Как вылечить частое мочеиспускание недержание
Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.
Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.
Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.
Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.
Причины недержания мочи
Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.
Причины недержания мочи у детей:
-
детский церебральный паралич; - гиперактивность детей;
- позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
- инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
- психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
- инфравезикулярная обструкция;
- гипоспадия;
- эктопия устья мочеточника;
- гипоспадия;
- нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
- аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
- урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
- стрессы, психоэмоциональные переживания.
Причины недержания мочи у взрослых:
- ожирение;
- хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
- тяжелые или многократные роды;
- климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
- пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
- возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
- аденома простаты;
- злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
- хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
- тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
- болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
- гистерэктомия у женщин;
- травмы промежности;
- лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
- хронические запоры;
- рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
- фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
- поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.
Предрасполагающие факторы:
- аномалии развития мочеполовой сферы;
- генетическая предрасположенность;
- женский пол;
- тяжелые условия труда;
- расовый фактор;
- коллагеновый статус.
Механизм развития недержания мочи
Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.
Утечка мочи может иметь два пути возникновения:
- нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
- патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.
При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.
В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.
Классификация недержания мочи
Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:
- Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
- Ургентное.
- Парадоксальное, или недержание переполнения.
- Транзиторное, или временное.
- Смешанное.
В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:
- Стрессовая.
- Экстрауретральная.
- Ночной энурез.
- Императивная форма.
- Неосознанная (рефлекс-недержания).
- Утечка после мочеиспускания.
Недержание при напряжении, или стрессовое
Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.
Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.
Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.
Императивная, или ургентная, инконтиненция
Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.
Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.
Смешанная инконтиненция
В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.
Временная, или транзиторная, инконтиненция
Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.
Диагностика при недержании мочи
С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.
Физикальное обследование пациента:
-
Опрос больного необходим для сбора анамнеза. Врач выясняет причину недержания, детали развития патологии, продолжительность, степень выраженности непроизвольного выделения мочи, частоту мочеиспусканий в ночное и дневное время, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие. Собирает сведения об имеющихся гинекологических или урологических заболеваниях. - Гинекологический осмотр необходим для оценки гинекологического статуса. Выявляются воспалительные процессы, опущение или полное выпадение матки и влагалища, цистоцеле.
- Пальпация низа живота помогает выявить локализацию болей (если они есть), наличие опухоли и т. д.
- Аускультация в этом случае не проводится.
Дневник мочеиспусканий
Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.
Методы лабораторной диагностики:
- Посев мочи на микрофлору. После посева проводится бактериологический анализ с целью идентификации микроорганизма и определения его восприимчивости к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
- Общий анализ мочи. Для выявления воспаления.
- Гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого во время пункции либо удаления новообразования хирургическим путем. Диагностика направлена на выяснение характера опухоли, если она обнаружена во время общего обследования.
Методы инструментальной диагностики:
- УЗ-диагностика мочевого пузыря и остальных органов, располагающихся в малом тазу. Направлено на определение анатомического состояния тазового дна, воспалительных заболеваний, опухолевых образований.
- Ретроградная цистометрия – уродинамическое обследование мочевого пузыря. Оценивается резервуарная функция органа путем определения внутрипузырного давления при его наполнении.
- Цистография – рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.
- Урофлоуметрия – исследование уродинамики. Метод широко используется для оценки сократительной функции мышц тазового дна и проходимости уретры. Проводится регистрация скорости вытекания струи мочи во время мочеиспускания.
- Уретроцистоскопия – эндоскопический метод диагностики полости мочевого пузыря с применением цистоскопа.
- Электромиография – электрофизиологический метод диагностики, во время которого регистрируется электрическая активность мышц и нервов мочевого пузыря. Оценивается сократительная способность сфинктеров и мышц.
- Цистоуретрограма – рентгенодиагностика мочевого пузыря. Делается рентгенологический снимок пузыря после его опустошения и введения йодсодержащего контраста.
Уродинамические тесты
-
Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи. - Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
- Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.
Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.
Лечение недержания мочи
Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.
Немедикаментозное лечение инконтиненции:
- соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
- борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
- специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
- стимулированное мочеиспускание;
- мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
- использование специальных медицинских устройств, например пессария.
Медикаментозное лечение инконтиненции
Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.
Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:
-
спазмолитики; - блокаторы м-холинорецепторов;
- антихолинергитики;
- антидепрессанты.
Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.
Хирургическое лечение инконтиненции
Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.
Виды вмешательств:
- инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
- слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
- уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
- парауретральные инъекции с введением биополимеров;
- установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
- кольпосуспензия.
Источник
Учащенное мочеиспускание и недержание мочи — две наиболее распространенных проблемы, связанных с мочевым пузырем. У мужчин и женщин эти расстройства имеют разное происхождение, но ведь одинаково упорно длительное время игнорируются или лечатся народными средствами, что в конце концов приводит к серьезным осложнениям. Об этом — заведующий кафедрой урологии Белорусского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Александр СТРОЦКИЙ.
— Учащенное мочеиспускание очень распространено среди женщин. В большинстве случаев это состояние обусловлено неспецифическими инфекциями мочевых путей. Это и есть цистит — воспаление мочевого пузыря. Согласно статистике, каждая вторая женщина в возрасте после 50 лет имела хотя бы один эпизод цистита.
— Так и есть. Если женщина начинает чаще мочиться, она идет… к соседке. Та говорит: да я уже десять лет с этим живу, вот что я тебе посоветую. На самом деле идти к соседке и придерживаться ее советов — большая ошибка. Рассмотрим идеальный вариант, когда у женщины действительно острый цистит, а не другое заболевание, вызвавшее такие же симптомы. А именно учащенное, болезненное мочеиспускание, боль в нижней части живота, боль при заполнении мочевого пузыря… В принципе, это и все специфические симптомы. Если женщина будет обследоваться, могут выявиться небольшие изменения в анализах мочи и крови. Изредка бывает повышение температуры. Ситуация не смертельная, но, мягко говоря, неприятная.
Таким образом, допустим, у женщины настоящий острый неспецифический цистит. В 85–92 процентах случаев он вызывается кишечной палочкой. И для урологов не секрет, к каким лекарственным препаратам она восприимчива. К фторхинолонам. Но они входят в состав специальных антибиотиков, а не тех дешевых, доступных, которые есть в каждой домашней аптечке — типа 5-НОКа, ампиокса, бисептола… Их употребление не только не помогает, но и вырабатывает привыкание к антибиотикам, затягивает процесс лечения, способствует переходу заболевания в хроническую стадию.
— А как кишечная палочка попадает в мочевые пути?
— Кишечная палочка, как известно, присутствует в организме человека. Она может проникать с кровью во время воспаления кишечника или органов малого таза. Может проникать с лимфой, а чаще — непосредственно через мочеиспускательный канал, который у женщин широкий и короткий, а, следовательно, доступен микробам. Может наблюдаться и восходящая инфекция из наружных половых органов.
— Можно ли все таки обойтись без специальных антибиотиков — просто приложить грелку, посидеть над разогретым кирпичом?
— Кишечную палочку тепло не уничтожит. А немного легче действительно станет.
— Какое отношение к воспалению мочевого пузыря имеют инфекции, передающиеся половым путем?
— Прямое. Они могут вызвать воспаление мочевого пузыря. Если в отношении хламидий, например, этот вопрос пока остается дискуссионным, то относительно уреаплазм факт является уже доказанным.
Как правило, половые инфекции имеют отношение к рецидивным циститам, повторяющимся чаще 4 раз в год. Бывает, на практике склонный к рецидивам цистит проявляет себя еще чаще, буквально после двух-трех или даже каждого полового акта. Об этой серьезной проблеме раньше даже не говорили, а сейчас таких больных мы активно выявляем и лечим. Проблема с инфицированием подобного типа может быть связана с анатомическими особенностями женщины: мочеиспускательный канал раскрывается ниже положенного уровня, он более короткий. Это случается при таком состоянии, как гипермобильность уретры — чрезвычайная подвижность канала, что способствует более быстрому инфицированию.
Обычно, особенно если женщина приходит впервые, вряд ли есть необходимость обследоваться на ИППП. Другое дело, если цистит — хронический. Тогда обследование на половые инфекции обязательно. Разумеется, лечение цистита при выявлении последних будет отличаться.
— Другая распространенная проблема мочевого пузыря у женщин — недержание мочи…
— Считается, что среди рожавших и достигших 50-летного возраста женщин, примерно половина имеет симптомы недержания мочи — ее выделения вне акта мочеиспускания. Иначе говоря, женщина не хочет мочиться, а моча выделяется. Считается, что чаще такое нарушение встречается у женщин, родивших несколько детей. Или у тех, которые активно занимались спортом, а потом перестали. Мышечная ткань стала заменяться жировой, тонус тазового дна и в целом внутренних половых органов ослабел. Но вместе с тем неприятное состояние связано и возрастом, гормональными изменениями, ослабеванием мышц тазового дна, опусканием внутренних органов. Это приводит к тому, что при некоторой нагрузке — кашле, поднятии чего-нибудь тяжелого, пробежке за транспортом и т.д. — женщина становится мокрой.
Есть и ряд других причин, приводящих к проблемам мочеиспускания, — например, камни мочевого пузыря, некоторые болезни репродуктивных органов, скажем, фибромиома, если она расположена близко к передней стенке мочевого пузыря.
— Смею предположить, многие женщины живут с недержанием мочи и ни на какую медицинскую помощь даже не надеются…
— С этим действительно можно жить. И очень многие живут, приспосабливаются. Принимают водные процедуры несколько раз в день, меняют прокладки. И не знают, что сегодня проблема может быть решена с помощью хирургических методов лечения. Один из них — TVT-методика — довольно дорогой. Такая операция проводится при спинномозговой анестезии, и уже на следующий день пациентка отправляется домой.
— Операция, наверно, назначается при очень тяжелых состояниях.
— Действительно, есть разные стадии недержания мочи. При первой во время сильного напряжения моча выделяется буквально по капле. Оперироваться в таком случае не нужно. На второй стадии, когда при более легкой нагрузке выделяется большее количество, применяются консервативные меры — рекомендуется похудение, если есть лишний вес, соответствующие физиопроцедуры, магнитное воздействие, гимнастика для укрепления мышц промежности. Если все это не помогает, предлагается хирургический метод. До 85 процентов женщин довольны его результатом.
Собственно TVT-методика, действительно, применяется, когда проблема стоит слишком остро. Однако в основном хирургическое лечение определяется желанием женщины, не желающей ходить мокрой.
— Если наступила первая стадия недержания, значит, обязательно наступит и третья?
— Обычно это заболевание прогрессирует. Точно же определить, насколько интенсивно оно будет развиваться, невозможно.
— А в каких случаях необходимо проводить ультразвуковое исследование мочевого пузыря?
— Ультразвук у женщин проводится при подозрении на опухоли, камни в мочевом пузыре, дивертикул, хроническую задержку мочи. При хроническом цистите также лучше всего провести ультразвуковое исследование мочевого пузыря, поскольку под маской цистита может протекать большое количество заболеваний. И та же опухоль, и камни, и язвенный цистит, и некротический… Вот поэтому я никому не советовал бы лечиться без участия специалиста.
— У мужчин, насколько я знаю, воспаление мочевого пузыря возникает редко…
— Но у них чаще бывает нарушение мочеиспускания, связанное с заболеванием простаты. С тем же простатитом. Но наиболее частой причиной в этом случае является доброкачественна гиперплазия, или аденома. Примерно половина мужского населения в возрасте после 50 лет имеет аденому, а после 75 лет — около 90 процентов. Но все же это не означает, что у всех это заболевание проявится. Обычно у каждого четвертого доброкачественная гиперплазия проявляется учащенным мочеиспусканием. Кроме учащения, может наблюдаться осложнение мочеиспускания, когда нужно постоять, натужиться. Может быть и недержание, вынужденные позывы, когда как только захотел помочиться, тут же нужно это сделать. Может быть и ослабленная струя. Однако подобные симптомы могут быть и при раке простаты, при опухолях и камнях мочевого пузыря.
— Каким образом нужно обследоваться?
— После 50 лет каждый мужчина, независимо от наличия симптомов, должен прийти к урологу, который и выяснит, есть ли у пациента расстройства мочеиспускания, определит, нет ли той же гиперплазии простаты. Необходимо знать, что аденома сама по себе ничем не угрожает. От доброкачественной гиперплазии простаты не умер ни один мужчина. Умирают от осложнений этого состояния. Могут быть и сдавление мочевого канала, из-за чего проявляется остаточная моча, и расширение верхних мочевых путей, что грозит хронической почечной недостаточностью, и мочекаменная болезнь, при которой начнется застой мочи, что способствует возникновению рака мочевого пузыря. Могут развиваться дивертикулы мочевого пузыря, также серьезное осложнение. Все из перечисленного можно не допустить, если своевременно обследоваться. Сдать анализы мочи, крови, в том числе на простатоспецифический антиген. Сделать ультразвуковое исследование простаты, которое поможет определить объем мочи, установить, нет ли остатков мочи, расширения верхних мочевых путей.
— И часто мужчины приходят к урологу до того, как появились первые симптомы?
— Если у мужчины появляются первые признаки доброкачественной гиперплазии, он… идет к соседу. Тот говорит: я уже десять лет так живу, вот тебе мой совет. Так мужчина и дотягивает до осложнений.
— В какой степени аденома поддается лечению?
— Средств, которые полностью растворили бы аденому, не существует. Есть такие, которые уменьшают размеры простаты, избавляют от неприятных симптомов. Таких препаратов очень много, и активно разрабатываются новые.
— Препараты нужно пить всю жизнь?
— Сначала, по меньшей мере, продолжительно. А потом — зависит от ситуации.
— По какой причине у мужчин может наступить недержание мочи?
— Чаще всего оно наблюдается после хирургических вмешательств, операций по причине рака простаты. В 20—30 процентах случаев в результате радикальной простатэктомии появляется частичное недержание мочи. Оно может встречаться и из-за доброкачественной гиперплазии.
— Такому мужчине может помочь специальная операция, типа той, которая делается женщинам?
— Мужчинам помочь значительно сложнее. Операции, аналогичные тем, что выполняются женщинам при недержании мочи, уже делаются в мире. В Беларуси пока нет. Материалы, нужные для таких манипуляций, у нас не зарегистрированы. Уролог дает таким больным специальные рекомендации, знакомит с комплексом упражнений на укрепление мышц промежности.
— Упомянутые операции еще более дорогие, чем для женщин?
— Думаю, они будут еще дороже. Там используется немного другая конструкция… Вопрос о необходимости проведения операций мы уже озвучили в министерстве здравоохранения. Теперь должна отыскаться фирма, которая привезет расходные материалы…
— Вы считаете, услуги уролога сегодня доступны?
— Урологов сейчас не хватает. Большинство районов их не имеет вообще. А в столице недостает процентов двадцать. Тем не менее, могу утверждать, что консультация уролога в нашей стране полностью доступна. В том же Минске на базе поликлиник № 4, 19 и 29 созданы три городских урологических отделения и консультационные поликлиники. К тому же, как известно, не обязательно сразу идти на прием к узкому специалисту. Сначала можно и к терапевту.
Беседовала Светлана БОРИСЕНКО, 30 сентября 2009 года.
Газета «Звязда», в переводе: https://www.zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=44206
Читайте также: если женщина благоухает не духами (о недержании мочи).
Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:
Источник
