Как вылечить гепатоз беременных
Гепатоз беременных – тяжелое невоспалительное состояние, спровоцированное внешними и внутренними факторами. Заболевание сопровождается обменными нарушениями, дистрофией печеночных клеток – гепатоцитов. Клинические проявления напрямую зависят от природы возникновения болезни, но общим признаком является печеночная недостаточность различной степени выраженности. Дистрофия печени или гепатоз у женщин при вынашивании плода встречается в 10-13% клинических случаев. В группе риска женщины с избыточной массой тела, отсутствием пищевой дисциплины, наследственной предрасположенностью, алкоголизмом в анамнезе.
Жировой гепатоз — серьезное состояние для женщины и плода
Механизм возникновения у беременных
Беременность дает колоссальную нагрузку на все органы и системы женского организма. Гепатоз у беременных женщин может формироваться на любой стадии гестации, но характерные признаки свойственны для III триместра вынашивания плода. Именно завершающие недели беременности сопровождаются особой нагрузкой на внутренние органы, которая способна спровоцировать нарушение функционирования органов гепатобилиарной системы.
Правильная работа гепатоцитов поддерживается особыми ферментами, которые участвуют в метаболизме жирных кислот. Если ферментативная активность нарушена, то жиры начинают скапливаться внутри печеночных тканей, приводя к жировому гепатозу.
По статистике, распространенность заболевания составляет 1 случай на 12 тыс. родов. Другими словами, клиницисты перинатальных центров и роддомов встречаются с такими случаями 1-2 раза в 3-5 лет. Несмотря на современное оборудование и информативную диагностику, смертность женщин остается высокой и достигает 25-30%. Неутешительные прогнозы обоснованы сложностью ранней диагностики: женщины в период беременности списывают первые слабые симптомы на общее состояние.
Первый случай был зарегистрирован еще в 1857 году при жизни беременной женщины, который завершился летальным исходом. Несколько сотен лет назад летальность женщин достигала 100%.
Основные типы
При гепатозе печени гепатоциты прекращают выполнять свои функции в полном объеме, что способствует развитию печеночной недостаточности. Выделяют несколько типов патологического состояния:
- Холестатический. Распространенный тип, при котором дистрофические изменения гепатоцитов возникают на клеточном уровне, провоцируют стойкое нарушение метаболизма. Основная причина – гормональная нестабильность во время беременности.
- Жировой. Типичное разрушение печени, механизм которого обусловлен замещением здоровых клеток печени жировой тканью. Пусковым механизмом считается ожирение, злоупотребление спиртными напитками, нарушение ферментации и усвоения жирных кислот в результате почечной недостаточности, эндокринных расстройств.
Последняя ситуация часто проявляется агрессивным течением. Острый печеночный гепатоз представляет особую опасность для жизни женщины и плода.
Этапы острого состояния
Стремительное развитие болезни происходит в несколько основных этапов:
- Преджелтушная стадия характерна для III триместра беременности, сопровождается общим недомоганием, тошнотой, зудом. Женщин беспокоит изжога, жжение в пищеводе. Симптомы не устраняются антацидными и обезболивающими препаратами.
- Желтушная. Развивается через 1-1,5 недели после преджелтушной стадии. Симптомы усиливаются, присоединяется рвота с примесью крови, мутной слизи. Периодическая изжога приобретает постоянный характер.
- Терминальная стадия. Характеризуется развитием печеночной недостаточности за счет ожирения печени. Последняя стадия сопровождается обильной рвотой, образованием язвенно-эрозивных очагов в пищеводе, желудочно-кишечном тракте.
При тяжелом течении болезни беременным женщинам требуется экстренная госпитализация с преждевременным родоразрешением. Если беременность только спровоцировала изменения в печени, орган незначительно изменен в размерах или не изменен, сохраняет свои функции, то женщину наблюдают в палате патологии беременных до самых родов.
Гепатоз беременных тяжело отражается на здоровье женщины и будущего ребенка
Женский организм отличается гиперчувствительностью к эстрогену – женскому половому гормону, который резко увеличивается при беременности. Гормональная чувствительность приводит к холестазу – нарушению оттока желчи. В этих условиях риск внутриутробной гибели плода возрастает в разы.
Признаки и проявления
Симптомы отражают стадию развития патологического процесса, зависят от возраста женщины, наличия многоплодной беременности, акушерского анамнеза. Начальные стадии болезни не проявляются выражено, симптомы совпадают с обычными при нормальном течении беременности: изжогой, рвотой, слабостью, сонливостью. Из-за этого женщины редко жалуются на свое состояние при обращении к врачу. Тогда же появляются первые тянущие ощущения в правом боку.
По мере развития болезни женщины предъявляют жалобы при затруднении сглатывания и болях при прохождении пищевого комка по пищеводу. При терминальной стадии гепатоза обильную рвоту с кровью вызывает даже теплая вода.
Желтушный синдром сочетается с портально-гипертензионным синдромом, осложняется кровоизлияниями на кожных покровах, внутри гепатобилиарной системы. В составе крови уровень щелочной фосфатазы увеличивается в 10-12 раз, повышается билирубин, показатели АСТ, АЛТ. В общем анализе крови отмечаются признаки железодефицитной анемии, лейкоцитоз и тромбоцитопения.
Гепатоцитарная дистрофия при гепатозах провоцирует помутнение сознания, которое быстро восстанавливается. Состояние отлично от того, что происходит при гепатитах. Заболевание длится до 8 недель.
Гибель женщины наступает из-за обильных кровотечений, преждевременной отслойки плаценты. Чтобы предупредить опасные для жизни последствия, проводят экстренное родоразрешение.
Диагностика
Диагностика гепатоза у беременных женщин включает следующие мероприятия:
- врачебный осмотр;
- выслушивание сердцебиения ребенка;
- ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости;
- гастроскопию при болезненной изжоге.
Ключевое значение в диагностике гепатозов остается за анализом крови. Важными критериями оценки патологии являются показатели уровня лейкоцитов, билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ, глюкозы, мочевой кислоты. На почечную недостаточность может указывать повышение уровня креатинина, мочевины.
Во время беременности возможности инструментальной диагностики ограничены из-за рисков для плода, поэтому при удачном разрешении беременности женщину с жировым гепатозом обследуют после родов. При необходимости проводят биопсию печени. По результатам гистологии отмечают резкое увеличение количества поврежденных гепатоцитов.
Гепатоз беременных дифференцируют от вирусных гепатитов, цирроза печени, печеночной недостаточности иного генеза. Обязательно исключают острые воспаления органов гепатобилиарной системы.
Потенциальные риски
Холестатический гепатоз не несет угрозу жизни, однако значительно влияет на состояние ребенка и женщины
Риск развития осложнений индивидуален, зависит от множественных критериев. Гепатоз до сих пор является угрожающим жизни состоянием для беременной и будущего ребенка. Помимо смертельной угрозы существуют и другие осложнения:
- хроническая гипоксия плода и связанные с этим неблагоприятные последствия;
- риск выкидыша и преждевременных родов;
- фетоплацентарная недостаточность;
- чрезмерное обвитие пуповиной;
- труднокупируемые послеродовые кровотечения.
Гепатоз печени матери трудно переносится будущим ребенком. Тяжелое кислородное голодание плода приводит к необратимым последствиям для его здоровья, грозит ранней глубокой инвалидизацией. При раннем родовспоможении ребенка помещают в инкубатор для дальнейшего выхаживания под наблюдением неонатологов.
Лечебная тактика
Лечение определяется формой гепатоза. Если тяжелое состояние женщины вызвано серьезным поражением печени, то вне зависимости от срока гестации проводят экстренное родоразрешение. В этих условиях идет речь о спасении жизни роженицы.
Учитывая, что гепатоз по холестатическому типу менее выражен, не приводит к осложнениям, угрожающим жизни, врачи рекомендуют только наблюдение женщины. Если медикаментозное лечение оправдано, то назначаются следующие виды препаратов:
- гепатопротекторы;
- антиоксиданты;
- антацидные средства;
- средства для улучшения плацентарного кровообращения.
При необходимости назначается плазмаферез — процедура по очищению крови от токсинов, метаболитов, тяжелых металлов. Обязательно назначают фолиевую кислоту, витамины группы В.
Изменение рациона
Ни одна терапия не принесет успеха в лечении, если женщина не будет соблюдать лечебный рацион питания. Диета при гепатозах направлена на снижение влияния агрессивного пищевого фактора, уменьшение пищеварительной и печеночной нагрузки. В лечебной диете существует ряд принципиальных требований:
- исключение любых диет для похудения, голодания;
- увеличение объема белков;
- снижение количества соли, жиров, углеводов;
- потребление блюд оптимального температурного режима;
- приготовление путем варки, тушения, запекания;
- прием пищи дробный по 5-6 подходов в день, порции объемом не более 250 мл.
Диета предписывает исключение солений, консервов, копченостей, фастфуда, пряностей, острых и кислых приправ. Рацион следует наполнить свежими овощами, фруктами. Объем потребляемой в сутки жидкости при отсутствии отеков — 1,5-2 л.
Прогноз при гепатозе сильно варьирует, зависит от течения, симптомов и стремительности патологического процесса. При прогрессирующем течении прогноз всегда серьезный, заболевание требует незамедлительного врачебного вмешательства.
Читайте также: гестоз у беременных
Источник
Большинство специалистов убеждены в том, что данное заболевание не может возникнуть просто на фоне изменения гормонального баланса.
Для его развития нужны веские основания, например, генетические предпосылки или другое обстоятельство, провоцирующее повреждение тканей печени.
Если говорить о генетических факторах, то, как правило, эта особенность организма передается по женской линии. При холестатическом гепатозе уровень чувствительности гепатоцитов к женским половым гормонам особенно высок.
Во время беременности, когда выработка гормонов особо активизируется, запускается тот спусковой механизм, который провоцирует развитие гепатоза.
То есть, беременность является не причиной заболевания, а оптимальными условиями для прогрессирования болезни.
Что такое гепатоз?
Гепатоз – это заболевание, вызванное генетическими изменениями и поражающее клетки печени. В зависимости от особенностей патологии, гепатоз делится на следующие виды:
- Острый гепатоз. Самая распространенная форма патологии, которая проявляется вследствие влияния токсических веществ на клетки печени (во время беременности в качестве токсинов выступают испражнения плода).
В остальных случаях провокатором заболевания может стать алкогольная интоксикация, отравление грибами, вирусный гепатит или сепсис.
- Стеаноз (жировой гепатоз). Это заболевание характеризуется ожирением клеток печени. Усложнить ситуацию и обострить протекание хронической формы гепатоза может злоупотребление спиртными напитками.
Стеаноз может быть и в диффузной форме. Если заболевание не лечить, последствия будут довольно неприятными, например, в виде цирроза печени.
- Жировой гепатоз развивается постепенно, и имеет такие стадии:
- начальная (ожирение печеночных клеток);
- средней тяжести (начинается процесс некробиоза (отмирания) гепатоцитов);
- последняя (предциротическая), при которой происходят необратимые изменения структуры печени.
- Холестатический гепатоз. Этот вид заболевания напрямую связан с дисфункцией желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Недостаточная выработка желчи и плохой отток в двенадцатиперстную кишку приводит к интоксикации клеток печени.
Основной группой риска в этом случае являются беременные женщины на последних месяцах вынашивания. Если запустить течение заболевания, то оно со временем перерастет в гепатит.
Симптомы заболевания
Своевременное лечение может предотвратить различные осложнения, которые за собой влечет холестатический гепатоз.
Чтобы не запустить заболевание и предотвратить его прогрессирование, необходимо четко знать, какие симптомы и признаки указывают на его развитие.
В большинстве случаев это заболевание печени не поддается ранней диагностике, но есть ряд характерных симптомов, которые могут свидетельствовать о нем:
- постоянное ощущение зуда по всему телу или локально;
- неприятные ощущения и дискомфорт в брюшной полости;
- быстрая утомляемость и упадок сил;
- желтая кожа и глазные яблоки, свидетельствующие о желтухе;
- ощущение тяжести (в некоторых случаях и болевой синдром) с правой стороны под ребрами;
- изменение цвета каловых масс;
- отсутствие аппетита (или его снижение); увеличение печени в размере;
- темный цвет мочи и другие.
Все признаки указывают, что у будущей мамы нарушена работа печени и желчного пузыря, а это является серьезной причиной для последующего обследования и диагностирования.
Жировой гепатоз: кому грозит ожирение печени? Программа «Школа здоровья»
Диагностика
При обнаружении нескольких характерных признаков заболевания печени, беременной женщине необходимо срочно обратиться к своему гинекологу, у которого она наблюдается.
Он направит ее к профильным специалистам, таким как гепатолог и нефролог.
Больной будет назначено тщательное обследование, которое включает:
- клинический и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмму;
- пробу Реберга;
- электрокардиграмму (ЭКГ);
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- консультацию окулиста;
- доплерометрию и другие.
В силу физиологических изменений в организме беременной бывает сложно провести пальпацию печени, а анализы крови весьма размыты, поскольку в связи с вынашиванием плода ее состав меняется.
А такие методы диагностики как биопсия и лапароскопия совсем исключены и противопоказаны.
Чем опасен (и опасен ли?) гепатоз во время беременности?
Гепатоз, как и любое другое заболевание может быть чревато своими последствиями. А в случае беременности вдвойне, ведь заболеванию подвергается не только беременная женщина, но и плод.
Как правило, для вынашивающей ребенка женщине гепатоз особо не опасен. Спустя несколько недель после рождения малыша все характерные и досаждающие признаки заболевания бесследно исчезают.
Даже в случаях рецидива болезни (при второй и следующих беременностях) печень женщины приходит в норму.
А вот сама беременность может подвергаться большой опасности в связи с тем, что свертываемость крови при гепатозе очень низкая.
Это может быть чревато обильными кровотечениями, причем как в период беременности, так и в процессе рождения ребенка и послеродовом периоде.
Данное обстоятельство указывает на то, что организм женщины не вырабатывает или вырабатывает в недостаточном количестве фермент, от которого зависит нормальная свертываемость крови.
Нехватка фермента может быть последствием дефицита витамина К, который в свою очередь вызван закупоркой желчевыводящих путей (холестазом). Плохая свертываемость может привести даже к летальному исходу при больших потерях крови.
Негативно сказывается гепатоз беременной на ее плод. Часто последствиями перенесенного заболевания являются:
- малый вес ребенка при рождении;
- отставание в развитии;
- недоношенная беременность;
- гипоксия плода;
- нарушение функционирования органов дыхания ребенка;
- расстройство центральной нервной системы;
- недоразвитость органов зрения;
- нарушение функционирования сердца, печени, почек;
- возможный риск появления плацентарной недостаточности и другие.
Доктора во избежание таких негативных и серьезных последствий стараются сохранить беременность как можно дольше и предотвратить преждевременные роды.
Но бывают случаи, когда протекание болезни у женщины абсолютно не оказывает влияния на развитие плода. В таком случае допускается вынашивание ребенка до конца срока и естественное родоразрешение.
Особенности лечения
После проведенного обследования больной врач назначает курс лечения. В случае с холестатической формой заболевания лечение преследует одну важную цель – предотвратить преждевременные роды.
Женщину, больную гепатозом, в обязательном порядке госпитализируют и проводят лечение исключительно в условиях больничного стационара.
С помощью препаратов жизнь матери и ребенка будет поддерживаться до тех пор, пока плод не созреет и не будет готов к самостоятельной жизни.
Во втором и третьем триместрах беременности обязателен регулярный скрининг плода, на котором фиксируются все факторы риска для ребенка и его мамы. Женщину наблюдают такие специалисты как гинеколог, гепатолог и терапевт.
Первое и самое главное условие, без которого лечение будет неэффективным, это строгая диета. Как правило, стол номер 5 по Певзнеру.
Данная диета состоит исключительно из продуктов, которые оказывают минимальную нагрузку на печень, благодаря чему функционирование кишечного тракта приходит в норму.
Соблюдение строгой диеты гарантирует 50% успеха. Строго запрещается прием жирных, жаренных, острых продуктов питания. Рекомендуется 5-6-ти разовый режим питания мелкими порциями.
Если заболевание протекает в легкой форме, то врач назначает следующие медикаментозные препараты:
- лекарства группы энтеросорбентов;
- желчегонные средства;
- антациды;
- антиоксиданты;
- дезинтоксицирующие препараты;
- фолиевую кислоту;
- гепатопротекторы;
- мембранностабилизирующие средства и другие.
При сильном шелушении кожи и зуде могут быть назначены противозудные мази, гели или оральные средства. Также проводится терапия, способствующая повышению способности свертываемости крови для предотвращения кровотечений.
При тяжелых формах назначается усиленная дезинтоксикация (Гепрал), применяются симптоматические средства, и проводится плазмаферез. Если лечение не покажет положительный результат, то врачи настаивают на прерывании беременности.
Лечение беременной назначается исключительно исходя из соотношения степени риска для малыша и будущей мамы.
В комплексе с основным лечением можно применять и рецепты нетрадиционной медицины. Самыми безопасными и полезными являются следующие:
- Ежедневно по три-четыре раза в день пить чай из шиповника. Он является отличным мочегонным средством и богат на витамин С.
- Отвар шалфея с медом. Употреблять рекомендуется сразу после сна (с самого утра).
- Отвар цикория. Можно приобрести в аптеке или купить в продуктовом магазине. Пить вместо обычного чая.
- Морковный фреш. Пить по 100 мл каждое утро.
- Орешки кедра.
Все народные методы весьма полезны и хороши, но они не являются альтернативой традиционному лечению, назначенному специалистом. Применять можно только в комплексе.
Профилактика
В целях предотвращения развития гепатоза необходимо проводить профилактику. Профилактические меры подразумевают:
- отказ от вредных привычек;
- правильное питание, включающее частые мелкие перекусы, чтобы предотвратить переедание путем устранения чувства голода;
- физкультура и ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- употребление зелени в пищу;
- употребление достаточного количества воды в чистом виде и другие.
Во время беременности все усилия докторов направлены на симптоматическое лечение, поскольку основной их задачей в таком случае является сохранение беременности.
В редких случаях, при существенном риске для жизни матери и неэффективном лечении, принимается решение о досрочном прерывании беременности.
Риски, связанные с этим заболеванием, слишком велики, поэтому гарантией нормального протекания беременности, благополучной родовой деятельности и рождения здорового ребенка является своевременное обращение к врачу, а еще лучше профилактика гепатоза.
Профилактика жирового гепатоза — программа «О самом главном»
Источник
