Как вылечить дистальный эзофагит
Если своевременно не принять меры при недостаточности желудочной кардии, отвечающей за предупреждение обратного заброса перевариваемой пищи в пищевод, возникнет дистальный эзофагит. Патология проявляется жгучими загрудинными болями, дисфагией, изжогой, повышенным слюноотделением. Осложнениями являются пептическая язва, сужение и перфорация пищевода, матаплазия с риском озлокачествления. Диагноз ставится при эзофагоскопии, биопсии, рентгенографии пищевода. Лечение включает диетотерапию, прием медикаментов, физиотерапию, операцию (по показаниям).
Даже малейшее раздражение стенок пищевода при постоянном воздействии кислоты приводит к более тяжким заболеваниям.
Описание
Дистальный рефлюкс-эзофагит развивается на фоне постоянного раздражения пищевода. Постепенно ткани органа, находящиеся ближе к желудку, начинают воспаляться, появляется отек и гиперемия слизистой.
Особенностью болезни является длительность протекания, при этом начальные стадии редко проявляются симптомами. В итоге развивается хронический дистальный эзофагит, который сложно поддается лечению и часто рецидивирует.
Основной причиной дистального воспаления пищевода является недостаточность кардии — круговой мышцы, перекрывающей вход в желудок. Если сфинктер неплотно закрывается, кислое желудочное содержимое попадает в нижний отдел пищевода и раздражает слизистую, вызывая ее сильное воспаление.
Нередко причиной появления дистальной ГЭРБ являются болезни ЖКТ, сопровождающиеся повышением кислотности в желудке, такие как гастрит.
Вернуться к оглавлению
Виды, степени
Дистальный эзофагит может характеризоваться разным по степени тяжести морфологическим поражением слизистой пищевода. Согласно этому критерию, различают такие виды недуга:
Эзофагит может зайти до степени отмирания клеток пищевода.
- Катаральный или поверхностный — без морфологических изменений в тканях органа.
- Отечный — с выраженной гиперемией и отеком слизистой.
- Эрозивный — с появлением красных очаговых ранок на стенках. Развивается вследствие инфицирования патогенными микроорганизмами, некоторыми раздражающими веществами. Если к эрозиям добавляется образование фибрина, развивается фибринозный эзофагит.
- Геморрагический — с масштабным поражением оболочки пищевода кровоизлияниями. Возникает при инфицировании организма вирусами, например, при гриппе, сыпном тифе.
- Псевдомембранозный и эксфолиативный — результат дифтерии или скарлатины.
- Некротический — с отмиранием тканей. Возникает при осложненном течении инфекционных болезней.
- Флегмонозный — с механическим поражением слизистой и подслизистых слоев.
- Аллергическая ГЭРБ, возникающая при астме и прочих поражениях дыхательных путей.
- Профессиональная ГЭРБ, появляющийся при выдыхании рабочими на производстве паров вредных веществ (кислот, щелочей, органики).
К редким видам заболевания относятся дисметаболический и гранулематозный эзофагит.
Чаще дистальный рефлюкс-эзофагит развивается при повторяющихся циклах недостаточности кардии и появляется на фоне воздействия кислого содержимого из желудка на пищевод. По характеру поражений этот недуг может быть:
- поверхностным, неэрозивным;
- язвенным с очагами некроза по всей толще слизистой;
- с поражением подслизистых слоев до глубоких дефектов, вызывающих истончение тканей и перфорацию стенки пищевода с кровотечениями.
По тяжести морфологических изменений дистальный рефлюкс-эзофагит развивается со следующими степенями тяжести:
- 1-я степень — слабовыраженное очаговое покраснение слизистой. Структура слизистой на участке перехода в желудок — рыхлая, со сглаженными складками.
- 2-я — единичные или множественные эрозии вытянутой формы с возможным образованием экссудата. Ранки появляются преимущественно в складках слизистой и поражают не более 10% всего дистального отдела пищевода.
- 3-я — слившиеся многочисленные эрозии, покрытые экссудатом и некротическими тканями. Площадь поражения — более 50%.
- 4-я — слившиеся эрозии размещаются по кругу, отмечается сильное экссудативно-некротическое поражение. Тяжелое фибринозное поражение охватывает всю площадь на 5 см выше кардии.
Вернуться к оглавлению
Причины дистального эзофагита
Провоцирующие факторы развития дистального эзофагита:
- Повторяющийся рефлюкс из желудка в просвет пищевода.
- Инфекционные поражения: грибковые (кандида), герпетческой природы (ВПГ-1 или ВПГ-2), бактериальные инфекции.
- Поражение химическими веществами (щелочами, кислотами, растворителями). Возникает эрозивный эзофагит.
Но наиболее частой причиной развития дистального воспаления пищевода является недостаточность круговой мышцы (неплотное смыкание между пищеводом и желудком). Процесс протекает в хронической форме и усугубляется:
- Диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия, которая провоцирует резкий скачок внутрибрюшного давления, из-за чего часть кардиального отдела желудка проникает в грудную полость. При этом сдавленные пищевые массы попадают в пищевод.
- Ожирением, когда человека после еды или переедания резко наклоняется, чем вызывает увеличение давления внутри органов, которое выходит путем расширения сфинктера.
- Злоупотреблением продуктами (кофе, мятные жевательные резинки) или лекарствами (релаксанты), провоцирующими расслабление мышц пищевода.
- Повышением тонуса второго сфинктера в привратниковой зоне желудка. В результате спазма кислое содержимое изливается в сторону меньшего сопротивления, провоцируя дистальный эзофагит.
Вернуться к оглавлению
Симптомы и диагностика
Клиническая картина патологии проявляется следующими симптомами:
- Изжога с загрудинной локализацией. Жжение усугубляется после еды или переедания, при физических нагрузках, в положении лежа.
- Отрыжка с кислым или горьким привкусом во рту.
- Повышенное слюнотечение, особенно ночью.
- Боли в загрудинной области, подобные ощущениям при стенокардии.
- Осиплость и хрипота в голосе.
- Быстрое насыщение после потребления небольшого количества еды.
- Кашель без мокрот.
- Боль в горле при глотании с нарушением процесса заглатывания пищи и жидкости.
- Икота.
- Неприятный запах изо рта.
Некоторые симптомы уменьшаются или купируются после приема антацидов. При эрозивном, некротическом или эксфолиативном эзофагите особенно сильно проявляется кашель, рвота с отторженными участками тканей пищевода. Диагностика дистального эзофагита основывается на анализе симптомов и по результатам полного обследования ЖКТ, включающего 6 этапов:
- Рентгенография пищевода — для обнаружения причины патологии и определения цикличности рефлюкса при введении контраста.
- Эндоскопия слизистой пищевода — для определения тяжести недуга.
- рН-метрия внутри пищевода — для расчета кислотности среды в просвете органа.
- Определение клиренса пищевода — для расчета степени защиты особой слизи, вырабатываемой в стенке пищевода. Метод позволяет определить возможность перемещения рН среды просвета в нужную сторону без нанесения ущерба.
- Манометрия — для расчета внутреннего давления в органах ЖКТ, влияющего на рефлюкс.
- Радионуклеидное сканирование — для уточнения диагноза.
Вернуться к оглавлению
Лечение и профилактика
Лечение эзофагита — комплексное, сложное и длительное. Применяется для устранения первопричины возникновения недуга, уменьшения симптомов.
Вернуться к оглавлению
Общие рекомендации
- своевременное лечение сопутствующих патологий ЖКТ, например, гастрита;
- отказ от вредных привычек: употребления алкоголя, табака;
- отказ от самолечения любых патологий, даже простой головной боли;
- ношение свободной одежды без тугих поясов;
- отдых после еды в вертикальном положении или сидя;
- избегать частых наклонов корпуса вперед, ношения тяжестей;
- сон с поднятым на 15 см изголовьем.
Вернуться к оглавлению
Диетотерапия и режим
Сбалансированное питание — главная составляющая эффективного лечения любой патологии ЖКТ, особенно, дистального катарального или фибринозного эзофагита.
Основные принципы:
- дробное, частое питание — до 7 раз в день через 2—3 часа;
- малые порции — до 350 мл;
- тщательное пережевывание;
- медленные пешие прогулки после еды;
- обогащение меню жидкими кашами, нежирными супами, сладкими фруктами;
- отказ от твердой, раздражающей пищи, химически и термически агрессивных продуктов;
- поддержание температуры блюда — не выше/ниже 22 °C;
- обильный питьевой режим. Вода — слабощелочная, без газа;
- последний прием пищи за 3 часа до сна.
Вернуться к оглавлению
Медикаменты
Для медикаментозного лечения катарального воспаления или другого типа ГЭРБ требуется прием лекарств в соответствии с основными причинами патологии:
- при бактериальной инфекции назначаются антибиотики;
- при вирусном поражении — противовирусные и иммуностимуляторы;
- при снижении кислотности — антациды;
- для стабилизации выработки кислот в ЖКТ — гистаминные блокаторы и
- протонные ингибиторы;
- при хронической патологии — альгинаты для защиты слизистой.
- при сильных болях — спазмолитики.
Для снижения факторов, вызывающих поверхностный эзофагит дистального типа, следует отказаться от ряда антибиотиков, гормональных, противовоспалительных средств. Лечить ГЭРБ можно такими эффективными препаратами:
- «Омепразол» — антацид;
- «Мотиллиум» — прокинетик II поколения.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
В качестве вспомогательной терапии против катарального эзофагита выступают народные рецепты, которые направлены на улучшение местного иммунитета. Особенно эффективны:
- масло облепихи;
- сок картофеля;
- биогенный стимулятор — «Солкосерил».
Особое место занимают отвары целебных трав:
- Сбор: ромашка, льняное семя (по 50 г), пустырник, корневище солодки, мелисса (по 25 г) залить 200 мл кипятка и выдержать 10 минут на водяной бане. После отстаивания 4 часа пить по 75 мл 4 р./сут. Напиток снимает боль и воспаление, снижает кислотность.
- Сбор: равные количества аирного корня, душицы, календулы, аниса, яснотки, кипрея, мяты. 50 г измельченного состава залить теплой водой и спустя 2 часа поставить на водяную баню на 20 минут. Пить через 1 час по 100 мл 6 р./сут. Последний прием — на ночь.
- Сбор: равное количество подорожника, ромашки, одуванчика, корневища горца, пастушьей сумки, душицы, тысячелистника. 50 г сбора залить кипятком и пить до 6 р./сут.
- Настой укропа: 2 ч. л. смолотых семян залить 250 мл кипятка, настоять 6 часов и пить до 4 р./сут. по 25 мл перед началом трапезы.
Источник
Частая изжога — это признак развития хронического дистального эзофагита. Острые приступы этого заболевания обычно быстро проходят, но, если воспаление пищевода беспокоит часто, необходимо пройти диагностику и начать лечение, чтобы избежать осложнений патологии. Существует несколько видов дистального эзофагита, каждый из которых имеет свои особенности протекания.
Что такое дистальный эзофагит
Дистальный эзофагит — это заболевание пищевода, характеризующееся воспалительным процессом на слизистой оболочке его нижнего отдела, расположенного вблизи желудка. Такое воспаление не всегда является патологией — в нормальном состоянии оно свидетельствует о попадании в организм слишком агрессивной пищи. Постоянным процесс становится при ослаблении защитных механизмов и под действием ряда других факторов.
Причины возникновения патологии
По этиологическому признаку (причинам) выделяется несколько видов дистального эзофагита:
- Алиментарный — из-за механического, химического, термического и других воздействий на пищевод. Является естественной реакцией на горячую, острую, плохо пережеванную пищу, крепкий алкоголь, сигаретный дым.
- Профессиональный — из-за воздействия вредных веществ на производстве (паров кислот и щелочей, солей металлов и др.).
- Аллергический — вызываемый реакцией организма на аллерген, принятый с пищей.
- Инфекционный — из-за заражения корью, скарлатиной, дифтерией и другими инфекциями. В этом случае встречается больше всего морфологических разновидностей патологии.
- Рефлюкс-эзофагит — из-за попадания перевариваемой пищи из желудка в пищевод. Это может происходить из-за слабости нижнего сфинктера, находящегося на границе двух отделов ЖКТ, грыжи — выпячивания участка желудка в пищевод, некоторых болезней. Симптомы проявляются ярче, если патология совмещается с факторами, вызывающими усиленную секрецию соляной кислоты в жедудке.
- Застойный — раздражение пищевода застрявших в нем остатков пищи. Пища может не проходить в желудок из-за недостаточного расслабления сфинктера, врожденного или стенозного уменьшения просвета пищевода, выпячивания его стенки (врожденного, вызванного доброкачественной или раковой опухолью и т. д.)
- Кандидозный — встречается при распространении грибка рода Candida, вызывающего молочницу в полости рта, на слизистую оболочку пищевода. Встречается редко, так как для этого кандидоз должен быть очень запущенным.
Важно! Дистальный эзофагит часто является не самостоятельным заболеванием, а симптомом других проблем с организмом.
Из-за этого игнорировать частую изжогу нельзя — необходимо обратиться к гастроэнтерологу для обследования.
Морфологические формы эзофагита
Одна из основных классификаций дистального эзофагита основывается на характере морфологических изменений, происходящих в тканях слизистой оболочки пищевода. По этому признаку выделяются следующие основные формы патологии:
- Катаральная (поверхностная) — самая распространенная, характеризуется покраснением и отечностью слизистой оболочки. Ткани при этом не разрушаются, поэтому при своевременном лечении воспаление проходит без последствий для здоровья. Чаще всего эта форма встречается при контакте слизистой оболочки с соляной кислотой из желудка. Реже — при эзофагите инфекционной природы.
- Эрозивная. Отличается образованием кровоточащих эрозий и язв на стенке пищевода. Встречается при механическом или химическом поражении тканей (иногда из-за длительного приема глюкокортикоидных медикаментов) и при инфекционном эзофагите.
Эрозивный дистальный эзофагит дополнительно можно подразделить на несколько видов:
- Геморрагический эзофагит не всегда выделяется в отдельную форму; отличается некоторыми особенностями воспалительного процесса, которые можно определить только при помощи гистологического исследования. Характеризуется тяжелым течением с высокой вероятностью отслоения слизистой, кровавой рвоты.
- Фибринозный вид патологии встречается при детских инфекционных заболеваниях, а также у взрослых как побочный эффект лучевой терапии и при гематологических болезнях. Отличается образованием поверх воспаленных участков слизистой оболочки серовато-желтой пленки, которая может отслаиваться, открывая кровоточащие эрозии и язвы. Состоит пленка из фибрина, из-за чего эта форма также называется псевдомембранозной — настоящая мембрана образуется из эпителиальной ткани. Клинически фибринозный эзофагит не отличается от острой эрозивной патологии.
- Эксфолиативный (мембранозный) эзофагит характеризуется расслаиванием слизистой оболочки пищевода — мембраной в этом случае является тонкий слой отошедшей эпителиальной ткани. В тяжелых случаях патологии могут отслаиваться лоскуты глубоко залегающих тканей, что приводит к образованию перфораций, кровотечениям, следствием чего иногда бывает летальный исход. Причиной развития этой формы патологии являются тяжелые химические ожоги, инфекционные заболевания (оспа, опоясывающий лишай).
- В самых редких случаях встречается некротический дистальный эзофагит. Возникает он при критическом ослаблении иммунитета, совмещенном с тяжелыми инфекционными заболеваниями (тифом, сепсисом и др.) Морфологически проявляется в некрозе тканей.
Осложнением любой из форм патологии может быть флегмонозный эзофагит, встречающийся как самостоятельное заболевание в случаях механического повреждения слизистой оболочки инородными телами и при ожогах. В этом случае на стенке пищевода образуются гнойные отеки и абсцессы, которые могут разливаться и плавить слизистую оболочку.
Отдельной формой является хронический эзофагит, развивающийся вследствие длительного воздействия на слизистую оболочку пищевода. Самым распространенным его видом является пептический эзофагит, вызываемый систематическим попаданием желудочного сока в нижний отдел пищевода. Осложнением его является пептическая язва.
Степени заболевания
На основании изменений в тканях слизистой оболочки, выявленных в ходе эндоскопического исследования пищевода, определяется степень тяжести патологии:
- I степень — воспаление носит очаговый, слабовыраженный характер. Отмечается рыхлость слизистой в месте соединения пищевода с желудком. Складки незначительно сглажены.
- IIстепень — возникновение отдельных вытянутых эрозий, захватывающих только верхние слои слизистой оболочки и распространяющиеся не более, чем на 10% поверхности стенки нижней трети пищевода. Возможно выделение экссудата.
- IIIстепень — одиночные эрозии сливаются друг с другом, обильно выделяют экссудат, начинается некроз тканей. Площадь пораженной поверхности — не более 50% от общей.
- IVстепень — эрозии полностью слившиеся, поражают пищевод по кругу, распространяясь более, чем на 5 см от входа в желудок. Некроз усиливается, образуются язвы, затрагивающие глубокие слои эпителиальной ткани. Просвет пищевода сужается.
Сужение пищевода приводит к нарушению прохождения пищи в желудок. При отсутствии лечения язва может перейти в перфорацию стенки пищевода, что чревато летальным исходом. Серьезным осложнением эзофагита может стать рак, связанный с тем, что клетки слизистой оболочки пищевода перерождаются в клетки желудочного эпителия.
Клинические проявления
Основной симптом большинства форм эзофагита — сильная изжога, проявляющаяся сразу после приема пищи. Наблюдается она обычно в горизонтальном положении тела, пропадая при принятии вертикальной позы. Также она усиливается при активной физической деятельности и переедании.
На ранних стадиях развития заболевания также наблюдаются следующие симптомы:
- отрыжка с кислым или горьким привкусом, происходящая при рефлюкс-эзофагите, когда содержимое желудка поднимается в ротовую полость;
- усиление секреции слюны;
- затруднения и боль при глотании.
Эти симптомы пропадают или ослабевают после приема антацидов — препаратов, нейтрализующих кислотный компонент желудочного сока.
По мере развития патологии проявляются следующие клинические признаки эзофагита:
- хрипота и кашель, боль в горле;
- икота, появляющаяся после отрыжки;
- тяжесть в животе;
- боль в груди;
- выделение с кашлем и рвотой отслоившихся лоскутов эпителиальной ткани, выстилающей стенку пищевода.
Острый эзофагит иногда сопровождается лихорадкой, слабостью, нервозностью.
Методы устранения патологии
В первую очередь должна быть устранена причина воспаления. При инфекционной природе заболевания основой лечения будет курс антибактериальных или противовирусных препаратов. Грибковое воспаление лечится фунгицидными препаратами. Если дистальный эзофагит является идиопатическим (имеет неясное происхождение) или вызван однократным поражением слизистой оболочки, терапия будет основана на устранении симптомов.
Диета
В большинстве случаев воспалительный процесс прекращается сам по себе, как только нормализуется питание пациента. Необходимо ограничить раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищевода, исключив из рациона жареные, острые, копченые продукты и слишком горячие блюда. Чтобы избежать механического повреждения воспаленных тканей, следует измельчать пищу перед употреблением и тщательно ее пережевывать. Также нужно ограничить употребление крепкого алкоголя, сочных фруктов и овощей, курение.
Рацион пациента должен состоять из диетического мяса и рыбы, некислых соков, минеральной воды, приготовленных на пару овощей, круп, обезжиренных молочных продуктов. Рекомендуются обволакивающие продукты — например, растительное масло. Если диагностирован рефлюкс-эзофагит, не следует принимать горизонтальное положение: в течение двух часов после приема пищи лучше вообще не ложиться, а спать нужно, приподняв верхнюю половину тела.
Медикаментозная терапия
Препараты назначаются, если патология достигла поздних стадий развития и при осложнениях. Кроме лекарств, помогающих бороться с причиной эзофагита, применяются следующие медикаменты:
- антациды — омепразол, а также стабилизаторы кислотности;
- прокинетики (стимуляторы моторики ЖКТ) — домперидон;
- спазмолитики;
- обволакивающие средства;
- анальгетики.
При хронической форме заболевания нужны специфичные препараты, снижающие кислотность, но не впитывающиеся в слизистую оболочку. К ним относятся медикаменты на основе альгиновой кислоты.
Народные средства
От изжоги при дистальном эзофагите помогают травяные отвары. Растительные компоненты обладают антацидным, обволакивающим, противовоспалительным эффектом, их можно применять в разных комбинациях. Рекомендуется менять рецепт отвара каждые две недели для лучшей эффективности лечения.
Применяются следующие средства:
- семена льна — хороший антацид;
- ромашка имеет противовоспалительное действие;
- листья мелиссы успокаивают воспаленные ткани;
- ягоды шиповника ускоряют регенерацию эпителия.
Из этих компонентов несложно собрать отвар, который поможет ослабить практически все симптомы острого дистального эзофагита. Например, для снятия боли, воспаления и уменьшения кислотности используется такой сбор: по 2 ст л. ромашки и семян льна смешиваются с 1 ст. л. пустырника, листьев мелиссы и корня солодки. Смесь заливается 0,5 л кипятка и настаивается 10 минут. Настойка процеживается и употребляется в количестве 1/3 стакана 4 раза в день.
Избавиться от изжоги поможет сок картофеля, сладкая вода, чай из мяты или ромашки, сухие листья малины.
Воспаление снимает отвар укропа. Молотые семена растения в количестве 2 ч. л. заливаются стаканом кипятка и настаиваются несколько часов. Употребляется отвар перед едой по 1 ст. л.
Важно! Настаивать отвары следует на воде — спиртовые настойки усугубят воспалительный процесс в пищеводе.
Кроме отваров можно применять следующие растительные средства:
- сок алоэ — обволакивает слизистую оболочку пищевода, не давая пище раздражать ее;
- облепиховое масло — анальгетик.
Эзофагит, осложненный рецидивирующими кровотечениями или прободениями пищевода, лечится путем хирургического вмешательства.
Диагностика
Основные методы диагностики эзофагита — это рентгенография пищевода и эндоскопическое исследование, помогающее оценить степень поражения слизистой оболочки. При помощи этих процедур также устанавливается степень развития патологии и определяется причина заболевания.
Дополняться диагностика может эзофагоманометрией — процедурой, оценивающей нарушения моторики пищевода. Также применяется суточный мониторинг pH пищевода.
Особенности профилактики
Профилактикой острого дистального эзофагита является:
- избегание механического, термического и химического повреждения пищевода;
- употребление щадящей пищи;
- отказ от вредных привычек;
- своевременное лечение инфекционных и грибковых заболеваний.
Профилактика обострений хронического эзофагита — это регулярные проверки у гастроэнтеролога, прохождение курса лечения, в т. ч. санаторно-курортного, а также соблюдение диеты.
Таким образом, дистальный эзофагит имеет множество вариантов, которые в запущенных случаях могут приводить к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. При появлении симптомов важно вовремя обратиться к врачу, чтобы устранить причину воспаления и избежать осложнений.
Оценить запись
Загрузка…
Поделиться с друзьями:
Источник
