально только при своевременной диагностике и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.
Прогноз при сопутствующих заболеваниях
Печень является одним из основных, своего рода, фильтров организма. Соответственно, любая болезнь, длительный прием лекарственных препаратов негативно сказывается на функции органа.
Осложняет течение и терапию гепатита С следующие заболевания:
- вирус и синдром иммунодефицита человека;
- аутоиммунные патологии;
- метаболические заболевания;
- системные инфекции;
- поражения желудочно-кишечного тракта;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- алкогольный гепатит, жировой гепатоз, фиброз печени, цирроз и другие патологии органа.
Подобные осложнения чаще встречаются у взрослых. У детей диагностируются крайне редко, обычно на фоне врожденных либо приобретенных в младенчестве патологий. Перечисленные заболевания не являются противопоказанием к началу противовирусной терапии. Некоторые современные медикаменты можно применять даже на стадии декомпенсированного цирроза печени.
При наличии сопутствующих патологий обращают внимание на следующие аспекты:
- Возможность лекарственного сочетания. Например, противопоказан одновременный прием современных противовирусных средств и Амиодарона, некоторых препаратов для лечения ВИЧ. Коррекция дозы требуется и для медикаментов, снижающих уровень кислотности в желудке.
- Состояние иммунной системы может повлиять на конечные результаты клинических исследований.
- Степень поражения печени определяет схему противовирусной терапии.
При выявлении вируса на ранней стадии, риск необратимых нарушений структуры органа минимален (при условии отсутствия алкогольных поражений печени и жировой дистрофии). По отзывам врачей, гепатит С успешно лечится у взрослых пациентов при помощи современных противовирусных средств, оказывающих прямое ингибирующее влияние на репликацию вируса.
Метаболизм подавляющего большинства препаратов протекает в печени, что не может отражаться как на течении заболевания, так и на эффективности таргетной терапии. Но практически всегда существует возможность подбора безопасных аналогов, что сводит к минимуму риск осложнений.
Полное излечение гепатита С возможно при коинфекциях и сопутствующих болезнях. Но терапия должна проводиться под пристальным медицинским контролем, включая при необходимости госпитализацию.
Можно ли вылечить гепатит С полностью у детей?
Фармакологические свойства противовирусных медикаментов прямого действия хорошо изучены в ходе многочисленных клинических испытаний. В них принимали участие тысячи пациентов старше 18 лет. Но летом 2018 года официально опубликованы рекомендации ВОЗ относительно возможности безопасной и эффективной терапии гепатита С у детей старше 12 лет.
В соответствии с новыми правилами лечение HCV у подростков может проводиться комбинациями следующих медикаментов:
| Генотип вируса | Применяемые препараты и длительность курса лечения |
| 1, 4–6 | софосбувир + ледипасвир на протяжении 12 недель |
| 2 | софосбувир + рибавирин в течение 12 недель |
| 3 | софосбувир + рибавирин 24 недели |
Можно ли вылечить гепатит C полностью и навсегда у детей раннего возраста? Статистика относительно этой проблемы свидетельствует в пользу благоприятного прогноза. Однако случаи гепатита С в младенчестве требуют тщательной диагностики.
Вероятность внутриутробного проникновения вируса в организм развивающегося плода не превышает 3–5%. Но после родов в крови ребенка всегда обнаруживают антитела, обычно класса G. Лечение начинают только после обнаружения РНК вируса методом ПЦР. Для детей младше 7–12 лет терапию проводят при помощи интерферонов (ИФН).
Как только позволяет возрастная группа, к ИФН добавляют и противовирусные средства, что заметно повышает эффективность лечения. Прогнозировать исход заболевания сложно, но при отсутствии отягчающих факторов и соблюдении рекомендаций врача вероятность положительного исхода достигает 100%. Кроме того, у детей и подростков гепатит С крайне редко вызывает тяжелые осложнения, а чаще протекает в бессимптомной форме без увеличения вирусной нагрузки.
Влияние генотипа
Структурно разновидности HCV отличаются по порядку построения нуклеотидов на определенных участках вируса. Генотипы инфекции влияют на активность и скорость распространения патологического процесса. Типы заболевания определяют и территориальную распространенность патологии. На сегодняшний день докторам известно около 11 генотипов, но обычно диагностируют один из 6.
На территории России у половины пациентов диагностируют первый генотип, остальные случаи приходятся на 3, реже – 2 генотип. Прочие чаще встречаются в Азии, Северной и Южной Америке, Африке. Порядок строения нуклеотидной цепочки вируса определяет и его восприимчивость к действию противовирусных средств.
Когда единственными препаратами для лечения гепатита С были интерферон и рибавирин, первый генотип практически не поддавался терапии. После появления пангенотипных (универсальных) лекарств ситуация улучшилась. Но справиться с данной разновидностью инфекции также непросто. Некоторые современные комбинированные препараты предназначены исключительно для терапии первой разновидности HCV. Остальные генотипы вируса поддаются терапии легче.
Перед тем, как ответить на вопрос, излечивается ли гепатит С, доктор в обязательном порядке проводит генотипирование – точное определение разновидности инфекции при помощи полимеразной цепной реакции.
Влияет ли вирусная нагрузка на прогноз
Вирусная нагрузка (ВН) также определяется при помощи количественного анализа ПЦР. Исследование позволяет с высокой точностью оценить, какое количество частиц HCV (копий РНК) содержится в определенном объеме крови. Стандартными единицами измерения уровня вирусной нагрузки являются МЕ, исследуемый объем – 1 мл крови.
В зависимости от полученного результата ВН может быть низкой, умеренной и высокой. Этот показатель в первую очередь свидетельствует об активности репликации вируса и тяжести патологического процесса. Однако принцип применения и дозировка лекарства не зависит от уровня вирусной нагрузки. Но в тяжелых случаях доктор может рекомендовать увеличение продолжительности лечения с 12 до 24 недель.
ВН измеряется непосредственно перед началом лечения, а также в процессе терапии. Снижение показателей свидетельствует об эффективности назначенных препаратов. Если вирусная нагрузка остается на том же уровне либо параметры растут, требуется немедленная консультация врача на предмет замены протокола лечения.
Эффективные схемы лечения
Врачи предпочитают использовать в терапии современные медикаментов прямого противовирусного действия. Но интерфероны и рибавирин не теряют своей актуальности. Эти средства прописывают при наличии противопоказаний к приему таргетных средств либо в сочетании с ними при наличии цирроза, или при повторном заражении.
Ответ на вопрос, как избавиться от гепатита С навсегда, заключается в соблюдении рекомендаций доктора относительно приема медикаментов, диеты, образа жизни.
Традиционная терапия
В настоящее время излечить вирус гепатита С при помощи интерферона и рибавирина не просто. Но такая схема по-прежнему считается «золотым стандартом» терапии HCV. Доктора настаивают на замене стандартных интерферонов пегилированными, отличающимися пролонгированным действием. Ранее на фармацевтическом рынке было доступно только оригинальное средство Пегасис, но сейчас выпускаются и отечественные аналоги, не отличающиеся по эффективности, например, Альгерон.
Применяют препарат как в режиме монотерапии (при острой форме гепатита С) либо в комбинации с рибавирином. Стандартная доза – 0,18 мг в неделю. Рибавирин прописывают в дозе, зависимой от массы тела – по 1 г если вес не достигает 75 кг, и по 1,2 г в сутки при весе свыше 75 кг. Количество делят на два приема.
Пегилированный интерферон α-2b подходит для применения в режиме монотерапии. В таком случае доза составляет 0,001 мг/кг 1 раз в неделю. В сочетании с рибавирином принимают в дозировке 0,0015 мг/кг веса еженедельно.
Продолжительность лечения – не менее 48 недель. При этом эффективность терапии редко превышает 60% при благоприятном течении. При наличии отягчающих факторов (цирроз, ВИЧ, рецидив болезни, 1 генотип) эта цифра составляет 40% и менее. По данной причине комбинацию пегинтерферон + Рибавирин сейчас на практике применяют крайне редко.
Противовирусные препараты прямого действия
Сегодня на профильных форумах есть множество тем, посвященных препаратам прямого противовирусного действия. Отзывы вылечившихся подтверждают высокую эффективность медикаментов этого класса.
Применение таких средств имеет ряд преимуществ:
- относительно короткая продолжительность курса лечения (максимум 24 недели, минимум – 8 недель);
- небольшой перечень противопоказаний (беременность, индивидуальная гиперчувствительность);
- низкая вероятность побочных реакций (отказ от лечения в связи с тяжелыми нежелательными эффектами происходит менее чем в 0,5% случаев);
- возможность оптимального подбора комбинации противовирусных средств, максимально безопасных и в то же время эффективных для пациента;
- лекарственная форма и режим применения (все современные препараты производятся в таблетках и пьются 1 раз в сутки);
- отсутствие зависимости между состоянием печени или почек и фармакологических свойств лекарства.
Для достижения полного отсутствия РНК вируса в организме доктора назначают следующие медикаменты (либо их комбинации):
- Софосбувир;
- Ледипасвир;
- Асунапревир;
- Велпатасвир;
- Даклатасвир;
- Викейра Пак;
- Симепревир.
Доказано, что гепатит С первого генотипа вылечивается в процессе применения комбинированного медикамента Викейра Пак. Сравнительно недавно был зарегистрирован новый препарат Мавирет, в состав которого входит сочетание ингредиентов, обладающих противовирусной активностью.
Устойчивый вирусологический ответ (основной показатель отсутствия вирусной нагрузки) достигается более чем у 98% пациентов, принимающих современные таргетные препараты для терапии HCV.
Вспомогательное лечение
Как правило, утверждения, что гепатит С неизлечим, связаны с несоблюдением рекомендаций врача. Основу терапии HCV составляют противовирусные средства, однако результат их приема можно свести к нулю погрешностями в диете, употреблением алкогольных напитков. В дополнение доктор всегда назначает гепатопротекторы, необходимые для остановки развития патологических изменений ткани печени с одной стороны и ускорения регенерации гепатоцитов с другой.
С этой целью прописывают одно из следующих лекарств:
- Эссенциале Форте;
- Гепа-Мерц;
- Карсил;
- Гептрал;
- Силимар;
- Эспа-Липон и др.
Курс приема гепатопротекторов начинают еще до начала терапии, когда результаты лабораторных исследований демонстрируют поражение печени. Применение лекарств продолжают как минимум на протяжении года.
В обязательном порядке прописывают поливитаминные комплексы. Для печени важно поддержание баланса макро- и микроэлементов, витаминов группы В, незаменимых аминокислот. Прогрессирующее повреждение тканей можно замедлить при помощи антиоксидантов (токоферола, ретинола, витамина С).
Полное излечение без приема медикаментов
Особенностью гепатита С является частое бессимптомное течение не только при хронической форме, но и при острой. Доктора допускают, что после инфицирования вероятность самостоятельного разрешения болезни без медикаментозного вмешательства составляет около 20–30% в зависимости от генотипа. При этом зачастую человек и не подозревает о перенесенной инфекции. Это демонстрируют лишь специфические антитела (при условии отрицательной ПЦР).
Сейчас существуют достаточно точные способы диагностики, позволяющие вовремя «поймать» этап хронизации процесса и начать терапию. В некоторых случаях, если патология выявлена на ранней стадии, решение о лечении принимают через несколько недель. На протяжении этого времени доктора оценивают силу иммунного ответа и определяют, сможет ли человек самостоятельно справиться с болезнью, а затем решают, нужно ли лечиться. При росте вирусологической нагрузки или ухудшении самочувствия немедленно начинают противовирусную терапевтическую схему.
Рецидив заболевания
При использовании протокола интерферон + рибавирин риск возобновления патологического процесса составлял порядка 30%. Применение противовирусных препаратов прямого действия позволило сократить эту цифру до 5–7%.
Вероятность рецидива повышается при:
- наличии коинфекций;
- предшествующих лечению повреждений печени;
- ранее диагностированных случаях гепатита С;
- первом генотипе вируса;
- иммунодефицитных состояниях.
Однако при повторном появлении симптомов заболевания доктору следует дифференцировать рецидив инфекции от нового заражения. Но как правило, лечение проводят по схемам, используемым для продолжения ранее проводимой терапии.
Отзывы врачей
Анна Сергеевна Данченко, гепатолог
Еще 8 лет назад пациенты воспринимали диагноз гепатита С как приговор. Аналогичная реакция была и после появления оригинальных противовирусных медикаментов – далеко не каждый мог выложить несколько десятков тысяч долларов за курс терапии. Но появились дженерики, пусть они не зарегистрированы в России, но вполне доступны, и полное выздоровлен?
