Как вылечили девочку от спида

Ребенок родился в июле 2010 года в штате Миссисипи. ВИЧ-инфекция у матери была выявлена накануне родов, поэтому она не получала профилактического лечения, которое назначают беременным, чтобы ребенок родился здоровым. Сразу после рождения девочка была перевезена в медицинский центр Университета штата Миссисипи, где специалист по ВИЧ-инфекции педиатр Ханна Гэй ввела ребенку значительную дозу трех антиретровирусных препаратов, хотя обычно здесь новорожденным вводят лишь один из них.

Анализ крови в возрасте двух суток показал, что ребенок ВИЧ-инфицирован, и малышке назначили обычный курс терапии. Уровень вируса в крови снизился, и в возрасте один месяц он уже практически не выявлялся. Однако лечение продолжили до полутора лет, когда мать перестала привозить дочь на уколы. Повторно в клинику девочка попала через девять месяцев, в течение которых она не получала никакого лечения. Но два проведенных анализа крови не выявили в крови ребенка следов ни самого вируса, ни специфических антител.

Более тщательное исследование ее здоровья провели ученые из Университета Джонса Хопкинса. Доктор Персод сообщила, что она и ее коллеги провели многочисленные тесты, но не обнаружили в крови ребенка даже вирусной ДНК. Это говорит о том, что организм девочки полностью свободен от вируса. Врачи считают причиной успеха раннее применение и высокую дозу введенных лекарств. Такая жесткая терапия не дала вирусу сформировать так называемые резервуары — особые сообщества клеток, которые не реагируют на лечение и сохраняют в себе в спящем  состоянии вирус, который впоследствии вновь размножается. Американские ученые считают, что проверить такой подход к лечению новорожденных стоит в Африке, где рождается много детей от ВИЧ-инфицированных матерей, не получавших профилактические препараты.

До сих пор единственным задокументированным случаем полного излечения от ВИЧ-инфекции был так называемый «Берлинский пациент». В 2006 году у Тимоти Брауна, получавшего лечение от ВИЧ-инфекции, был диагностирован рак крови. После пересадки костного мозга от донора, имевшего врожденный иммунитет к ВИЧ, у Брауна также было констатировано полное излечение, и он даже прекратил антиретровирусную терапию. Но с тех пор никакой информации о Т.Брауне не появлялось. 

«Случай с ребенком, безусловно, интересный, — сказал «РГ» главный врач Республиканской клинической инфекционной больницы (Санкт-Петербург) доктор медицинских наук Евгений Воронин. — Но подобная идеология лечения детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, не получавших профилактического лечения, применяется во всем мире. Мы рекомендуем в таких случаях вводить два препарата в первые 6 часов жизни, в Германии и Великобритании вводят сразу три препарата. Пока нет научных публикаций об этом случае, комментировать сложно. Подождем подробностей».

«Понятно, что люди во всем мире ждут такой счастливой истории — полного излечения от ВИЧ-инфекции, — комментирует для «РГ» руководитель отдела иммунологии СПИДа НИИ иммунологии ФМБА России доктор медицинских наук  Игорь Сидорович. — Пока лучшей защитой от этой инфекции служит наше биоразнообразие — часть человечества меньше подвержена риску заражения из-за врожденного иммунитета. Пока этот успех не удалось повторить с другими  младенцами, считать, что найдена панацея от ВИЧ, преждевременно».

Стоит напомнить, что современная антиретровирусная терапия надежно защищает детишек, рождающихся от инфицированных матерей. В той же РКИЦ за два последних года не было ни одного случая заражения детей от матерей. Те же лекарства существенно продлевают жизнь ВИЧ-инфицированных людей — большинство из первых детей, попавших в эту больницу еще в 90-е годы, живы. А девочки выросли и сами рожают здоровых детей. Главный врач Евгений Евгеньевич Воронин, который посвятил этим детям всю свою профессиональную жизнь, говорит, что он уже «12-кратный дедушка».

ИСТОЧНИК KP.RU

Диагноз ВИЧ девочке поставили в 2007 году, в возрасте 32 дней. Её зарегистрировали в программе американских клинических исследований по раннему началу антиретровирусной терапии (АРТ) у детей с ВИЧ-инфекцией. Случайно выбранным детям назначили АРТ на срок 40 или 96 недель. Девочка оказалась в группе из 143 младенцев, которые получали АРТ в течение 40 недель.

Перед началом лечения у неё был очень высокий уровень вирусной нагрузки в крови, но в возрасте около 9 недель, на фоне терапии, концентрация вирусных частиц опустилась до неопределяемого уровня. АРТ прекратили через 40 недель и внимательно следили за иммунным статусом ребенка. Количество вирусных частиц в крови пациентки 8 лет оставалось на неопределяемом уровне, хотя другим детям из группы рано или поздно приходилось возобновлять лечение.

Когда девочке исполнилось 9,5 лет исследователи провели тщательные лабораторные и клинические исследования для оценки её здоровья. По сообщению NIH, количество иммунных клеток в крови у пациентки было таким же, как у ВИЧ-отрицательного человека её возраста, никаких симптомов ВИЧ-инфекции не нашли. Но учёным удалось обнаружить небольшое количество резервуаров ВИЧ (клетки, в которых вирус находится в неактивном состоянии) – это значит, что о полном излечении говорить невозможно и есть вероятность, что в будущем болезнь вернётся.

Профессор Кэролайн Тименсен из Йоханнесбурга сейчас исследует иммунную систему ребенка. По её мнению, организм девочки «не позволяет» вирусу размножаться из-за раннего начала АРТ и других факторов, которые учёным ещё предстоит выяснить.

«Изучая состояние ребёнка в дальнейшем, мы сможем лучше понять, как её иммунная система препятствует репликации вирусных частиц, – говорит Тименсен.

Это не первый случай, когда курс терапии в младенчестве приводит к долгой ремиссии у детей. Но ни один из них пока не закончился полным излечением.

В 2013 году широко известным стал случай «младенца из Миссисипи». Ребёнок родился с ВИЧ в 2010 году, его лечение началось через 30 часов после рождения. В 18 месяцев АРВ-терапию прекратили, вирус в крови не выявлялся ещё 27 месяцев. Изначально прозвучало предположение о полном излечении. Но в 2014 году, когда ребёнку было 3,9 лет, болезнь вернулась: вирусная нагрузка вновь начала расти. Специалисты исключили любую возможность повторного инфицирования.

В 2015 году в научной литературе описали ещё один случай успешного результата раннего лечения ВИЧ. В 1996 году во Франции родился ВИЧ-позитивный ребёнок, который начал приём АРТ в три месяца. Он прекратил принимать таблетки в шестилетнем возрасте, но вирусная нагрузка 11 лет оставалась на уровне ниже 50 копий на мл, а на 12-м году без терапии опустилась ниже 4 копий.

В обычном состоянии вирус иммунодефицита подавляется антиретровирусной терпией. Но если лечение прекратить, «спящие» частицы вируса высвобождаются из резервуаров и заболевание возвращается. В чём секрет ремиссии у детей – учёные пока точно не знают. Есть предположение, что раннее начало терапии у младенцев не позворяет вирусу создавать резервуары в достаточном количестве.

Кроме того, у детей из Южной Африки, Миссисипи и Франции могут быть схожие особенности оргнизма, которые влияют на вирус. Этот вопрос исследователям ещё предстоит изучить.

В данный момент устойчивость к ВИЧ чаще всего связывают с генетической мутацией CCR5-дельта32. Обладателей этой мутации называют элитными контроллерами, поскольку она приводит к невозможности присоединения ВИЧ к Т-клетке. Но в данном случае этот вариант нежизнеспособен: ни у одного из детей данной мутации не обнаружили, исследования в этой области будут продолжаться.

На конференции IAS 2017 представитель Национальных институтов здравоохранения США Энтони Фаучи заявил о том, что случай девочки из ЮАР «укрепляет надежду на то, что раннее лечение ВИЧ-позитивных детей может избавить их от необходимости принимать терапию на всю последующую жизнь».

Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке.