Как вылечить фиброз после пневмонии

Редактор

Неля Савчук

Врач высшей категории

В организме постоянно протекают процессы регенерации, которые в большинстве своем проходят за счет соединительной ткани. Иногда этот процесс может иметь обратное течение.

Одним из примеров такого неблагоприятного поворота является фиброз легких – процесс замещения собственной ткани легкого на соединительную (фиброзную).

Визуально после пневмонии он определяется на рентгеновских снимках в виде фиброзных тяжей и рубцов – полосы затемнения. Это приводит к уменьшению дыхательной поверхности легких и развитию хронической дыхательной недостаточности.

Виды

Существует множество классификаций фиброзных изменений легких, вот некоторые из них:

1) По происхождению:

идиопатический – причина развития болезни не установлена;
интерстициальный – известен этиологический фактор.

2) По этиологии:

следствие профессионального заболевания;
результат приема лекарственных препаратов;
системные заболевания соединительной ткани;
постинфекционный фиброз.

3) По выраженности разрастания соединительной ткани:

фиброз – участки здорового легкого чередуются с участками замещенными соединительной тканью;
склероз – более грубое поражение легких чем фиброз, характеризуется уплотнением и снижением эластичности легких;
цирроз – терминальная стадия, которая проявляется нарушением гистоархитектоники легкого и полным замещением его тканей, альвеол, частично сосудов и бронхов на соединительную.

4) По распространенности процесса:

апикальный – поражена только верхушка легкого;
перекорниальный – фиброз развивается вокруг корней легкого;
корневой – с поражением самого корня;
очаговый – наличие небольшого участка (или несколько) фиброза в легком;
генерализованный – поражение всего легкого;
односторонний – поражено только одно легкое (правое или левое);
двухсторонний – поражены оба легких.

Выше представлены основные классификации, которыми пользуются в клинической практике, так как с их помощью можно отразить степень и тяжесть заболевания. Это имеет огромное значение в формулировании диагноза.

Фиброзные тяжи на рентгеновском снимке

Симптомы

Фиброз приводит к тяжелому поражению легких, что в свою очередь приводит к развитию хронической гипоксии всех органов и тканей. Симптомы болезни, если фиброз развился в следствии хронического процесса, начинают проявляться не сразу, а постепенно набирая силу. В случае острой и массовой гибели клеток легкого фиброз не заставит себя долго ждать.

Основные симптомы, характерные для фиброза легких:

Одышка – является ключевым симптомом данного заболевания. На начальных стадиях, когда процесс занимает небольшие объемы, она не ярко выражена, возникает при тяжелой или умеренной физической нагрузке. Но с течением болезни она становиться все сильнее и на стадии цирроза возникает даже в покое.
Кашель – может наблюдаться не очень интенсивный кашель с отделением скудного количества мокроты.
Дыхательная недостаточность (ДН) – возникает в связи с уменьшением дыхательной поверхности и растяжимости легких.
Сердечная недостаточность или “легочное сердце” – на фоне ДН, так как сердце, как никакой другой орган, нуждается в постоянной подаче кислорода. Возникает при значительном объеме поражения и затяжном течении болезни. Проявляется:
- значительной одышкой;
- болевыми ощущениями за грудиной;
- сердцебиением;
- пульсацией;
- набуханием вен шеи;
- отеками на нижних конечностях.
Изменения психического состояния и сознания – мозг очень чувствителен к гипоксии и очень остро реагирует на отсутствие кислорода. Могут наблюдаться:
- депрессии;
- апатия;
- головные боли;
- головокружения;
- потери сознания.
Изменение внешнего вида – очень яркими являются симптомы “барабанных палочек” (утолщение дистальных фаланг пальцев кисти) и “часовых стекол” (изменения ногтей, они становятся выпуклыми и напоминают часовые стекла). Кроме того, наблюдается:
- ломкость;
- выпадение волос;
- бледность;
- шелушение кожных покровов.
Полиорганная недостаточность – на терминальной стадии.

Синдром “барабанных палочек”

Появление прогрессирующей одышки является первым и самым важным симптомом, при котором необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Так как на поздних стадиях от гипоксии страдают все органы и ткани, симптомы могут быть весьма разнообразными, но всегда присутствуют признаки ярко выраженной дыхательной недостаточности.

Диагностика

Диагностика начинается с выслушивания жалоб пациента, затем тщательный сбор анамнеза и проведение общего осмотра. В результате осмотра могут обнаружиться:

При перкуссии – притупление перкуторного звука над очагом фиброза;
При аускультации – ослабление дыхание, появление дыхательных шумов, бронхофония.

На основании полученных данных, врач назначает специальные методы обследования, как правило это инструментальные методики, так как лабораторные тесты малоинформативны. В общем анализе крови могут наблюдаться признаки анемии (полицитемия, ретикулоцитоз). В более поздних стадия могут наблюдаться признаки поражения многих органов и тканей в биохимическом анализе крови.

В диагностике используют:

рентгенологическое исследование легких (лучше компьютерную томографию, если есть возможность);
магнитно-резонансную томографию;
исследование функционального состояния легких (особенно важен показатель объема форсированного выдоха за 1 минуту – ОФВ1);
прицельную биопсию легкого под контролем КТ.

По результатом обследований наблюдаются фиброзные очаги (тяжи, рубцы) и значительное снижение функции легких.

Лечение и прогноз

Вылечить фиброзно-измененное легкое нельзя, можно лишь приостановить процесс разрастания соединительной ткани.

Внимание! Специфического лечения фиброза легких нет, так как данная патология необратима.

Используют следующие группы препаратов:

глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) – являются основой патогенетической терапии и способствуют остановке фиброза;
цитостатики (азатиоприн, циклофосфомид) – останавливают процессы деления клеток;
антифибринозные (колхоцин);
антибиотики;
бронхолитики;
муколитики и откашливающие;
симптоматическая терапия вторичных поражений других органов и систем (чаще всего сердечная – инотропная терапия гликозидами);
оксигенотерапия;
дыхательная гимнастика;
диета.

Цель терапии – не допустить прогрессирования процесса, предотвратить возможность присоединения вторичных инфекций и по максимуму постараться улучшить качество жизни человека, страдающего данным недугом.

При тотальном поражении легкого или его доли, возможно проведение хирургической операции по удалению патологически измененного органа или участка. В случаи двустороннего поражения выполняют трансплантацию легких.

Заключение

Фиброз легкого – тяжелое заболевание, которое приводит к серьезным нарушением во всем организме. Оно неуклонно прогрессирует и поэтому время в диагностике и лечении данного состояния играет огромную роль. Необходимо сразу же обращаться к врачу, при появлении малейших симптомов, особенно при наличии одышки. При правильном лечении процесс удается приостановить.

Источник

Фиброз легких это заболевание дыхательной системы, которое вызывается изменением со стороны соединительной ткани. В результате которого наблюдается разрастание тканей в перегородках, альвеолах и других стенках.

После повышения количества соединительной ткани происходит уменьшение эластичности и растяжимости легких. А та же снижается проницаемость стенок альвеол для беспрепятственного газообмена крови. В результате легочная ткань, которая является мягкой, рыхлой и без проблем пропускающей кислород, сменяется другой. Легкие становятся увеличенными в объеме, но при этом ткань не функциональна.

Актуальность проблемы:

Данное заболевание не так распространено в современном мире, но все же имеет место быть. Так при несвоевременном лечении и диагностике проблема может стать серьезной.

В настоящее время учеными до конца еще не выяснены Как вылечить фиброз после пневмонии точные причины развития подобного заболевания. Предрасполагающих факторов к развитию фиброза много, среди них самыми главными являются постоянные контакты с запылением окружающей среды. Следствие силикозных или саркоидозных изменений легких. Обычно это связано с вредными факторами на кремниевом производстве.

Кроме того, предрасполагающим фактором является и хроническое вялотекущее воспаление легких, которое существует длительное время.

Совокупность нижеперечисленных факторов влияет на развитие заболевания:

Воздействие различных химических веществ, которые находятся в воздухе. Среди них могут быть различные ядохимикаты и токсичные испарения.
Регулярное и длительное поступление в верхние, а соответственно нижние дыхательные пути инородных частиц, таких как пыль, пыльца и мука.
Длительное воздействие на организм инфекционного фактора, с развитием воспалительного процесса.
Аллергическая реакция организма на постоянно или длительно воздействующий агент. В результате легкие длительное время подвергаются воздействию асептического воспаления.
Воздействие лучевой энергии. Это может быть связано с лечением онкологических заболеваний или же радиационное воздействие, например у ликвидаторов Чернобыльской катастрофы.

Кроме того, способствуют развитию заболевания следующие состояния:

Курение, при чем длительное и в большом количестве.
Возрастной порог, чаще заболеванию подвержены люди в возрасте около 50 лет.
Условия окружающей среды. Заболевание чаще развивается у людей, живущих в промышленных городах или густонаселенных мегаполисах.
Вероятность развития фиброза легких больше у людей, в семьях которых есть подобные заболевания.
Постоянный контакт раздражителя извне.

Виды фиброза легких:

Очень большое значение при симптомах, диагностике и так же подборе тактики лечения играет определение формы. В первую очередь, процесс может быть, как односторонний, так и двусторонний. Легкое может быть поражено очагово или диффузно. Развитие патологического процесса может проявляться как в форме фиброза, цирроза и склероза.

При развитии фиброза легочная ткань лишь частично Как вылечить фиброз после пневмонии заменяется соединительной, но при этом функционирование органа сохраняется. Далее фиброзной ткани становится все больше, легкое становится более плотным и наблюдаются изменения в функционировании. А уже на стадии развития склероза легочной ткани нет, орган уплотнен и не функционирует.

В настоящий момент разделяют виды фиброзов в зависимости от причины, которая послужила его развитию. Среди них пылевой фиброз, часто это заболевание носит профессиональный характер. А так же очаговое поражение. Оно возникает в следствие аутоиммунных процессов в организме, таких как волчанка, ревматоидный артрит и т.д.

Фиброз инфекционного характера, когда организм длительное время подвержен инфекционным заболеваниям. Редко, но процесс может быть идиопатическим. В данном случае точную причину его появления выяснить не удалось. Выделение типа фиброза очень важно для дальнейшей тактики ведения пациента, правильного подбора оптимальных медикаментозных средств.

Какие существуют симптомы фиброза легких?

Важно. Обычно диагноз ставят уже на поздних и запущенных стадиях развития заболевания. Поскольку многие люди начинают списывать данные симптомы на другие заболевания.

Так люди, которые курят, объясняют появление симптомов лишь курением. А так же объясняют их длительными воспалительными процессами, которые они не лечат.

Первоначальным и самым частым симптомом, с которым сталкиваются люди это одышка. В начале человек ее попросту не замечает и организм старается ее компенсировать. Первоначально возникающая после длительной физической нагрузки или работы, позднее становится постоянной. Больше всего пациенты обращаются к врачу, когда одышка становится нестерпимой, возникающей в покое. В результате качество жизни заметно снижается, человек не может выполнять повседневную работу, которую без проблем выполнял ранее. На поздних стадиях потребуется помощь близких людей для ухода за больным человеком.
Следующий и немаловажный симптом это кашель. Характер его меняется в зависимости от степени тяжести развития заболевания. Первоначально возникающий, он не мешает жизни человека, и он часто не обращает внимания. Изначально характер его сухой, возникает достаточно редко. Но позже частота усиливается, а сухой характер сменяется влажным. Появляется отделение мокроты. Она имеет вязкий характер, цвет будет различным. Без присоединившегося воспаления он белый или серый, с такого же цвета прожилками. Но если имеется инфекционный агент, то в таком случае мокрота будет иметь зеленоватый оттенок, с желтым или коричневым оттенком.
Боли в области грудной клетки. Достаточно непонятный для многих людей симптом. А все потому, что боли имеют характер не специфичный. Связаны они с нарушением эластичности ткани легкого, а так же увеличением объема легкого, который не уменьшается. Легкое давит на грудную клетку, тем самым немного распирая ее. Поэтому она имеет давящий и диффузный характер.
Отмечается так же изменение внешнего вида. Цвет кожи у человека становится бледным, имеет серый оттенок. Позднее к цвету кожи присоединяется и цианоз. В начале он носит дистальный характер, но позже становится диффузным. Это связано с нарастающей гипоксией, которая становится все более выраженной. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, которые возникают из-за прогрессирующего недостатка кислорода.
Так же может повышаться артериальное давление, учащается сердцебиение. Давление преимущественно возрастает в малом круге кровообращения. В результате появляется один из характерных симптомов, это набухание вен, особенно в области шеи.
Частота дыхательных движений больше нормы, т.к. человек постоянно испытывает недостаток в кислороде. Человек не может выполнять домашние дела, или же полноценно работать из-за постоянно нарастающей слабости.
На ногах в последствии появляется отечность, парестезии и т.д.

Как диагностировать фиброз легких?

Диагностика при данном заболевании остаточно часто затягивается и лечить его начинают поздно, когда пошли необратимые процессы в тканях легкого и в организме в целом.

В первую очередь обычно пациент приходит на прием к терапевту.

Очень важна роль первоначальной беседы, выяснения всех жалоб, последовательность их возникновения. Необходимо четко выявить время наступления и степень прогрессирования заболевания.
Кроме того, нужно собрать детальный анамнез. Наличие негативных факторов окружающей среды, вредные привычки, бытовой анамнез. А так же особого внимания заслуживает и профессиональный анамнез. Место работы, наличие или отсутствие вредностей, длительность трудового стажа.
А так же важно узнать, какими заболеваниями страдали ближайшие родственники. Особенно те, которые касались дыхательной системы.
Основные симптомы можно выявить уже при визуальном осмотре. Видны изменения кожных покровов, их не здоровый цвет. Так же грудная клетка приобретает другой внешний вид, становится она бочкообразно расширенной.
Широко применяется аускультация легких и перкуссия.

Кроме этого применяют широко лабораторные и инструментальные методы обследования.

В первую очередь, это лабораторные показатели.

Такие, как общий анализ крови. Специфических изменений в нем нет, но можно увидеть появившийся лейкоцитоз, из-за присоединения инфекции, а так же уровень гемоглобина и эритроцитов.
Проводится такой метод, как пульс оксиметрия. Которая позволяет оценить степень насыщения кислородом крови.
Для подтверждения диагноза используют рентгенографию органов грудной клетки, но в большинстве случаев она не оказывается достаточно информативной, для этого проводят компьютерную томографию. Она покажет структурные изменения в легких более четко и понятно. Единственным минусом данного метода является цена.
Кроме того, оценивается функция легкого, его возможные дыхательные объемы. Проводится она с помощью спирографии. Это портативный аппарат, который используется для не инвазивной оценки функционирования легких.
Для оценки степени проводимости дыхательных путей используется метод бронхоскопии, но позволяет оценить состояние дыхательной системы, степень выраженности воспаления бронхиального дерева, а так же характер отложения мокроты.

Дополнительная информация. Для более четкой постановки диагноза, выявления основного компонента в развитии процесса применяют инвазивный метод, это биопсию ткани легкого. Для этого берется небольшой участок ткани, возможно взятие из нескольких мест. Особенно тех, которые вызвали подозрение после лучевых методов исследования.

Методы лечения фиброза легких.

В лечении фиброза легких выделяется несколько основных принципов.

После выяснения всех факторов окружающей среды нужно постараться исключить их влияние или по возможности сократит время контакта. Если вредный фактор связан с профессиональной средой, то нужно сменить работу, чтобы исключить его воздействие на организм.

Если человек курит, то эту вредную привычку необходимо исключить. В данном случае нужен полный отказ от курения, снижение количества выкуриваемых сигарет в сутки не улучшает состояние здоровья.

Важно. Поскольку точную причину до сих пор выяснить не удается, из-за чего возникает данное заболевание. То медицинские работники могут затормозить течение процесса, для того, чтобы продлить достойное качество жизни и отсрочить инвалидность, тем самым удлинить качество жизни.

Всегда в первую очередь назначается неспецифическое лечение в виде кислородотерапии, она необходима для нормального обеспечения тканями кислородом. Если в организме будет наблюдаться его недостаток, то все органы начнут вести неправильный режим работы.

Назначается он в циклическом режиме, при компенсации процесса. Или если процесс уже субкомпенсирован или декомпенсирован, то тогда кислородотерапия назначается в непрерывном режиме. Для этого покупают специальные кислородные ингаляторы либо стационарные или же переносные.

В комплексе с назначением кислорода пациента учат правильно дышать. Важно подбирать правильную позу для лучшего прохождения воздуха в легкие. А так же обучают дыхательной гимнастике.

Большое внимание уделяют и медикаментозным средствам.

При появлении нарастания одышки, если процесс носит компенсированный характер, то могут положительное влияние оказать бронхо дилятирующие средства.

Если одной из жалоб является плохо отходящая мокрота, то тогда используют отхаркивающие средства, которые способны ее сделать более жидкой.

Для уменьшения процесса разрастания соединительной ткани назначаются глюкокортикоиды, некоторые препараты из класса иммуносупрессантов, а так же цитостатиков. В незначительной степени, но они способны затормозить процесс разрастания соединительной ткани.

Как только врач при проверке анализов отмечает присоединение воспалительного процесса, то тут же назначаются и антибактериальные средства. Их можно принимать как в ингаляционной форме, так и парентеральной.

При появлении осложнений сердечно-сосудистой системы следует назначать специфическую терапию. Для оптимального подбора следует проконсультироваться с кардиологом. Основными группами средств при фиброзе легких являются сердечные гликозиды.

Если процесс приобрел массивный характер и лекарственные средства не приносят облегчения, то в данном случае поможет лишь трансплантация здорового легкого. Но данную процедуру переносят очень редко. Она чревата многими осложнениями.

Какие существуют способы профилактики от фиброза легких.

Важно! Специфических мер профилактики фиброза легких не существует.

Если происходит постоянный или частый контакт с пылевыми частицами, вредными средствами, то следует постараться исключить их. По возможности сменить место работы на более благоприятное, если это не возможно, то пользоваться респираторами и масками. Но пользоваться ими нужно регулярно и менять с определенной частотой.

Из регулярных негативных факторов следует исключить курение. Оно повышает в значительной степени риск возникновения фиброза.

Кроме того нужно регулярно посещать врача. Если основной предрасполагающий фактор-вредное производство, то необходимо посещать проф патолога.