Как вылечить амблиопию у подростка
Лечение амблиопии у подростков и взрослыхЛечение амблиопии более успешно у маленьких пациентов, особенно в возрасте младше семи лет. Это соответствует описанным возрастным периодам восприимчивости в ходе неврологического развития. Некоторые находки ставят эту концепцию под сомнение. В ретроспективном и двух клинических исследованиях окклюзионной и фармакологической терапии у пациентов младше семи лет не было выявлено влияния возраста на результаты лечения. Кроме того, сообщается об успешном лечении более старших пациентов, особенно после утраты зрения парного глаза вследствие травмы. PEDIG сообщает о результатах лечения детей старшего возраста и подростков. Улучшение зрения только на фоне оптической коррекции наблюдалось примерно у четверти пациентов в возрасте от 7 до 17 лет, хотя большинство пациентов нуждались в дополнительном лечении амблиопии. У большинства пациентов сохранилось остаточное снижение остроты зрения. У пациентов в возрасте от 7 до 12 лет при заклеивании на срок от двух до шести часов ежедневно, зрительной активности на близком расстоянии и применении атропина острота зрения повышалась, даже если ранее проводилось лечение амблиопии. Среди пациентов в возрасте от 13 до 17 лет при назначении заклеивания на срок от двух до шести часов в день острота зрения повышалась, только если ранее не проводилось лечения амблиопии. Я делаю вывод, что каждому ранее не лечившемуся пациенту с амблиопией необходимо предлагать пройти хотя бы один курс терапии с применением этой стандартной методики, включающей окклюзию, фармакологическую и оптическую пенализацию.
— Также рекомендуем «Физиология и размеры глазодвигательных мышц» Оглавление темы «Лечение амблиопии у детей.»:
|
Источник
Амблиопия (с греч. «amblys» притупленный, глупый, «ops» глаз; «ленивый глаз»)
патологическое состояние снижения максимально корригированной остроты зрения вследствие аномальной зрительной стимуляции зрительной коры в чувствительный период развития зрительной системы.
Амблиопия — довольно частая причина снижения максимально корригированного зрения у детей и взрослых. Многие специалисты считают, что амблиопия не отвечает на лечение у взрослых и это исключительно детская патология, которая и решаться может только в детстве, однако это не всегда так.
Амблиопию традиционно разделяют на органическую, истерическую и функциональную.
Органическая амблиопия не отвечает на лечение в виду структурной несостоятельности сетчатки, проводящих путей или мозга.
Нахождение ее в классификации не совсем верно, т.к. фактически ее можно отнести к функциональной амблиопии (amblyopia ex anopsia). Например, потеря глаза или его отсутствие в чувствительный период развития подразумевает отсутствие стимуляции коры и, соответственно, амблиопию.
При истерической амблиопии снижение зрения обусловлено психиатрическими проблемами и, по-видимому, торможение происходит через другие отделы коры, нежели при функциональной амблиопии. Поддается лечению, но не врачом-офтальмологом. Также фактически является функциональной, но с другим механизмом. В классификацию не входит.
Когда мы говорим о ленивом глазе в первую очередь мы подразумеваем функциональную амблиопию.
Функциональная амблиопия по механизму возникновения включает в себя кортикальную супрессию (дисбинокулярная), дисторсию паттерна (она же рефракционная) и отсутствие паттерна (депривационная).[10,11]
Лечится ли анизометропическая амблиопия у взрослых?
Ответ: Да
Нью-Дели, Индия, декабрь 2013 года. 61 человек. Средний возраст 17 лет (12-30 лет). Анизометропическая амблиопия (sph>1.00D, cyl>1.5D, расстройства бинокулярности исключены). Средняя максимальная корригированная острота зрения в начале лечения — 0.15 (0.05-0.3). Назначается частичная окклюзия 2-4 часа в день с дополнительной нагрузкой на амблиопичный глаз (компьютерные игры, игры на телефоне и раскрашивание специальных паттернов) на 3 месяца.
Через 3 месяца: средняя максимальная корригированная острота зрения после лечения 0.62 (0,25-1.0). 1.0 у 54% пациентов.[1,2]
Анизометропическая амблиопия без косоглазия может отвечать на лечение с помощью частичной окклюзии вместе со зрительной нагрузкой на амблиопичный глаз.
Также нередки сообщения об увеличении остроты зрения хуже видящего глаза у пациентов с анамнезом анизометропической амблиопии и развившейся на лучше видящем глазу ВМД, что только подтверждает курабельность первой.
Лечится ли рефракционная амблиопия у взрослых?
Ответ: Да
Центр «Микрохирургия глаза» Амурской областной клинической больницы, 2009 год.
70 человек. Средний возраст 25 лет, миопия высокой степени, рефракционная амблиопия 1-2 степени. Средняя максимальная корригированная острота зрения в начале лечения — 0,53 (0,20-0,75). 2 группы: первая получает комплексное лечение, вторая — только Эпи-ЛАСИК. Комплексное лечение включало в себя: Эпи ЛАСИК, ч/з 14 дней цераксон 500мг в/в — 10 дней, ЭСОМ.
В обеих группах отмечался значительный прирост МКОЗ, однако скорость прироста была достоверно выше в 1 группе.
«Через
1 год динамического наблюдения полученные результаты высокой ОЗ при амблиопии 1 степени (в среднем 0,99±0,06) позволили снять диагноз амблиопии в 96%
случаев, при 2 степени (в среднем 0,84±0,12) –
в 57% случаев, а в остальных случаях снизить
степень амблиопии. В контрольной группе от
мечена слабая тенденция к постепенному повы
шению ОЗ в течение года, где средняя ОЗ дос
тигла уровня основной группы, полученного че
рез 1 месяц после ЭРО, лишь через 6 месяцев,
составив 0,81±0,11 у пациентов с РА 1 степени и
0,58±0,17 у пациентов с РА 2 степени.»
Таким образом, рефракционная амблиопия может достаточно хорошо отвечать на лечение лазерной коррекцией аметропии и физиотерапевтическими процедурами. Следует также отметить лучшие результаты при комплексном лечении.[3,4,5]
Лечится ли дисбинокулярная амблиопия у взрослых?
Ответ: Тяжело поддается лечению
Лечение у детей позже «критического периода»
Март-Апрель 2004 год. Лечение полной окклюзией лучше видящего глаза улучшает остроту зрения у пациентов 11-15 лет с дисбинокулярной, анизометропической амблиопией или их комбинацией. [6]
Декабрь 2006 года. После 12 лет некоторые дети отвечают на лечение полной прямой окклюзией.[7]
Июнь 2004 год. Лечение анизометропической и дисбинокулярной амблиопии возможно и после 9 лет. [8]
Апрель 2005 года. Дети 7-17 лет. Указано, что дети ранее лечившиеся окклюзией получили меньший эффект, чем дети ранее не лечившиеся. В исследовании не указывается тип амблиопии. Вероятно, дети, лечившиеся окклюзией ранее имели дисбинокулярную амблиопию, что и было причиной слабого эффекта от лечения. [9]
Вывод: дисбинокулярная амблиопия может отвечать на лечение позже «критического периода», однако значительно хуже, чем анизометропическая. При комбинации этих видов амблиопии, соответственно анизометропический компонент подразумевает лучший ответ.
По всей видимости прогноз определяет время возникновения косоглазия и возникновение супрессии.
Также имеется ряд единичных клинических случаев с ответом на лечение дисбинокулярной амблиопии у взрослых, но, как правило, с ограниченной эффективностью.
Ряд последних исследований показывает, что бинокулярный подход к лечению у этих пациентов более эффективен.
Лечится ли депривационная амблиопия у взрослых?
Ответ: Индивидуально
Необходимо учитывать насколько интенсивна была депривация (насколько плотная врожденная катаракта и когда была прооперирована), в каком возрасте возникла депривация (напр. птоз) и т.д. Соответственно эффективность будет варьировать от случая к случаю.
Источники:
- Khan T. Is There a Critical Period for
Amblyopia Therapy? Results of a Study on Older Anisometropic Amblyopes.
Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR. 2015;9(8):NC01-NC04.
doi:10.7860/JCDR/2015/13277.6288. - Wilson ME. Adult
amblyopia reversed by contralateral cataract formation. J Paediatr Ophthalmol
Strabismus. 1992;29:100–02. - Сорокина Е.В. Комплексный подход к лечению
рефракционной амблиопии больных миопией ывысокой степени// ВЕСТНИК ОГУ №12
(173)/декабрь`2014 - Barequet, I.S. Laser insitu keratomileusis
improves visual acuity in some adults with amblyopia / I.S. Barequet, T.
Wygnanski Jaffe, A. Hirsh // J. Refract.Surg. – 2004. – Vol.20. – P.
25–28. - Арутюнова, О.В. Эксимерлазерная коррекция зрения как предварительный
этап восстановительного лечения взрослых пациентов с амблиопией / О.В.
Арутюнова, Г.А. Назарова // Рефракционная хирургия и офтальмология. –
2007. – Т. 7. – №2. – С. 20. - Mohan K, Saroha V,
Sharma A. Successful occlusion therapy for amblyopia in 11-to 15-year-old
children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2004Mar-Apr;41(2):89-95. PubMed
PMID: 15089063.Park KH, Hwang JM, Ahn
JK. - Efficacy of amblyopia therapy initiated
after 9years of age. Eye (Lond). 2004 Jun;18(6):571-4. PubMed PMID:
15184922. Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, Edwards AR, Birch E, Cotter SA,
Crouch ER Jr, Cruz OA, Davitt BV, Donahue S, Holmes JM, Lyon DW, Repka MX,
Sala NA, Silbert DI, Suh DW, Tamkins SM; - Pediatric Eye Disease Investigator Group.
Randomized trial oftreatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005Apr;123(4):437-47. PubMed PMID: 15824215. - Eye Essentials Binocular Vision, Evans,
B.J.W., 2005 - Handbook of Pediatric Strabismus and Amblyopia,
Kenneth W. Wright, 2006 - Brar GS, Bandyopadhyay S,
Kaushik S, Raj S. Efficiency of occlusion therapy for management of amblyopia in older children.
Indian J Ophthalmol. 2006Dec;54(4):257-60. PubMed PMID: 17090878.
Источник
Амблиопия — это функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объемную. В результате подавляется работа одного глаза. Головной мозг воспринимает только те образы, которые поступают через один ведущий глаз. Из-за этого нарушается способность объективной оценки изображений – глубины, объема, расположения предметов в пространстве.
Что надо знать об амблиопии
Эффективность лечения заболевания амблиопии напрямую зависит от возраста пациента. При ранней диагностике и правильном лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. Если проблема не была решена в детском возрасте, взрослому пациенту восстановить полностью нормальное зрение невозможно.
Амблиопия во взрослом возрасте возникает на фоне стресса. Психоэмоциональное перенапряжение может приводить к «отключению» одного глаза. Это отключение происходит спонтанно и носит временный характер – дисфункция сохраняется в течение периода от нескольких часов до нескольких месяцев и более. Чем оно дольше продолжается, тем выше риск нарушения связи между мозгом и пораженным глазом.
До начала лечения необходимо проведение дифференциальной диагностики. Она подтверждает или опровергает связь патологии с первичными заболеваниями и иными причинами. Наилучшие результаты обеспечивает комплексное лечение на основе медикаментозной и рефлексотерапии, а также компьютерной коррекции.
Классификация амблиопии
Главным признаком разделения заболевания на виды является время возникновения нарушения:
- Первичная амблиопия возникает при внутриутробном развитии плода. Причина заключается в нарушении развития глазных яблок и формирования органа в целом.
- Вторичная амблиопия непредсказуема и может возникать в любое время, вследствие патологий, болезней, травм и других причин.
В большинстве случаев амблиопию диагностируют у пациентов детского возраста. Среди взрослых заболевание встречается крайне редко. Амблиопия может быть односторонней или двусторонней, то есть затрагивать один или оба глаза.
Стадии
Зрение ухудшается постепенно. По течению заболевание делят на несколько степеней:
- Начальная стадия амблиопии с не выраженными или не значительными симптомами. Качество зрения при диагностике оценивается на 0,8-0,9.
- Слабая степень амблиопии сопровождается незначительной потерей остроты зрения (до 0,5-07).
- На средней третьей стадии острота зрения оценивается врачом-окулистом на 0,3-0,4.
- Высокая и максимальная стадии предполагают снижение остроты зрения до уровня 0,05-0,2 или ниже. На максимальной стадии патологические изменения являются необратимыми, скорректировать зрение при запущенной амблиопии практически невозможно.
При максимальной степени развития заболевания зрительная фиксация нарушается, то есть головной мозг исключает «отключенный» глаз из зрительного процесса.
Формы
Чаще встречается амблиопия страбизматической и обскурационной форм. В первом случае причиной развития патологии является косоглазие:
- Головной мозг пытается предотвратить зрительные расстройства из-за раздвоения изображения и подавляет визуальную «информацию», которая поступает от пораженного глаза.
- Происходит исключение пораженного глаза из зрительного процесса.
- Зрительный центр глаза перестает получать нервные импульсы от сетчатки.
Страбизматическая форма заболевания встречается преимущественно в детском возрасте.
Обскурационную или депривационную форму амблиопии вызывает врожденное или приобретенное помутнение оптической среды, которое мешает нормальному поступлению световых лучей. Это происходит по причине:
- опухолевых образований,
- птоза,
- катаракты,
- поражения стекловидного тела,
- других заболеваний.
Среди взрослых пациентов выявляется наибольший процент амблиопии обскурационной формы.
Также амблиопия бывает рефракционной – из-за различия оптической силы обоих глаз на 3 или более дптр. В случае отсутствия органических причин дисфункционального нарушения, заболевание носит психогенный характер и обуславливается нарушениями нервной системы.
Как определить амблиопию самостоятельно
Амблиопия сопровождается следующими симптомами:
- двоение предметов – чаще возникает у пациентов с косоглазием по причине неспособности головного мозга объединить два различающихся изображения в одну картинку;
- стойкое нарушение остроты зрения, даже при использовании очков или контактных линз;
- ощущение «пелены» перед глазами;
- расплывчатость предметов – отмечается при рефрактационной форме заболевания;
- спонтанное снижение остроты зрения на определенный промежуток времени;
- нарушение способности ориентироваться в пространстве, неуклюжесть;
- отклонение зрачка пораженного глаза в сторону или его непроизвольное прикрытие при нагрузках;
- быстрая утомляемость глаза при нагрузках;
- нарушение способности четко видеть предметы, расположенные в зоне центрального или периферического зрения после стресса.
Любые из перечисленных симптомов – повод для незамедлительного обращения к офтальмологу. Амблиопия склонна к быстрому прогрессированию и необратимому снижению зрения.
Методы диагностики
Для подтверждения или опровержения диагноза «амблиопия» проводится комплексная офтальмологическая диагностика. В условиях клиники выполняют следующие процедуры:
- биомикроскопию,
- офтальмоскопию,
- изучение глазного дна.
На первичном осмотре врач изучает следующие характеристики глаза:
- состояние глазной щели,
- состояние век,
- строение и особенности расположения глазного яблока;
- реакцию зрачков на свет.
Чтобы оценить состояние зрения в целом, проводят следующие тесты:
- определяют остроту зрения,
- проверяют цветовое восприятие,
- выполняют периметрию,
- оценивают преломление.
В зависимости от выраженности нарушений, выявленных в ходе обследования, степень амблиопии может быть слабой, умеренной, высокой или максимальной.
В целях оценки состояния хрусталика газа и стекловидного тела врач осматривает структуры глазного яблока в проходящем свете. Если при осмотре выявлена непрозрачность любого участка оптической среды, назначают ультразвуковое сканирование.
Стандартный комплекс диагностики амблиопии также предполагает расчет угла косоглазия. Для этого используют систему Гиршберга, проводят обследование с применением синаптофора. Дополнительно может потребоваться обследование неврологом.
Лечение амблиопии в клинике «Сфера»
Тактика лечения амблиопии определяется с учетом причины нарушения. Для определения реальных причинных факторов в обязательном порядке проводится комплексная диагностика в описанном выше порядке.
Офтальмологическая клиника профессора Эскиной «Сфера» располагает всем необходимым для проведения обследования оборудованием экспертного уровня. В процессе диагностики будет выявлен точный механизм развития заболевания. На основании результатов обследования пациенту назначается дифференцированная терапия.
Лечение амблиопии в рамках устранения причинных факторов ее возникновения предусматривает следующие действия:
- Коррекцию рефракционных аномалий. Нарушения рефракции оптической системы устраняются для одинаковой фокусировки изображения на сетчатке обоих глаз пациента.
- Хирургическое лечение причины заболевания. Если заболевание вызвано опухолевыми образованиями, проводится блефаропластика. Хирург корректирует участок нависающего века, устраняя птоз. В зависимости от типа, операции проводятся на базе клиники или профильных медицинских учреждений.
- Лечение косоглазия. Для лечения страбизматической амблиопии используют метод консервативной коррекции плеоптикой или хирургические техники восстановления синхронности движения глазных яблок.
Целью специалистов клиники «Сфера» является полное устранение причины амблиопии наименее инвазивными методами.
Как лечат синдром «ленивого глаза» плеоптикой
Плеоптику при амблиопатии используют в целях стимуляции нейронов сетчатки пораженного глаза для восстановления связи со зрительным центром. Для этого применяют:
- Окклюдоры. Косоглазие корректируют с помощью временного закрытия ведущего глаза и перенесения нагрузки на пораженный зрительный орган.
- Компьютерные программы. Специальные технологии лечения обеспечивают восстановление бинокулярного зрения за счет стимулирования функции «ленивого» глаза. Метод особенно актуален при работе с детьми с амблиопией.
Хорошие результаты показывает лечение с применением аппаратных методов. Комплекс физиотерапии позволяет:
- Нормализовать локальное кровообращение.
- Активизировать энергетические процессы в сетчатке.
- Активизировать поступление импульсов в корковое представительство головного мозга анализатора зрения.
Также амблиопию лечат с применением 3D-технологий виртуальной окклюзии. Индивидуальный подход к лечению гарантирует качественный результат без рецидивов заболевания.
Источник
