Как вылечить болезнь сапожника

Симптомы и протекание заболевания

Лечение заболевания

Лечение воронкообразной груди могут осуществлять травматологи, ортопеды и торакальные хирурги.

Консервативное лечение воронкообразной деформации грудной клетки неэффективно.

Хирургическое лечение показано при нарушениях со стороны органов грудной клетки либо при выраженном косметическом дефекте. Проводится оно по достижении ребенком возраста 6-7 лет. К этому времени обычно формирование дефекта останавливается. Такой подход позволяет обеспечить условия для правильного формирования грудной клетки, предупредить развитие вторичных деформаций позвоночника и появление функциональных нарушений. Кроме того, дети лучше переносят хирургические вмешательства, их грудная клетка отличается повышенной эластичностью, и коррекция проходит менее травматично.

В настоящее время используется около 50 видов оперативных вмешательств. Все методики подразделяются на две группы: паллиативные и радикальные. Целью радикальных методов является увеличение объема грудной клетки, все они предусматривают стернотомию (рассечение грудины) и хондротомию (рассечение хрящевой части ребер). В процессе операции часть кости удаляют, а передние отделы грудной клетки фиксируют при помощи специальных швов, различных фиксаторов (спиц, пластин, алло- и аутотрансплантатов). Паллиативные вмешательства предусматривают маскировку дефекта без коррекции объема грудной полости. При этом в подфасциальное пространство вшиваются внегрудные силиконовые протезы.

Безусловным показанием к радикальному хирургическому лечению является деформация 3 степени, деформация 2 степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, резко выраженный сколиоз, синдром плоской спины, слипчивый перикардит, сердечно-легочная недостаточность и гипертрофия правого желудочка сердца. Перед операцией обязательно назначается комплексное обследование и проводится лечение хронических инфекционных заболеваний (бронхита, гайморита, хронической пневмонии и т.д.).

Показанием к паллиативному вмешательству являются 1 и 2 степень деформации. Паллиативные операции проводятся только взрослым, поскольку в процессе роста ребенка силиконовый протез может визуально «отслоиться» и косметический эффект хирургического вмешательства будет утрачен. Больным старше 13 лет с незначительной деформацией может быть проведена коррекция расположения реберных дуг — операция, при которой дуги отсекаются и крест-накрест фиксируются на передней поверхности грудины.

Для создания максимально благоприятных условий в послеоперационном периоде пациента помещают в отделение реанимации, где он находится в состоянии медикаментозного сна. При этом ведется тщательное наблюдение за состоянием органов грудной полости и функцией дыхательной системы. Для профилактики гипоксии проводят ингаляции кислорода через носовой катетер. Со 2-3 дня начинают занятия дыхательной гимнастикой. Через неделю назначают ЛФК и массаж.

1. Реконструкция грудной клетки

При реконструкции грудной клетки запавшие части возвращаются на свое место и фиксируются механически.

Новые методы лечения предполагают имплантацию магнита в участке, который необходимо корректировать. Второй магнит располагается так, чтобы их взаимодействие порождало силу, направленную на устранение дефекта.

Некоторые деформации можно замаскировать имплантацией силикона над областью деформации.

2. Операция по Нассу

На сегодняшний день очень хорошо зарекомендовал себя метод Насса — операция по Нассу, относящийся к миниинвазивным методам коррекции деформаций грудной клетки. Он применяется уже более 10-ти лет и на данный момент актуальной альтернативы методу по его эффективности и безопасности не существует.

Метод состоит во введении пациенту металлической пластины (иногда двух), помогающей выправить грудную клетку. Через 3-4 года пластину извлекают, разрезы при этом проводятся в тех же местах, что и при установке пластины. После извлечения пластины (пластин) пациент считается абсолютно здоровым, а грудная клетка исправленной. Но это не значит, что все 3-4 года пациент живет в щадящем режиме — уже через 6 месяцев после проведения операции можно вернуться к привычному образу жизни и даже занятиям спортом.

Осложнения, вызванные хирургической коррекцией по методу Насса минимальны, период восстановления пациента после операции также существенно сокращается.

Высока также и удовлетворенность пациентов результатами операции (до 98%), всего у 2% наблюдается остаточная деформация, это связано с отклонениями от технологии проведения загрудинного канала в ходе операции. В качестве основных преимуществ метода необходимо отметить также его малотравматичность, небольшой реалибитационный период в сравнении с другими устаревшими операциями коррекции ВДГК и отсутствие заметных послеоперационных рубцов, т.к. произведение небольших разрезов по бокам позволяет полностью исправить деформацию.

Кроме того, метод Насса допускает проведение повторных операций в случае, если первая операция не позволила достичь желаемого эффекта, а также в случае исправления рецидивов, или исправления дефектов, вызванных проведенной в раннем возрасте коррекций грудной клетки другими методами.

3. Метод Равича

В ходе стерно-хондропластики по Равичу проводится поперечный разрез на грудной клетке, далее, после отделения грудных мышц от грудины, происходит стернотомия (рассечение грудины и реберных хрящей), искривленные хрящи удаляются. В образовавшееся пространство за грудиной вводят выправляющую пластину и накладывают внутренние швы на грудные мышцы, и внешние — на рану.

Хотя сам Марк Равич не использовал корригирующих пластин (это было предложено позднее), метод коррекции воронкообразной деформации и такой способ стернотомии носит его имя.

Исходя из техники операции можно понять, что стерно-хондропластика — весьма травматичное оперативное вмешательство. Поэтому, конечно, не рекомендуется проводить его пациентам, у которых воронкообразная деформация слегка выражена и является чисто эстетическим дефектом. Большой рубец на грудине, остающийся после операции, существенно снижает общую эстетичность грудной клетки. Метод Равича сегодня считается устаревшей методикой и за рубежом практически не применяется.

К нехирургическим методикам относится:

• Вакуумный колокол или вакуумный подъемник (vacuum bell). Этот метод может помочь в том случае, когда грудная клетка довольно «податлива» и подвижна. Помимо прочего, использовать Vacuum Bell нужно в течение продолжительного времени. Действует прибор как ортез (внешнее воздействие). Над областью деформации создается вакуум, за счет которого грудина естественным образом поднимается. На сегодняшний день примерку и подбор вакуумного колокола проводят в некоторых клиниках России, но заказывать прибор нужно в Германии.
• При небольшом косметическом дефекте область воронки при помощи инъекций заполняют гелем Макролайн, который маскирует углубление в грудной клетке. Этот метод, в виду малой травматичности, очень популярен в коррекции минимальных воронкообразных деформаций.
• Также при воронкообразной деформации могу быть применены и ортезы (внешние ортопедические приспособления). Они могут быть эффективны в раннем возрасте и при строгом соблюдении рекомендаций врача. Ортезы для исправления ВГДК — это своеобразные корсеты, которые крепятся к телу пациента и с помощью давления и специальных силовых упражнений выправляют деформацию.

Диагностика заболевания

Обследование больных с воронкообразной грудью предполагает не только точную постановку диагноза, но и оценку общего состояния пациента, а также выраженности нарушений со стороны сердца и легких. Обычно диагноз не вызывает затруднений еще на стадии осмотра. Воронкообразная деформация грудной клетки, как правило, видна невооруженным взглядом. Наиболее часто ее замечают сами пациенты (родители у детей).

Для оценки степени и характера деформации используют торакометрию и различные индексы, определяемые с учетом объема впадины в области грудины, эластичности грудной клетки, ширины грудной клетки и некоторых других показателей.

Также используются дополнительные исследования, которые помогают уточнить степень деформации и характер поражения внутренних органов:

• рентгенография грудной клетки в 2 проекциях;
• компьютерная томография органов грудной полости;
• эхокардиография выявляется смещение электрической оси сердца, отрицательный зубец Т в отведении V3 и снижение зубцов. При проведении эхокардиографии нередко обнаруживается пролапс митрального клапана. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой часто наблюдается тахикардия, повышение венозного и артериального давления и другие нарушения. Как правило, с возрастом патологические проявления становятся более выраженными;
• электрокардиография (дает показания о нарушениях в работе сердца);
• ультразвуковое исследование сердечной мышцы;
• спирометрия — свидетельствует о снижении жизненной емкости легких и определяет нарушения дыхания;
• спирография — измеряются объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и степень дисфункции дыхательной системы больного.

Все эти диагностические исследования проводятся для получения полной информации о патологии больного, и для полной подготовки пациента к предстоящей операции.

Цены