Как вылечить диабетическую стопу на начальной стадии
Синдром диабетической стопы являет собой расстройство иннервации, а также нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей.
Развиваясь в следствие сахарного диабета, подобное осложнение возникает из-за повышения нагрузки на ногу и неизменно приводит к травматизации ее мягких тканей дальнейшим их разрушением.
Лечение этого недуга совершенствуется и влечет за собой неплохие результаты.
Причины
Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.
Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:
Диабетическая микроангиопатия, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;
Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).
Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.
Диабетическая остеоартропатия — это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.
Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.
При имеющемся сахарном диабете запрещается срезание мозолей или натоптышей острыми инструментами, так как, из-за снижения чувствительности, велик риск травматизации глубоких слоев дермы, что ведет к возникновению трофической язвы и существенно осложняет терапию.
Симптомы
Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:
- При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
- При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
- Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.
Медикаментозное лечение
Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.
Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!
Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:
- Ломопоран;
- Сулодексид;
- Алпростадил;
- Проставазин;
- Трентал 400;
- Делаксин;
- Вульностимулин;
- Фузикутан;
- Берлитион;
- Тиолепта;
- Тиокацид.
Антибактериальное лечение и антибиотики
Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.
Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:
- При инфицировании раны стафилококком— Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
- Если возбудителем выступает стрептококк— Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
- Для купирования энтерококковой инфекции— Амоксициллин;
- Инфицирование раны анаэробами— Метронидазол и Клиндамицин;
- Колиформные бактерии— Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
- Псевдомонады— Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.
Использование кремов и мазей при лечении
Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.
Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.
После этого следует обработать рану, используя заживляющие мази. В таких случаях применяются Ируксол и Солкосерил.
Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.
Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.
Диабетическая стопа, на фото начальная стадия:
Хирургическое лечение
Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.
Применяются:
- Вскрытие флегмон, абсцесса;
- Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
- Ангиопластика — нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
- Шунтирование— создание нового направления кровотока;
- Эндартерэктомия— удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
- Ампутация конечности или ее части — крайний метод борьбы за жизнь пациента.
Лечение народными средствами
Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:
- Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
- Гвоздичное, облепиховое масла;
- Простокваша;
- Липовый мед.
Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.
Гирудотерапия
Лечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.
В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.
Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.
Курс состоит из 10-12 процедур.
Как вылечить ноги дома?
Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.
В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.
Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.
О том, как лечить диабет первого или второго типа, читайте в наших статьях.
Полезное видео
Еще больше о терапии язв и ран Вы можете узнать из полезного видео:
Источник
Одно из наиболее частых осложненных последствий СД – развитие диабетической стопы, это инфекционное поражение глубоколежащих тканей стопы вследствие снижения кровотока в артериальных (магистральных) сосудах ног и нарушений неврологического характера.
- Проявляется спустя полтора — два десятка лет после появления СД, в декомпенсационной (терминальной) стадии болезни.
При этом, происходит целый комплекс изменений патологической направленности в нервной, сосудистой и костно-мышечной системах, проявляющихся разной степенью тяжести.
Опасность, при таком заболевании, представляют даже самые незначительные повреждения и ушибы, несущие огромный риск развития язвенных и гнойно-некротических образований в зонах повреждения.
При продолжительной динамике СД, процессы диабетической стопы развиваются вследствие губительного влияния большого содержания в крови глюкозы на тканевые, мышечные, костные и сосудистые структуры.
Развиваются по двум сценариям – нейропатическому и перфузионному, обусловленных:
- Сбоем в циркуляции крови нижних конечностей, по причине сосудистых патологий;
- Повреждением нервных тканей и их рецепторов;
- Инфекционным влиянием;
- Травматическим повреждением ступни.
Формы проявления (классификация)
Европейским медицинским сообществом в конце 90-х годов прошлого столетия (1991 г.), на первом международном симпозиуме по проблеме СДС (синдрома диабетической стопы), была разработана классификация этой болезни на основе преобладающих поражений:
- Нейропатических, с преобладанием иннервационных расстройств.
- Ишемических, обусловленных нарушениями в системе микрососудистого русла.
- Нейро-ишемических, сочетающих оба фактора поражения.
В соответствии этим нарушениям и были выделены определенные формы болезни. К наиболее частым проявлениям относится форма нейропатической стопы.
Второе место по генезису развития принадлежит ишемической стопе, а проявление данного синдрома в смешанной форме – редкое явление. Разделение заболевания на формы дало возможность медикам подбирать оптимальный вариант лечения и предупредить вероятный неблагополучный прогноз.
Начальная стадия диабетической стопы + фото
В стадии начального развития диабетической стопы, изменения в структурах зоны голеностопа и ступни часто называют «малой проблемой», хотя такие, на первый взгляд незначительные изменения, значительно повышают риск появления глобальных проблем, приводящих к последствиям тяжелого характера (смотрите фото).
Что должно насторожить?
- Вросшие ногти. Такой процесс провоцирует неправильное срезание уголков ногтевой пластины. В результате чего, углы ногтей врастают в ткани, вызывая болезненные нагноительные процессы.
- Потемнение ногтевой пластины. Это может быть следствием подобранной не по размеру обуви, давление которой на ноготь, вызывает кровоизлияния под ногтевой пластинкой. Если такой процесс не сопровождается дальнейшим рассасыванием геморрагии, на ее месте развивается нагноительный процесс.
- Поражение ногтей грибком. Это можно сразу заметить, обратив внимание на структурные изменения ногтя и его цвет. Ногтевая пластинка утолщается и становиться мутной. Процессы нагноения могут образоваться, как под пораженным ногтем, так и на соседних пластинках, вследствие давления на них утолщенного, пораженного ногтя.
- Образование натоптышей и мозоли. Удаление их распариванием с последующим срезанием или с помощью специальных пластырей, в большинстве случаях заканчивается кровоизлиянием и нагноениями. В этом случае, помочь могут ортопедические стельки.
- Порезы кожи в области ногтей. Снижение чувствительности к боли, часто вызывает порезы кожи у тучных и плохо видящих пациентов, которым не всегда правильно удается срезать ногти. В местах порезов, при диабете, очень легко образуются длительно и плохо заживающие язвы.
- Растрескивание пяток. Образование трещин в пятках обусловлено сухостью кожи, легко поддающейся растрескиваниям при ходьбе босиком или в обуви с не прикрытой пяткой. Такие трещины легко поддаются нагноению, способствуя образованию диабетических язв.
- Грибковое поражение кожи стоп способствует образованию трещин и на фоне ее сухости приводит к аналогичным результатам – язвенным образованиям.
- Дистрофические суставные деформации – молоткообразные пальцы, выпирающая косточка в области основания большого пальца, способствующие мозолистым образованиям и сдавливании кожного покрова в выпирающих суставных частях.
Такие незначительные для обычного человека признаки — для диабетика могут обернуться самым тяжелым осложнением диабета – диабетической стопой гангренозного вида.
В начальной стадии болезни, все эти нарушения могут сопровождаться:
- похолоданием и зябкостью кожного покрова в зоне голеностопа и ступни;
- ночным болевым синдромом, и болью в состоянии покоя;
- перемежающейся хромотой;
- побледнением кожи;
- отсутствием пульса на тыльных артериальных сосудах стопы.
Основные признаки и симптомы
Проявление симптоматических признаков синдрома диабетической стопы вплотную зависит от характера поражения, связанного с определенной патологической формой болезни.
Нейропатические признаки, обусловленные трофическими изменениями в конечностях отмечаются у более 60% больных диабетом, проявляясь:
- Поражением нервных структур, вызывающих нарушения иннервации, поражая при этом, кожу, костные, суставные и мышечные структуры в конечностях.
- Синдромом вегетативных периферических поражений (ВНС), приводящих к секреторным функциональным нарушениям в потовых железах, вызывая чрезмерную сухость кожи.
- Диабетической остеоартропатией, характеризующейся специфической деформацией костей и суставов на фоне их иннервации.
- Язвенными безболезненными образованиями. Нечувствительность к боли обусловлена повреждением болевых нервных рецепторов и разрушением нервных структур, обеспечивающих ткани кровоснабжением и лимфой (трофик) и нарушая болевую чувствительность при малейшей пальпации, вызывая признаки парестезии в участках голеностопа и ступни. В процессе развития болезни отмечаются – потеря различного рода чувствительности.
Отличительным признаком ишемической стопы являются:
- Сильный болевой синдром в пораженных участках, вследствие развития ишемии тканей, из-за нарушений в тканевом кровообращении. Вследствие микро циркулярных нарушений, отмечается повышенная концентрация токсических побочных продуктов обмена в тканях, способствующих развитию сильных болей.
- Вследствие сниженного наполнения сосудов кровью, отмечается бледность кожи, снижение температурных показателей местного характера и атрофические патологии, в виде истончения кожи и признаков аллопеции (облысения) на участках повреждения.
- Раздражение нервных рецепторов вызывает выраженную болезненность в изъязвленной коже и прилегающих тканях.
Признаки смешанной формы (нейроишемической) проявляются в совокупности, поражая и сосудистые, и нервные структуры ступни. Вследствие чего, симптоматика заболевания характеризуется ишемическими процессами в тканях и патологиями нейропатического характера.
Проявления определенных признаков патологического процесса напрямую связано со стадией клинического течения болезни.
- При нулевой стадии заболевания, признаки обусловлены процессами суставных и костных деформаций, развитием гиперкератоза и образованиями мозоли. Язвенные образования отсутствуют.
- При первой стадии, уже отмечаются поверхностные язвы, ограниченные кожей.
- Во второй стадии патологического процесса появляются язвенные образования, поражающие не только кожную поверхность, но и глубокие слои тканей – клетчатку, мышцы и сухожилия, не затрагивая кость.
- В третьей стадии болезни язвенный процесс развивается с вовлечением в патологический процесс костную ткань.
- Стадия четвертая обусловлена ограниченным гангренозным процессом.
- В пятой стадии патологии наблюдаются признаки обширного гангренозного процесса. Он развивается быстро, на фоне сложных нарушений в кровообращении и присоединения анаэробных инфекций. Процессы, в своем большинстве, необратимы и часто приводят к ампутации конечности или смерти пациента.
Это основной аргумент, чтобы начать своевременное лечение диабетической стопы без операции, когда это еще возможно.
Лечение диабетической стопы, препараты
Основная направленность в лечении диабетической стопы — это препараты антибактериальной и симптоматической терапии, устраняющие симптоматику болезни и воздействующие непосредственно на определенного возбудителя.
Медикаментозное лечение
Основной этап лечебного процесса – назначение антибактериальной терапии, антибиотиков, предотвращающих инфекционные и гнойные осложнения. Это пенициллиновая группа антибиотиков (Амоксиклав и Цефтриаксон), группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефепим) и фторхинолонов (Ципрофлоксацин и Офлоксацин).
Для устранения болевых симптомов диабетической стопы обычные нестероидные обезболивающие препараты не применяются. Так как они предназначены для устранения болей воспалительного характера, а при ситуациях диабетической стопы, болевой синдром вызывает, как правило, выраженная тканевая ишемия.
Боли устраняются препаратами наркотического свойства (Трамадол, Морфин), антидепрессантами и противосудорожными препаратами (Амитриптилин и Габапентин).
Немаловажным фактором в лечебной терапии являются:
- Специально изготовленная для диабетической стопы ортопедическая обувь из мягкого материала с отсутствием жесткости носка, неровностей внутри обуви, с жесткой рокерной подошвой, в строгом соответствии размеру ноги.
- Разгрузочные полубашмаки с отсутствием передней подошвенной части, что обеспечивает устранение нагрузок в критических участках ступни, и перераспределении их на область пятки. Что способствует улучшению кровообращения, и быстрому заживлению ран.
- Специальные ортезы в виде ортопедических стелек, для коррекции выраженной костной и суставной деформации ступни, а так же, для равномерного распределения нагрузок при ходьбе.
На определенных этапах лечения включают специальную гимнастику лечебной физкультуры, и коррекцию питания, исключающую присутствие в продуктах чистого сахара, с заменой его на сахарозаменители и подбором заменяющих продуктов, с содержанием сложных углеводов.
Оперативные вмешательства
Оперативные хирургические вмешательства необходимы для предотвращения прогрессирования патологии и инфекционного распространения, когда необходимо удалить инфицированные язвы, либо некротизированную ткань.
Характер оперативных манипуляций определяется по индивидуальным показателям, согласно патологическим изменениям. Они включают:
- Очистку инфицированных гнойных очагов (санацию);
- Хирургическое иссечение некротических очагов методом некрэктомии;
- Вскрытие и дренирование флегмон;
- Различные методики пластической хирургии, исправляющие раневые дефекты.
Профилактика синдрома диабетической стопы
Профилактика патологии обусловлена соблюдением самых простых правил:
- Содержанием ног в тепле;
- Предотвращением и своевременной обработкой ран, царапинок, и иных кожных повреждений на подошвах ног;
- Ежедневной гигиеной ног;
- Контролем глюкозы в крови;
- Подбором удобной обуви;
- Своевременным лечением, возможных патологий.
Не стоит забывать, что эффективность любых методов лечения, зависит от их своевременности. Классическое изречение Аюрведа о том, что любое заболевание можно пресечь на любой стадии его развития, в данном случае может не сработать.
Источник
