Как вылечить бронхолегочную дисплазию
Организм новорожденного сильно уязвим, особенно у недоношенных. Органы и системы детей, появившихся раньше срока, отличаются морфологической незрелостью. При нарушении функции дыхания и газообмена прибегают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Вследствие некомпетентности, неорганизованности медицинских работников во время выполнения ИВЛ у грудничков развивается бронхолегочная дисплазия (БДЛ). Общий показатель смертности при повреждении тканей нижних дыхательных путей – 10-25%. У выживших сохраняются морфологические изменения альвеол.
Что такое бронхолегочная дисплазия
В ранний постнатальный период в организме преждевременно рожденных плохо развита реакция на раздражители. Взаимодействие между разными системами не налажено. Пневмотаксический центр, находящийся в головном мозге и обеспечивающий правильное чередование вдоха и выдоха, сформирован не до конца. Дыхание неравномерное, прерывается респираторными паузами. Детям, недавно появившимся на свет, с массой тела ниже 1500 г, нередко требуется кислородная терапия. При неправильном расчете концентрации кислорода во время проведении аппаратной вентиляции возникает бронхолегочная дисплазия.
После постановки диагноза оповещают мать маленького пациента. Чтобы понять, что угрожает ребенку, следует разобраться, что такое бронхолегочная дисплазия. Патология относится к поздним патологическим изменениям, развивающимся у детей в результате длительной нерациональной аппаратной вентиляции легких.
Патология относится к ятрогенным – развивается вследствие безалаберности медсестер, докторов при выполнении ИВЛ. Недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. Малышам с проблемами дыхания проводят аппаратную вентиляцию с высокими концентрациями кислорода.
Для новорожденных применяется метод ИВЛ с ограничением давления: вдох заканчивается в момент, когда давление достигает заданного максимального параметра. Поток распределяется относительно равномерно, а метод считается более безопасным.
Аппаратная вентиляция легких требует пристального наблюдения за состоянием маленького пациента и точного расчета кислорода и давления. Следует учитывать растяжимость легких. Установка подбирается индивидуально, врач не менее часа находится у юовеза, следит за дыханием, оптимизируя вентиляцию.
В условиях обычных стационаров расчет давления проходит по одной формуле без учета индивидуальных особенностей. В результате избыток кислорода приводит к деструкции.
Почему возникает у недоношенных детей
Анатомически легкие состоят из бронхов, заканчивающихся бронхиолами с альвеолами на концах. Последние представляют собой воздушные пузырьки, покрытые множеством кровеносных сосудов. При вдохе пузырьки расширяются, при выдохе – уменьшаются, а находящийся внутри кислород переходит в кровь, CO₂ удаляется обратно. Альвеолы покрыты сурфактантом, не дающим пузырькам слипаться и меняющим их натяжение в зависимости от того, вдох это или выдох.
Сурфактант вырабатывается начиная с 26 недели беременности. Дети, рожденные в период с 28 по 38 неделю гестационного периода, испытывают недостаток поверхностного вещества и проблемы с дыханием. Для восстановления легочной функции пациентам назначают медикаментозную и кислородную терапию.
Недоношенные дети, родившиеся в гестационным возрасте от 23 до 30 недель – во время канальцевой и саккулярной стадии развития легкого, подвергаются наибольшему риску возникновения БЛД.
На развитие бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей влияет ряд факторов:
1. Механическая травма. Незрелые легкие трудно проветривать из-за дефицита сурфактанта. При недостатке поверхностного вещества ухудшается растяжимость дыхательных органов, развиваются проблемы с функциональной остаточной способностью. При вентиляции легкие расширяются неравномерно с очаговыми перенапряжениями и ателектазом (спадения доли). Положительное давление и избыточный объем при проведении вентиляции приводят к чрезмерному надуванию легкого, повреждению клеток, воспалению.
2. Кислородная токсичность. Супрафизиологический кислород приводит к увеличению генерации митохондриальных активных форм О₂. Вследствие дефицита антиоксидантов и незрелой защиты повышается восприимчивость к окислительному стрессу и повреждению альвеолярных клеток в развивающемся легком.
3. Инфекция и воспаление. Кроме всего прочего, у преждевременно родившегося ребенка не сформирован иммунитет. Постнатальные воспаления, внутрибольничная инфекция ухудшают функции дыхательного органа. Часто у малышей, получавших в первую неделю жизни курсы антибиотиков, развивается резистентность грамотрицательных бактерий. В результате сложно подобрать медикамент и развивается более тяжелая инфекция, поражающая ткани органов дыхания.
4. Генетика. У малышей, преждевременно появившихся на свет, гены антиоксидантов (каталаза, SOD, глутатионпероксидаза), обеспечивающие защиту против активных форм кислорода, обладают низкой активностью. Кислород активизирует другие гены, ответственные за синтез противовоспалительных цитокинов, что приводит к увелечению нейрофилов.
У недоношенных новорожденных легкие часто подвергаются нескольким источникам травм как до, так и после рождения. Эти воздействия, наряду с генетической предрасположенностью к патологиям легких, могут вызвать прямое повреждение паренхимы дыхательных органов с последующим отклонением от нормального пути развития.
Классификация
В неонатологии уделяют две основные формы БЛД:
1. Классическая («тяжелая») – развивается у новорожденных, к которым применялись жесткие режимы аппаратной вентиляции, без заменительной сурфактатной терапии.
2. Новая (постсурфактантная) – возникает у детей гестационного возраста 28-32 недели, которым вводился сурфактант.
В отечественной неонатологии классификация бронхолегочной дисплазии определяется степенью тяжести патологии:
· легкая – дыхание комнатное до 56 дня постнатального возраста;
· умеренная – приступы тахиапноэ, при плаче, кормлении. Необходима распираторная поддержка;
· тяжелая – требуется проведение вентиляции с положительным давлением и концентрацией кислорода >30%.
Классическая форма
Представляет собой тяжелую хроническую форму заболевания легких, возникающее после респираторно-депрессивного синдрома до введения сурфактанта. Данная форма бронхолегочная дисплазия наблюдается у детей любого гестационного возраста. Патогенетические факторы: респираторная недостаточность, требующая ИВЛ, неонатальная пневмония, гипоплазия легких, синдром аспирации мекония.
Форма чаще встречается у мальчиков и обратно пропорционально связана с тем, сколько было недель при рождении и каков был вес. Патология характеризуется повышенным сопротивлением дыхательных путей при воспалении и гиперчувствительностью бронхов. Течение часто осложняется патологиями инфекционного генезиса с последующим развитием нарушения газообмена в органах дыхательной системы и крови.
Патологические признаки классической формы:
· чередование ателектаза с гиперинфляцией легких;
· тяжелые эпителиальные поражения дыхательных путей: антенотальное недоразвитие, сквамозные изменения эпителия;
· выраженная недоразвитость структурных элементов гладких мышц легких;
· обширная, диффузная фибропролиферация;
· гипертрофирование легочных артерий;
· снижение альвеоляризации и площади поверхности.
По статистике при тяжелой форме БЛД выживаемость составляет 71-81%.
Новая форма
Чаще всего возникает у малышей, рожденных на 24-28 неделях гестационного периода, с массой тела от 400 г до одного килограмма. Основные факторы, влияющие на развитие: морфологическая незрелость легких, нарушение развития паренхимы, «воздушных пузырьков» и сосудов легочного ствола.
Дети с новой формой бронхолегочной дисплазии в первые несколько суток жизни испытывают незначительную потребность в О₂. И только спустя несколько недель функции легких ухудшаются, характеризуется нарушениями газообмена.
Патологические признаки новой формы:
· менее регионарная гетерогенность заболеваний легких;
· редкие эпителиальные поражения органов дыхания;
· мягкое утолщение гладких мышц легких;
· небольшие изменения фибропролиферации;
· наличие небольшого числа «дисморфных» артерий.
При ухудшении на рентгенографии наблюдается «туманность» легких, что свидетельствует о повышении альвеолярно-капиллярной проницаемости.
Симптомы у новорожденных
БЛД не отличается специфической клинической картиной. Первые проявления такие же, как и при респираторном дистресс синдроме (РДС). Симптомы бронхолегочная дисплазия у новорожденных:
· нарушение нормального газообмена, обусловленное высокими дозами кислорода, подаваемого длительное время во время аппаратной вентиляции;
· медиастинальная эмфизема;
· скопление газа в плевральной полости, которое ведет к спадению легкого;
· приступы апноэ;
· аритмия с ЧСС менее 60 уд./мин.
Из визуальных признаков – грудная клетка увеличивается в размерах, похожа на бочку.
Клинические рекомендации по защите легких от повреждения
Поскольку патогенез заболевания многофакторный применяются разнообразные подходы, направленные на защиту от повреждений легких и развития БЛД.
При терапии бронхолегочной дисплазия у детей придерживаются клинических рекомендаций, которые доказали свою эффективность.
1. Стратегия проведения ИВЛ. Для снижения вероятности травматизации дыхательных органов проводится «мягкая вентиляция» – минимальная либерализация мишеней СО₂ (>52 против <48 мм рт. ст). Эффективно использование неинвазивных методов вентиляции с положительным давлением, двухуровневой назальной и носовой канюлей с высоким расходом.
2. Экзогенный сурфактант. Заменительная терапия с применением активного поверхностного вещества животного происхождения снижает частоту скопления воздуха в плевральной полости, улучшает оксигенацию.
3. Применение кортикостероидов. Глюкокортикоиды снижают частоту развития патологии за счет уменьшения воспаления, а также индукции изменения созревания легких. Для уменьшения негативного воздействия гормональных препаратов на неокрепшую нервную систему применяют эндотрахеальный будесонид с сурфактантом.
4. Кофеин. Использование вещества позволяет снизить продолжительность аппаратной вентиляции. Вещество широко используется при терапии апноэ. Единственный побочный эффект – снижение весовых прибавок.
5. Витамин А. Ретинол играет важную роль в поддержании целостности эпителия дыхательных путей и является ключевым регулятором нормального роста легких. Препарат вводится внутримышечно, что связано с дискомфортом и повышенным риском инфицирования.
Последствия и прогноз жизни
Давать долгосрочные прогнозы трудно, поскольку нужно учитывать, что раннее применялось устаревшее лечение. Воздействие на позднее состояние здоровья легких и последствия дополнительного инфекционного поражения охарактеризованы плохо.
Исследования детей, переживших БЛД показывают, что наблюдаются нарушения общих и защитные функций легких, астматоподобне симптомы, легочная гипертония, склонность к гипоксии.
Последствия бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей можно резюмировать следующим:
1. Нарушение функций легких. У выживших уменьшается процент объема форсированного выдоха за 1 секунду. У некоторых пациентов с возрастом функции органа дыхания ухудшаются. Это связано с дисанаптическим ростом, при котором дыхательные пути растут менее быстро, чем паренхима легкого, что приводит к фиксированной непроходимости путей.
2. Нарушение защитных функций. Респираторные инфекции у перенесших БЛД вызывают более тяжелые заболевания. Повышенная склонность к патологиям дыхательной системы вызывает дополнительные повреждения в и без того уязвимом легком. Помимо внешнего негативного воздействия, патологический процесс осложняется хроническим рефлюксом и микроаспирацией с риском аспирационной пневмонии.
3. Астмаподобные симптомы. Исследования показали, что у 25% детей, родившихся <26 недель, в возрасте 10-11 лет диагностируется астма. При подозрении на астму и назначении бронходилататоров реакция на данные препараты снижена из-за сужения периферических дыхательных путей.
4. Нарушение газообмена. Из-за нарушения хеморецепторной функции, изменения содержания кислорода приводят к аномальным дыхательным реакциям — гипоксии, гипероксии. Также увеличивается риск нарушения функций дыхательных мышц.
5. Легочная артериальная гипертензия (ЛГ). Дисморфная легочная сосудистая сеть и нарушенный онтогенез приводят к риску повышения легочного давления. У детей с ЛГ высок риск развития поздних заболеваний сосудистой системы дыхательных органов. Применяемая стандартная вазодилататорная терапия может привести к дополнительному ингибированию пролиферации гладкомышечных клеток.
В течение первого года жизни 49% детей с БЛД требуется повторная госпитализация, и риски смертности, связанные с осложнениями, значительны.
Заключение
Определение, патофизиология, терапия бронхолегочной дисплазии значительно изменились с момента первого описания патологии. Междисциплинарная помощь, направленная на решение сложных легочных проблем, потребностей в питании и развитии имеет решающее значение и может влиять на исходы тяжелой формы БЛД.
Рендомизированные терапевтические исследования в дополнение к продольной оценке пациентов остаются необходимыми для оптимизации медицинской помощи и для дальнейшего выявления факторов риска. Тенденция демонстрирует увеличение выживаемости детей рожденных <26 недель. У половины из них диагностируется БЛД, поэтому крайне важно, чтобы в будущих исследованиях максимально были изучены механизмы и факторы, влияющие на развитие легочных постсиндромов, с целью снижения бремени болезней.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Источник
Бронхолёгочная дисплазия (БЛД) — хроническое заболевание, развивающееся у недоношенных детей в связи с проведением искусственной вентиляции лёгких, имеющее в основе повреждение слаборазвитых бронхов и лёгких давлением, объёмом и кислородом высокой концентрации, и проявляющееся тахипноэ, диспноэ, гипоксемией, стойкими обструктивными нарушениями и характерными рентгенологическими изменениями.
Среди всех патологий у деток, которые родились раньше положенного времени, особенно часто встречаются проблемы с дыханием. Их диагностируют у 30-80% преждевременно родившихся младенцев. При их лечении используют кислород, чем провоцируют появление другой патологии – бронхолегочной дисплазии (БЛД).
Бронхолегочная дисплазия: что это такое?
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это хроническое заболевание дыхательной системы у новорожденных, которое возникает при проведении ИВЛ с использованием высоких концентраций кислорода на фоне респираторных нарушений. Основные проявления – синдром дыхательной недостаточности (ДН) и бронхиальной обструкции, деформация грудной клетки. Основа диагностики бронхолегочной дисплазии – рентгенография ОГК. Лечение при данной патологии включает в себя неспецифические терапевтические меры: рациональное питание и режим, адекватную респираторную поддержку, симптоматические медикаментозные препараты.
Патогенез
В патогенезе указанных поражений решающее значение отводят незрелости легочной ткани и чрезмерному образованию перекисных соединений на фоне недостаточной активности системы антиоксидантной защиты, что приводит к развитию деструктивных процессов в легких. Дефицит витаминов А и Е хотя и отягощает течение БЛД, но не рассматривается в качестве причины ее развития.
Дополнительным фактором риска служит отек легких в первые дни жизни.
Проведение ИВЛ в интенсивных режимах (при РДС) приводит к развитию «зависимости» от высокой фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2). При попытке уменьшить максимальное давление на вдохе (PIP) или снижении FiO2 развивается ДН с гипоксемией и гиперкапнией.
Необходимость высокого PIP обусловлена повреждением и деструкцией дыхательных путей (перерастяжение альвеол, нарушение синтеза сурфактанта, повреждение реснитчатого эпителия), уменьшением растяжимости легких из-за фиброза и потери эластических волокон, возникновением интерстициальноой эмфиземы. Зависимость от высокого FiO2 связана с уменьшением количества легочных капилляров и артериол, нарушением газообмена в альвеолах при интерстициальном фиброзе и отеке легочной ткани.
Данные факторы наряду с присоединением инфекции приводят к развитию пневмонии. Пневмония (в сочетании с незрелостью легочной ткани) способствует возникновению интерстициального отека, обструкции нижних отделов дыхательных путей, интерстициального и внутри-альвеолярного фиброза, фокальной эмфиземы, легочной гипертензии.
Причины и факторы риска
Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как результат токсического воздействия высоких концентраций кислорода на ткань легких новорожденного при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В настоящее время большинство специалистов считают данную патологию полиэтиологическим заболеванием, к развитию которого могут приводить:
- незрелость легких недоношенных детей;
- токсическое влияние высоких концентраций кислорода на ткань легких;
- баротравма легких (повреждение легочной ткани при проведении ИВЛ под повышенным давлением);
- респираторные расстройства, коррекция которых требовала проведения искусственной вентиляции легких (болезни утечки воздуха, ателектазы, болезнь гиалиновых мембран);
- инфицирование дыхательных путей недоношенных новорожденных (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидии);
- отек легких;
- легочная гипертензия;
- хронический гастроэзофагеальный рефлюкс;
- гиповитаминозы А и Е;
- наследственная предрасположенность.
Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как следствие токсического действия кислорода при искусственной вентиляции легких Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как следствие токсического действия кислорода при искусственной вентиляции легких
Летальность при бронхолегочной дисплазии высокая и достигает 30%. При благоприятном течении заболевания восстановление функциональных показателей дыхания происходит только к 10-летнему возрасту ребенка.
Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей
Высокая частота проблем с дыхательной системой у недоношенных младенцев связана с тем, что у таких малышей не успевает созреть система сурфактанта. Так называют вещества, которые покрывают альвеолы легких изнутри и не дают им слипаться во время выдоха. Они начинают образовываться в легких плода с 20-24 недель беременности, но полностью покрывают альвеолы лишь к 35-36 неделе. Во время родов сурфактант синтезируется особенно активно, чтобы легкие новорожденного сразу же расправились и малыш начал дышать.
????????⚕️ У недоношенных младенцев такого сурфактанта недостаточно, а многие патологии (асфиксия во время родов, диабет у беременной, хроническая гипоксия плода во время вынашивания и другие) угнетают его образование. Если у малыша развивается инфекция дыхательных путей, сурфактант разрушается и инактивируется.
В результате альвеолы недостаточно расправляются и спадаются, что становится причиной повреждения легких и ухудшения газообмена. Для предотвращения таких проблем сразу после родов младенцу проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Осложнением этой процедуры, при которой применяют кислород в высокой концентрации, выступает бронхолегочная дисплазия.
Формы БЛД
В зависимости от тяжести и потребности малыша в кислороде выделяют:
- Легкую бронхолегочную дисплазию – частота дыхания до 60, в покое дыхание не учащенное, легкая одышка и симптомы бронхоспазма появляются при респираторной инфекции.
- Среднетяжелую БЛД – частота дыхания 60-80, повышается при плаче и кормлении, средняя одышка, на выдохе определяются сухие хрипы, если присоединяется инфекция, обструкция усиливается.
- Тяжелую форму – частота дыхания больше 80 даже в покое, симптомы бронхообструкции выраженные, ребенок отстает в физическом развитии, появляется множество осложнений со стороны легких и сердца.
В течение заболевания присутствуют периоды обострения, которые сменяются периодами ремиссии.
Стадии
В педиатрии и неонатологии выделяют 3 степени тяжести патологии:
- Легкая. Ребенок может дышать комнатным воздухом. Вздутие грудной клетки выражено слабо или вовсе не наблюдается, так же как и дистрофические процессы.
- Среднетяжелая. Потребность ребенка в кислороде составляет менее 30 %. При физической нагрузке или присоединении вторичной инфекции наблюдаются признаки бронхиальной обструкции. Рентгенологическое исследование выявляет вздутие грудной клетки, локальный пневмосклероз.
- Тяжелая. Ребенок нуждается в респираторной поддержке. Наблюдается выраженное учащенное поверхностное дыхание, бронхиальная обструкция. Снимки показывают выраженное вздутие грудной клетки, буллы, во многих участках легочной ткани наблюдаются воспалительно-дистрофические процессы.
Симптомы бронхолегочной дисплазии у детей
Специфических проявлений бронхолегочной дисплазии не существует. Заболевание характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью на фоне высоких концентраций кислорода при ИВЛ. Общее состояние зависит от степени тяжести, однако, в большинстве случаев оно среднетяжелое или тяжелое.
- Грудная клетка приобретает характерный для эмфизематозных заболеваний вид: «бочкообразная форма» и горизонтальный ход ребер, увеличение размера в переднезаднем направлении, выпячивание межреберных промежутков и их втяжение при выдохе-вдохе.
- При бронхолегочной дисплазии возникает тахипноэ до 90-100 в 1 мин, наблюдается акро- или диффузный цианоз.
- При попытках перевести ИВЛ на более щадящий режим развивается острая недостаточность дыхательной системы, которая сопровождается выраженной гиперкапнией и гипоксемией. При прекращении респираторной поддержки на фоне спонтанного дыхания сохраняются признаки бронхиальной обструкции.
- У детей с бронхолегочной дисплазией также отмечается пневмомедиастинум, эмфизема и пневмоторакс, брадикардия и приступы апноэ, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, дефицитные состояния (дефицит витаминов D, А, Е, анемия), частая рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация пищевых масс.
- Нередко наблюдаются неврологические расстройства, поражения сетчатки. К основным осложнениям бронхолегочной дисплазии относятся правожелудочковая недостаточность и «легочное сердце», ограниченные или долевые ателектазы легких, рецидивирующие бронхиты, бронхиолиты и воспаления легких, хроническая дыхательная недостаточность, атопическая бронхиальная астма, артериальная гипертензия, анемия, задержка психофизического развития.
Возможные последствия и осложнения
При среднетяжелом и легком течении болезни состояние малышей медленно (в течение 6-12 месяцев) улучшается, хоть БЛД и протекает с достаточно частыми эпизодами обострений. Тяжелая форма дисплазии в 20% случаев приводит к гибели малыша. У выживших младенцев болезнь длится много месяцев и может завершиться клиническим улучшением.
У части детей, рожденных раньше срока, диагноз остается на всю жизнь и становится причиной инвалидности.
Частыми осложнениями БЛД являются:
- Образование ателектазов, представляющих собой спавшиеся участки ткани легкого.
- Появление легочного сердца. Так называют вызванные сужением сосудов легкого изменения в правом желудочке.
- Развитие сердечной недостаточности, связанной с увеличением сердца.
- Формирование хронической дыхательной недостаточности, при которой ребенку требуется дополнительно давать кислород после выписки в домашних условиях.
- Развитие инфекций бронхов и пневмоний. Они особенно опасны для деток младше 5-6 лет, так как нередко приводят к смерти.
- Появление бронхиальной астмы.
- Повышение риска синдрома внезапной смерти младенцев из-за частых и длительных апноэ.
- Повышение артериального давления. Обычно диагностируют у ребенка первого года жизни и зачастую успешно лечат гипотензивными препаратами.
- Задержка развития. У малышей отмечают и низкую скорость прибавки массы, и задержку роста, и отставание в нервно-психическом развитии, вызванное поражением мозга во время периодов гипоксии.
- Появление анемии.
Диагностика
бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей на рентгене
Для того чтобы избежать тяжелых последствий, лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных начинается одновременно с диагностикой. Процесс установления заключения включает сбор анамнеза, тщательный осмотр, лабораторные анализы, инструментальные исследования.
При сборе анамнестических данных неонатолог и педиатр выясняют, на каком сроке беременности появился на свет ребенок, наличие наследственных заболеваний, способствующих факторов.
При осмотре обращают внимание на деформацию грудной клетки, дыхательные движения, цвет кожи и слизистых и пр.
Лабораторные анализы:
- ОАК. При дисплазии в анализе наблюдается увеличение нейтрофилов, эозинофилов, ретикулоцитов, резкое снижение эритроцитов.
- Биохимия крови. Повышенное содержание креатин и мочевины, снижение концентрации калия, натрия, уменьшение рН.
- Давление кислорода в крови очень низкое – 40-55 мм. рт. ст.
Аппаратная диагностика:
- Рентгенография ОГК (обычно флюорография) дает наиболее исчерпывающую информацию о степени тяжести патологии.
- КТ и МРТ позволяют оценить структуру тканей легких.
Лечение
У детей лечение бронхолегочной дисплазии включает:
- оксигенотерапию;
- диетотерапию;
- витаминотерапию;
- фармакотерапию.
Способы лечения:
- Детям с бронхолегочной дисплазией необходима кислородная терапия, позволяющая поддерживать адекватный уровень оксигенации крови. После улучшения состояния ребенка отключают от аппарата ИВЛ и организуют подачу увлажненного и согретого кислорода через носовые канюли. Кислородная терапия проводится длительно, на протяжении нескольких недель, а в тяжелых случаях – нескольких месяцев.
- Калорийность рациона детей с бронхолегочной дисплазией должна быть повышенной, так как на осуществление акта дыхания они затрачивают больше усилий, чем здоровые новорожденные. Она должна составлять не менее 120 ккал на 1 кг массы тела.
- При бронхолегочной дисплазии детям показана длительная кислородная терапия
- Для предотвращения развития полнокровия и отека легких прием жидкости ограничивают. При необходимости выведения лишней жидкости из организма могут использоваться мочегонные препараты.
- В схему терапии бронхолегочных дисплазий обязательно включают витамины А и Е, по показаниям используют и другие лекарственные средства (глюкокортикостероиды, муколитики, бронхолитики, сердечные гликозиды).
Профилактическая терапия бронхолегочной дисплазии
- Следует избегать высокой концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и гипервентиляции (необходимо поддерживать следующие параметры артериальной крови: рН > 7,25; PaO2 55—70 мм рт. ст.; PaCO2 45—60 мм рт. ст.; SatO2 90—95%).
- Если после прекращения ИВЛ РаО2 составляет 50 мм рт. ст. и выше, то концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе не увеличивается.
- При развитии не поддающейся лечению с помощью традиционной ИВЛ гипоксемии показано проведение высокочастотной осциляторной вентиляции (ВЧОВ).
- Показано соблюдение оптимального температурного режима.
- Энергетическая ценность питания должна поддерживаться на уровне 120— 140 ккал/кг/сут.
- Улучшения дренажной функции легких можно добиться с помощью вибромассажа или перкуссионного массажа грудной клетки.
- Необходима своевременная заместительная терапия экзогенными сурфактантами.
Показано применение муколитических средств:
- Амброксол в/в 10—30 мг/кг/сут в 3—4 введения, длительность лечения определяется индивидуально или
- Ацетилцистеин, 20% р-р, ингаляционно 0,5 мл 4—6 р/сут, длительность лечения определяется индивидуально.
Кроме того, проводят бронхо-альвеолярный лаваж с ацетилцистеином в сочетании с антибиотиком или без него.
Профилактика
Профилактические меры немного отличаются в зависимости от возраста ребенка.
До рождения ребенка
Чтобы не допустить возникновения болезни у ребенка, необходимо следовать некоторым рекомендациям:
- Прием витаминов. Необходим для формирования и развития плода, для предотвращения дефектов.
- Регулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций.
- Прогулки на свежем воздухе. Помогут насытить организм кислородом, который необходим не только женщине, но и плоду.
- Избегание стресса. Неврозы могут привести к преждевременным родам, дефектам, в том числе и бронхолегочной дисплазии.
- Правильное питание. Должно быть с самого начала беременности. Это необходимо для здоровья матери и будущего ребенка.
- Отказ от вредных привычек. Предотвратит развитие дефектов у плода.
После рождения
Необходимо помнить о следующих правилах:
- Нельзя допускать, чтобы в комнате было холодно. Переохлаждение организма ребенка может вызвать осложнения. Ребенка тепло одевают перед выходом на улицу.
- Посещение врача. Необходимо для контроля состояния здоровья ребенка.
- Употребление лекарств, витаминов только по назначению врача. Выбрав самостоятельно препарат, можно навредить ребенку.
Бронхолегочная дисплазия представляет огромную опасность для организма ребенка. Лечение должно проводиться незамедлительно, для этого применяются лекарственные средства, правильное питание, родители должны помнить о рекомендациях лечащего врача. Тогда ребенка получится вылечить, дыхательная система будет работать правильно, а осложнений получится избежать.
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Источник
