Как вылечить детскую катаракту
По данным Всемирной организации здравоохранения катаракта является главной причиной слепоты в мире. Мы привыкли, что эта болезнь распространена у людей пожилого возраста. Однако катаракта бывает и у детей, причем как у новорожденных, так и у подростков. Когда нужно начинать лечение и какие его методы наиболее эффективны «Литтлвану» рассказал офтальмолог, профессор Владимир Бржеский.
Владимир Бржеский — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии СПбГПМУ, член президиума правления общества офтальмологов РФ, председатель детской секции научного медицинского общества офтальмологов СПб, член международного общества дакриологии и «Сухого глаза», автор свыше 500 научных трудов.
Признаки катаракты у детей
— Объясните, что такое катаракта?
— Это патологическое состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза. Оно может вызывать различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты.
— Катаракта у детей — частое явление?
— Нет, это не такая уж и частая патология. Она встречается у одного на 6–10 тысяч родившихся младенцев.
— Каковы основные симптомы детской катаракты? Что должно насторожить родителей?
— Врожденная катаракта у детей имеет объективный признак: зрачок у ребенка не черный, а с серым, светлым оттенком. Бывает, что патологию замечают не сразу при рождении, а позже. Либо катаракта врожденная, но (в редких случаях) прогрессирует. В этом случае, к лейкокории — проявлению серого света за зрачком — прибавляются другие симптомы, связанные со снижением зрения. Чаще всего — это косоглазие.
— Но у младенцев трудно определить остроту зрения…
— Да. У ребенка в возрасте до трех лет можно только примерно оценивать остроту зрения. Например, если закрыть здоровый глаз, посмотреть ориентируется ли он больным глазом с катарактой.
Катаракта: причины возникновения у детей
— Почему катаракта возникает у детей?
— Среди причин заболевания на первом месте стоят спорадические генные мутации, связанные с действием каких-то патогенных факторов во время беременности матери. Например, инфекционных заболеваний, среди которых лидирует краснуха. Также это может быть действие токсических факторов. Например, алкоголя, приема различных медикаментозных препаратов.
Глядя на хрусталик ребенка, доктора могут ориентировочно определить, когда подействовал патогенный фактор. От этого зависит вид катаракты. Врожденная, в отличие от старческой (возрастной) катаракты, весьма разнообразна по форме и по степени нарушения зрения, поэтому, если патогенный фактор был на самых ранних периодах развития плода, катаракта будет центральной локализации. Если это случилось уже ближе к рождению ребенка, на поздних сроках эмбриональной закладки хрусталика, то катаракта будет локализоваться на его периферии.
— Можно еще в перинатальном периоде определить, что у ребенка будет катаракта?
— Да, но только в последнем триместре беременности по УЗИ.
— Бывает ли наследственная катаракта?
— Если у родителей или у кого-то из ближайших родственников ребенка присутствует врожденная катаракта, то мы обычно считаем ее наследственной. Но если у бабушек и дедушек есть старческая катаракта, то она не является заболеванием, которое передается по наследству.
— Катаракта может быть не только врожденной, ее проявление бывает и у детей школьного возраста. Какие причины у такой катаракты?
— Во-первых, когда врожденная катаракта «доросла» до подросткового возраста и ее не устранили. Например, если ребенок наблюдался у врача по поводу патологии, но не было показаний к ее удалению в младенчестве.
Во-вторых, это может быть связано с тем, что родители ребенка с врожденной катарактой просто ранее не обращались к врачу. Они не придавали этому особого значения.
И в-третьих, катаракта может быть приобретенной. Чаще всего она связана с травмой глазного яблока ребенка. Кстати, частота травм сейчас значительно снижается. Это связано с тем, что современные дети больше стреляют в виртуальных монстров на компьютере, чем дерутся на улице. Поэтому они чаще страдают близорукостью, а не приобретенной катарактой.
Кроме того, существует ряд заболеваний, которые сопровождаются катарактой. Это некоторые хронические воспалительные заболевания глаз, сахарный диабет и ряд других более редких заболеваний.
Катаракта у детей: лечение и профилактика
— И все-таки, какая катаракта наиболее распространена среди детей? Врожденная?
— Да. Ей все возрасты покорны, потому что совсем необязательно, что ее оперируют в первый год жизни. Иногда операцию откладывают по медицинским показаниям или в ситуациях, когда катаракта неполная. Ее можно не оперировать до старости, если она не снижает зрение.
— Расскажите подробнее о вариантах лечения. Почему иногда можно обойтись без операции?
— В нашей клинике Педиатрического университета мы обследуем ребенка и определяем, насколько катаракта может снижать зрение. Это не всегда просто. Когда зрачок полностью белый, закрыт мутным хрусталиком, тут все ясно. Такая катаракта снижает зрение, ее нужно оперировать как можно быстрее: в первые полгода или, в крайнем случае, год жизни. Это сенситивный период, когда еще можно развить у ребенка хорошее зрение.
Бывает катаракта совсем небольшая, точечная. Мы ее видим, но, скорее всего, она зрение не снижает. Тогда рекомендуем просто наблюдение ребенка у офтальмолога. Если катаракта расположена ближе к зрачку, то мы назначаем его медикаментозное расширение, чтобы как можно больше света проходило мимо этого помутнения.
Еще мы часто рекомендуем закрывать здоровый глаз, чтобы ребенок развивал (тренировал) больной глаз, если катаракта не тотальная, не полная. Для этого существуют специальные повязки — окклюдеры. Их несложно приобрести в любой оптике.
И еще одна группа детей, самая многочисленная, к сожалению, когда не ясно, нарушает катаракта зрение или нет. В данном случае ребенок проходит наблюдение у офтальмолога.
— Если операция по удалению катаракты необходима, как проходит лечение?
— Как правило, мы удаляем мутный хрусталик и создаем технические условия для того, чтобы потом чуть позже имплантировать искусственный. В этот период — после операции по устранению катаракты — мы рекомендуем родителям пользоваться контактными линзами для ребенка или очками. Если катаракта двухсторонняя, то очки — вполне реальный способ коррекции зрения. Если она односторонняя, то лучше использовать контактную линзу.
— Когда происходит последующая замена хрусталика?
— Младенцу до года имплантировать искусственный хрусталик не очень целесообразно по нашему клиническому опыту, потому что нельзя рассчитать оптическую силу хрусталика. На втором году жизни и позднее — уже более реально. Хотя все, конечно, индивидуально.
— Как хорошо пациенты видят после замены хрусталика?
— Сейчас появились такие хрусталики, которые позволяют хорошо видеть и вдаль, и на близком расстоянии.
— Есть ли противопоказания в физической активности сразу после операции по замене хрусталика?
— Сразу после операции в клинике ребенок должен лежать. Соблюдать рекомендации врача. Иначе будут неприятности, связанные с воспалением и тому подобным. Если это маленький ребенок, то родители должны смотреть, чтобы он не повредил глаз рукой, не тер его. После полного выздоровления противопоказания к физическим нагрузкам минимальные.
— К каким последствиям может привести катаракта, которую не лечат?
— Если она существенно снижает зрение, то приводит к амблиопии — заболеванию, которое в простонародье называют «ленивый глаз». Это функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти или вообще не задействован в зрении. Если катаракту, которую нужно было удалить в первый год жизни малыша, оперируют только в 5–6 летнем возрасте, то добиться полной остроты зрения в дальнейшем крайне проблематично. Чем старше ребенок, тем, естественно, амблиопия более выражена, и тем меньше шансов на полноценные зрительные функции.
Бывает, что зрение из-за неустраненной катаракты снижено настолько, что дети не могут учиться в обычной школе — им необходимо учебное заведение для слепых и слабовидящих.
— Существует ли профилактика катаракты у детей?
— Нет. Просто должна быть нормальная беременность и профилактика детского травматизма.
Источник
Катаракта – это патология хрусталика глаза, которая приводит к частичной или полной потери зрения. Хрусталик здорового глазного яблока прозрачный, но болезнь делает его мутным, из-за чего лучи света преломляются неправильно. Так глаз, пораженный катарактой, проецирует нечеткое, расплывчатое изображение.
Детская катаракта – заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных. Однако есть случаи приобретенной катаракты у детей возрастом до года. Если не заниматься лечением пораженного глаза, ребенок может ослепнуть, ведь данная болезнь имеет прогрессирующий характер. При своевременном обращении родителей в клинику получается избавиться от патологии и вернуть полноценное зрение.
Особенности катаракты у детей
Помутнение хрусталика при катаракте может быть как полное, так и частичное. Степень заболевания определяет врач-офтальмолог посредством осмотра и специальных тестов. Даже если визуально видно патологию только на одном глазном яблоке, специалист проводит диагностику двух глаз.
Катаракта у детей может развиться и спровоцировать появление сопровождающих болезней:
- воспаление глаза;
- отслоение сетчатки;
- отек глаза;
- вывих хрусталика;
- амблиопия;
- вторичная катаракта.
Виды и степени заболевания
Если отталкиваться от времени возникновения детской катаракты, то можно разделить заболевание на 2 вида:
- врожденная – выявляется после обследования на первых днях жизни малыша;
- приобретенная – диагностируется по истечении 2-3 месяцев после рождения, иногда и после первого года жизни.
В зависимости от месторасположения патология имеет такие виды:
- капсулярная – помутнение распространяется только на капсулу хрусталика;
- полярная – задевает капсулу и вещество хрусталика;
- слоистая – распространяется по центру хрусталика;
- ядерная – в лучшем случае задевает только эмбриональное ядро, тогда острота зрения снижается незначительно. Однако чаще всего болезнь имеет наследственный характер и зрение постепенно ухудшается до полной слепоты;
- полная – врожденная патология, когда ребенок рождается с полностью помутневшим хрусталиком и реагирует только на яркий свет;
- осложненная – возникает вследствие развития другой болезни. Например, диабет, глухота, порок сердца и т.д.
Степень заболевания определяет врач после проведения диагностики. Чем больше поражение хрусталика, тем хуже зрение у пациента. Существует одно- и двухсторонняя катаракта. Односторонняя поражает один глаз и является более опасной из-за риска возникновения амблиопии. При синдроме “ленивого глаза” (амблиопия) подавляется работа одного органа зрения и вся нагрузка идет на второй, здоровый глаз. Таким образом болезнь прогрессирует быстрее, что приводит к необратимой потере зрения.
Основные причины детской катаракты
Врожденная катаракта у детей развивается внутриутробно и может возникнуть из-за таких факторов:
- вирусное заболевание в период первого триместра беременности;
- злоупотребление алкоголем, наркотическими или противозачаточными средствами во время беременности;
- хронические болезни родителей;
- разный резус-фактор у мамы и ребенка;
- недостаток витаминов;
- метаболические нарушения.
Причиной возникновения врожденной катаракты могут стать преждевременные роды. У недоношенных детей зрительная система является не полностью сформированной, из-за чего может начаться развитие катаракты и других глазных заболеваний.
Приобретенная детская катаракта возникает из-за негативного влияния на неокрепший организм внешних факторов:
- травмы головы, глаз;
- плохая экология;
- болезни малыша (сахарный диабет, инфекция, токсокароз и другие);
- прием неподходящих для детей лекарственных препаратов;
- нарушенный обмен веществ;
- радиационное излучение.
В зависимости от причины катаракты у детей и характера протекания болезни назначают соответствующее лечение. Если обратиться за помощью в клинику на начальных стадиях развития патологии, удается восстановить возможность хрусталика фокусировать световые лучи.
Симптомы
Выявить симптомы катаракты у маленьких детей родителям достаточно сложно. Следует внимательно наблюдать за поведением ребенка. Признаки катаракты у новорожденных:
- зрачки серого/белого цвета;
- глаза ребенка быстро бегают, не фокусируются на одной точке;
- ребенок не наблюдает за происходящим вокруг или рассматривает предметы одним глазом;
- косоглазие.
У годовалых и детей возрастом постарше катаракта проявляется постепенно. Острота зрения снижается в зависимости от степени поражения хрусталика.
Симптомы детской катаракты:
- затуманенный взгляд;
- при просмотре картинки или фото ребенок не может четко ответить что именно там изображено из-за смазанности линий;
- в обычных ситуациях из жизни ребенок ведет себя иначе, становится раздражительнее, замыкается в себе;
- жалобы на мелькание перед глазами точек, полос;
- цвет предметов искажается, оттенки путаются.
Катаракта может стать причиной плохого развития малыша. Из-за недостаточной остроты зрения ребенок теряет интерес к занятиям, которые требуют длительной концентрации. Очень сложно удается научиться читать, писать, ведь ровные линии кажутся размытыми, буквы расплываются и становятся похожими на пятна. Чтобы исключить проблемы со зрением в таких случаях, необходимо пройти обследование. Врачи рекомендуют как минимум раз в год проверять зрение ребенка.
Диагностика катаракты у детей
Врожденную катаракту часто диагностируют при первом осмотре малыша после рождения. Однако далеко не всегда педиатр констатирует проблемы со зрением у ребенка. Чаще всего болезнь выявляют при повторном обращении в клинику для планового осмотра. Также родители при выявлении симптомов самостоятельно записывают детей на прием к окулисту.
Офтальмолог в первую очередь занимается сбором анамнеза – сведений, которые помогут в постановке диагноза (сведения об истории болезни, перенесенных заболеваниях и т.д.). После чего происходит проверка остроты зрения, исследуется сетчатка глаза, выявляются поля зрения, измеряется давление внутри глазного яблока.
Возможные обследования, которые должен пройти ребенок для точной постановки диагноза:
- офтальмоскопия – оценка состояния глазного дна при помощи зеркального или электрического офтальмоскопа;
- оптическая когерентная томография (ОКТ) – при помощи специального прибора сканируют слои сетчатки, после чего изображение передается на монитор;
- биомикроскопия – исследование роговицы, хрусталика, переднего отрезка глаза. Диагностика проходит в полной темноте, офтальмолог направляет луч света на хрусталик пациента и через микроскоп, установленный на специальном приборе, определяет прозрачность хрусталика, силу преломления и т.д.
Детям старшего возраста назначают проверку остроты зрения по таблице Сивцева или Орловой. В строчках первой таблицы расположены буквы, поэтому такую диагностику проводят детям школьного возраста. В таблице Орловой вместо букв размещены картинки, из-за чего таблицу применяют для проверки остроты зрения пациентам, которые еще не знают алфавит.
Как лечить катаракту у детей
Лечение катаракты медикаментозными средствами не является эффективным. Глазные капли могут только замедлить процесс развития болезни, но не вернуть полноценное зрение. Единственным выходом для маленьких пациентов является операция.
Оперативное вмешательство проводится с учетом следующих факторов:
- возраст пациента;
- степень развития катаракты;
- вид заболевания;
- наличие сопровождающих болезней.
Операцию катаракты проводят под общим наркозом. Суть лечения заключается в том, что пораженный хрусталик извлекают, а на его место ставят новый, который и будет играть роль естественной линзы. Искусственный хрусталик имеет большую оптическую силу, что позволяет ребенку вернуть полноценное зрение. Имплант заменяется по мере роста ребенка.
Удаление катаракты хирургическим методом занимает от 15 минут до получаса, в зависимости от сложности случая. Грудных детей после операции помещают в стационар, а дети постарше могут проходить восстановительный период в домашних условиях.
Успех операции зависит также от процесса реабилитации. Глаз заживает около двух недель. Чтобы избежать появления осложнений, необходимо выполнять назначения врача: использовать специальные глазные капли для профилактики инфекционных заболеваний, регулярно приходить на осмотр, избегать попадания в глаза воды на протяжении одного месяца.
Для коррекции зрения офтальмолог также может приписать ношение очков. Это возможно при двусторонней форме заболевания. Очки могут быть с мультифокальными и бифокальными линзами. Первые помогают фокусировать зрение на предметах, которые находятся вблизи, вдали и на среднем расстоянии от ребенка. Бифокальные позволяют хорошо видеть то, что находится далеко или близко.
Профилактика детской катаракты
Если один из родителей (или оба родителя) болен катарактой, то сообщить об этом гинекологу нужно еще перед зачатием ребенка. Необходимо пройти обследования для выявления фактора наследственности заболевания. Для исключения развития катаракты внутриутробно матери ребенку прописывают специальное лечение, прием витаминов. Также будущая мама должна:
- отказаться от употребления алкоголя и сильнодействующих лекарственных препаратов;
- вовремя заниматься лечением инфекционных болезней, если они возникнут во время беременности;
- оберегать себя от травм, излучения;
- проводить больше времени на свежем воздухе;
- правильно питаться;
- меньше переживать и волноваться, чтобы исключить риск преждевременных родов.
Для профилактики приобретенной катаракты у детей необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- обеспечьте оптимальное освещение в детской, чтобы ребенку было комфортно играть и заниматься учебой;
- следите з питаем ребенка. В его рационе всегда должны присутствовать овощи, рыба, фрукты, молочные продукты, чтобы организм насыщался витаминами и минералами;
- больше гуляйте на свежем воздухе. Ограничьте время просмотра мультфильмов, игр за компьютером или планшетом;
- не забывайте проходить плановые осмотры у офтальмолога каждый год;
- следите за гигиеной ребенка. Инфекционные заболевания, связанные с немытыми руками, являются одной из причин возникновения болезней глаз;
- приобретите для ребенка солнечные очки. Это необходимо делать только в оптике под руководством специалиста. Иначе есть риск купить очки с линзами плохого качества, которые не будут защищать глазное яблоко от ультрафиолетового излучения и яркого света.
Цена на хирургическое лечение катаракты
| Последнее редактирование: | 06.05.2019 | |
| Хирургическое лечение катаракты | ||
| № | Название услуги | Цена, грн |
| 1 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «HemaFold» (Глобал Офтальмика) | 8000,00 |
| 2 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (US Optics) | 8950,00 |
| 3 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «SL 907» (US Optics) | 9950,00 |
| Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИOЛ» «611HPS» «/ 640AB Q-Flex | 13250,00 | |
| 4 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «SA60AT» (Alcon) для инвалидов, участников боевых действий, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС при предъявлении соответствующего удостоверения | 13250,00 |
| Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «SA60AT» (Alcon) для инвалидов, участников боевых действий, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС при предъявлении соответствующего удостоверения | 13250,00 | |
| 5 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией асферической ИОЛ «Clare» (Cristalens) | 15950,00 |
| 6 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «SA60AT» (Alcon) / ИОЛ «MA60MA» (Alcon) / ИОЛ «MA1АС» (Alcon) со скидкой 5% | 18700,00 17750,00 |
| 7 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ «Hydro-Sense Aspheric» (Rumex) | 18400,00 |
| Факоэмульсификация с имплантацией асферической ИОЛ Basis Q B2AW00 / Basis Z B1AW00 (1stQ) (Германия) | 14700,00 | |
| 8 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией асферической ИОЛ «SN60WF» IQ (Alcon) со скидкой 5% | 22000,00 20900,00 |
| Факоэмульсификация катаракты с имплантацией асферической ИОЛ «TECNIS Q» (Johnson & Johnson) со скидкой 5% | 19250,00 16750,00 | |
| 9 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией асферической ИОЛ «Adapt AO / MI 60» (Bausch & Lomb) со скидкой 5% | 23050,00 21900,00 |
| Факоэмульсификация катаракты с имплантацией монофокальная торические ИОЛ «SN60T3 -T5» (Alcon) | 24300,00 | |
| 10 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией монофокальная торические ИОЛ «SN60T6-T9» (Alcon) | 33500,00 |
| 11 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ «Lentis 313» (Oculentis) / Medicontur Liberty | 35500,00 |
| 12 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ «AcrySof IQ PanOptix» (Alcon) со скидкой 5% | 47300,00 44900,00 |
| 13 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торических ИОЛ Acrysof Panoptix TFNT 20 (Alcon) США со скидкой 5% | 52650,00 49990,00 |
| Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торических ИОЛ Acrysof Panoptix TFNT 30 Alcon США со скидкой 5% | 56750,00 53900,00 | |
| 14 | Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торических ИОЛ Acrysof Panoptix TFNT 40, 50, 60. Alcon со скидкой 5% | 60950,00 57900,00 |
| 15 | Связанные материалы |
