Как вылечить гангрену при диабете
Гангрена при сахарном диабете — процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении микробов в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты. При влажной гангрене бактерии могут быстро распространяться по всему телу, вызывая общее заражение организма — сепсис, что приводит к значительной летальности, при отсутствии адекватного лечения. При развитии анаэробной инфекции возникает газовая гангрена — смертельно опасное заболевание. Влажная гангрена является самой частой причиной высокой ампутации у людей, страдающих сахарным диабетом.
Хирургам Инновационного сосудистого центра удаётся сохранить ногу и возможность ходить у более чем 90% больных с диабетической гангреной. Ампутация в нашей клинике назначается только при полном гнойном распаде конечности, когда спасать уже больше нечего. При первых признаках влажной гангрены при сахарном диабете обращайтесь в Инновационный сосудистый центр и мы обязательно вам поможем.
В России из 80 000 ампутаций в год более 60 000 связаны с развитием гангрены конечности на фоне сахарного диабета. Слабое развитие службы профилактики сосудистых осложнений диабета, отсутствие сети кабинетов диабетической стопы приводит к тому, что почти 30% диабетиков теряют свои ноги от ампутации. Редкие эндокринологи объясняют пациентам правила ухода за стопами, осуществляют визуальный контроль и осмотр стоп у этих пациентов. Чаще всего общение эндокринолога с пациентом сводится к коррекции уровня сахара и выписывании рецептов на инсулин.
Сухая гангрена при диабете
Сухая гангрена при сахарном диабете развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках. Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов. Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования. Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.
Влажная гангрена при сахарном диабете
В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы. Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции. На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу.
Газовая гангрена — это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму. Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях. Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов.
Тактика лечения влажной гангрены при сахарном диабете заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.
Причины влажной гангрены
Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги.
Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью «народных средств» — говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным. Эти «рекомендации» требуют длительного закрытия гангренозного очага «народными снадобьями». Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса. Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.
Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.
Осложнения
Основное осложнение влажной гангрены — это развитие общего заражения организма. Это состояние наблюдается у 85% больных, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведёт к смерти. Гангрена ног при диабете приводит к летальному исходу у 60% заболевших, не получивших квалифицированную и своевременную помощь.
Тромбоз глубоких вен — одно из очень частых осложнений, которое ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромботические массы могут быть инфицированными и с током крови переносят инфекцию по организму. Глубокий венозный тромбоз ног нередко способствует тромбоэмболии лёгочной артерии и приводит к внезапной смерти.
Прогноз
При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги. Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами. Необходимо своевременно, при первых признаках изменений на ступнях и ногтях, обращаться за помощью к специалистам по диабетической стопе — подологам.
Источник
Течение сахарного диабета сопровождается нарушением метаболизма. В частности, заметно нарушается кровообращение, поражаются сосуды, нервные стволы, происходят патологические изменения в различных органах и тканях. При длительном осложненном течении диабета развивается синдром «диабетической стопы», который может приводить к гангрене при сахарном диабете. Происходит некроз тканей нижних конечностей, при котором приходится ампутировать пострадавшую конечность.
Причины появления гангрены
Специфическое поражение нижних конечностей у больных сахарным диабетом встречается у 8 из 10 больных. Чаще всего это происходит после 15-20 лет от начала заболевания. Вследствие нарушения кровоснабжения кожных покровов и одновременного снижения сопротивляемости к инфекциям развиваются трофические поражения кожи на ногах. При сахарном диабете вообще плохо происходит заживление ран, поэтому любое нарушение целостности кожных покровов может привести к образованию трофических язв.
Длительно существующие раны и трофические язвы на коже ног чаще всего и становятся основной причиной гангрены. Хотя даже мозоль или вросший ноготь могут стать пусковым механизмом для необратимых процессов. Вследствие нарушения нервной проводимости диабетики могут не ощущать повреждений на коже стопы, которые продолжают прогрессировать.
Симптомы гангрены при сахарном диабете
При сахарном диабете может развиваться сухая или влажная гангрена.
Сухая гангрена
Этот вид поражения конечностей развивается довольно медленно. Процесс может занять несколько месяцев, а то и лет. Сначала появляется ощущение холода, чувство боли и жжения в области стоп. Постепенно пораженные участки теряют чувствительность.
Сухая гангрена при диабете локализуется чаще всего на пальцах стоп. Характеризуется образованием небольшого некротического очага, бледным видом кожи. Возможен синеватый или красный оттенок. Кожа очень сухая, шелушится. Постепенно, с развитием болезни поврежденные ткани мумифицируются, и некротическая ткань отторгается.
Сухая гангрена в большинстве случаев не опасна для жизни, но, как правило, ампутацию пораженного участка все же проводят, чтобы снизить риск осложнений.
Влажная гангрена
Признаки гангрены при сахарном диабете в этом случае:
- Сине-фиолетовый и зеленоватый цвет пораженного участка,
- Резкий гнилостный запах,
- На месте отмерших тканей образуются пузыри,
- Повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
Влажная гангрена развивается не просто быстро, а стремительно. Она поражает кожу, подкожную клетчатку, мышцы, кости, сухожилия. При этом у больного резко повышается температура, состояние тяжелое, угрожающее жизни.
Лечится ли гангрена?
Основной метод лечения гангрены при сахарном диабете — хирургический, то есть ампутация пораженной части конечности. При влажной гангрене это необходимо сделать как можно быстрее, иначе может случиться так, что не удастся спасти жизнь больного.
Во время хирургической операции производится иссечение отмерших тканей выше зоны некроза. В результате гангрена пальца на ноге может привести к ампутации всей стопы. При поражении стопы, весьма вероятно, что придется выполнять ампутацию до середины голени.
Кроме хирургического вмешательства необходимо провести мероприятия по борьбе с интоксикацией и инфекцией:
- Применение антибиотиков широкого спектра действия,
- Дезинтоксикационная терапия,
- Переливание крови.
Гангрену при сахарном диабете легче предупредить, чем лечить. Главным в вопросе профилактики является контроль уровня глюкозы в крови. Необходимо строго соблюдать диету, принимать сахароснижающие препараты или инсулин (если это необходимо). Нужно вовремя лечить любые, даже малейшие, поражения кожи.
Важную роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет гигиена стоп. Обувь должна быть удобной, не стесняющей ногу. Следует внимательно каждый день осматривать кожу на ногах, чтобы вовремя выявить вросший ноготь, мозоль или любое другое повреждение, которое может быть не ощутимым, но в дальнейшем нередко приводит к серьезным последствиям.
Источник
Гангрена при сахарном диабете развивается на фоне длительной гипергликемии и является самым тяжелым осложнением, которое может возникнуть у диабетика. Патология характеризуется быстрым течением клинической картины и некрозом тканей ноги. В процессе разложения тканей происходит выделение токсических веществ, что вызывает у больного симптомы отравления. При несвоевременном лечении патологии пациенту показана ампутация.
Характеристика диабетической гангрены ноги
Гангрена при сахарном диабете — это патологическое состояние организма, которое характеризуется локальным некрозом тканей, что способствует развитию интоксикационного синдрома вследствие размножения патогенных микроорганизмов на раневой поверхности.
Высокий уровень глюкозы в кровотоке приводит к разрушению стенок сосудов. Это способствует ухудшению кровообращения в тканях, клетки начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ, вызывая воспалительный процесс, который осложняется омертвением тканей. Как правило, органом мишени становятся нижние конечности, поскольку на них приходится самая большая нагрузка, что замедляет циркуляцию крови в пораженных участках ноги.
По статистике гангрена при диабете возникает у половины больных, а спасти ногу от ампутации удается лишь каждому второму диабетику. Низкий процент пациентов с благоприятным исходом связан с поздней диагностикой состояния, так как нарушается чувствительность ног, что продлевает течение заболевания.
Причины патологии
В большинстве случаев гангрена развивается у диабетиков, у которых на протяжении длительного времени сохраняются высокие показатели глюкозы. Также, риск возникновения патологического состояния увеличивается при нарушении диеты и несвоевременном введении нужной дозы инсулина.
Высокий уровень глюкозы является пусковым механизмом в развитии некротизированных участков кожи
Главными причинами гангрены являются:
- Диабетическая стопа. При длительном не заживлении язв на голенях и стопах происходит заражение, что провоцирует начало развития инфекционной гангрены.
- Атеросклероз. Нарушение проходимости сосудов приводит к кислородному голоданию тканей, вследствие чего пораженные участки тканей отмирают.
- Полинейропатия. Нарушение углеводного обмена способствует расстройству деятельности нервной системы, что выявляется в нарушении циркуляции крови в капиллярах и сосудах, вызывая преждевременное отмирание структурной единицы кожи.
- Тромбоз. Образование сгустков крови в сосудах различного диаметра, препятствует току крови, что проявляется гипоксией и накоплением токсинов в тканях.
- Остеопароз. Заболевание проявляется нарушением обменных процессов в организме, что снижает прочность костной ткани и приводит к частым переломам.
Факторы, провоцирующие развитие гангрены:
- избыточная масса тела;
- курение;
- частое употребление спиртного;
- переохлаждение конечностей;
- снижение иммунитета;
- постоянное ношение тесной обуви;
- частые травмы.
Угрозой для состояния больного диабетом как первого, так и второго типа, выступает некроз тканей преимущественно нижних конечностей. Так, у диабетиков могут появиться язвы и раны, которых он не ощущает, так у него снижен порог чувствительности. В образовавшейся раневой поверхности начинается воспалительный процесс в ходе которого присоединяются патогенные бактерии, грибки. Зараженные ткани поражают здоровые, увеличивая площадь омертвевших участков.
Разновидности заболевания
В пожилом возрасте и нормальной конституции тела развивается преимущественно сухая разновидность синдрома диабетической стопы. Некроз тканей происходит постепенно, и больные воспринимают патологический процесс как естественный этап старения кожи. Однако при сахарном диабете долго незаживающие трещины и раны являются первым сигналом начала заболевания.
Сухая гангрена
Особенностями данной формы является поражение патологическим процессом сразу обеих ног. Заболевание развивается на фоне хронического атеросклероза, когда конечности испытывают постоянный дефицит питательных веществ и кислорода.
Сухой некроз является следствием нарушенного кровообращения в течение длительного времени
Кровообращение в ограниченных участках приводит к воспалительным явлениям в сосудах, далее процесс распространяется на мягкие ткани пораженных участков, а затем и здоровых. Постепенно некротические области расширяются, кожа и мышцы теряют влагу, ссыхаются, становясь мумифицированными. В итоге омертвевшие участки самостоятельно отторгаются.
В случае инфицирования сухая гангрена может перейти во влажную форму заболевания.
Влажная гангрена
Этой форме осложнения синдрома диабетической стопы подвержены лица с избыточной массой тела, у которых на протяжении дня наблюдается сильная отечность мягких тканей ног. Некротические участки тела не ссыхаются, так как они насыщены большим количеством жидкости и покрыты толстым слоем жира. В пораженных участках начинается острый воспалительный процесс, а при присоединении инфекции некроз тканей развивается мгновенно.
Опасность данной формы заключается в отсутствии границ между здоровыми и пораженными участками, инфекция быстро распространяется по всему организму, вызывая риск заражения крови.
Первые признаки гангрены
Признаки гангрены при сахарном диабете проявляются на начальных стадиях атеросклероза и полинейропатии, когда происходит поражение системы кровообращения вследствие гипергликемии на протяжении длительного времени.
Первые признаки заболевания можно распознать на фоне атеросклероза и варикоза
Распознать начало развития гангрены можно по следующим признакам:
- сниженная температурная и тактильная чувствительность;
- бледность кожных покровов конечностей;
- онемение локальных участков тканей;
- расстройство координации;
- болезненность ног при движении;
- утолщение верхнего слоя кожи;
- хромота при движении;
- чувство скованности в мышцах;
- судороги мышц;
- появление трудно заживающихся язв, трещин.
При появлении первых признаков нужно немедленно обратиться к хирургу для лечения.
Симптомы
Первые симптомы гангрены наблюдаются при синдроме диабетической стопы, когда при малейшей травме кожного покрова возникает осложнение в виде некроза.
На начальной стадии заболевание можно диагностировать по состоянию кожных покровов, на которых появляются признаки нарушенной циркуляции крови.
Симптомы сухой гангрены:
- покраснение пальцев конечностей;
- затем цвет меняется, становясь бледно-синим;
- кожа приобретает черный оттенок;
- четкие границы пораженного участка;
- постоянный зуд кожи;
- чувство жжения;
- деформация конечности.
Стадии развития гангрены
Симптоматика влажной формы заболевания:
- бледность кожных покровов;
- расширение венозной сетки;
- отечность мягких тканей;
- отсутствие границы между больным и здоровым участком;
- специфический запах гниющей плоти;
- при пальпации кожи слышен хруст;
- резко нарастает общая интоксикация организма.
На поздней стадии патологического процесса состояние больного резко ухудшается, у него наблюдается высокая температура тела и низкое артериальное давление, а болевой синдром плохо купируется препаратами. В анализах крови отмечается ускоренное СОЭ и лейкоцитоз, что является показателями острого воспаления в организме. При несвоевременной ампутации конечности, такое состояние грозит летальным исходом.
Диагностика
Осложнение имеет ярко выраженную клиническую картину, поэтому диагностика состояния не составит труда.
Хирург вместе с эндокринологом устанавливает тяжесть заболевания
Алгоритм проведения диагностики:
- Осмотр у хирурга.
- Консультация эндокринолога.
- Общий анализ крови (определяет степь тяжести поражения организма).
- Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, иммунограмма).
- Забор крови на стерильность (выявление рода патологических микроорганизмов).
- Бакпосев раневого содержимого (идентифицируется возбудитель инфекции).
- Рентгенологическое исследование (позволит определить степень поражения).
- Ангиография (оценка состояния сосудов).
- Допплерография (определение скорости кровообращения пораженного участка).
Принципы лечения
Лечение гангрены при сахарном диабете зависит от тяжести поражения и разновидности заболевания, специалист может прибегнуть как к консервативной терапии, так и оперативному вмешательству. Лечение патологического процесса направлено на восстановление клеточного питания тканей и нормализацию системы кровообращения.
Лечить гангрену на начальной стадии можно и при помощи консервативного метода
Принципы консервативного лечения:
- Устранение механических повреждений кожного покрова.
- Антибактериальная терапия.
- Подбор оптимальной дозы вводимого инсулина.
- Дезинтоксикационная терапия.
- Антисептическая обработка пораженных участков.
- Прием диуретических средств, чтобы уменьшить отек.
- Коррекция рациона питания.
- Спазмолитические препараты для устранения болевого симптома.
- Прием витаминов и минералов для повышения опорных сил организма.
В случае если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата или степень поражения участков кожи обширная, нужно прибегнуть к хирургическому методу.
Принципы хирургического лечения:
- Иссечение образовавшегося тромбоза сосудов.
- Обход пораженного участка при помощи шунтирования.
- Установление стента для предупреждения повторного стеноза артерий.
- Удаление пораженного участка при помощи ампутации.
Удаление пораженных участков методом ампутации происходит в случае влажной гангрены, лечение сухой гангрены основывается на принципах консервативной терапии.
Нетрадиционная медицина
Лечение гангрены народными средствами можно использовать только в комплексе с медикаментозной терапией, поскольку у больных наблюдаются тяжелые симптомы. Терапия заболевания включает в себя применение лечебных трав и растений, которые входят в состав средств для наружного применения в домашних условиях.
Для наружного лечения гангрены используют мазь на основе лечебных растений
Наиболее эффективные рецепты народных средств для наружного применения:
- Многокомпонентная мазь. Смешайте 50 г каждой составляющей: мед, хозяйственное мыло, канифоль и подсолнечное масло. Поставьте массу на огонь и доведите до кипения. После остывания добавите по 50 г измельченного алоэ, лука и чеснока. Перемешайте компоненты. Перед использованием средство разогреть, наносить на больные области мягкими движениями.
- Компресс из красной глины. Глину соединить с мелко нарезанным луком в пропорции 1:1. К смеси добавить 1 ст. л. уксуса, размешайте. Полученную массу прикладывать в виде компресса, затем укутать пленкой, после полного высыхания процедура повторяется.
- Травяные аппликации. Измельчите 1 ст. л. календулы, 1 ст. л. омелы белой, 1 ст. л. красного клевера. Смешайте ингредиенты и залейте крутым кипятком, настаивайте 10–15 минут. Перед применением процедите. Отрез марли смочите настоем и прикладывайте к больному месту 2 раза в день.
Профилактические меры
Профилактика заболевания включает следующие меры:
- Стабилизация до нормальных показателей уровня сахара в крови.
- Регулярное посещение специалиста для планового осмотра.
- Гигиенический уход за конечностями.
- Физическая активность для нормализации системы кровообращения.
- Для снятия усталости делать ежедневный массаж.
- Принимать возвышенное положение для улучшения кровотока.
- Избегайте ношения тесной обуви.
- Регулярно питайте кожу различными маслами и кремами.
Таким образом, гангрена является грозным осложнением диабетической стопы, которая развивается на фоне сахарного диабета. При первых признаках атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей необходимо обратиться за медицинской помощью. Так, несвоевременное осложнение приводит к прогрессированию патологического процесса.
Источник
