Как вылечить асцит при сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность распространенная патология среди людей пожилого возраста. Она возникает если сердечная мышца неспособна выполнять свою насосную функцию и обеспечивать полноценное кровообращение. Вследствие этого возникает застой в сосудах – в венах большого и малого круга кровообращения.
Запущенная сердечная недостаточность приводит к формированию асцита и анасарки
Переполнение вен приводит к выходу жидкой части крови, плазмы, через стенку сосуда в свободные полости. При этом развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости, или анасарка – генерализованный процесс, который охватывает все полости организма (плевральную, перикардиальную, брюшную). Асцит при сердечной недостаточности – симптом, который указывает на тяжелое течение и развитие стадии декомпенсации.
Причины патологии
Асцит возникает при заболеваниях сердца:
- Приобретенные и врожденные пороки сердца (открытый Боталлов проток, недостаточность или сужение клапанов сердца);
- Хроническое легочное сердце (патология сердца возникающая при хронических заболеваниях легких);
- Кардиосклероз, который развивается после перенесенного инфаркта миокарда или миокардита;
- Перикардит;
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Симптомы асцита при сердечной недостаточности
Характерные симптомы асцита:
- Увеличение живота;
- Боль, тяжесть в животе;
- Выпирание пупка;
- Дилатация вен на животе (т.н. «голова Медузы»);
- натяжение, блеск кожи живота;
- Распластывание живота в положении на спине («лягушачий живот»);
- Стрии на коже живота;
- Одышка при минимальных физических нагрузках или в покое;
- Метеоризм;
- Быстрая утомляемость;
- Тошнота;
- Анасарка;
- Кахексия.
Диагностика
Диагностировать асцит можно с помощью физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Прежде всего, это осмотр, пальпация и перкуссия.
Ещё на этапе осмотра, врач обращает внимание на увеличенный живот, расширение вен передней брюшной стенки, лоснящуюся кожу живота, наличие распластавшегося «лягушачьего» живота в положении на спине, выпячивание пупка.
При пальпации живота у больного с асцитом определяется симптом флюктуации – колебания внутрибрюшной жидкости при нанесении легких толчкообразных движений. Данный симптом возможно определить при наличии не менее 1 литра патологической жидкости в брюшной полости, но невозможно при её чрезмерном скоплении и напряжении брюшной стенки.
Методом перкуссии выявляют притупление звука в отлогих частях живота. При положении больного на спине притупление перкуторного звука определяется по боковым поверхностям, куда будет стекать жидкость, над остальными поверхностями будет прослушиваться тимпанический звук обусловленный воздушностью петель кишечника.
Лабораторные исследования включают в себя общеклинические (общий анализ крови, мочи) и биохимические исследования (липидограмма, уровень глюкозы и белка в крови, уровень билирубина крови, коагулограмма). Исследования направлены на обнаружение патологических сдвигов, которые указывают на основное заболевание, на нарушения в системе гомеостаза.
Инструментальные методы исследования непосредственно подтверждают наличие асцита и способствуют выявлению причин его возникновения. Если асцит возникает при сердечной недостаточности обязательно проводят электрокардиографию, эхокардиографию, а при необходимости сцинтиграфию миокарда. Эти исследования дают возможность установить причину патологии сердца.
Для подтверждения асцита используют методы, позволяющие обнаружить патологическую жидкость в брюшной полости. К ним относится:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Лапароцентез с последующим анализом асцитической жидкости.
УЗИ органов брюшной полости дает возможность выявить выпот от 100 мл, определить состояние внутренних органов, выявить или исключить другие возможные патологии.
При сердечной недостаточности, можно обнаружить расширение нижней полой вены. Этот метод является наиболее простым и информативным.
На УЗИ можно увидеть асцит объемом от 100 мл
Магнитно-резонансная томография является методом с наилучшей визуализацией тканей. С помощью этого метода можно обнаружить незначительное количество жидкости в плохо визуализируемых местах. МРТ используют для дифференциальной диагностики причин возникновения асцита.
Лапароцентез – это исследование основанное на проколе передней брюшной стенки и аспирации асцитического экссудата. Метод является как диагностическим, так и частично лечебным. Полученную асцитическую жидкость оценивают по удельному весу, анализируют на содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов, наличие атипичных клеток.
Если причина асцита сердечная недостаточность, то жидкость будет прозрачного цвета, имеет удельный вес 1,012-1,020, содержит до 2,5% белка, слущенные клетки эндотелия. При первом лапароцентезе лейкоциты не обнаруживаются, но появляются при последующих проколах.
Лечение сердечной недостаточности с асцитом
При асците брюшной полости при сердечной недостаточности лечение прежде всего направлено на коррекцию основного заболевания: улучшение систолической функции миокарда, снижение давления в венах большого круга кровообращения и устранение застоя крови.
Терапевт подберет комплексную лекарственную терапию сердечной недостаточность
Медикаментозное лечение:
- Мочегонные препараты. Их применение позволяет повысить количество выделяемой мочи, что приводит к уменьшению количества жидкой части крови и соответственно объему застойной крови в венах.
- Гипотензивные препараты. Снижение цифр давления позволяет уменьшить нагрузку на сердечную мышцу, улучшить кровообращение.
- Сердечные гликозиды. Препараты усиливают способность миокарда к сокращению, устраняя задержку крови в венах.
Немедикаментозные методы лечения включают следующие мероприятия:
- Бессолевая диета. Избыточное употребление соли вызывает задержку жидкости в организме, что усиливает нагрузку на сердце. Таким пациентам рекомендуется употребление в сутки не более 3-5 грамм поваренной соли с учетом всех приготовленных блюд.
- Ограничение жидкости. Потребление воды снижают до 1-1,5 литра в день. Однако необходимо избегать дефицита жидкости для предотвращения обезвоживания.
- Умеренные физические упражнения. Если позволяет общее состояние, то пациентам рекомендуется занятие йогой, утренней гимнастикой, плаваньем.
К хирургическим методам лечения относится лапароцентез и операции на сердце. Лапароцентез является паллиативной процедурой, поскольку после удаления жидкости она накапливается снова. Данную процедуру можно выполнять на дому, она требует знания правильного техники проведения и правил соблюдения антисептики.
Прогноз при сердечной недостаточности с асцитом
Наличие асцита указывает на затяжное и тяжелое течение болезни. Появление и прогрессирование асцита утяжеляет кардиологический прогноз, однако своевременно начатое, правильное лечение асцита при сердечной недостаточности может снизить риск развития неблагоприятных осложнений.
Если речь идет о том сколько живут такие пациенты, то тут учитывается множество факторов включая возраст, сопутствующие патологии и состояния других внутренних органов.
Источник
Сердечная недостаточность способна развиваться у человека ввиду прогрессирования ряда недугов или наличия возрастных изменений в организме. Это заболевание негативным образом отражается на способности миокарда к сокращению, органы не могут быть обеспечены кровью в достаточном объеме. При сердечной недостаточности нередко наблюдаются застойные явления, вызывающие асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Особенности болезни
Асцит часто именуют водянкой живота, поскольку данное заболевание характеризуется скоплением значительного количества жидкости в брюшной полости. Патология возникает из-за слабой перекачки крови, возникающей по причине недостаточных сокращений миокарда.
Большое количество застойных масс в сосудах провоцирует проникновение крови через их стенки, поскольку жидкая ее часть просто не имеет выхода. Высвободившаяся влага занимает свободные места в организме, оседая в брюшной полости, которая является наиболее подходящим для этого местом.
На фоне этих изменений у пациента отмечается стремительное увеличение живота с напряжением передней его стенки. Это наблюдается на фоне общего снижения массы тела, что и вызывает тревогу у большинства больных. Утрата веса или кахексия происходит по причине вымывания белка из тканей, что свидетельствует о запущенном течении сердечной недостаточности.
Застои, возникающие в большом кругу кровообращения, негативно отражаются на печени, вызывая хронические заболевания и развитие цирроза. Обычно асцит возникает уже после этих изменений в организме.
Причины
Механизм формирования асцита при сердечной недостаточности напоминает образование отека на любом участке тела: возникает дисбаланс между внутренним и наружным давлением. Патогенезом заболевания может выступать целый ряд состояний, среди которых:
- онкологические заболевания;
- болезни печени;
- сердечная недостаточность в запущенном состоянии;
- панкреатит;
- почечная недостаточность.
Цирроз печени, часто предшествующий развитию данного заболевания, является основной его причиной. В более редких случаях течение асцита возможно без цирроза, но при этом обязателен другой тяжелый недуг печени. К примеру, вследствие роста раковой опухоли. Может оказываться значительное давление на сосуды, что будет препятствовать нормальному кровотоку и перитональная жидкость начнет скапливаться в области брюшины.
При заболеваниях сердца асцит развивается как следствие застоя крови в сердечных камерах. Когда орган перестает справляться с избытком жидкости, происходит ее скопление, которое чаще всего наблюдается в венах нижних конечностей и брюшине.
Симптоматика заболевания
Помимо заметно раздувающегося живота, пациенты, больные асцитом, жалуются на следующие симптомы:
- Возникновение дискомфорта и боли в области живота, затруднение дыхания. С ухудшением состояния у больного возникают сложности с приемом пищи и выполнением повседневных действий.
-
Развитие спонтанного бактериального перитонита, который способен провоцировать боли в животе, вызывать тошноту и повышение температуры. При отсутствии своевременной диагностики и лечения данное заболевание провоцирует почечную недостаточность. Кровеносная система инфицируется, у пациента может отмечаться спутанность сознания. В подобных случаях возникает значительный риск летального исхода. - Проблемы с мочеиспусканием.
- Неправильная работа пищеварительной системы.
- Отечность конечностей.
- Одышка и нехватка воздуха при малейших нагрузках, в том числе и в состоянии покоя. Это происходит вследствие скопления жидкости в области грудины.
Чаще всего при возникновении подозрений на асцит при сердечной недостаточности больной направляется на УЗИ и компьютерную томографию. В некоторых случаях проводится парацентез. Эта процедура характеризуется вводом в брюшную полость иглы небольших размеров, служащей для забора анализов с последующим их изучением в лаборатории. Полученная жидкость исследуется на наличие онкологии и инфекции, что позволяет определить первичную причину ее накопления в организме.
Вышеописанные симптомы нередко приводят к неверной постановке диагноза. Из-за недостатка опыта, молодые врачи часто диагностируют у пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью)вирусный гепатит. В дальнейшем это может существенно осложнить процесс лечения.
При значительном увеличении объема жидкости у пациентов наблюдаются следующие симптомы:
- выпячивается пупок;
- при дыхании отсутствует движение живота;
- наличие кожных растяжек;
- когда больной лежит на спине наблюдается эффект «лягушачьего живота», при котором он распластывается;
- выступление вен на передней брюшной стенке;
- появляется флюктуация или колебание – один из наиболее характерных признаков данного заболевания.
Прогноз специалистов
Асцит является весьма опасным недугом, для которого характерно быстрое прогрессирование и осложнения в виде заболеваний, протекающих на его фоне. Поэтому точно ответить на вопрос: «Сколько живут при асците от сердечной недостаточности?» способен только врач с большим опытом на основании тщательного изучения состояния пациента.
В среднем, при отсутствии адекватного лечения срок жизни пациента может составлять от пяти месяцев до нескольких лет. В большинстве случаев больному удается прожить 5-7 лет.
Если печень разрушена, то предотвратить летальный исход может лишь поиск донора.
В силу различных осложнений наблюдается значительное снижение качества жизни пациентов, ведь помимо увеличения живота асцит способен проявляться болями. Из-за развития цирроза печени, кожные покровы могут приобрести желтоватый цвет. Возможен также акроцианоз, возникающий при недостатке кровоснабжения мелких капилляров, ввиду чего кожа получает синюшный оттенок.
Во многом продолжительность жизни больного определяет лечение, которое носит индивидуальный характер, а также следующие факторы:
- окружающая среда;
- питание;
- отношение к жизни и самовнушение;
- наличие сопутствующих заболеваний и их стадия.
Особенности лечения
Лечить асцит нужно как можно раньше, поскольку болезнь способна быстро прогрессировать, вызывая значительные осложнения. Сначала врач должен выявить стадию нарушения, определив, в каком состоянии находится больной. Если у того присутствуют симптомы сердечной или дыхательной недостаточности, то следующим шагом станет снижение давления в области живота и уменьшение количества скопившейся в этом районе жидкости.
Чаще всего подобные ситуации возникают при значительном количестве скоплений, иногда достигающих 15 литров. Повышающееся давление в области брюшины способно негативно влиять на работу не только сердца и легких, но и кишечника. Из-за этого и возникают проблемы с приемом пищи. Таким больным необходима срочная госпитализация.
Современное лечение асцита брюшной полости при сердечной недостаточности предполагает следующее:
- прием мочегонных средств;
- поддержание диеты, предполагающей сбалансированный рацион, а также ограниченное употребление жидкости;
- физические упражнения со слабой интенсивностью;
- лапароцентез, предполагающий прокол брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости;
- средства народной медицины, принимать которые можно лишь под пристальным наблюдением врача.
При незапущенной форме заболевания и своевременном начале лечения прогноз будет благоприятным, пациент может прожить еще долгие годы. Если же больной игнорирует симптомы, то в конечном счете, болезнь приводит к летальному исходу.
Продолжительность жизни больных асцитом при сердечной недостаточности во многом зависит от тяжести заболевания, присутствующих осложнений и от того, насколько профессиональным и быстрым будет лечение. Точный прогноз может составить только опытный специалист на основании тщательной диагностики. Методы современной медицины позволяют в значительной степени облегчить течение болезни и обеспечивают большую вероятность благоприятного исхода.
Источник
Под воздействием возраста или различных заболеваний у человека может развиться сердечная недостаточность. При этом заболевании сократительная способность миокарда снижается, и он не может обеспечить все органы и системы кровью в полном объеме. Анасарка и асцит при сердечной недостаточности являются одними из основных признаков тяжелого течения болезни и развития стадии декомпенсации.
Основные симптомы хронической сердечной недостаточности
Клиническая картина сердечной недостаточности зависит от того, в каком круге кровообращения отмечаются застойные явления. Симптоматика обычно встречается двух видов:
- При развитии застоя в малом круге кровообращения все патологические симптомы будут связанны с легкими. Именно в этот орган поступает кровь через малый круг. У больного будет отмечаться выраженная одышка, большое количество рассеянных влажных хрипов во всех отделах легких. Возможно образование гидроторакса или скопления жидкости в плевральной полости.
- Если процесс в основном затрагивает большой круг кровообращения, то пострадавших органов будет намного больше. Скопление лишней жидкости начинается с нижних конечностей, отмечается отек стоп и голени. С развитием процесса застой начинается в органах, что приводит к развитию цирроза печени, болям в правом подреберье и наличию большого объема жидкости в брюшной полости пациента.
Именно скопившаяся жидкость у кардиологов называется асцит брюшной полости при сердечной недостаточности. Следует отметить, что если патологический процесс в миокарде достиг стадии декомпенсации, застойные явления развиваются по обоим кругам кровообращения, болезнь охватывает не только большой круг.
Эти симптомы возможны и при других заболеваниях органа. Сердечную недостаточность последнее время не расценивают как самостоятельную болезнь, это клиническое проявление других патологий миокарда. Независимо от источника проблем, специалисты выдели три основных симптома, при которых поход к кардиологу становится обязательным. Сюда относят:
- одышку в покое;
- выраженную отечность нижних конечностей;
- увеличение живота в результате скопления жидкости в брюшной полости.
Признаки наличия асцита при сердечной недостаточности
Асцит или водянка живота представляет собой наличие большого количества свободной жидкости в брюшной полости. Данная патология возникает в результате сократительной способности миокарда и слабой перекачки крови из нижних отделов человеческого тела.
Застойные явления в сосудах заставляют жидкую часть крови искать выход. Это приводит к явлению пропотевания через сосудистую стенку и скоплению жидкости в свободных полостях. Поскольку речь идет о большом круге кровообращения, то для сбора наиболее подходит брюшная полость.
Пациенты и их родственники отмечают стремительный рост живота в размерах, напряжение передней стенки живота, хотя общая масса тела в этом случае будет снижаться.
При развитии сердечной недостаточности происходит вымывание белка из тканей, что и приводит к потере веса пациентов.
В первую очередь при застое в большом кругу кровообращения страдает печень, что приводит к хронической печеночной недостаточности и развитию цирроза. Это состояние обычно предшествует развитию асцита. Кроме того, нарушение работы печени вызывает рост уровня билирубина в крови, что приводит к желтой окраске склер и кожных покровов.
Подобная симптоматика часто вызывает ошибки в диагностике, когда малоопытный врач путает хроническую сердечную недостаточность с вирусным гепатитом. Часто это приводит к сложностям с проведением дифференциальной диагностики.
Диагностика водянки в больнице
Внешний осмотр может помочь при установки правильного диагноза. Если пациент лежит на спине, то отмечают характерный распластанный живот, при пальпации и перкуссии выявляют наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Печень увеличивается в размерах, становится твердой, бугристой и болезненной на ощупь. Однако пальпировать этот орган удается только в редких случаях, так как кишечник под воздействием жидкости поднялся вверх и оттеснил другие органы в стороны. Именно воздействием кишечника и желудка на диафрагму объясняется одышка, если у больного имеется асцит при сердечной недостаточности.
Одним из вспомогательных методов диагностики может стать проведение УЗИ. Эта методика позволит увидеть на экране наличие свободной жидкости в брюшной полости и диагностировать резкое увеличение печени в размерах.
Лечение асцита при сердечной недостаточности
Попытки убрать жидкость из живота больного обречены на неудачу без комплексной терапии сердечной недостаточности. Основой лечения данной сердечной патологии являются сердечные гликозиды и препараты калия, которые помогают миокарду восстановить свою сократительную функцию.
Мочегонные средства
Для удаления жидкости из брюшной полости существуют две основные методики. Первая заключается в применении мочегонных препаратов и требует тщательного соблюдения баланса выпитой и выведенной воды. Рекомендуемая разница может составлять не более 2 литров в сутки, так как при более быстром выведении жидкости она будет сохраняться в тканях и опять поступать в брюшную полость. Поскольку объем жидкости в животе может достигать 7 — 9 литров, процесс выведения обычно растягивается на длительное время.
При приеме мочегонных средств важен лабораторный контроль над процентным составом основных солей в жидкой части крови. Изменение баланса может привести к развитию различных нарушений со стороны сердца и сосудов.
Пункция брюшной полости
Существует более быстрый способ выведения жидкости. Для этого проводят пункцию брюшной полости или лапароцентез. Толстой иглой проводят прокол в брюшной стенке ниже пупка, в просвет иглы вводится катетер, по которому и удаляется содержимое из живота.
Данная процедура опасна резким падением белка в крови пациента, что приводит к развитию протеинемии и возможному росту отеков нижних конечностей. Нарушение водно-электролитного баланса в этом случае еще более выраженные и будут требовать значительной коррекции.
Если есть асцит при сердечной недостаточности, сколько живут пациенты? Такой вопрос очень часто можно услышать от родных больного. Подобная формулировка не является корректной.
Здоровье и продолжительность жизни пациента с сердечной недостаточностью зависит от тяжести и стадии заболевания, проводимой терапии и соблюдения всех рекомендаций врача.
Наличие асцита является только одним из проявлений этой патологии и не оказывает особого воздействия на весь лечебный процесс.
Анасарка при сердечной недостаточности
Еще одним клиническим симптомом наличия тяжелой сердечной патологии считается анасарка при сердечной недостаточности. Под этим осложнением понимают развитие диффузных отеков мягких тканей тела пациента. Процесс локализуется в нижней части туловища и нижних конечностях.
Этот процесс обычно длится несколько лет, прогрессирует достаточно медленно и быстро проходит при использовании соответствующей терапии. Жидкость может находиться не только в подкожной клетчатке, но и пропотевать в свободные полости в виде экссудата. Именно анасарка является предтечей развития плеврита, асцита и перикардита.
Причин возникновения данной патологии существует достаточно много. Специалисты выделяют основные из них:
- резкое повышение проницаемости сосудистой стенки и свободный выход жидкой фракции крови в окружающие ткани;
- изменение водно-электролитного баланса в организме пациента, в результате чего происходит увеличение содержания натрия, который способствует скоплению жидкости в тканях;
- застой в венозных сосудах и избыточное давление поступающей крови.
Все эти процессы присущи хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
Основные симптомы патологии
Развитие отеков периферии целиком и полностью связанны с течением сердечной недостаточности. Первые признаки анасарки могут появляться еще в ранних стадиях сердечной патологии. Застой в большом круге кровообращения еще не носит выраженного характера, поэтому тканевые отеки будут не значительны и легко купируемы.
Вначале эта патология предстает перед врачом в виде стойких отеков сначала местного, а потом и распространенного характера. Сердечная недостаточность характерна наличием отеков в нижних конечностях в вечернее и ночное время суток. При прогрессировании болезни отеки могут захватывать новые участки и не проходить без терапевтического вмешательства.
Помимо внешнего вида, для больного с анасаркой характерно наличие одышки в покое. Это обусловлено пропотеванием жидкости из сосудов в легкие и плевру. При тяжелой декомпенсации часто выявляют наличие свободной жидкости не только в брюшной и плевральной полости, но и в сердечной сумке.
Наличие жидкости в области сердца может вызвать различные осложнения, начиная от развития перикардита до острой остановки сердца.
Диагностика производится на основании изучения истории болезни, сбора анамнеза, проведения УЗИ и рентгенографии сердца и легких. Важны и результаты лабораторного исследования.
Лечение анасарки при сердечной недостаточности
Как и лечение асцита, вызванного заболеванием миокарда, лечение анасарки при сердечной недостаточности тоже должно быть комплексным:
- В первую очередь проводится терапия основного заболевания сердечными гликозидами и препаратами калия. Возможно использование нитроглицерина для укрепления стенки венозных сосудов.
- Обязательно при лечении анасарки требуется укрепить саму сердечную мышцу. Препаратами для этих целей являются кардиотропные метаболики, в частности “Милдранат”. Он назначается курсом по десять приемов и благотворно действует на работу сердца.
- Непосредственно для купирования отечного синдрома используют мочегонные препараты. Широкое распространение получила комбинация “Фуросемида” и “Верошпирона”.
Отеки при применении этих препаратов уходят на глазах, однако требуется лабораторный контроль над уровнем калия в крови и тщательный подсчет суточного диуреза.
Риски при лечении анасарки и асцита
Иногда специалисты рекомендуют хирургическое удаление лишней жидкости из плевральной полости и перикарда. Отношение к данным манипуляциям во врачебной среде достаточно разное. Если лапароцентез является довольно простой процедурой, владеть им полагается даже семейным врачам, то плевральную пункцию должен проводить подготовленный торакальный хирург.
Пункция перикарда является операцией выбора, так как риск остановки сердца при ее проведении значительно превышает предполагаемый положительный эффект лечения.
Анасарка и асцит при сердечной недостаточности являются проявлениями болезни и требуют лечения одновременно с основным заболеванием. Симптомы данной патологии позволят больным раньше обратиться за помощью к специалисту и получить полноценное и своевременное лечение.
Источник
