Как вылечить атрофию яичек
Атрофией яичек или тестикулярной атрофией называют необратимое значительное уменьшение размеров мужских половых желез. Это всегда негативно сказывается на их эндокринной и репродуктивной функциях, являясь одной из тяжелейших причин бесплодия. Но снижение фертильности – не единственное проявление патологии. В большинстве случаев выявляются и другие признаки.
Когда говорят о наличии данной патологии
У мужчин в норме объем каждого тестикула составляет в среднем 17-18 см³. При его уменьшении до 6-8 см³ диагностируется атрофия. В случае промежуточных показателей говорят о субатрофии или гипотрофии.
Важно понимать, что атрофический процесс – это не только уменьшение внешних размеров тестикул. Снижение объема этих желез происходит за счет исчезновения функционально активных тканей. И при выраженной атрофии яички почти полностью состоят из соединительнотканных тяжей и запустевающих сосудов. Фактически от органа остается только строма (основа), а работа сохранившихся островков железистой ткани, семенных канальцев и семявыносящих протоков непродуктивна и малосогласована.
Следует отличать атрофию от гипоплазии. Сходство между этими 2 состояниями заключается в малом размере тестикул по сравнению со средневозрастной нормой. Но в случае первой яички изначально были развиты достаточно, даже если и имели неправильное положение. А вот гипоплазия имеется уже у новорожденного мальчика из-за недостаточного роста его половых желез во внутриутробном периоде. Правда, не всегда это состояние своевременно диагностируется.
Причины
Существует достаточно много причин для сморщивания тестикул. Их можно объединить в несколько этиологических групп.
Инфекционно-воспалительный процесс
Чаще всего орхит вызывается вирусом эпидемического паротита. Ведь этот возбудитель наряду со слюнными железами способен поражать тестикулы, поджелудочную железу и другие крупные железисто-паренхиматозные образования. Но исключена атрофия яичка после орхита иной этиологии. Он может быть вызван арбовирусами группы В, вирусом лимфоцитарного хориоменингита, ECHO-вирусом. Изредка диагностируются туберкулезное и лепроматозное поражение.
Нарушение трофики (питания)
Наступающей вследствие недостатка кровоснабжения или хронической компрессии тестикул извне. К сдавливанию могут приводить варикоцеле, опухоли придатков яичка, косые паховые грыжи с опусканием грыжевого мешка в мошонку. Иногда нарушение трофики гонад обусловлено хронической анемией (например, серповидно-клеточной) и другими заболеваниями крови. Выраженным дефицитом кровоснабжения объясняется атрофия яичка после перекрута.
Гормональный дисбаланс
При этом в качестве ключевого патогенетического фактора могут выступать недостаточная секреция гонадотропных гормонов из-за разнообразных нарушений на гипоталамо-гипофизарном уровне, стойко повышенный уровень пролактина, в том числе обусловленный приемом нейролептиков и других психотропных средств. У бодибилдеров и тяжелоатлетов следует исключать осложнения на фоне приема стероидных анаболических препаратов. Нередко встречается и гиперэстрогения на фоне ожирения или алкоголизма, что приводит к подавлению активности яичек и их атрофии из-за низкой функциональности.
Последствия механического повреждения
Они нередко обусловлены тупыми или проникающими травмами мошонки, что сопровождается образованием сдавливающих гематом, разрушением тканей, асептическим воспалением и последующим рубцеванием. Причем прогностически более неблагоприятны повторяющиеся и внешне достаточно безобидные травмы, нежели однократный сильный удар в область промежности. Повреждающим фактором могут быть и проведенные хирургические вмешательства на органах мошонки.
Нарушения терморегуляции с перегревом яичка
Чаще всего это обусловлено крипторхизмом – неопущением тестикул в мошонку. Но таким же механизмом объясняется и атрофия яичка при варикоцеле. Ведь застой венозной крови в измененных сосудах мошонки приводит к повышению в ней местной температуры.
К нечастым причинам атрофического процесса относят врожденную резистентность к андрогенам, выработку аутоантител к базальной тестикулярной мембране, хорионэпителиому средостения, ионизирующее излучение.
Клиническая картина
Симптомы патологии складываются из местных изменений мошонки, признаков тестостероновой недостаточности и снижения фертильности.
Клиническая картина включает:
- Запустение мошонки, определяемое при прощупывании явное уменьшение объема и дряблость тестикул. При этом изменения могут одно- и двусторонними. Такая симптоматика нередко маскируется при грыже и объемных образованиях мошонки, выраженном варикоцеле, гидроцеле.
- Снижение либидо и ухудшение качества половой жизни, вплоть до развития выраженной эректильной дисфункции с импотенцией. Следует помнить, что у достаточно большого количества пациентов даже при явной тестикулярной атрофии некоторое время сохраняется возможность совершения полового акта. Это нередко отдаляет момент обращения мужчины к врачу, что потенциально ухудшает прогноз.
- Феминизация – недостаточное развитие мужских половых признаков с частичным изменением фенотипа по женскому типу. Наиболее ярко это проявляется при поражении яичек до вступления пациента в пубертатный возраст, а также при гиперэстрогении и гиперпролактинемии. А вот стероиды не приводят к исчезновению маскулинности, хотя их избыточные дозы и способствуют развитию патологии.
- Снижение способности мужчины к естественному зачатию вследствие выраженных нарушений сперматогенеза. Полная атрофия яичка означает отсутствие клеток-предшественников сперматозоидов. Если этот патологический процесс является двусторонним, развивается необратимая мужская стерильность.
- Общие проявления: астенизация, вегетативно-сосудистые нарушения, склонность к апатико-депрессивным расстройствам, снижение инициативности и уровня потенциальной агрессивности.
Мужчины с тестикулярной атрофией в целом склонны к ожирению. У них нередко диагностируются субклиническая или явная дисфункция других эндокринных желез, нарушения пищевого поведения. Атлеты и бодибилдеры с такой патологией отмечают снижение прироста мышечной массы, ухудшение качества тренировок, увеличение периода восстановления.
Диагностика
Как определить атрофию яичек? Диагностика этой проблемы включает:
- Клинический осмотр уролога, андролога. При этом собирают анамнез, оценивают характер развития и состояние наружных половых органов, наличие и выраженность вторичных половых признаков, возможные проявления феминизации. Отдельно пальпаторно определяют положение, размер, конфигурацию и консистенцию тестикул, состояние их придатков, выявляют признаки варикоцеле или паховой грыжи.
- Спермограмма. Выявляемые изменения укладываются в картину секреторных нарушений сперматогенеза. Их выраженность зависит не только от степени атрофии, но и от вовлеченности второго яичка в патологический процесс. При одностороннем умеренном поражении спермограмма может быть недостаточно достоверной. Но в любом случае она позволяет оценить фертильность мужчины.
- Оценка эндокринного статуса. Включает анализы для определения уровня тестостерона, гонадотропных гормонов гипофиза, пролактина, эстрогенов.
- УЗИ мошонки.
По показаниям проводится биопсия яичка, причем предпочтение отдается методикам с использованием микрохирургических технологий (TESE, micro TESE). Такое исследование может выступать не только как высокоинформативным диагностический инструмент, но и являться подготовительным этапом к использованию вспомогательных репродуктивных технологий.
Лечение
Лечение атрофии яичек – непростая задача, требующая подчас применения и консервативных, и хирургических мер. Тактика ведения пациента определяется выраженностью патологического процесса и причиной его появления. Важно также наличие у мужчины желания зачать ребенка. В случае одностороннего поражения при отсутствии признаков прогрессии атрофического процесса может быть предпринята выжидательная тактика.
Препараты улучшающие кровоснабжение
При выявлении сосудистой патологии целесообразно назначение препаратов, способствующих улучшению кровоснабжения. Чаще всего с этой целью применяются Трентал и его аналоги, Актовегин, Дезагреганты. При системном атеросклерозе может быть рекомендовано соблюдение диеты, прием статинов, антиагрегантов.
С целью улучшения сперматогенеза и для активации эндокринной функции яичек у молодых пациентов нередко назначаются препараты гонадотропных гормонов и ХГЧ, пищевые добавки с L-карнитином. Категорически исключаются все виды интоксикаций, рекомендуется отказ от курения.
Хирургическое лечение показано при варикоцеле, паховой грыже, водянке яичка, крипторхизме, высоком риске злокачественного перерождения пораженных гонад.
Прогноз
А лечится ли атрофия яичка? Добиться регенерации ткани на месте уже утраченных семенных канальцев нельзя. Так что полное восстановление гонад после атрофии невозможно даже при полном устранении причинного фактора. Но в ряде случаев удается стабилизировать процесс и активировать функцию сохранившихся участков, с коррекцией эндокринного фона и улучшением показателей репродуктивного здоровья мужчины.
Прогностически благоприятными считается атрофия яичка после операции грыжи, изменения тестикул у спортсменов (если они не злоупотребляют повторными курсами анаболиков). А наличие сопутствующей плохо корректируемой эндокринной патологии, структурных изменений гипоталамо-гипофизарной области, выраженного ожирения ухудшают перспективы лечения.
Современные репродуктивные технологии помогают стать биологическим отцом даже мужчине с практически полной атрофией гонад. При этом показано проведение протокола TESE + ЭКО + ИКСИ, с криоконсервацией оставшихся невостребованными в текущем цикле половых клеток пациента. Мультифокальная биопсия яичек под электронным микроскопом позволяет получить хотя бы единичные сперматозоиды. А их прицельное введение в цитоплазму яйцеклетки способствует ее оплодотворению даже при отсутствии подвижности мужских половых клеток. Полученные таким образом эмбрионы подсаживаются в матку для дальнейшей имплантации. Рожденные после ЭКО дети не отличаются от зачатых естественным путем.
Атрофия яичек – серьезная и, к сожалению, необратимая патология. Но чем раньше была диагностирована проблема, тем лучших результатов можно достичь. Ведь начало лечения на ранних этапах заболевания позволяет сохранить большее количество функционально активных клеток, предотвращая тяжелые эндокринные расстройства и полную потерю фертильности. Поэтому мужчинам при подозрении на дегенеративные изменения половых желез следует как можно быстрее обратиться к врачу для проведения полноценного обследования и подбора терапии.
Источник
Большинство мужчин тяжело воспринимают любые новости об ухудшении своего мужского здоровья. И это вполне оправдано, так как нередко проблемы в состоянии половых органов могут нарушить интимную жизнь мужчины или спровоцировать бесплодие. Что же делать, если у вас диагностирована атрофия яичка?
Атрофию яичек (тестикул) относят к одному из самых серьезных заболеваний мужской репродуктивной системы.
В норме размеры тестикул достигают 17-18 куб. см. При атрофии размеры могут уменьшаться до 6-8 куб. см.
Осложнения могут быть необратимы для мужского здоровья. При атрофии тестикулы постепенно уменьшаются в своих размерах, приводя к катастрофическому снижению тестостерона.
Тестикулярная атрофия опасна отрицательным воздействием на гормональный фон, так как может спровоцировать импотенцию и мужское бесплодие.
Атрофия может касаться одного или обоих яичек.
Если патология затрагивает одно яичко, то ее легче заметить самому пациенту, сравнивая размеры одного яйца с другим.
Однако в ранней стадии атрофия может быть мало заметна. Кроме уменьшения размеров, патология имеет и массу других симптомов.
Причины
При внимательном отношении мужчины к собственному здоровью и ранней диагностике, подобную патологию можно если не предотвратить, то существенно замедлить.
Патология может быть врожденной или приобретенной, а также первичной или вторичной. При первичной форме недуга проблема кроется в невозможности яичек производить сперму. Вторичная атрофия связана с проблемами в выработке спермы из-за нарушений в головном мозгу (гипофизе или гипоталамусе).
Уменьшения могут быть связаны с:
- их врожденным отсутствием или недоразвитием (неопущением или крипторхизмом);
- использованием больших доз стероидов;
- рентгеновским облучением;
- механическим повреждением органов паховой области;
- неврологическими патологиями (при нарушениях проводимости семенного каната или вследствие травм в области поясничного отдела позвоночника);
- осложнениями после воспалений или вирусных инфекций (арбовируса, ECHO-вируса, вируса лимфоцитарного хориоменингита и др.);
- хроническим недоеданием;
- перенесенными инфекциями (паротитом, корью, сифилисом, туберкулезом, гонореей, проказой);
- осложненным сахарным диабетом;
- ожирением;
- хронической интоксикацией (алкогольной или наркотической);
- использованием лекарств (стероидов или психотропных веществ).
Развитие атрофии
С чем же связано развитие тестикулярной атрофии разного вида?
- Вторичная атрофия вследствие воспалений, травм, опухолей или кист возникает из-за сниженной выработки мужских половых гормонов (гипогонадизма).
- Врожденные причины возникают еще при развитии плода. Крипторхизм (неопущение одного или двух яичек) встречается у недоношенных малышей. У зрелого плода яички своевременно опускаются из брюшной полости, что уберегает их от воздействия высоких температур. Длительное нахождение в брюшной полости вызывает их перегревание.
- К атрофии могут приводить нарушения иннервации и кровообращения в этих органах. «Толчковыми» патологиями при этом могут быть варикоцеле (варикозное расширение яичковых вен) или гидроцеле (скопление жидкости). Патология вен вызывает нарушение питания тканей и их перегревание (в связи с излишним притоком крови).
- Недуг может провоцировать и стеноз (сужение) тестикулярных артерий. Такая патология может возникать из-за сдавливания артерий после различных операций на половом органе (чаще на мошонке или после пластики пахового каната). Например, перекрут семенного канатика вызывает омертвение тканей и приводит к уменьшению яичек.
- Данный недуг на фоне гормональных расстройств возникает при приеме подавляющих выработку андрогенов препаратов (например, при раке простаты).
- При 3-4 степени ожирения (в связи с уменьшением тестостерона). При избытке жира у мужчин тестостерон замещается эстрогеном. Снижение тестостерона происходит, если объем мужской талии превышает 94 см, становясь критичным при объеме 102 см.
- К уменьшению тестикул приводят гормональные сбои при нарушениях в зонах головного мозга (гипофиза или гипоталамуса).
- Часты случаи тестикулярной атрофии при бесконтрольном приеме стероидов у профессиональных спортсменов. Эти препараты замедляют или полностью прекращают выработку мужских половых гормонов, способствуя угасанию половой функции.
Естественные физиологические процессы уменьшения размеров яичек и снижения выработки гормонов наблюдаются при мужском климаксе (андропаузе) при естественном старении организма.
Факторы риска
Врачами определено множество факторов, которые являются предрасполагающими в развитии данной патологии мужских половых органов. При этом спровоцировать данный недуг могут нарушения типа:
- сосудистых;
- неврологических;
- эндокринных;
- паховой грыжи;
- ожирения;
- эректильной дисфункции.
Все вышеуказанные заболевания связаны с нарушениями питания органов, приводящими к кислородному голоданию тканей и недополучению органами важных питательных веществ.
Симптомы
Атрофия может проявляться по-разному в зависимости от того, врожденная эта патология или приобретенная. Если нарушение является врожденным, то симптомы проявляются уже при половом созревании. При этом у пациентов могут отмечаться проявления в виде:
- уменьшения размеров яичек и пениса;
- отсутствия оволосения на лице;
- сниженного полового влечения;
- перепадов настроения, слабости или усталости;
- слабо выраженной эрекции или ее отсутствии;
- сухость, бледность кожи;
- отсутствия мутации голоса.
Нередко у людей с врожденной дисфункцией тестикул отмечаются непропорционально длинные конечности и ускорение роста.
При атрофии в зрелом возрасте могут наблюдаться симптомы типа:
- снижения размеров яичек;
- нарушения способности к зачатию;
- снижения либидо (вплоть до импотенции);
- повышения тона голоса;
- увеличения грудных желез (геникомастии);
- феминизации в виде появления внешних черт, свойственных женскому организму – повышения массы тела, расположения жировых отложений по женскому типу (на бедрах, груди), исчезновения волос на лице, теле;
- психоэмоциональных нарушений в виде перепадов настроения, апатии, сонливости, депрессии и физической утомляемости;
- ослабления мышечного каркаса, дряблости органов малого таза.
Атрофия яичка не всегда будет влиять на половую функцию мужчины. Однако нарушение сперматогенеза снижает фертильность мужчины, делая зачатие даже безо всякого предохранения проблематичным.
При этом, чем сильнее уменьшаются в размере яички, тем более выражен дефицит тестостерона в мужском организме, что сказывается на его половом влечении (либидо).
При выраженной атрофии семенников у мужчин распространены психические расстройства. Это связано с переживаниями большинства пациентов за сохранность своей сексуальной функции.
Диагностика
Для того чтобы диагностировать тестикулярную атрофию, мужчине достаточно обратиться к терапевту, который направит пациента к нужному врачу (урологу, эндокринологу или андрологу).
Диагноз ставится врезультате:
- визуального осмотра;
- сбора анамнеза;
- пальпации с определением их основных характеристик (текстуры, размеров, различных аномалий, патологических образований и др.);
- УЗИ (трансабдоминального или ректального) предстательной железы, мошонки и других органов малого таза для исключения варикоцеле, кист, водянки яичка;
- общего и биохимического анализа крови для исключения воспалений в организме;
- общего анализа мочи;
- теста на обнаружение ЗППП;
- анализов на гормоны (тестостерона, эстрогена, пролактина);
- анализа крови на онкомаркеры;
- спермограммы для получения информации о фертильности пациента (атрофии характерно снижение объема семенной жидкости и ухудшение подвижности сперматозоидов);
- КТ или МРТ;
- биопсии.
Обычно тестикулярную атрофию легко выявить уже на основании визуального осмотра, при котором можно увидеть уменьшение размеров яичек. При этом выраженность симптомов указывает на степень запущенности патологии.
При пальпации обычно обращает на себя внимание консистенция органа: он становится дряблым и морщинистым, как мешочек без содержимого. Окончательный диагноз ставится на основании нарушений в спермограмме.
Все вышеуказанные симптомы сильнее выражены при увеличении атрофических процессов у пациентов. При этом изменение в одном яичке впоследствии может распространяться и на второе.
При этом снижение функции яичек будет хорошо отражаться в спермограмме.
В возрасте до наступления полового созревания атрофия чаще всего является двухсторонней и часто приводит к евнухоидизму, когда помимо недоразвития половых органов имеются ожирение тела и диспропорция скелета.
Особенно опасна атрофия левого яичка. Такое расположение патологии может наблюдаться при онкологических процессах. Толчком к этому может стать длительный перегрев в брюшной полости.
Лечение
Лечение при атрофии тестикул важно начинать как можно раньше, так как этот патологический процесс является не всегда обратимым. Поэтому обращение к врачу крайне важно при самых первых подозрениях на уменьшение яичек, снижение либидо или ухудшении фертильности.
Шанс сохранить в полном объеме репродуктивную функцию высок в начальной фазе болезни. Запущенные патологии являются необратимыми.
Подбор препаратов зависит от причины, послужившей толчком для появления заболевания. Основными направлениями лечения данной патологии являются консервативный и хирургический методы.
Консервативный метод состоит в улучшении кровообращения и восстановлении трофики органов малого таза (например, при варикоцеле). Для этого часто используются препараты в виде:
- Пентоксифиллина;
- Трентала;
- Актовегина.
Если причиной патологии стало атеросклеротическое изменение сосудов с параллельной гипотрофией тестикул, то при терапии обязательно используются антиагреганты (препараты для уменьшения вязкости крови). Именно такими препаратами являются Трентал, Аспирин-кардио, Тромбо-АСС, Курантил. Эти лекарства обеспечивают доставку в клетки яичек кислорода и питательных веществ, борясь с нарушением кровообращения и трофики тканей.
Коррекция нейрорегуляторной функции (для восстановления нервно-сосудистой регуляции) проводится с использованием препаратов на основе галантамина (Нивалин и др.)
Хирургическое лечение
При полной атрофии яичка медикаментозное лечение не будет эффективным. При этом используется хирургическое удаление органа (орхиэктомия). После этого обычно производится протезирование удаленного яичка с вживлением в него импланта из силикона или пластика. После орхиэктомии мужчина может становиться бесплодным. Однако чаще всего удаление одного семенника позволяет мужчине полностью сохранить свою сексуальную функцию, а нередко и полноценную фертильность.
Для сохранения сексуальной активности мужчинам после операции на яичках применяется гормональная терапия (для поддержания уровня тестостерона).
Удаления обеих яичек врачи стараются избежать, так как этот процесс будет необратим.
Удаление обеих яичек приводит к отсутствию мужских половых гормонов и евнухоидизму. В ряде случаев хирургический метод является единственным для спасения пациента. Однако и при полном удалении семенников существуют способы нормализации самочувствия пациента благодаря правильно подобранному медикаментозному лечению и последующей реабилитации.
Осложнения
Что же будет, если не лечить тестикулярную атрофию? В таком случае патологический процесс будет усугубляться и может приводить к :
- дисфункции органа;
- сексуальным нарушениям;
- тестикулярной боли;
- импотенции;
- к нарушению полового развития (при патологии в подростковом возрасте).
Атрофия яичек способна приводить к серьезнейшим нарушениям мужского здоровья. Ранняя диагностика этого недуга позволяет пациенту сохранить свои половые органы и их полноценную функцию. Особенно важно выявить патологию яичек у мальчиков до полового созревания: при своевременном начале лечения они вырастают здоровыми мужчинами, могут иметь семью и способны зачать потомство.
Источник
