Как вылечить аденоматозный полип
Аденоматозный полип эндометрия – это небольшой ограниченный округлый вырост слизистой оболочки матки.
В отличие от других форм полипов тела матки, вероятность малигнизации аденоматозного новообразования чрезвычайно высока. Это состояние относят к предраку эндометрия.
Вернуться к оглавлению
Что такое аденоматозный полип эндометрия?
Аденоматозный полип матки – это доброкачественная опухоль эндометрия (слизистой оболочки матки).
Полип эндометрия
Образуется такой полип в ходе гиперплазии желёз ограниченного участка базальной пластинки эндометрия.
Читать подробнее: Гиперплазия эндометрия
Расположение аденоматозных полипов: чаще по дну и в углах матки.
Размер, как правило, невелик: от 0,1 до 1,5 см.
Округлое тело полипа крепится к стенке матки сосудисто-мышечной ножкой, исходящей из базального слоя слизистой оболочки.
В каком возрасте могут появляться адеоматозные полипы?
Эта патология может возникать в любой период жизни. Но чаще – у женщин после 40 лет и старше.
Чем аденоматозный полип матки опасней других форм полипов?
Аденоматоз – это патологическое разрастание железистых компонентов ткани.
Тело аденоматозного полипа представлено изменёнными, максимально деформированными, скрученными, хаотично расположенными железами базального эндометрия. Эпителиальным клеткам таких желёз характерна интенсивная пролиферация. Подобное «поведение» клеток напоминает злокачественный процесс.
Аденоматозный полип – это предраковое состояние, которое в любой момент может перерасти в рак эндометрия
Аденоматозный полип с без атипии
Разросшиеся железы данного полипа уже максимально скручены и деформированы. Железистые конгломераты практически вытеснили собой строму.
Любому аденоматозному полипу характерно железистое переполнение тканей на фоне стромальной атрофии.
Но!
Ядро и цитоплазма железистых клеток полипа без атипии мало изменены. Значит уровень злокачественных мутаций ещё низкий.
Аденоматозный полип без атипии – это доброкачественный процесс с высоким потенциалом перехода в неинвазивный рак «в отдельной клетке». Однако риск его прогрессирования в «настоящий» инвазивный рак не превышает 2-5%.
Аденоматозный полип с атипией
Ядра и цитоплазма железистого эпителия этих полипов очень сильно (атипично) изменены, что говорит о высокой степени клеточных мутаций.
По своему строению атипичные клетки аденоматозного полипа подобны раковым.
Аденоматозный полип матки с атипией — это предрак эндометрия
Относительный риск перехода данного предракового состояния в инвазивный рак – 45%.
Вернуться к оглавлению
Что такое аденофиброзный полип эндометрия?
Аденофиброзный – это доброкачественный железисто-фиброзный полип эндометрия «смешенного» строения. Он состоит из разросшихся базальных маточных желёз и большого количества рубцовой соединительной ткани. Риск его озлокачествления невелик – менее 1%.
Читать подробнее: Железистый полип эндометрия
Читать подробнее: Фиброзный полип эндометрия
Вернуться к оглавлению
Что такое железистый полип эндометрия с очаговым аденоматозом?
Если в железистом полипе обнаруживаются локальные участки желёз с высокой пролиферацией и атипией клеток – его называют железистым полипом с очаговым аденоматозом.
По сути такой полип равнозначен аденоматозному полипу. Чаще всего он возникает на фоне гиперплазии эндометрия.
Вернуться к оглавлению
Причины появления аденоматозных полипов в матке
Причины роста любых опухолей (в том числе истинных полипов эндометрия) не вполне понятны.
Что повышает вероятность развития аденоматозного полипа в матке:
- Радиация
- Генетическая предрасположенность
- Вирусные инфекции
- Хронические инфекционно-воспалительные заболевания эндометрия (хронический эндометрит, атрофический эндометрит)
- Травмы слизистой матки (механическое повреждение, химический или термический ожёг, др.)
- Нарушение иммунитета
- Гормональный дисбаланс
- Сахарный диабет
- Болезни щитовидной железы
- Ожирение
- Гипертония, атеросклероз
Вернуться к оглавлению
Симптомы аденоматозного полипа эндометрия
Аденоматозный полип проявляет себя так же, как любой другой гиперпластический процесс эндометрия.
Клинические симптомы:
- Кровянистые выделения из половых органов разной интенсивности (от кровомазания до аномальных маточных кровотечений), не связанные с менструацией
- Гиперполименорея
- Часто: Бессимптомное течение
Вернуться к оглавлению
Диагностика аденоматозного полипа эндометрия
Ультразвуковое исследование органов малого таза может только предположить наличие полипа в полости матки. УЗИ не определяет морфологическую форму полипа (аденоматозный, железистый, др.)
УЗИ. Признаки полипа эндометрия
Эта малотравматичная диагностическая операция позволяет визуально осмотреть поверхность матки.
Лечебно-диагностическая гистероскопия
Оптический прибор гистероскоп вводится в полость матки через влагалище без единого разреза.
Процедуру проводят под общим наркозом в специально оборудованном кабинете, чаще в условиях стационара.
Гистероскопия. Предположительно аденоматозный полип матки
С помощью гистероскопии можно увидеть полип, определить его размеры, месторасположение, но
нельзя распознать его точную морфологическую форму.
Поставить окончательный диагноз аденоматозного полипа можно только путём гистологии — изучения образцов тканей под микроскопом.
Гистологические препараты
Диагноз «аденоматозный полип» подтверждается гистологическим исследованием удалённых из матки тканей
Вернуться к оглавлению
Лечение аденометазного полипа эндометрия
Хирургическое удаление — единственный верный способ лечения любого полиповидного внутриматочного образования
Шаг 1
Осмотр пациентки, сбор жалоб
Шаг 2
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
Показания для дальнейшего обследования:
- УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия
- УЗИ-признаки полиповидного образования в матке
- УЗИ без существенных изменений, но есть жалобы на аномальные маточные кровотечения или кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией, особенно в период постменопаузы
Шаг 3
Лечебно-диагностическая гистероскопия.
Если в ходе гистероскопии полиповидное образование найдено, его удаляют вместе с ножкой. Затем тщательно разрушают «ложе» ножки полипа с участком пограничного базального эндометрия.
Затем под обязательным контролем гистероскопии делают раздельное диагностическое выскабливание всей слизистой поверхности матки.
Шаг 4
Все удалённые в ходе операции ткани отправляются на гистологическое исследование для вынесения окончательного диагноза.
Шаг 5
Если гистология подтвердила диагноз «аденоматозный полип» — назначается консультация гинеколога-онколога. Врач рекомендует тактику дальнейшего лечения.
Удаление аденометозного полипа
Полипэктомия — операцию по удалению полипа матки — проводится в ходе лечебно-диагностической гистероскопии.
Читать подробнее: Гистероскопия полипа эндометрия – операция по удалению полипа
Удаление полипа под контролем гистероскопии
Вернуться к оглавлению
Обязательно ли оперировать аденометазный полип в матке?
Да, обязательно.
Необходимость оперативного лечения полипа:
Во-первых — консервативная терапия полипов матки неэффективна. Лечение любого внутриматочного новообразования начинается с его хирургического удаления под контролем гистероскопии.
Во-вторых — определить форму полипа, а значит поставить точный диагноз, может только гистология. Это исследование возможно после удаления из матки подозрительных тканей, т.е. после операции.
Истинный аденоматозный полип матки – это растущая опухоль. Любая опухоль подлежит хирургическому лечению, она не может «рассосаться» под влиянием медикаментов или других средств.
Вернуться к оглавлению
Лечение аденоматозного полипа эндометрия после удаления
Аденоматозный полип – это предрак эндометрия. Поэтому лечат его так же, как атипическую гиперплазию эндометрия с учётом возраста и репродуктивных планов пациентки.
В репродуктивном возрасте после удаления аденоматозного полипа рекомендована:
- Противорецидивная гормональная терапия
Современные исследователи советуют проводить послеоперационное лечение аденоматозного полипа матки прогестинами.
(требуется консультация лечащего гинеколога)
| Название препарата | Возможный режим приёма | Длительность лечения |
| Медроксипрогестерона ацетат (Провера) | по 10–12 мг непрерывно или циклически | 6-9 месяцев |
| Медроксипрогестерона депо (Депо-Провера) | по 150 мг внутримышечно каждые 3 месяца | 9 месяцев |
| Мегестрола ацетат (Мегестрол ) | по 40–200 мг в день | 6-9 месяцев |
| Гидроксипрогестерона капроат (ГПК, ОПК) | по 500 мг, внутримышечно, 2 раза в неделю | 6-9 месяцев |
| Гестонорона капроат (Депостат) | по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю | 6-9 месяцев |
| Пероральные прогестины | по 100–200 мг непрерывно или циклически | 6-9 месяцев |
| Внутриматочные прогестины (ЛНГ-ВМС Мирена) если нет противопоказаний | 1-5 лет |
Контроль эффективности гормонального лечения проводят через 3 и 6 месяцев от начала курса с помощью УЗИ и/или гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим гистологическим исследованием удалённых тканей.
Лечение рецидива аденоматозного полипа в репродуктивном возрасте:
- Удаление матки (гистерэктомия) с ревизией яичников
В любом возрасте при сочетании аденоматозного полипа с миомой матки, аденомиозом, патологией яичников, обменно-эндокринными нарушениями рекомендовано:
- Удаление матки с тщательной ревизией или удалением яичников
В пременопаузе рекомендовано:
- Удаление матки с тщательной ревизией или удалением придатков
В постменопаузе рекомендовано:
- Радикальное удаление матки с придатками
Лапароскопия. Радикальное удаление матки
Профилактика
- Здоровый образ жизни
- Достаточная физическая активность
- Избегать абортов
- Контроль массы тела, борьба с ожирением
- Адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов
- Профилактический осмотр у гинеколога 1 раз в 6-12 месяцев
Источник
Различные виды полипов матки, являясь локальным проявлением гиперплазии ее слизистой оболочки, мало отличаются между собой макроскопической и клинической симптоматикой. Однако аденоматозный полип эндометрия, в отличие от других видов, характеризуется наиболее высокой степенью опасности в плане трансформации в злокачественную опухоль.
Этим, в основном, и объясняется актуальность дифференциальной диагностики и правильного выбора тактики лечения.
Аденоматозный полип — что это
С точки зрения механизмов развития и клинического течения полипы иногда выделяют в качестве самостоятельного заболевания, если они развиваются на фоне атрофического или секреторного эндометрия, или расценивают как сопутствующую патологию в сочетании с миомой, дисфункциональными расстройствами яичников или/и внутренним эндометриозом матки (аденомиозом).
Полипы эндометрия являются экзофитными, то есть растущими не в стенку, а наружу, в полость органа, железистыми образованиями. Они в начале своего роста обычно имеют широкое основание, затем трансформирующееся в ножку, в которой проходит сосуд. Форма их округлая или овальная.
Полипозные образования могут быть единичными и множественными, иметь блестящую гладкую (чаще) или узловатую поверхность. Окраска их различная — от розовой до интенсивно красной (при воспалении) или пестрой с сероватым оттенком при нарушении питания кровью и возникновении кровоизлияний, очагов некроза и изъязвлений.
В зависимости от тканевой и клеточной структуры, преобладания тканей того или иного вида, они могут быть преимущественно железистыми, фиброзными, железисто-фиброзными и аденоматозными.
Аденоматозные образования локализуются преимущественно в дне и углах матки, ближе к устью маточных труб. Они, как правило, имеют небольшие размеры — от 5 до 10 мм, реже — до 30 мм. При гистероскопии эти опухоли имеют вид тусклых сероватых рыхлых образований на ножке с иногда неровной или бугристой поверхностью, однако нередко визуально почти не отличаются от других видов полипов. В этом случае их отличить можно только при гистологическом исследовании.
В фиброзных полипах, например, железистый компонент представлен единичными железами, эпителий которых не функционирует в плане выделения слизи. Железы могут вообще отсутствовать. Строма, представленная волокнистой соединительной тканью, содержит немногочисленные сосуды с утолщенными склерозированными стенками, расположенными в виде клубочков в основании ножки. В железистых образованиях эпителий пролиферативного типа, железы преобладают над стромой, имеют различную длину и расположены под углом друг к другу и т. д.
Более подробно об аденоматозном полипе эндометрия
Аденоматозный полип встречается достаточно редко, как правило — среди женщин после 40 лет. Он развивается из патологически измененных очагов базального слоя слизистой оболочки матки. В отличие от других подобных образований, его относят к предраковой патологии. Наряду с некоторыми перечисленными выше изменениями, свойственными для железистых и фиброзных новообразований, для аденоматозных образований характерны специфические морфологические структуры.
Их особенность — обязательное наличие ножки, которая состоит из прослоек фиброзных и гладкомышечных волокон, а также толстостенных кровеносных сосудов, расположенных неравномерно или/и в виде клубков. В сосудах определяются признаки стаза (остановки кровотока) и тромбозов. Аденоматозное поражение в опухоли может располагаться в виде ограниченного очага или диффузно.
Характерным является обилие не очень расширенных, но густо расположенных желез. Большинство из них имеют выраженную извитую причудливую форму и многочисленные пальцевидные ответвления в направлении стромы. Они настолько плотно прилегают друг к другу, что стромальные ткани местами вытесняются и даже невидны под микроскопом. Видимые участки стромы отечны, содержат лимфоциты и фибробласты. В отдельных расширенных железах имеются выросты в виде сосочков, направленных в сторону просвета. При гистологическом изучении среза ткани такая картина определяется специфическим термином «железа в железе».
Цилинлрический эпителий желез многорядный (в 2-4 ряда), отмечаются признаки его полиморфизма. В случае значительной выраженности процесса определяется структурная перестройка. Железистый эпителий обладает высокой степенью митотической активности (деления), в том числе и патологической, и интенсивной пролиферацией (разрастанием). Площадь клеточной цитоплазмы и ядер увеличена. В первой содержится большое количество РНК (рибонуклеиновой кислоты), в бледных ядрах с увеличенной площадью — высокая концентрация ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Отчетливо видны также крупные ядрышки и равномерно или, при значительной атипии, неравномерно расположенные хроматин и хроматиновые глыбки.
Таким образом, атипичный характер клеток железистого цилиндрического эпителия выражается в их анаплазии, то есть они становятся «моложе» и менее дифференцированными, по сравнению с исходными. Кроме того, атипия цилиндрических клеток желез может проявляться и в их акантозе, когда характером роста и внешне они приобретают сходство с многослойным плоским эпителием. Их функционирование перестает зависеть от влияния половых гормонов. И чем более выраженность анаплазии, тем выше склонность атипичных клеток к автономному (самостоятельному) неуправляемому росту с повышенной тенденцией к пролиферации.
Совместимость патологии и беременности
Существуют различные теории влияния аденоматозных полипов эндометрия на беременность: на возможность миграции сперматозоидов и процессы оплодотворения, имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и период гестации.
Высказываются предположения о простом механическом деструктивном влиянии полипов, о снижении степени рецептивности слизистой оболочки матки в результате повышенной активности цитокинов, об изменении свойств мембранных белков, участвующих в адгезии (сцеплении) клеточных поверхностей и т. д.
Недостаточно выяснен и вопрос о первичности процессов: развиваются ли полипы у женщин с бесплодием, или бесплодие является следствием новообразований. Но пока наиболее убедительной кажется теория о механическом препятствии для встречи и слияния яйцеклетки со сперматозоидом, особенно при значительных размерах (более 10 мм в длину) аденоматозных образований, расположенных в дне и близко от устья фаллопиевых труб. Кроме того, даже если оплодотворение и имплантация произошли, эти опухоли способны вызывать патологические волны сокращений мышечной оболочки матки, что может приводить к выкидышам.
Симптомы заболевания
Стрелками указаны полипы в полости матки
Примерно у 11-15 % женщин репродуктивного возраста с этим заболеванием и у 40% женщин в период постменопаузы, клинические проявления могут отсутствовать, особенно при небольших размерах полипов.
Основные проявления не имеют специфического характера. К ним относятся:
- Маточные кровотечения, превышающие норму менструальных кровотечений по длительности и объему крови (менометрорагии). Они могут быть однократными или рецидивирующими.
- Ациклические и контактные кровотечения.
- Бесплодие.
- Анемизация и ухудшение общего самочувствия в виде слабости и недомогания при обильных или/и повторяющихся кровотечениях.
- Тянущие, ноющие боли в нижних отделах живота. При значительных размерах полипа они могут приобретать выраженный схваткообразный характер.
- Возможно возникновение беловатых выделений (белей) при развитии некротических, дистофических и воспалительных процессов в полипе.
У женщин в постменопаузальном периоде клиническая симптоматика нередко отсутствует.
Лечение аденоматозного полипа эндометрия
Лечение женщин детородного возраста заключается в удалении образования под контролем гистероскопии. Если полипозное образование имеет небольшие размеры (менее 10 мм), его удаляют до базального слоя, после чего проводится диагностическое выскабливание. При более значительных размерах опухоли осуществляется полипэктомия методом «откручивания» с последующей электрокоагуляцией (прижигание) ложа.
Во всех случаях новообразование подлежит гистологическому исследованию. Наиболее эффективная операция этого типа — электрохирургическая гистерорезектоскопия.
Лечение, после удаления полипа, заключается в проведении противовоспалительной терапии с использованием антибактериальных средств и антибиотиков с учетом результатов посева материала на чувствительность к ним микрофлоры. Также назначаются противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Такое лечение осуществляется в целях полной элиминации из половых путей бактериальной флоры и инфекционных возбудителей, передающихся половым путем. Кроме того, проводятся гормональная терапия и лечение сопутствующих заболеваний при наличии соответствующих нарушений.
При подтверждении гистологическим исследованием наличия аденоматозных изменений пациентки репродуктивного возраста должны проходить осмотр гинеколога и обследование каждые полгода в течение 5 лет.
Нужна ли операция при аденоматозном полипе эндометрия?
В зависимости от выраженности предраковых изменений некоторые авторы различают аденоматозные полипы с:
- простой нерезкой формой изменений;
- сложными выраженными формами.
Аденоматиозный полип эндометрия с малигнизацией в аденокарциному (злокачественная опухоль из железистых эпителиальных структур) развивается при простых формах без лечения в среднем в 8%, а в случае выраженных форм — в 29%.
Степень риска злокачественной трансформации повышается при наличии сопутствующих хронических воспалительных процессов в матке и придатках, гормональных и обменных нарушений — синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, сахарный диабет, ожирение, нарушения функции печени, гипертоническая болезнь и др.
Поэтому удаление матки при аденоматозном полипе эндометрия (надвлагалищная ампутация матки) осуществляется в случаях рецидива образования на фоне атрофических процессов в эндометрии, наличия сопутствующих очагов аденоматоза или других патологических изменений в слизистой оболочке матки. Если заболевание выявляется у женщин в период пременопаузы или ему сопутствуют патологические изменения шейки матки, осуществляется экстирпация матки (удаление тела матки вместе с шейкой), причем, чаще всего, с придатками.
Радикальное хирургическое лечение позволяет предотвратить трансформацию в одну из форм аденокарциномы и ее метастазирование.
Источник
