Как вылечить аденомиоз узловой
Узловой аденомиоз – редкая форма внутреннего эндометриоза. В отличие от распространённой диффузной формы, узловой аденомиоз представляет собой локальный изолированный патологический процесс.
На долю узловой формы приходится не более 3-10% случаев эндометриоза матки.
Вернуться к оглавлению
Узловой аденомиоз матки
Узловой аденомиоз – это доброкачественное разрастания эндометриоидной ткани в толще мышечного слоя матки в виде одного или нескольких узлов.
Аденомиозный узел – аденомиома — представлен небольшим количеством деформированных желёз эндометрия и стромой, вперемешку с изменёнными мышечными волокнами. Миометрий вокруг патологических локусов всегда гиперплазирован и гипертрофирован. Ткань по периферии узла уплотнена. В центре аденомиомы может быть одна или несколько ячеистых кистозных полостей с полужидким кровянисто-коричневым содержимым.
Узловой аденомиоза часто сочетается с диффузным, с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами матки и прочей, в том числе злокачественной гинекологической патологией.
В отличие от узлов миомы матки, узлы аденомиоза не имеют чётких контуров и границ.
Узловой аденомиоз
Какими бывают узлы аденомиоза
- Активный узел – отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы.
- Неактивный узел – васкуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется.
- Комбинированный узел – сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла.
Вернуться к оглавлению
Чем опасен узловой аденомиоз
- Малигнизация — активные узлы аденомиоза быстро растут и могут перерождаться в злокачественное новообразование. Особенно опасны гиперплазированные узлы с клеточной атипией – они часто становятся источником развития аденокарциномы тела матки.
- Бесплодие.
- Вторичная анемия.
- Снижение качества жизни – следствие выраженного болевого синдрома, гиперполименореи, анемии, вегетативных нарушений, связанных с узловым аденомиозом.
- Нарушение функции соседних органов (в 4 стадии болезни).
Вернуться к оглавлению
Причины развития узлового аденомиоза
Почему в матке образуются аденомиомы доподлинно неизвестно. Современные знания о механизмах развития этой патологии продолжают базироваться на тех или иных гипотезах.
В последнее время многие авторы считают узловой аденомиоз отдельной формой внутреннего эндометриоза, мало или совсем непохожей на диффузный аденомиоз. Другие утверждают, что узловая форма — предшественница диффузной формы аденомиоза.
До сих пор неизвестны факторы, отвечающие за ограниченность данного патологического процесса.
- Генетическая предрасположенность – гистоиммунохимические исследования показали, что генетически обусловленный синтез белков PTEN в узлах аденомиоза значительно ниже, чем в клетках здоровой ткани.
- Внутриматочные вмешательства, в ходе которых может быть повреждён базальный слой эндометрия (выскабливание, гистероскопия и т.п.)
- Роды — у нерожавших женщин узловой аденомиоз встречается довольно редко.
- Гормональный дисбаланс – влияние локальной или общей гиперэстрогении стимулирует автономный рост узлов аденомиоза.
Степени узлового аденомиоза
Тяжесть болезни определяют по глубине поражения матки эндометриоидными гетеротопиями.
| Степень аденомиоза | Характеристики | Клинические проявления |
| 1 степень | Обнаруживается один или несколько небольших | Нет |
| 2 степень | Размеры узла не превышают половины толщины маточной стенки | Болевой синдром: альгоменорея, диспареуния. Иногда полименорея |
| 3 степень | Крупный узел лоцируется в любом месте мышечной стенки, может разрастаться на всю её толщину, вплоть до серозной (внешней) оболочки матки | Выраженный болевой синдром, тазовые боли, деформация матки, нарушение менструального цикла, выкидыши |
| 4 степень | Один или несколько крупных узлов выступают за пределы тела матки. Иногда прорастают через внешнюю оболочку матки, поражая соседние органы и ткани | Усугубление всех симптомов 3 степени, выраженные вегетативные нарушения, бесплодие, вторичная анемия, нарушение функции соседних органов |
Вернуться к оглавлению
Симптомы узлового аденомиоза
- Боли внизу живота, диспареуния, болезненные менструации – при узловой форме аденомиоза болевые ощущения особенно сильны.
- Бесплодие, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды. Иногда бесплодие бывает единственным клиническим проявлением узлового аденомиоза.
- Нарушение менструального цикла: гиперполименорея, альгоменорея.
- Маточные кровотечения, в том числе послеродовые.
- «Шоколадная мазня» — коричневые кровянистые выделения из половых органов до и после месячных, в любые дни цикла: контактные, при натуживании, силовых нагрузках.
- Выраженные вегетативные расстройства, связанные с менструацией: тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, обмороки.
- В случае значительных узлов — нарушение функции соседних органов: затруднение дефекации, нарушение мочеиспускания, т.д.
Наиболее частые симптомы узловой формы аденомиоза — болезненные менструации и болезненный половой акт
| Характер боли | Расположение узла |
| Боль отдаёт в паховую область | Углы тела матки |
| Боль отдаёт во влагалище, прямую кишку | Перешеек матки |
Вернуться к оглавлению
Диагностика болезни
У больных с узловой формой аденомиоза 1-2 степени матка не деформирована или незначительно увеличена, при пальпации несколько уплотнена, болезненна.
При 3-4 степенях — матка бугристая, неравномерно увеличенная, плотная, болезненная. Подвижность матки ограничена.
УЗИ — ультразвуковое исследование органов малого таза – первая линия диагностики узлового аденомиоза
Признаки узлового аденомиоза на УЗИ
- В миометрии выявляются узлы повышенной эхогенности, похожие на ткань эндометрия.
- Форма гиперэхогенных участков — округлая, овальная, контуры ровные или зазубренные.
- Асимметрия стенок матки.
- При подслизистом расположении узла — деформация срединного маточного эха (М-Эха).
УЗИ-признаки узлового аденомиоза
МРТ — магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняющий метод инструментальной диагностики узлового аденомиоза
Информативность инструментальных методов диагностики
при узловом аденомиозе
| Метод | Точность метода |
| УЗИ | 69,3% |
| МРТ | 92,3% |
МРТ исследования при узловом эндометриозе проводят в случаях сочетанной гинекологической патологии, для определения границ узла в рамках подготовки к реконструктивной операции.
Узловой аденомиоз. Магнитно-резонансная томография
Гистероскопические признаки узлового аденомиоза:
- Деформация увеличенной полости матки.
- Изменение рельефа полости матки – «феномен волнообразования».
- При подслизистом расположении аденомиозных узлов визуализируются характерные желтоватые образования без чётких границ с эндометриоидными «глазками» на поверхности.
Для верификации узлового аденомиоза и верного выбора лечения при помощи гистероскопии делают биопсию патологического узла. Кусочек удалённой ткани исследуют под микроскопом (проводят гистологическое исследование биоптата) и ставят окончательный подтверждённый диагноз.
Вернуться к оглавлению
Лечение узлового аденомиоза
Ведение узловой формы аденомиоза сходно с лечением миомы матки: небольшие
Консервативные методы лечения
Показания к медикаментозному лечению узлового аденомиоза:
- Размер узла
- Хронические тазовые боли, связанные с аденомиозом.
- Нарушения менструального цикла без анемизации пациентки.
- Противопоказания к хирургическому лечению (тяжёлая соматическая патология).
Для консервативной терапии болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), например Жанин или синтетические прогестагены (Норколут, Оргаметрил, др.) в непрерывном режиме.
Консервативное лечение аденомиоза проводят гормональными средствами, подавляющими выработку собственных половых стероидов пациентки. Традиционно для этих целей используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (А-ГнРГ): Бусерелин, Золадекс, Диферелин, др. Курс приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев.
При отсутствии противопоказаний успешно применяются внутриматочные прогестин-содержащие средства (ЛНГ-ВМС Мирена), а также препараты ингибиторы ароматозы (Летрозол, Анастрозол).
Возможно ли вылечится без операции
Консервативная терапия любых форм аденомиоза не ликвидирует проблему полностью. Гормональные препараты способствуют уменьшению размеров паталогических очагов, затуханию симптомов болезни.
В настоящее время медикаментозное лечение аденомиоза в большей степени является дополнением к хирургическому удалению эндометриоидных имплантатов (очагов, узлов).
Добиться полного излечения узлового аденомиоза исключительно медикаментозными средствами нельзя.
Операции при аденомиозе
При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии узловая форма аденомиоза лечится оперативно
Традиционные виды хирургического лечения:
- Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
- Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.
Показания к хирургическому лечению:
- Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
- Локализация узла в перешейке.
- Бесплодие, связанное с аденомиозом.
- Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
- Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
- Рецидивирующий узловой аденомиоз.
Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.
Методом выбора для лечения узлового аденомиоза с выраженной симптоматикой остаётся гистерэктомия.
Радикальная операция даёт 100% эффект излечивания от аденомиоза, но становится приговором для нерожавшей женщины.
Поэтому востребованным направлением хирургического лечения узлового эндометриоза в репродуктивном возрасте являются хорошо известные и инновационные органосохраняющие операции:
- Вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой.
- Лапароскопическая коагуляция или эмболизация маточных артерий.
- Гистероскопическое удаление подслизистого аденомиозного узла петлевым электродом с последующей резекцией эндометрия.
- Перевязка внутренних подвздошных артерий.
- Лазерные и ультразвуковые методики (ИЛТТ, ФУЗ-аблация, др.)
Хирургические манипуляции проводятся по показаниям лапаротомным или гистероскопическим доступом. Но предпочтение отдаётся лапароскопии.
ИЛТТ — интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки с помощью Ho-YAG-лазерной установки. Применяется для лечения узлового аденомиоза при размерах матки, не превышающих 8-10 недель беременности.
Сущность метода: воздействие лазерной энергии на патологическую ткань аденомиомы. Желаемый результат этой операции: асептический некроз, разрушение гормональных рецепторов и факторов роста в аденомиозном узле.
При узловой форме аденомиоза ИЛТТ проводится гитероскопическим или лапароскопическим доступом (в зависимости от расположения узлов) без предварительной гормональной подготовки, предпочтительно на 5-7 дни менструального цикла.
Новым, достаточно безопасным и перспективным направлением неинвазивного лечения аденомиоза стал метод ФУЗ-аблации узлов под контролем МРТ.
Сущность метода: дистанционное разрушение аденомиозного узла фокусированным ультразвуком.
Клиническая эффективность ФУЗ-аблации: 76-89%.
К сожалению, ни одна из органосохраняющих оперативных методик не исключает рецидива узлового аденомиоза, не даёт гарантию окончательного выздоровления и сохранения фертильности пациентки.
Схема комбинированного лечения узлового аденомиоза
Вернуться к оглавлению
Узловой аденоменоз и беременность
Совместима ли беременность с узловой формой аденомиоза? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно.
Органосохраняющая хирургия с последующим гормональным лечением значительно повышает вероятность наступления естественной беременности.
Но!
Дожидаться ли наступления спонтанной беременности после окончания комбинированного лечения или, не теряя времени, делать ЭКО?
Определиться в этом вопросе врачу и пациентке помогает индекс фертильности EFI (The Endometriosis Fertility Index)
Подсчёт этого показателя проводят по результатам лапароскопии с оценкой функции основных репродуктивных структур.
Таблица для расчёта коэффициента фертильности EFI
Индекс фертильности колеблется в пределах 0-10.
Чем он больше, тем выше вероятность наступления естественной беременности. При маленьких значениях EFI пациентке рекомендуется приступать к программе ЭКО сразу же после окончания комбинированного лечения узлового аденомиоза.
Корреляция EFI с частотой наступивших беременностей
Вернуться к оглавлению
Правила профилактики узлового аденомиоза
- Ранняя диагностика болезни: профилактическое посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год
- Борьба с лишним весом
- Физическая активность
- Отказ от алкоголя
- Отказ от абортов
- Лечение сахарного диабета, других эндокринных заболеваний
- Лечение нарушений менструального цикла, коррекция гормонального фона
- Лечение гипертонии
- Физиотерапия (радоновые ванны)
- Закаливание, укрепление иммунитета
- Витаминотерапия, рациональное питание
- Борьба со стрессом
Изначально в основе женского здоровья и счастливого материнства стоит здоровый образ жизни, благоприятные условия природной и социальной среды, регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога.
Источник
Узловой аденомиоз матки – это одна из форм эндометриоза, при которой эндометрий разрастается за пределы полости органа. Эта форма заболевания опасна тем, что у большинства женщин она провоцирует выкидыш или ведет к полному бесплодию. Такие последствия объяснимы тем, что узловые новообразования мешают имплантации плодного яйца в полости матки.
Причины развития патологии
Одной из самых частых причин узлового аденомиоза становится гормональный дисбаланс. Проведенные исследования показали, что разрастание эндометрия по узловому типу обычно происходит на фоне повышенного гормона эстрогена.
Поэтому в группе риска находятся девушки с нарушениями менструального цикла и женщины в период менопаузы. Также гинекологи отмечают, что узловую форму аденомиоза нередко выявляют у пациенток с излишней массой тела. Кроме этого, заболевание может возникнуть по следующим причинам:
- патологии эндокринной системы;
- длительное использование внутриматочной спирали;
- аборт;
- бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
- запущенные воспалительные процессы в органах малого таза;
- стресс;
- длительное переутомление;
- оперативное вмешательство в полости матки;
- генетическая предрасположенность;
- малоподвижный образ жизни;
- беременность после 40 лет.
К узловому аденомиозу могут привести и серьезные инфекционные процессы в организме.
Справка! Гинекологи отмечают, что развитие узлового аденомиоза нередко связано с заболеваниями, не имеющими прямого отношения к органам малого таза и репродуктивной системе женщины. Например, патологии сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и повышенное артериальное давление.
Как проявляется узловой аденомиоз?
Клиническая картина при узловой форме патологии может быть разнообразной. Главным симптомом является хаотичное разрастание эндометрия, сопровождающееся болевым синдромом и обильными менструальными выделениями. Узловые новообразования могут быть разными по величине, а в полости матки находятся сгустки крови.
У женщины, страдающей от узлового аденомиоза, нередко появляется межменструальное кровотечение. Это связано с тем, что часть новообразований может самопроизвольно вскрываться. При обильных кровотечениях необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу. К наиболее встречающимся симптомам узлового аденомиоза относят:
- межменструальные выделения;
- диспареунию (болезненность при половом акте);
- менструальные выделения длительностью более 5 дней;
- альгодисменорею;
- тянущие болезненные ощущения перед началом менструального цикла.
При обильном кровотечении у женщины могут развиться признаки анемии. При отсутствии своевременного лечения нередко возникают такие симптомы, как:
- хроническая усталость;
- бледность кожных покровов;
- отдышка;
- снижение работоспособности и внимания;
- общая слабость;
- потемнение в глазах при резких движениях;
- в запущенных случаях обморок.
Узловой аденомиоз матки практически в 100% случаев сопровождается сильным болевым синдромом, интенсивность которого напрямую зависит от области локализации узлов. Заболевание имеет схожие признаки с миомой матки. Основным различием между патологиями является то, что узлы при миоме состоят из мышечной ткани, а при аденомиозе из железистой.
Кроме этого, гинекологи нередко диагностируют случаи, когда миома матки сочетается с аденомиозом. Другими словами, оба заболевания развиваются одновременно. Основной причиной таких клинических случаев является гормональный дисбаланс.
Методы диагностики
Для постановки диагноза врач в первую очередь проводит гинекологический осмотр, во время которого он может оценить размеры матки. Затем гинеколог обследует женщину методом пальпации. Но таким методом можно определить наличие узлов. А вот дифференцировать узловой аденомиоз от миомы при помощи пальпации невозможно. Поэтому при подозрении на патологические изменения в маточной полости пациентке назначают следующие виды обследований:
- УЗИ органов малого таза и полости матки;
- гистероскопию;
- МРТ органов малого таза.
Последний из перечисленных методов диагностики назначают крайне редко. Только в тех случаях, когда поставить диагноз без проведения магнитно-резонансной терапии невозможно. В остальных случаях УЗИ и гистероскопия дают достаточно полную картину о разрастании эндометрия и области локализации узлов.
Как вылечить узловую форму аденомиоза?
Лечение узлового аденомиоза проводят двумя способами: консервативным и хирургическим. Медикаментозную терапию проводят только на первых стадиях заболевания. В этих случаях женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают искусственную менопаузу.
Но такое лечение опасно тем, что без поддерживающей гормональной терапии в дальнейшем узловой аденомиоз может возникнуть вновь. Причиной такого явления становится повышение уровня эстрогенов. Гораздо эффективнее хирургическое лечение. Чаще всего его назначают нерожавшим женщинам. Операция помогает восстановить естественную форму матки, чтобы в дальнейшем она была готова к вынашиванию ребенка.
Внимание! Обычно оперативное вмешательство при узловом аденомиозе проводят методом лапароскопии. Но этот вид вмешательства применяют только при небольшом количестве узлов.
В остальных случаях женщине рекомендована ампутация матки. Только таким образом, врач сможет сохранить здоровье пациентки и избежать риска перерождение множественных узлов в злокачественные новообразования.
Профилактика и последствия
Профилактика узлового аденомиоза достаточно проста. Для того чтобы снизить риск развития патологии достаточно соблюдать ряд правил:
- не стоит пренебрегать правилами интимной гигиены;
- отказаться от алкоголя и курения;
- снизить потребление жирной и жареной пищи;
- регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра;
- принимать минимум 2 раза в год комплекс витаминов;
- исключить беспорядочные половые связи.
Опасность узловой формы аденомиоза кроется в его склонности к перерождению в раковые новообразования. Произойти это может на последних стадиях болезни при полном отсутствии лечения. Кроме этого, запущенное заболевание может стать своеобразным стартом для таких патологий, как дисфункция яичников, анемия и бесплодие.
Источник
