Как вылечить бедренную кость
Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.
К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).
Что такое некроз тазобедренного сустава?
Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.
Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности[1]. Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.
Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:
- Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
- Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
- Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
- В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.
После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.
Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости
Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.
Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:
- лучевая и химиотерапия;
- прием кортикостероидных гормонов;
- болезни сосудов и заболевания крови;
- ревматоидный артрит;
- остеопороз;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- чрезмерные нагрузки на сустав;
- нарушение минерального обмена;
- заболевания печени, надпочечников.
При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.
Симптомы и диагностика некроза бедренной кости
Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.
При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.
Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.
МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.
Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений
При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.
Это важно
Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.
Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.
Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.
Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.
Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:
- Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
- Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
- Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
- Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
- Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
- Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
- Витамины, хондропротекторы.
Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.
При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.
Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.
Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.
Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.
Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.
Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.
Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.
Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.
Источник
Остеомаляцией бедренной кости называют ухудшение ее минерализации (насыщения минеральными соединениями), в результате чего кость становится излишне гибкой. Из-за этого страдает опорная и двигательная функция нижней конечности – она буквально выгибается при попытке ходьбы или опоры на нее.
Особенностями патологии является то, что нередко при ней одновременно возникают гипотрофия (нарушение развития) и гипотония (ухудшение тонуса) мышц, принимающих участие в движении нижней конечности. На фоне такого сочетанного поражения функциональная нагрузка на нижнюю конечность становится невозможной, а это резко снижает комфорт жизни пациента, уровень его социализации, возможность трудоустройства и нормального отдыха.
Диагноз остеомаляции бедренной кости поставить нетрудно, сама же коррекция этой патологии длится на протяжении долгого времени. При этом используют консервативные методы лечения, но при существенном поражении, которое ведет к деформации кости и нижней конечности в целом, потребуется хирургические вмешательство.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины остеомаляции бедренной кости
3. Развитие патологии
4. Симптомы остеомаляции бедренной кости
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения остеомаляции бедренной кости
8. Лечение остеомаляции бедренной кости
9. Профилактика
10. Прогноз
Общие данные
Остеомаляция в целом является системной патологией – это значит, что при ее развитии она затрагивает все костные структуры. Но вовлечение в патологический процесс бедренной кости представляет особенно выраженные неудобства для пациента, так как это образование, самое мощное среди костных элементов бедра, фактически держит на себе вес всего туловища (опорная функция), а также от его свойств зависит качество перемещения человека в пространстве (двигательная функция).
Обратите внимание
Чаще всего остеомаляция бедренной кости диагностируется у детей и пожилых людей – они составляют львиную долю пациентов среди всех обратившихся в клинику по поводу симптомов остеомаляции бедренной кости.
Также такое нарушение может возникать у беременных. В целом женщины страдают в 10 раз чаще, чем мужчины – это касается остеомаляции как в целом, так и поражения ею бедренной кости.
В клинике выделяют несколько форм системной остеомаляции костных структур – детскую, пуэрперальную (наблюдающуюся у беременных), климактерическую, старческую. Такая градация применяется при рассматривании данного нарушения и со стороны бедренной кости.
Различают некоторые особенности патологии:
- очень часто одновременно с ней развиваются нарушения со стороны почек;
- существует ее отдельная форма – та, которая возникает на фоне голодания. Такую разновидность даже предлагают выделить как самостоятельное заболевание, диагноз которого звучал бы «Остеомаляция бедренной кости алиментарного происхождения» (слово «алиментарный» означает «пищевой»). Данную форму заболевания связывают с остеопатией (нарушением строения костной ткани), которая развивается у голодающих.
Причины остеомаляции бедренной кости
Главной причиной развития и дальнейшего прогрессирования описываемого заболевания является сбой со стороны минерального обмена. Это случается из-за нехватки минеральных веществ в организме и витаминов, которые принимают участие в обеспечении нормального минерального обмена.
В основном такие нарушения касаются:
- фосфорной кислоты;
- солей кальция.
Выделены две взаимодополняющие причины того, почему содержание минералов в костной ткани уменьшается – это их:
- ускоренное выведение из организма;
- недостаточное поступление извне – из-за недостаточного количества в продуктах питания либо патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, из-за чего такие вещества элементарно не в состоянии усвоиться.
Уменьшение поступления минеральных веществ в организм, которое способно привести к остеомаляции бедренной кости, происходит при следующих обстоятельствах:
- скудность рациона – его составляют продукты, в которых содержится совсем небольшое количество минеральных соединений;
- частичное или полное ограничение себя в приеме пищи – соблюдение диеты либо полное голодание.
Потеря указанных микроэлементов происходит при таких заболеваниях и состояниях, как:
- болезни желудочно-кишечного тракта, при которых всасывание минеральных веществ нарушается, и они выводятся с калом;
- патология почек – зачастую это усиление экскреторной (выделительной) функции почек, их хронические затяжные заболевания, а также некоторые пороки развития почек;
- беременность – какая-то часть минеральных веществ, которые поступают в организм будущей матери, «тратится» на построение скелета плода.
Чаще всего остеомаляция в целом и бедренной кости в частности наблюдается при таких заболеваниях ЖКТ, как:
- язвенная болезнь желудка – формирование в его слоях глубоких дефектов;
- воспалительное поражение тонкого кишечника – хронические еюнит (поражение тощей кишки), илеит (поражение подвздошной кишки);
- патология печени и желчевыводящих путей.
Из всех заболеваний почек фоном для развития отеомаляции бедренной кости чаще всего становятся:
- хронический нефрит – затянувшееся небактериальное воспаление одной или обеих почек;
- поликистоз почек – образование в их паренхиме множества полостей с жидкостью, которое ведет к ухудшению почечных функций;
- водянка почки – расширение ее чашечно-лоханочного комплекса, которое развивается из-за нарушения оттока мочи и при котором неминуемо наступает атрофия («обеднение») почечной паренхимы;
- пороки развития.
Развитие патологии
В норме бедренная кость ощущает довольно большую нагрузку, выполняя опорную и двигательную функции. Ее структуры на протяжении жизни человека обновляются, происходит замена старых костных клеток на новые. Минеральных веществ, которые поступают, достаточно, чтобы произвести такой обмен – процессы их поступления и выведения из организма сбалансированы.
Остеомаляция бедренной кости развивается в том случае, если поступление минеральных веществ не компенсирует их выведение. На месте полноценной костной ткани образуется так называемый остеоид – скопление коллагеновых волокон, которое слабо «пропитано» минеральными веществами. Коллаген придает бедренной кости упругость, он составляет ее своеобразную основу, «матрицу», но этого недостаточно, чтобы обеспечить бедренной кости полноценную выносливость, так как его назначение – придавать кости только упругость.
Организм реагирует на потерю минеральных веществ тем, что в виде компенсации начинает замедленно выводить «отжившие» себя минералы – но они не являются «дееспособными», поэтому в конечном результате бедренная кость перестает обновляться, вместо крепкого упругого образования она превращается в непрочный, гнущийся в буквальном понимании элемент опорно-двигательного аппарата.
Прочность кости зависит от количества фосфатов и кальция в крови. Поэтому выделены две основных формы остеомаляции бедренной кости:
- кальципеническая – возникает из-за нехватки соединений кальция;
- фосфоропеническая – развивается на фоне дефицита фосфоросодержащих органических веществ.
Если нехватка фосфатов в основном зависит от нарушения их всасывания в желудочно-кишечном тракте, то нехватка кальция возникает при большем количестве нарушений – это:
- ухудшение всасывания кальция в ЖКТ (а именно в кишечнике);
- даже если кальций поступил в ткани – нарушение его откладывания, он выводится «транзитом»;
- недостаточное количество в организме витамина D;
- повышенное выведение кальция почками.
Из всех указанных причин именно к нарушению выработки витамина D приводит большое количество сдвигов – в первую очередь это:
- генетические нарушения;
- цирротическое перерождение печени;
- недостаточное количество солнечных лучей – такое состояние вещей наблюдается в странах с небольшим световым днем;
- длительное применение противосудорожных средств;
- некоторые ограничения в пище – например, вегетарианский тип диеты.
Фосфоропеническая разновидность остеомаляции бедренной кости чаще всего развивается при таких патологиях, как:
- усиленная деятельность паращитовидных желез;
- недостаточное поступление фосфатов с пищей;
- некоторые заболевания, при которых фосфаты быстрее выводятся почками – в первую очередь, это наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ, некоторые злокачественные новообразования почек.
Женщины подвергаются большему риску развития остеомаляции бедренной кости во время беременности и грудного вскармливания. Причины этого:
- увеличение потребности организма в витамине D;
- большая интенсивность работы почек;
- большая нагрузка на бедренные кости при вынашивании увеличивающегося плода;
- скрыто протекающая патология развития будущего ребенка.
Симптомы остеомаляции бедренной кости
Остеомаляция бедренной кости развивается постепенно, начальные стадии патологии могут быть бессимптомными. Но бессимптомный период более короткий, чем при остеомаляции других отделов человеческого скелета, так как бедренные кости постоянно ощущают на себе выраженную нагрузку.
Если клиническая картина появляется, то ее основными признаками являются:
- снижение тонуса мышц бедра и пояса нижних конечностей;
- их ослабление;
- боли;
- парестезии (нарушение чувствительности) в области бедра;
- функциональные нарушения.
Характеристики болей:
- по локализации – по ходу бедер (при этом боли одновременно появляются и в других костных сегментах – в частности, в верхних конечностях и грудной клетке);
- по распространению – иррадиация не характерна;
- по характеру – на начальных стадиях развития патологии проявляются чувством дискомфорта в бедрах, далее перерастают в ноющие боли;
- по интенсивности – в основном незначительные;
- по возникновению – возникают сперва при физической нагрузке на бедренные кости, а позже и в состоянии функционального покоя.
При остеомаляции бедренной кости появляются следующие характерные симптомы:
- трудности при попытке раздвинуть и поднять нижние конечности;
- усиление чувствительности при физическом давлении на бедра (причем, невыраженном). Этот признак появляется довольно рано, когда другие симптомы остеомаляции бедренной кости могут еще отсутствовать. Такая повышенная чувствительность наблюдается при надавливании на любой участок данной структуры.
Парестезии проявляются в виде «беганья мурашек» по кожным покровам бедер, чувства онемения, возникающего внезапно и так же внезапно исчезающего, кратковременной потери чувствительности.
Начальная стадия описываемой патологии манифестируется следующими особенностями:
- деформации бедренных сегментов нижних конечностей не наблюдаются;
- могут возникать патологические переломы – бедренная кость ломается без какого-либо выраженного физического воздействия, нередко – буквально под тяжестью тела.
Прогрессирование описываемого заболевания проявляется такими признаками, как:
-
постепенно нарастающий болевой синдром. Пациенты замечают, что болевые ощущения начинают все чаще и чаще возникать в состоянии покоя и со временем усиливаются без видимой на то причины. Любая двигательная активность со стороны нижних конечностей (кроме движений в голеностопном суставе) сопровождается возникновением болей; - ограничение движений, которое со временем также беспокоит все больше;
- появление первых деформаций – ноги становятся выгнутыми, похожими на сабли.
Обратите внимание
В далеко зашедших и запущенных случаях бедренные кости приобретают выраженную гибкость, из-за чего пациент не может передвигаться – он буквально не чувствует опоры.
Помимо этого, в данном периоде появляется внескелетная симптоматика, так как усиливающийся минеральный дисбаланс влияет на работу других органов и систем. В первую очередь нарушаются:
- психические реакции;
- деятельность сердечно-сосудистой системы;
- процессы пищеварения.
При остеомаляции бедренной кости у детей и подростков появляется О-образная деформация ног. Помимо этого, из-за нарушения минерального обмена у детей отмечается отставание в физическом развитии, а у подростков – в половом.
У беременных остеомаляция бедренной кости зачастую проявляется при повторной беременности. Клинические проявления наиболее выражены в возрасте 20-40 лет. Симптоматика становится менее выраженной сразу же после родов на протяжении периода грудного вскармливания. При этом больше всего поражены верхние отделы бедренных костей.
Так как, помимо бедренных костей, у беременных от остеомаляции также страдают тазовые кости и позвонки нижнего отдела позвоночного столба, двигательные нарушения более выраженные, чем у мужчин или небеременных женщин. Основные проявления следующие:
- боли в бедренном сегменте нижних конечностей;
- утиная походка (она похожа на походку при врожденном вывихе бедра);
- парезы (ухудшение двигательной активности из-за одновременной деминерализации нервной системы);
- в запущенных случаях – параличи (невозможность выполнить какие-либо движения в области тазобедренного и коленного суставов).
Обратите внимание
После родов состояние женщин с остеомаляцией бедренной кости улучшается, но если не было проведено адекватное лечение, то бедренные кости остаются деформированными, ухудшается трудоспособность, а в слишком запущенных случаях может наступить инвалидизация.
В возрасте после 50-55 лет нарушение минерального обмена приводит к кажущимся странными последствиям – в целом характерная симптоматика со стороны бедренных костей сохраняется, но их форма остается нормальной. Но субъективно ощущаются выраженные боли в бедренном сегменте опорно-двигательного аппарата, из-за чего пациенты ограничивают собственные движения. Также возрастает риск образования патологического перелома бедренных костей – хотя они страдают в одинаковой мере, но зачастую ломается только одна бедренная кость.
Характерными признаками остеомаляции бедренной кости в этот период жизни являются:
- утиная или семенящая походка;
- затруднения при подъеме вверх – например, по лестнице.
Диагностика
Диагноз остеомаляции бедренной кости не всегда можно поставить только на основании жалоб больного – трудности диагностики возникают в начальном бессимптомном периоде. Так как патология является проявлением системного нарушения, следует обратить внимание на похоже нарушения со стороны и других сегментов опорно-двигательного аппарата.
Так, например, при климактерической остеомаляции бедренные кости будут казаться нормальными, но практически всегда страдает позвоночник (появляется его искривление), что может натолкнуть на мысль о возникновении остеомаляции.
Данные физикального обследования будут такими:
- при осмотре – отмечаются характерные деформации бедренных костей, бедра при этом приобретают О-образную ил приближенную к ней (овальную) форму;
- при пальпации (прощупывании) – болезненность.
В диагностике остеомаляции бедренной кости применяются те же инструментальные методы, что и при инструментальном изучении проявлений остеомаляции в целом. Это:
-
гамма-фотоновая абсорбциометрия – она помогает определить уровень кальция и фосфатов на определенном участке бедренной кости; - биопсия – делают забор костной ткани бедренной кости, под микроскопом изучают ее строение;
- рентгенография бедренных костей. Уже на начальных этапах патологии на рентгенологических снимках определяются признаки остеопороза («обеднения» ткани), при ее прогрессировании определяется дугообразная деформация, которая со временем усугубляется. При затянувшемся течении костномозговое пространство расширяется – бедренная кость становится буквально раздутой.
Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике остеомаляции бедренной кости, это:
- биохимический анализ крови – позволяет выявить снижение количества кальция, натрия, хлора;
- микроскопическое исследование биоптата костей.
В связи с тем, что остеомаляция бедренной кости может развиться по разным причинам и при различных условиях (например, в период беременности), понадобятся консультации смежных специалистов – в первую очередь, нефрологов, эндокринологов, а также гинекологов.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику описываемой патологии проводят в основном с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:
- остеопороз – хрупкость костных структур;
- поздний рахит – поздно возникающее ненормальное развитие костей из-за нехватки солей кальция.
Осложнения остеомаляции бедренной кости
Главным осложнением остеомаляции бедренной кости являются:
- ее деформация;
- нарушение двигательной функции.
Лечение остеомаляции бедренной кости
В основе лечения данного заболевания (как и системной остеомаляции) лежит устранение причин, которые к нему привели. В то же время делают назначения, которые не зависят от этиологии (происхождения) такого нарушения – это:
-
оптимизация физической активности бедренного сегмента – следует избегать чрезмерных нагрузок, но, с другой стороны, не отказываться от посильных физических упражнений; - курс массажа с повторением;
- препараты витамина D, фосфора и кальция;
- физиотерапевтические методы лечения – а именно УФО.
При прогрессировании описываемой патологии и существенной деформации бедренных костей проводят их хирургическую коррекцию – выполняют остеометаллосинтез (с помощью металлических пластин укрепляют кости). Оперативному вмешательству должно предшествовать консервативное лечение на протяжении 1-1,5 лет, чтобы избежать повторных деформаций.
Обратите внимание
Если остеомаляция бедренной кости возникла во время беременности, то принимают препараты, которые содержат минералы и витамин D. При неэффективности такого лечения принимается решение о прерывании беременности. Если женщина уже родила, а остеомаляция продолжает прогрессировать, рассматривается вариант прекращения грудного вскармливания и стерилизации.
Профилактика
Меры профилактики описываемого отклонения те же, что и меры профилактики системной остеомаляции – это:
- предупреждение возникновения эндокринных, обменных, почечных, пищеварительных патологий, на фоне которых может возникнуть размягчение кости, а если они уже появились – их своевременные диагностика и лечение;
- включение в меню продуктов с достаточным количеством витаминов и микроэлементов;
- адекватные физические нагрузки в целом и на бедренные кости в частности.
Прогноз
Прогноз при остеомаляции бедренной кости разный. Эта патология не является опасной для жизни, но при несвоевременном выявлении и неадекватном лечении может привести к инвалидизации пациента – в этих случаях искривление бедренных костей можно будет скорректировать только оперативным путем.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
2,278 просмотров всего, 5 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
