Как вылечить болезнь крауроз
Возникновение крауроза вульвы или склеротического лишая обусловлено изменением гормонального фона. Большинство заболевших —старше 50 лет, но встречаются пациентки намного моложе. Лечение крауроза у женщин направлено на снижение интенсивности симптомов, предупреждение перерождения патологически изменённых тканей в раковые новообразования.
Что такое крауроз
Склеротический лишай —заболевание вульвы, состоящей из лобка, больших, малых половых губ, клитора, выхода уретры, начальных сегментов влагалища.
Крауроз проявляется как доброкачественное хроническое воспаление тканей вульвы, дистрофических, атрофических и склеротических изменений подкожной клетчатки, слизистой, эпидермиса. Сопровождается ярко выраженным симптомом — непрекращающимся зудом.
Полностью исцелиться от склеротического лишая невозможно. Протекание крауроза чередуется этапами ремиссий, рецидивов.
Ткани вульвы неустойчивы к инфекциям из-за высокой влажности и низкокислотной среды. Чувствительность слизисто-кожных покровов определяется содержанием рецепторов, дающих быструю ответную реакцию на изменение гормонального баланса, продуктов обмена.
Эти факторы объясняют, почему в вульве происходят негативные изменения при нарушениях гормонального фона, особенно перед менопаузой и после неё. Недостаток эстрогена приводит к функциональным нарушениям тканей. Для остановки прогрессирования заболевания важно начинать лечение сразу после постановки диагноза.
Причины и механизм развития патологии
Этиология заболевания до конца не изучена. Выдвигаемые гипотезы полностью не объясняют механизм появления крауроза. Зато эксперты сходятся в едином мнении насчёт факторов инфекционного, аутоиммунного, психологического характера, провоцирующих развитие склеротического лишая.
К таким рискам относится:
- нарушения функций щитовидной железы;
- заболевания яичников (андексит, злокачественные новообразования);
- травмы гипофиза, нарушения функций передней доли;
- недостаточная выработка кортизола надпочечниками;
- ранняя менопауза;
- вирус папилломы человека, герпес;
Часто крауроз вульвы у женщин вылечивается вместе с ВПЧ — этот вирус очень часто провоцирует крауроз - овариэктомия (хирургическое удаление яичников);
- химический ожог, полученный при подмывании, спринцевании;
- оперативное вмешательство или травмы на наружных половых органах;
- хронический вульвовагинит;
- микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз;
- продолжительное нахождение в стрессовых ситуациях;
- снижение иммунной защиты организма;
- недостаточная или чрезмерная интимная гигиена;
- ношение синтетического нижнего белья, частое посещение саун, бань, приводящие к перегреву.
Снижение иммунитета, влияющего на развитие крауроза, происходит на фоне частых простуд, хронических заболеваний, никотиновой и алкогольной зависимости.
Механизм развития крауроза до конца неясен.
Заболевание протекает в следующем порядке:
- нарушение микроциркуляции крови, отёчность кожи и слизистых, приводящая к гипоксии;
- гиперкератоз, разрушение коллагеновых волокон, эластина, нервных окончаний;
- закупоривание артериол из-за нарушения структуры соединительной ткани, затруднение кровоснабжения вульвы.
Медики называют этот цикл порочным кругом, из которого невозможно выбраться. Склеротический лишай появляется при сочетании нескольких факторов. Недостаточно изученный патогенез вызывает затруднения в лечении и профилактике крауроза.
Признаки заболевания
Интенсивность симптомов напрямую связана с длительностью протекания болезни, степенью распространения очагов воспаления и адекватностью проводимого лечения. В начале развития крауроза, клиническая картина неоднозначна. Признаки смазаны, жалобы больных незначительные или отсутствуют вовсе.
Дальнейшее развитие крауроза усиливает симптоматику. Появляется не проходящий сильный зуд, длящийся годами. Этот признак мешает полноценному отдыху ночью, снижает работоспособность. На фоне неустойчивых психоэмоциональных состояний повышается кровяное давление. Происходит сбой углеводного, липидного обмена в организме, что чревато ожирением.
Иссушаются ткани вульвы, становятся напряжёнными, болезненными. После подмываний с мылом явно чувствуется стянутость кожных покровов. Прослеживаются нарушения при мочеиспусканиях: частые позывы, жжение, недержание. Иногда затрудняется акт дефекации. Нарастание признаков зависит от того, на каком этапе развития находится крауроз. Всего их выделяют три.
Начальная стадия
На первом этапе появляется постоянный, досаждающий днём и ночью зуд. Симптом проявляется ярче при физической активности, перегревании. За ним появляется жжение, покалывание. Нарушается микроциркуляция крови, что ведёт к отёчности слизистой и кожи. Появляется покраснение тканей, сухость, микротрещины. Половое сношение приносит дискомфорт.
Атрофическая стадия
Отмечается плоскость малых половых губ, усыхает клитор, сужается влагалище.Появляется вторичный признак — лихенизация, характеризующаяся появлением белёсого восковидного оттенка, уменьшением эластичности поражённых тканей, образованием чешуек на слизистой, дерме. Сухие ткани подвержены травмированию, коитус приносит боль.
Склеротическая стадия
На последнем этапе протекания крауроза сглаживаются и атрофируются ткани вульвы. Возникают трудности с мочеиспусканием, дефекацией из-за патологического изменения уретры, анального отверстия. Коитус становится невозможен. Выпадают лобковые волосы.
Слизистая, кожные покровы приобретают цвет перламутра, глянцевый блеск. Очаги поражений распространяются на внутренние части бёдер. Из-за дистрофии и склеротирования подкожной клетчатки, иссушается эпидермис, на нём появляются незаживающие ранки. Осложнённая бактериальной инфекцией эрозия сопровождается нагноением.
Диагностика крауроза
Крауроз у женщин, лечение которого начинается после лабораторных исследований анализов, подтверждается по их результатам. Особенно его трудно дифференцировать от других кожных (витилиго, нейродермит), системных (сахарный диабет) заболеваний на начальной стадии.
При врачебном осмотре врач может предположить склеротический лишай, но из-за отсутствия характерных симптомов правильный диагноз поставить затруднительно. Опрос пациенток помогает выявить специфические заболевания, послужившие толчком для патологических изменений вульвы.
Проводится визуальный осмотр внешних половых органов. Если на первой стадии его недостаточно, то на втором и третьем этапе развития яркая симптоматика не оставляет сомнений в диагностировании склеротического лишая.
Гинекологам известен крауротический треугольник, характеризующийся симметричностью. Вершина фигуры расположена на лобке, основание — на одной третьей половых губ. Цвет треугольника белёсый, истончённые ткани с участками расчёсов, эрозии, или с микротрещинами.
Инструментальная диагностика включает вульвоскопию, кольпоскопию начальных сегментов влагалища. Простая вульвоскопия выявляет поражённые сосуды, толщину кожных покровов. Расширенный вариант обследования под многократным увеличением определяет наличие или отсутствие раковых клеток с помощью вспомогательных средств.
Во время процедур происходит забор биологического материала на цитологическое, гистологическое исследование, для обнаружения вируса папилломы человека, герпеса. Для исключения диабета врач назначает анализ на содержание в крови глюкозы.
Лечение
Наступление стойкой ремиссии подразумевает как консервативное лечение, так и хирургическое, при явном изменении анатомических структур. Снижают выраженность симптомов малоинвазивные медицинские манипуляции — денервация вульвы спиртом, лазерная и лучевая терапия.
Врачи советуют для облегчения симптоматики и в целях профилактики использовать следующие рекомендации:
- нижнее бельё носить из натуральных тканей;
- подмываться дважды в день, используя мягкие средства для интимной гигиены;
- избавиться от никотиновой зависимости, исключить употребление алкоголя;
- употреблять здоровую пищу;
- исключить применение ароматизированных гигиенических средств для ванн и душа, дезодоранта, прокладок и тампонов;
- не пользоваться цветной туалетной бумагой.
Уменьшает зуд, снимает воспаление специальная диета. Стабилизирует психоэмоциональное состояние приём седативных средств, витаминных комплексов. Облегчают состояние больных процедуры физиотерапии — ультразвук, электрофорез с обезболивающими препаратами при жжении и зуде.
Врачи назначают классическое местное лечение кремами, мазями, гелями. Набирает популярность инновационный метод фотодинамики.
Дистрофические процессы проявляются по-разному, механизм появления, протекания болезни неоднозначен. Медики подходят к лечению пациенток индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний. Каждый случай требует долгой комплексной терапии. Лечение сводится к восстановлению циркуляции крови, обменных процессов, снятия очагов воспаления, отёчности.
Диета при краурозе: разрешенные и запрещенные продукты, общие принципы питания
Для смягчения течения заболевания и устранения факторов, провоцирующих усиление симптоматики крауроза, врачи советуют соблюдать принципы здорового питания. Из рациона исключают продукты с канцерогенами, большим количеством калорий, соли, синтетических консервантов, красителей.
К ним относятся:
- маринованные, жареные, копчёные блюда;
- острые специи;
- аллергенные продукты;
- кофеин содержащие и сладкие газированные напитки;
- полуфабрикаты;
- фастфуд;
- магазинные и домашние консервы;
- сладкая выпечка, кондитерские изделия.
Поддерживает эластичность на должном уровне, устраняет сухость кожных покровов вульвы употребление растительных масел, особенно, оливкового и кукурузного.
Рекомендованные продукты питания, содержащие антиоксиданты, необходимые питательные вещества для нормального функционирования организма:
- сырые и приготовленные на пару овощи, фрукты;
- фреши из плодов зелёного цвета;
- картофельный, свекольный сок;
- гречневая крупа, овсянка;
- отруби, пшеница;
- морепродукты, рыба;
- орехи, семена тыквы;
- красное мясо, печень, яйца.
Перечень продуктов включает микро и макроэлементы для повышения эластичности дермы, антиоксиданты, предупреждающие перерождение тканей.
Фотодинамическая терапия крауроза: показания, подготовка и проведение, длительность курса
Крауроз у женщин, лечение которого требует комплексного подхода, становится менее выраженным при лазерном облучении вульвы. Чтобы малоинвазивная процедура была более результативной, перед проведением проходят кольпоскопию, сдают общий и биохимический анализ крови.
Фотодинамическую терапию начинают с ввода внутривенно фотосенсибилизатора, который сосредотачивается в поражённых тканях, совместно с воздействием низкоинтенсивного лазерного луча уничтожает атипичные клетки посредством вступления их в химическую реакцию с выделенным кислородом, активными радикалами.
Благодаря регенерации, погибшие клетки замещаются новыми, образуя здоровую ткань.
Плюсы медицинских манипуляций:
- здоровые клетки остаются в неизменном состоянии;
- не требуется последующих сеансов;
- выполняются без помещения пациентки в стационар;
- отсутствуют болевые ощущения, косметические дефекты;
- реабилитационный период проходит быстро, без осложнений.
Метод особенно актуален для женщин молодого и среднего возраста в связи с высокой эффективностью (до 95%), отсутствием рубцов.
Медикаментозное лечение: группы, названия препаратов, схема применения
Лечение крауроза с помощью аптечных средств сводится к восстановлению циркуляции крови, снятия очагов воспаления, отёчности, зуда у женщин. Больным назначают как местные лекарства, так и системные.
К средствам, применяемым наружно, относят:
| Фармакологическая группа, торговое название препарата | Фармакологическое действие | Как применять |
Глюкокортико-стероиды | ||
| Преднизалоновая мазь | Уменьшает проницаемость сосудов, отёчность, зуд | До трёх раз в сутки тонким слоем не дольше двух недель. |
| Гидрокортизоновая мазь | Блокирует аллерген, ускоряет местный метаболизм, снижает чувствительность слизистой, дермы | Аналогично, первую неделю допускается использовать до 60 г средства |
| Дермовейт (крем или мазь) | Охлаждает воспалённые участки, снимает покраснение, устраняет зуд, отёки. | 1–2 раза в день, продолжительность зависит от степени развития заболевания, но не больше 4 недель. Допускается использование повязок, пропитанных средством в течении 2–3дней |
| Синафлан мазь | Регулирует обменные процессы, подавляет синтез арахидоновой кислоты, обладает накопительным эффектом | Используют в чистом виде ежедневно до двух раз в течение 5 дней, при смешивании в равных долях с детским кремом продолжительность применения возрастает в 2 раза. |
Прогестагены | ||
| Крайонон гель | Заместительная гормональная терапия нормализует метаболизм в тканях вульвы, уменьшает зуд | Длительно, 2 раза в неделю |
Эстрогены | ||
| Овестин крем | Ускоряет регенерацию, улучшает функциональность слизисто-кожных покровов, повышает местную иммунную защиту | Не больше 2 раз в сутки длительно |
Андрогены | ||
| Андрогель крем | Активизирует синтез коллагена, что повышает эластичность тканей | 1 раза в сутки до 5 г в течение 2—3 недель |
Наружные лекарственные средства наиболее эффективны при лечении крауроза. Подходящий препарат выписывает врач, учитывая возраст пациентки, степень тяжести заболевания.
Для восстановления устойчивого психоэмоционального состояния назначают седативные средства (настойки валерианы, пустырника, пиона), антигистаминные препараты (лоратадин, супрастин). В малых дозах используют нейролептики, транквилизаторы. Для укрепления иммунной системы подходят витаминные комплексы, полиоксидоний, имунорикс.
Улучшают метаболизм, восстанавливают микроциркуляцию крови внутримышечные инъекции солкосерила. Если к тканям вульвы присоединилась бактериальная инфекция, используют антибиотики. Нестерпимый непрекращающийся зуд устраняют новокаиновыми блокадами.
Народные способы лечения: рецепты эффективных средств
Крауроз у женщин, лечение которого продолжительно, станет меньше беспокоить, если в комплексе с назначенной терапией использовать народные снадобья.
К популярным вариантам лечения относят:
- Сидячие ванночки с использованием ромашки, череды, календулы. Для приготовления лечебного раствора, наполняют таз горячей водой на одну треть. Цвет каждого высушенного растения в количестве 100 г или по 30 г каждого помещают в марлю и опускают в ёмкость. Настаивают 10–15 минут, затем принимают ванночку четверть часа. Процедуры повторяют через день.
- Отвары из сбора листьев смородины, земляники, крапивы, лопуха, хвоща, принимаемые внутрь, уменьшают интенсивность негативной симптоматики, ускоряют регенерацию.
- Подмывания ромашковым настоем, содовым раствором (столовая ложка на литр воды) с использованием дегтярного мыла ежедневно утром и вечером приносят облегчения. Помогают бороться с заболеванием промокания половых органов ватным тампоном, смоченным в спиртовой настойке чистотела.
- После подмываний половые органы смазывают облепиховым, пихтовым маслом или детским кремом.
- На поражённые места ежедневно на протяжении недели наносят аппликации из смеси взбитого белка куриного яйца, соли, измельчённой свежей зелени петрушки. Процедура устраняет сухость, стянутость кожных покровов.
Средства народной медицины, используемые после консультации с врачом, делают медикаментозное лечение более результативным.
Хирургическое лечение: показания, подготовка, реабилитация
Крауроз у женщин, лечение которого не принесло положительных результатов, исцеляют оперативным путём.
Методы хирургического вмешательства:
- Проводится вульвэктомия полная или частичная. В первом случае удаляют патологически изменённую фиброзную жировую клетчатку вплоть до промежности. Второй случай менее травматичен, так как вырезают только слизистую и дерму вульвы. Минусы операции —риск рецидива склеротического лишая, образование рубцов. При отсутствии осложнений больные выписываются из стационара на девятые сутки.
- При малой площади поражения краурозом применяют криодеструкцию или прижигания жидким азотом. Метод эффективен только на начальной стадии крауроза. Если провести манипуляцию на атрофическом или склеротическом этапе, то процедура вызовет обострение болезни. Госпитализация в этом случае не требуется.
- Более эффективна лазерная абляция или прижигание лазером дистрофических участков тканей. Основной недостаток малоинвазивного хирургического способа лечения — множественные рубцы.
- Для устранения боли и зуда пересекают нервные окончания четырёх каналов и удаляют жировую клетчатку с нервными образованиями. Операция называется денервация вульвы.
- Пластическая операция подразумевает удаление поражённых тканей и замещение их новыми, взятыми у больных с бедра.
Хирургические методы опасны осложнениями —кровотечением, нагноением раневых поверхностей, отторжением аутоимпланта. А желание уменьшить площадь иссечения дистрофических тканей приводит к рецидиву заболевания.
К этому способу лечения прибегают чаще при патологических сужениях влагалища, уретры и анального отверстия, делающих невозможными половые сношения, затрудняющие дефекацию, мочеиспускание. К показаниям для оперативного вмешательства относится нарастающая дисплазия эпителия, увеличивающийся риск перерождения атрофической ткани в раковое новообразование.
Прогноз и осложнения
Лечение крауроза у женщин повышает качество жизни, но приносит кратковременное облегчение. Склеротический лишай не опасен для жизни, но полностью неизлечим. Болезнь носит хронический характер и со временем прогрессирует, вызывая осложнения.
У 9% женщин на фоне крауроза появляются злокачественные новообразования. Поэтому важно вовремя обращаться, наблюдаться у гинеколога, выполняя назначения и предписания.
Автор: Елена Филиппова
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о краурозе
Что такое крауроз вульвы:
Источник
Считается, что такая болезнь, как крауроз вульвы «прерогатива» женщин пре- и постменопаузального возраста. Отчасти, в этом есть доля истины, так как у среди 2 – 10% женщин с данным заболеванием он приходится на половину женщин пожилого возраста.
Но крауроз у женщин может встречаться и в 30 лет и моложе, и даже у девочек. Заболевание подлежит длительному и порой, невсегда эффективному лечению и доставляет массу неудобств пациенткам с данной патологией.
Немного анатомии
Вульва – это медицинский термин, который определяет область наружных половых органов у представительниц слабого пола, что ограничивается лобком с верхней стороны и входом во влагалище с нижней, а у девственниц еще и девственной плевой. К наружным женским гениталиям относятся большие и малые срамные (половые губы), преддверие влагалища и бартолиновые железы, клитор и уретральный выход (наружное отверстие уретры).
Вульва покрыта кожей и слизистой, в которых имеется значительное количество желез, нервных рецепторов и кровеносных сосудов. Вульварные ткани настолько нежные, что легко травмируются и часто воспаляются. За их состояние отвечают гормональная и иммунная системы. Благодаря эстрогенам сохраняется эластичность и тонус кожи и слизистой вульвы, их нормальное кровоснабжение и возможность бороться с неблагоприятными факторами.
Но в пременопаузальном возрасте, когда происходит гормональная перестройка и изменения в работе системы гипоталамус – гипофиз — яичники, происходит снижение выработки эстрогенов, что не может не сказаться и на состоянии тканей вульвы. В них наблюдаются структурные и функциональные нарушения, атрофия (истончение), сухость, легкая травматизация и предрасположенность к воспалительным реакциям.
Крауроз вульвы: что это?
Краурозом вульвы или склерозирующим лишаем называют заболевание, которое относится к дистрофическим поражениям наружных половых органов и характеризуется атрофией их кожи и слизистых, что обусловлено инволюцией вульвы. Заболевание крауроз течет длительно и постоянно прогрессирует и проявляется зудом и сухостью кожи и слизистой. Как уже было отмечено, данная патология наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста (см. климакс у женщин).
Причины и механизм развития
Точные причины, приводящие к развитию заболевания, неизвестны. На данный момент существует несколько теорий, но ни одна не объясняет полностью этиологию и механизм развития склерозирующего лишая вульвы. Определенную роль в причинах возникновения данного состояния играют нейроэндокринные и аутоиммунные нарушения, вирусные и инфекционные агенты, психогенные факторы и другие. Выделяют ряд факторов риска в развитии крауроза наружных половых органов у женщин:
- заболевания гормональной сферы (яичников, надпочечников, щитовидки, гипофиза);
- короткий детородный период (ранний климакс говорит о имеющейся выраженной гипофункции яичников);
- травмы наружных половых органов либо операции на них;
- химические ожоги гениталий (например, после спринцевания раствором марганцовки высокой концентрации);
- овариоэктомия в молодом и зрелом возрасте;
- постоянные вульвиты и вульвовагиниты;
- вирус папилломы или герпеса;
- сниженный иммунитет и аутоиммунные заболевания;
- ожирение;
- психогенные факторы (постоянные стрессы, депрессии, навязчивые страхи);
- эмоциональная лабильность;
- пренебрежение правилами интимной гигиены;
- постоянное перегревание.
Механизм развития патологии также недостаточно изучен. При склерозирующем лишае вульвы отмечено несколько последовательно сменяющихся моментов. В начале заболевания отмечается нарушения кровоснабжения и микроциркуляции в тканях вульвы, отек кожи и слизистых, что приводит к гипоксии.
Затем развиваются атрофические нарушения, проявляющиеся гиперкератозом, отеком базального (начального) слоя эпидермиса и отделение его клеток от базальной мембраны. При отеке дермы нарушается структура коллагеновых волокон, и распадаются эластические волокна за счет повышения активности эластазы. Кроме того, разрушению подвергаются и нервные окончания. Нарушается строение и соединительной ткани, что приводит к закупориванию артериол и усиливает нарушение кровоснабжения в вульве. То есть, формируется порочный круг.
Симптомы
Симптоматика заболевания напрямую связана с его давностью и степенью распространенности, насколько выражен процесс и проводилось ли ранее какое-либо лечение.
Зуд — патогномичным симптомом крауроза является постоянный или появляющийся время от времени зуд в районе вульвы. Этот признак может сочетаться с ощущениями жжения или стягивания кожи, а также чувством сухости вульвы как после мытья жестким мылом. Как правило, зуд усиливается или возникает либо в ночное время, либо после эмоциональных переживаний или гигиенических процедур.
Вследствие истончения кожи и слизистой они легко травмируются, инфицируются и на местах травм быстро образуются трещины и язвочки, которые дополнительно к зуду вызывают боль. Вследствие атрофии половых губ и сужения преддверия влагалища половой акт становится болезненным или вовсе невозможным. При сужении отверстия уретры возникают проблемы (боль) с мочеиспусканием.
Кроме местных проявлений у больных со склерозирующим лишаем ярковыражены нарушения нервной системы:
- депрессии
- эмоциональная лабильность
- агрессивность и раздражительность
- проблемы со сном
А также сосудистые расстройства (артериальная гипертензия), а также имеются проблемы в углеводном и жировом обменах (ожирение). Патология имеет ярковыраженную клиническую картину и лишь у 2% пациенток отсутствуют жалобы. Выделяют три стадии заболевания, которые легко определяются при гинекологическом осмотре:
Начальная стадия
Данная стадия характеризуется отеком и покраснением наружных половых органов. При взгляде на половые губы видна яркая гиперемия и отек, которые напоминают обычное воспаление. Жалобами больных на этом этапе болезни являются чувства покалывания, «бегание мурашек», незначительный или умеренный зуд.
Атрофическая стадия
При осмотре легко определяется так называемый крауротический треугольник, вершина которого направлена к лобку, а основание находится в верхней трети срамных губ. Истончаются малые половые губы, они становятся плоскими, а клитор уменьшен в размерах. Имеет место и изменение цвета мягких тканей вульвы: они приобретают белесый оттенок (бледно-синеватый или восковидный). Волосистая часть вульвы не страдает, но может отмечаться сужение входа во влагалище.
Склеротическая стадия
На этой стадии клитор и малые половые губы «исчезают» — атрофируются и становятся практически незаметными, а большие срамные губы уплощаются и напоминают валики, ограничивая резко суженный вход во влагалище. Также значительно сужается отверстие уретры. Оволосение исчезает. Кожа и слизистые становятся глянцевыми и приобретают перламутровый цвет.
На тканях вульвы возникает множество мелких складочек, и она становится похожей на листок мятого пергамента. Кроме того, на коже и слизистых имеются множественные мелкие кровоизлияния, микротрещинки и расчесы. Процесс прогрессирует и захватывает перианальную область, паховые складки и внутренние поверхности бедер. На этой стадии зуд становится настолько нестерпимым, что женщина не может удержаться от интенсивного расчесывания пораженной поверхности, что и способствует образованию все новых микротравм и их нагноению.
Диагностика крауроза
Заболевание в стадии атрофии и склероза трудно спутать с какой-либо другой патологией, но в начальной стадии крауроз следует дифференцировать от витилиго, нейродермита, красного плоского лишая, а также от сахарного диабета и вульвовагинита.
Осмотр — поставить диагноз склерозирующего лишая вульвы достаточно просто уже при первом осмотре пациентки. Но сбор анамнеза вряд ли поможет в постановке диагноза (нет характерных данных). Учитываются жалобы больной и данные гинекологического осмотра.
Из инструментальных методов обследования применяется простая и расширенная вульвоскопия (осмотр кольпоскопом, но только не шейки матки и влагалищных стенок, а мягких тканей вульвы).
Лабораторные анализы включают исследование крови на сахар (исключить сахарный диабет) и полимеразная цепная реакция на ВПЧ, которую проводят с клетками тканей вульвы, чтобы определить наличие/отсутствие в них ВПЧ. Также проводится и цитология мазков-отпечатков с тканей вульвы. В настораживающих случаях показано и гистологическое исследование кусочка кожи/слизистой вульвы для исключения злокачественного процесса. Забор материала лучше проводить прицельно, под вульвоскопией.
Также необходимо исследовать данные иммунограммы для исключения иммунологических нарушений.
Лечение
При краурозе лечение представляет собой сложную задачу, так как причины и механизм развития данного заболевания до сих пор не изучены. Госпитализации больные, как правило, не подлежат, только в случаях оперативного вмешательства. В настоящее время предпочтение отдается консервативным методам терапии. В первую очередь показано изменение образа жизни:
- исключается ношение синтетического белья, особенно облегающего;
- полностью отказаться от вредных привычек (курение и употребление спиртных напитков);
- соблюдать правила интимной гигиены (подмываться дважды в день с использованием мягкого мыла);
- запрещается использовать прокладки и ватные тампоны, ароматизированную туалетную бумагу;
- не использовать интимных дезодорантов и спреев, гелей для душа и пены для ванн;
- придерживаться правильного питания.
Диета при краурозе
Особой диеты при склерозирующем лишае вульвы нет. Следует лишь придерживаться правил здорового питания. В первую очередь стоит отказаться от кофе и черного чая, так как в них высокое содержание кофеина, оказывающего возбуждающее действие на нестабильный психоэмоциональный фон.
Кроме того, следует отказаться от солений, копченостей, острого и приправ, так как данные продукты усугубляют зуд в районе вульвы. В пище должны преобладать растительные масла, как источники витаминов Е и А – природных антиоксидантов, благотворно влияющих на состояние кожи, повышающие ее эластичность и тонус. От жирных, жареных блюд, полуфабрикатов и фаст-фуда также следует отказаться из-за высокого содержания канцерогенных веществ, консервантов и стабилизаторов, что провоцируют развитие злокачественных новообразований.
А вот содержание свежих овощей и фруктов в питании должно преобладать. Особенно полезны зеленые овощи и коктейли-соки из них. Женщинам с избыточной массой тела необходимо ограничить употребление высококалорийных продуктов – простых углеводов (выпечка, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки).
Немедикаментозное лечение крауроза
При краурозе у женщин неплохо себя зарекомендовало немедикаментозное лечение, которое заключается в назначении физиопроцедур. Используются такие методы физиотерапии, как:
- лечение лазером – воздействие лазерным лучом на пораженную область продолжительностью по 4 – 5 минут в нескольких точках, на курс 12 – 16 процедур (эффективно устраняет зуд, нормализует сон и психоэмоциональное состояние);
- иглоукалывание;
- ультразвук;
- фонофорез с глюкокортикоидами;
- УФО области поясницы и крестца;
- бальнеологические процедуры (лечение грязями, прием душей, ванн или орошений с применением минеральных вод);
- озонотерапия;
- рентгенотерапия;
- омелотерапия (введение препаратов омелы белой, что стимулирует иммунитет);
- фотодинамическое лечение.
Фотодинамическая терапия крауроза
Фотодинамическое лечение крауроза и не только – это инновационный метод, который заключается во введении фотосенсибилизаторов (фотосенс, фотодитазин, фотогем и другие) внутривенно в организм пациента, после чего пораженные участки вульвы облучают лазерным лучом низкой интенсивности. Вследствие происходящей фотохимической реакции фотосенсибилизатор активизируется и начинает выделять кислород и активные радикалы, которые воздействуют на атипичные клетки, вызывая их некроз, в то время как здоровые клетки оказываются неповрежденными.
Перед проведением фотодинамической терапии пациентке назначается обследование:
- кольпоскопия;
- цитологический мазок-отпечаток с вульвы;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови.
Фототерапия обладает рядом преимуществ и эффективность ее в лечении крауроза достигает 90 – 95%:
- абсолютная безопасность;
- безболезненность метода;
- быстрое заживление;
- не образуются рубцы;
- не требует госпитализации;
- достаточно одного сеанса;
- хороший косметический эффект;
- отсутствуют побочные эффекты и осложнения;
- воздействие только на атипичные клетки;
- короткий послеоперационный период и быстрое восстановление трудоспособности.
Медикаментозное лечение
Кроме физиотерапии при краурозе вульвы применяют и лечение лекарственными препаратами. Медикаментозная терапия при данном заболевании проводится как местно, так и системно. Для наружного лечения назначаются мази и кремы, в состав которых входят гормоны. Аппликации кремов на область вульвы проводятся 1 – 2 раза в день. Препараты для местного лечения:
- крем с эстрогенами (эстриол, пермарин) – наносится дважды в сутки, курс составляет 2 – 3 недели (не стимулирует рост эндометрия, но не показан женщинам репродуктивного возраста);
- крем прогестероновый (праджисан, крайнон) – также наносится дважды в день на протяжении 3 – 4 недель, оптимален для лечения крауроза у молодых женщин;
- мазь с 2% тестостероном – обладает выраженным противозудным действием, повышает эластичность тканей вульвы, наносится дважды в сутки, длительность курса 2 – 3 недели;
- мази с глюкокортикоидами снижают восприимчивость кожных рецепторов гистамину, уменьшают проницаемость стенок сосудов, экссудацию и зуд, тонизируют сосуды, обладают противовоспалительным эффектом, оказывают местное иммунносупрессивное действие (1% гидрокортизоновая мазь, 0,5% преднизолоновая мазь, 0,5% бутесонид).
Помимо гормональных мазей для местного лечения применяются мази с витамином А и димедролом, а в случае появления трещин и их инфицирования назначаются антибактериальные мази.
Системная терапия включает назначение противоаллергенных препаратов (тавегил, кларитин), седативных (пустырник, настойка пиона или валерианы) и транквилизаторов (седуксен, феназепам), гормональных препаратов (эстрогенов и прогестерона), витаминов Е и А и биостимуляторов (экстракт алоэ, стекловидное тело) и иммуномодуляторов (полиоксидоний, тактивин). При необходимости (развитии воспалительного процесса в местах микротравм) назначаются антибиотики.
Народные способы лечения
При лечении крауроза используются и народные средства, но только как дополнение к основному методу терапии. Многим пациенткам помогают теплые ванночки с настоем из цветков календулы, ромашки и череды (можно заваривать все травы как вместе, так и по отдельности). Ванночки проводятся не менее 3 раз в неделю.
Эффективно и наложение компрессов из измельченной зелени петрушки, белка куриного яйца с добавлением небольшого количества морской соли. Также назначается прием отвара сбора из следующих трав: череда, фиалка трехцветная, земляничный лист, полевой хвощ, лист черной смородины и крапивы, тысячелистник и корень лопуха. Данный отвар принимается по 100 мл трижды в день на протяжении трех месяцев.
Хирургическое лечение
В данное время хирургические вмешательства при склерозирующем лишае проводятся довольно редко из-за высокого риска рецидивирования заболевания и развития осложнений и косметических дефектов. Как правило, оперативное вмешательство выполняется в случае нарушения анатомических структур (стеноз преддверия влагалища или уретры, синехии малых половых губ и прочие). Но при неэффективности консервативного лечения проводятся малоинвазивные хирургические процедуры:
- денервация вульвы;
- лазерная абляция;
- криодеструкция пораженных участков.
Если возникает подозрение на озлокачествление процесса, проводится вульвэктомия.
Прогноз и осложнения
Прогноз при склерозирующем лишае для жизни благоприятный, а для заболевания неблагоприятный, так как процесс хронический и прогрессирующий. К осложнениям относится малигнизация процесса (озлокачествление), что возможно в 4 – 8% случаев.
Источник
