Как вылечить герпес и бородавки от герпеса

В рубрике «Стесняюсь спросить» отвечаем на вопросы, которые белорусы обычно стесняются задавать друзьям и профессионалам, зато часто гуглят. Сегодня врач-инфекционист рассказывает про герпес, вирус папилломы человека, их последствия и прививки.

ВРАЧ-ИНФЕКЦИОНИСТ
по просьбе героя мы не указываем его фамилию

► Вокруг много разговоров про герпес и вирус папилломы человека (ВПЧ). Что это вообще за вирусы?

Это ДНК-содержащие вирусы, которые могут длительно находиться в организме – это все, что у них общего. Вирусы герпеса, один раз попав в наш организм, находятся в нем пожизненно, а папилломавирусы могут сделать вас просто носителем или вызвать какую-то патологию, например, развитие бородавок.

ВПЧ очень распространен среди людей, имеет более сотни субтипов. Эти вирусы можно поделить на две группы: одни преимущественно поражают кожу, другие – слизистые оболочки. Первые вызывают кожные бородавки, вторые могут вызывать те же бородавки на слизистых, которые называются папилломами или, если они более обширные, кондиломами.

Есть восемь герпетических вирусов. Большинство из них не вызывают тяжелых патологий, инфицируют нас абсолютно незаметно.  

► Какие типы герпеса и ВПЧ опасны, а какие безопасны (если такие есть)?

Среди ВПЧ, образующих поражения на слизистых тканях, есть опасные типы, которые могут вызвать рак: бородавка или папиллома не перестает расти, а со временем может трансформироваться в опухоль. Например, типы 16 и 18 – они встречаются в 70% случаев рака шейки матки.

Вирусы герпеса не делятся на опасные и не опасные, у каждого человека они вызывают разные последствия, но чаще всего заражение ими проходит без симптомов. Некоторые тяжелые состояния, спровоцированные герпесом, нельзя прогнозировать, мы можем только выделить группу людей, которая чаще их переносит: вирусы простого герпеса – типы 1 и 2, могут вызвать тяжелый менингоэнцефалит (поражения коры головного мозга с тяжелыми неврологическими последствиями) у детей в первые полтора года жизни, но у какого конкретно ребенка это проявится, мы не можем сказать.

Очень опасен герпес для людей с иммунодефицитом: тех, кто проходит противоопухолевую химиотерапию, кто имеет врожденные первичные иммунодефициты, кто имеет ВИЧ-инфекцию в стадии СПИДа. Но для них опасны не только вирусы герпеса, но и все микробы.

► Как заражаются герпесом и ВПЧ?

Герпесом в основном заражаются при контакте со слюной или половыми секретами заболевшего человека: для этого обычно нужны тесные бытовые контакты. Но вирус герпеса третьего типа – вирус ветряной оспы – один из самых заразных, передается воздушно-капельным путем. Он может часами оставаться в аэрозоле после того, как зараженный человек кашлянул или чихнул.

Вирусом папилломы человека заражаются при контакте с человеком, у которого есть ВПЧ. Кожные бородавки – при контакте с кожей, половые – при половом акте. Других путей заражения нет.

► ВПЧ у мужчин и женщин проявляется одинаково?

Проявления вируса зависят не от пола человека, а от особенностей его организма: у одной женщины могут появиться бородавки, а у другой нет. Все индивидуально.

► Как мне понять, что мой партнер болен? И как понять, что болею я?

Только по внешним признакам (бородавкам, папилломам, сыпи) и рассказам партнера о перенесенной когда-то инфекции. Узнать, болеете ли вы, можно так же, а еще сдав определенные анализы.

► Когда на самом деле нужно сдавать анализы на ВПЧ и герпес?

Медицинских показаний к обследованию здоровых людей на герпес и ВПЧ нет. Если же у вас есть поражения кожи и слизистых, нужно идти к врачу, чтобы он назначил необходимые анализы и лечение.

► У герпеса всегда очевидные симптомы типа язв?

Первичное заражение вирусом может быть и с высыпаниями, и без них. Поражения внутренних органов вирус герпеса дает крайне редко, кожные – достаточно часто, а еще чаще он реактивируется (рецидивирует) бессимптомно.

► А можно полностью вылечить герпес?

Все герпетические вирусы, один раз попав в организм, остаются с нами навсегда. Лечат только проявления вируса, когда он реактивируется. Если это происходит меньше пяти раз в год, каждый эпизод лечат отдельно, если больше десяти раз в год, иногда назначают противовирусный препарат для профилактического приема в течение многих месяцев.

► ВПЧ правда нельзя вылечить?

Препаратов, которые бы удаляли ВПЧ, не существует. В течение жизни практически каждый может быть носителем того или иного субтипа вируса, а сколько он продержится в организме, будет зависеть от местного иммунитета и особенностей человека. Большинство из них не опасны: некоторые недолго и незаметно находятся в организме или сразу удаляются сами, реже развиваются бородавки или папилломы, еще реже, при заражении онкогенными вирусами, может сформироваться рак.

► Почему все говорят о том, что мы все больны, так, будто это нормально? А если я не хочу ходить с вирусом?

Ходите с осознанием того, что микробных клеток в вашем организме примерно в 10 раз больше, чем собственных. И, если это вас беспокоит, то вам к врачу другой специальности, не к инфекционисту.

Мы живем в очень нестерильном мире, и к нам периодически попадают разные микробы. Вирусом простого герпеса первого типа большая часть детей заражена уже к году жизни. Цитомегаловирусом (ЦМВ, пятый тип) молодые и взрослые люди в Беларуси заражены в 85% случаев, и в большинстве этих случаев никаких проблем он не вызывает.

► И что, мне бежать к врачу, если вдруг появится бородавка?

Бородавки стоит удалять, потому что при их росте выделяются новые папилломавирусы, и они могут заражать другие участки кожи, где потом появятся бородавки.

► Как от них избавляться?

Разрушить бородавку можно у специалиста с помощью лазера или жидкого азота (криодеструкция) – это два самых часто используемых способа. Можно удалить ее химическими средствами, содержащими кислоты и щелочи: они часто продаются в аптеках, имеют в названии слово «чистотел» и на самом деле не содержат в себе никаких трав. И в этом случае лучше выбирать кислоты, потому что щелочи вызывают такой некроз ткани и вокруг бородавки.

Есть и более мягкие препараты для обработки бородавок на слизистых оболочках половых органов.

► Говорят, из-за вида герпеса – цитомегаловируса (ЦМВ) – клетки организма быстрее стареют. Это правда?

Действительно, вирусы герпеса взаимодействуют с клеткой, потому что они живут в нас в течение всей жизни после заражения, они обманывают иммунитет, но заявления, что герпетические вирусы могут вызывать быстрое старение клетки или приводить к каким-то дефектам иммунной системы – спекулятивные, не построены на чем-то серьезном.

► Что мне делать, чтобы не обострить уже имеющуюся инфекцию?

Просто лечить бородавки по факту их появления. Профилактика ВПЧ онкогенного типа на слизистых – это раннее выявление предраковых изменений: кольпоскопия с цитологией (мазок), для этого нужно ходить к акушеру-гинекологу и проходить профилактический осмотр.

С герпесом ситуация такая же. Если есть частые высыпания на коже и слизистых, стоит узнать, с чем это связано. У кого-то играет роль сезонность: высыпает, например, только в теплое время года после загара. В эти периоды можно себя беречь, и, если это частые рецидивы, просить врача назначить противовирусные лекарства.

Еще есть ветрянка и опоясывающий лишай. Оба заболевания вызывает вирус герпеса человека третьего типа. Ветрянка – это проявление первой встречи с вирусом, а опоясывающий герпес – проявление его реактивации. И есть прививка, которая позволяет держать вирус под контролем и не давать ему реактивироваться – зостерная вакцина.

► А можно как-то обезопасить себя и своего ребенка от получения ВПЧ и герпеса?

Уберечь себя и ребенка от всех вирусов нельзя. Что касается герпеса, то есть прививка от вируса ветряной оспы, но она не входит в национальный календарь профилактических прививок и даже не всегда доступна на коммерческой основе. Небольшой запас таких вакцин есть только для ситуаций, где здоровье ребенка находится под серьезной угрозой: например, для детей с онкопатологией они есть всегда.

Профилактических прививок от ВПЧ в Беларуси всего две, и они защищают от двух наиболее частых высокоонкогенных вирусов – 16 и 18 типов. Одна из них содержит вещества еще против вирусов 6 и 10 типа, которые становятся частой причиной появления бородавок, но не приводят к раку. Эти вакцины тоже можно приобрести только за собственные деньги.

► Кому и когда стоит прививаться?

Учтите, что прививка не обладает лечебным действиям, она эффективна против заражения вирусом, но, если оно уже произошло, она не поможет.

Прививку от ВПЧ оптимально делать девочкам с 9 до 13 лет. Во-первых, до начала половой жизни очень низка вероятность инфицирования этим вирусом, а во-вторых, если в этом возрасте делается прививка, на курс вакцинации надо не три дозы, а две.

Девушкам старше пятнадцати лет показания к вакцинации разные: в одних странах их все еще делают до начала половой жизни, в других вакцинируют всех до 26 лет, а после 26 – только тех, у кого отрицательный анализ на 16 и 18 тип ВПЧ.

► Прививка от ВПЧ доступна только девушкам?

В некоторых странах ее делают и мальчикам, но прежде чем внедрить прививку и дать рекомендацию об использовании, нужно рассчитать соотношение ее стоимости и эффективности. Поскольку ВПЧ одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, и источником инфекции друг для друга являются они же, то, наверное, было бы логично прививать не только девочек, но и мальчиков.

С другой стороны – бремя тяжелых заболеваний у мальчиков намного ниже, чем у девочек. Рак шейки матки – один из самых распространенных онкологических патологий у женщин в мире, поэтому разные страны по-разному подходят к прививкам. В некоторых считают, что, если будут прививать только девочек, распространенность ВПЧ 16 и 18 типа снизится у обоих полов. И исследования это демонстрируют.

► Но есть же мальчики, которые спят и с мальчиками, и девочками

Мужчины, спящие с мужчинами (МСМ), – та группа, для которых в большинстве европейских стран вакцинация тоже проводится. Более того, в США была разработана прививка, которая затрагивает не только 16 и 18 типы, а еще несколько. И она впервые была апробирована как раз среди группы МСМ.

Если кто-то захочет привить своего сына, логика вакцинации будет той же, что и у девочек: с 9 до 13 лет – самый оптимальный возраст.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Иллюстрации: CityDog.by.

Герпес – это самая распространенная бессимптомная инфекция. По количеству зараженных вирус 1 типа занимает первое место в мире. Большинство людей сталкиваются с ним в раннем детстве – до 5 лет.

Контакт со слюной инфицированного человека происходит при поцелуях, в бытовых условиях. Возникший герпес на губах означает кратковременный сбой в функции клеточного иммунитета. Хроническая инфекция постоянно ослабляет защитные силы организма, а при их снижении – активируется.

Однако 90% взрослых-носителей вируса не знают, что такое герпес, хотя антитела давно находятся в крови.

Симптомы

Герпес лабиалис представляет собой сыпь на коже и слизистых оболочках, характеризуется эритемой и пузырями, появлению которых предшествует жгучая боль. Обычно заражение происходит до 20 лет, поскольку почти 80% подростков уже имеют антитела к вирусу.

У некоторых детей при встрече с вирусом герпеса развивается гингивостоматит. Хотя язвы во рту и на внутренней стороне губы могут появиться в любом возрасте.

Симптомы первичного заражения появляются на протяжении 1-3 недель после контакта с вирусом. Длительность их презентации – до трех недель.

К предвестникам развития герпеса относятся зуд, покалывание и жжение кожи губ или вокруг рта. Данный этап называется продромальным синдромом, продолжается 1-2 дня.

До появления волдырей при первичной инфекции пациенты ощущают:

• боль в горле;
• повышение температуры;
• увеличение лимфатических узлов;
• болезненность при глотании.

Сыпь формируется на деснах, половых губах, области около рта, горле. Волдыри могут лопаться, а их содержимое вытекать наружу. Высыпание иногда выглядит скоплением маленьких пузырьков, как видно на фото. Иногда небольшие образования сливаются в большой волдырь. На заживающем везикуле образуется желтая корочка, после которой остается розовая новая кожа. Эрозии на месте вскрытия пузырьков заживают долго на подвижных участках кожи.

Признаки первичного инфицирования герпесом всегда ярче рецидивов. При вторичном проявлении высыпаний кожа меньше болит, а признаки инфекции более локализованные. У каждого человек есть «привычное» место для появления простуды – например, на верхней или нижней губе.

Различают несколько стадий рецидива герпеса:

• покраснение – когда губа распухла, покалывает и зудит;
• образование везикулов;
• формирование корочек;
• заживление.

Средняя продолжительность заболевания – 1-2 недели, после чего вирус опять переходит в латентную форму. При частых рецидивах на кайме губ появляются высветленные размытые места, а на коже вокруг – поверхностная атрофия из-за воспалений.

Разновидности

Различают два типа простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Они тесно связаны, но отличаются по эпидемиологии. ВПГ-1 традиционно ассоциируется с поражением области рта и лица, а ВПГ-2 – с высыпаниями на половых органах. Однако локализация поражений не обязательно указывает на вирусный штамм, поскольку в некоторых регионах мира первый тип вируса чаще поражает гениталии. При сравнении ДНК вирусы похожи на 50%. При этом ВПГ-1 проникает лучше в слизистые оболочки рта, в ВПГ-2 – в слизистые оболочки половых органов. Инфицирование происходит при помощи рецепторов на клетках, в том числе на сенсорных нейронах. Взаимодействие с ними обеспечивает латентное течение болезни.

Вирус герпеса обладает уникальными биологическими свойствами:

• способен вторгаться и размножаться в нервной системе;
• скрыто проживает в нервных ганглиях – тройничного нерва в области лица и крестовых корешках (S2-S5) в области паха;
• размножение вируса происходит в области, которая иннервируется ганглиями, потому
• герпес имеет «любимое» место на теле.

Инфекция 1 типа передается вместе со слюной, потому у детей развивается герпетический гингивостоматит. Первичное инфицирование происходит любом возрасте. Вирус 2 типа переходит перинатально – во время родов от матери к ребенку, а также при начале половой жизни.

Причины возникновения

После первичного заражения вирус герпеса мигрирует по сенсорным нервам в ганглий тройничного нерва, где пребывает в скрытом виде. Факторы, которые понижают иммунитет, реактивируют вирус. Он возвращается в эпителиальные клетки по сенсорному нерву. В отличие от первичного проявления, когда страдает любое место ротовой полости, чаще поражается оболочка твердого неба или губы у взрослых или подростков. Количество рецидивов уменьшается после 35 лет.

Частый герпес на губах появляется по ряду причин:

• повышение температуры;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• менструации;
• стресс эмоциональный или физический;
• воздействие солнечного света;
• обветривание губ;
• царапины на коже;
• посещение стоматолога.

Вирус герпеса обманывает иммунную систему, поскольку вмешивается в процесс распознавания иммунными клетками чужеродные белки. Иммунный белок под названием TAP – это транспортер, который перемещает фрагменты вирусных частиц через мембрану клеточных структур, чтобы собирать информацию о возбудителей. Отсюда сигналы перемещаются на клеточную оболочку, предупреждая иммунные клетки о присутствии вируса. Вирус герпеса встраивается в белок ТАР, потому иммунная система не догадывается об его присутствии в теле.

После первичного заражения примерно у 45% будут развиваться симптомы герпеса на губах, а у 60% — генитальные высыпания. Частота рецидивов сильно отличается, а среднее число составляет 1,5 в год. Многие люди, которые не испытывали никогда симптомы герпеса, имели признаки вируса в слюне, сперме или на гениталиях, а также секрете простаты и уретры. Важно знать, сколько дней заразен герпес – практически до полного заживления корочек.

Герпес при беременности

Инфицирование ребенка может произойти внутриутробно, во время родов и после рождения. Именно мать чаще всего становится источником инфекции. Внутриутробно герпес передается только в 5% случаях, и в 90% — это вирус 2 типа. Риск внутриматочного заражения наиболее высок на ранних сроках — первые 20 недель беременности. Опасен для ребенка цитомегаловирус, который приводит к выкидышам, аномалиям развития. Риск перинатальной смертности составляет 50%. Однако почти в 90% случаев инфицирования ребенка заражения происходит во время родов, и опять на 85% — это герпес 2 типа, генитальный.

Герпес у новорожденных встречается чаще (в 50% случаев), если мать была заражена впервые после зачатия. Но чаще к инфекции плода приводит бессимптомное носительство генитального герпеса у женщины.

Риск заражения ребенка выше, если женщина сталкивается с герпесом во время третьего триместра беременности. Времени для формирования иммуноглобулинов в организме матери мало, потому вероятность передачи инфекции составляет 30-50%. Допускается использование противовирусных препаратов с первого триместра.

При первичном инфицировании рекомендовано провести анализ на вирусные культуры после 32 недели вынашивания. Если герпес не обнаруживается на половых органах, то женщина рожает ребенка безопасно.

Беременная женщина с рецидивирующим герпесом 1 типа имеет циркулирующие иммуноглобулины IgG, которые могут пройти через плацентарный барьер. Однако заражение плода происходит редко. Даже случаи первичного гингивостоматита в первом триместре завершаются благоприятно для матери и младенца.

Беременность не является показанием для проведения терапии у женщин, которые сталкиваются с герпесом на губах. Некоторые исследования отмечали снижение частоты рецидивов. Риск развития у грудного ребенка гингивостоматита при рецидивирующем материнском герпесе на губах низкий. Почти у 70-90% детей до трех лет выявляется высокий титр вируснейтрализующих антител к герпесу 1 типа. Антитела также передаются от матери во время грудного вскармливания. Заподозрить инфицирования ребенка можно по осложненной беременности, поражении органов дыхания во время родов.

Лечение

Покалывание на губах – сигнал о том, что организм требует первой помощи. Снижение иммунитета может быть системным, на фоне заболевания, или локальным – из-за ожога или повреждения кожи. Целесообразно принимать препараты для усиления иммунитета – витамин С, Амиксин, настойку эхинацеи – то, что используется при простудах. Иммунитет восстанавливается приемом витамина D, цинка и йода внутрь, но избавиться навсегда от герпеса невозможно.

Если прижечь покрасневшую кожу йодом, зеленкой или спиртом, можно получить ожог кожи, усиление отечности. Антисептик Мирамистин безопаснее выполняет обеззараживание кожи.

Раствор бензалкония хлорида инактивирует вирус простого герпеса, позволяя избавиться за 1 день от симптомов. Можно использовать только одни сутки, нанося 3-4 раза. Но средство сушит кожу.

Боль уменьшается кубиком льда, завернутым в чистый носовой платок. Важно прикладывать холод не больше, чем на 2 минут. Повторить процедуру 4 раза в день.

Снять воспаление помогает оксолиновая мазь, обладающая противовирусной активностью. Вместе с ней можно наносить на припухлость содержимое из ампулы витамина Е, чтобы ускорить регенерацию кожи. Рекомендуется смазывать губы ланолином, наносить цинковую мазь.

В комплексном лечении врачи прописывают капли «Протефлазид», функция которых в содействии противовирусным препаратам – кремом «Ацикловиром». Дубильные вещества подавляют размножение герпеса.

В домашних условиях можно обойтись компрессами из пакетиков чая, которые подходят детям. Противовоспалительное средство «Стоматофит» применяется в качестве примочек.

Если герпес не проходит долго, используют препараты в таблетированной форме – «Ацикловир» в дозировке 400 мг 3 раза в день на протяжении 5-7 дней.

К вспомогательным средствам относится аминокислота L-лизин, которые используют в количество 1000 мг трижды в сутки при рецидивах и 500 мг дважды в сутки для профилактики.

Витамин C для повышения иммунитета используют в дозировке 500-1000 мг трижды в сутки. Цинк сокращает длительность рецидива при одновременном использовании с мазями. Принимать его нужно по 30 мг дважды в сутки вместе с 3 мг меди.

Мази

Использование мази с оксидом цинка сокращает период заживления герпеса примерно на 2 дня. Наносится каждые два часа при появлении первых сигналов. Крем с сульфатом цинка сокращает срок рецидива на 50%.

Кремы с лидокаином воздействуют на болевые рецепторы, потому снимает жжение и зуд. Нанесение сокращает период высыпаний вполовину.

Эффективность «Ацикловира» при пятикратном нанесении на протяжении 5 дней подтверждена многими исследованиями. Крем помогает сократить время на восстановление кожи.

Местное противовирусное средство наносятся в зависимости от тяжести поражений:

• Крем 1% «Пенцикловир» наносится каждые два часа с момента продромального синдрома до заживления. Он эффективен даже при более позднем начале использования.
• «Ацикловир» (5% действующего вещества) наносят каждые 2 часа с момента покраснения до заживления.
• «Докозанолом» 10% смазывают пораженный участок каждые 4 часа либо 4-5 раз в сутки при появлении первых признаков. Лечение продолжают до 5 дней. Вещество встраивается в мембраны клеток, ограничивая распространение вируса.
• Крем с Рибавирином помогает действию Ацикловира, но используется самостоятельно – каждые 4 часа на протяжении 8 суток. Он блокирует размножение герпеса и защищает клетки от его проникновения.

Существуют комбинированные мази для подавления вирусной активности и воспаления. «Зовиракс Дуо-Актив» (ацикловир с гидрокортизоном) или «Ацикловир-Фармекс», которая содержит противовирусный препарат, лидокаин и интерферон-2-бета.

Народные средства

Бальзам из мелиссы в одном из старых исследований сократил симптомы герпеса на вторые сутки, которые важны из-за развертывания интенсивности процесса. Приготовить его можно из сушеных листьев: 3 чайные ложки мелиссы залить стаканом кипяченой воды, настаивать десять минут. Остудить и наносить на губы 3-5 раз в день.

Экстракт прополиса – натуральное средство с антисептическими и регенерирующими свойствами. Используется в качестве дополнительного лечения.

Экстракты шалфея и ревеня по две капли добавляются в базовое растительное масло. Исследование подтвердило их эффективность наравне с ацикловиром.

Профилактика

Рецидив герпеса после татуажа связан с раздражением нервных окончаний тройничного нерва в области губ. Профилактику проводят в виде приема «Ацикловира» за три дня до процедуры, а также два дня после нее. Используется препарат в дозировке 400 мг два раза в сутки. Если губа все-таки распухла и болит, постараться не сдирать корочки. Наносить вазелин, ланолин для заживления. Принимать витамин С, цинк и настойку эхинацеи для повышения иммунитета.

Герпес после стоматолога появляется чаще всего у пациентов 21-40 лет. Врач способен определить, заразен ли герпес в данной фазе развития заболевания, и потому может отказать в лечении. Везикулярная жидкость содержит конденсированные вирусные частицы, их количество снижается по мере разрыва волдырей. Распространение герпеса продолжается до полного заживления. Однако вирус может протекать бессимптомно, но обнаруживаться в слюне. Тогда посещение стоматолога приведет ко вспышкам гингивостоматита, если врач коснется губ незащищенными руками. Перчатки не являются полноценной защитой от вируса, который проникает через малейшие отверстия. Но чаще раздражение кожи на губах во время лечения провоцирует рецидивы высыпаний у людей, которые часто сталкиваются с ними. Признаки появляются на 3-4 день.

Перед обращением к стоматологу рекомендовано принимать «Ацикловир» в дозировке 400 мг три раза в сутки, а после — по еще два дня по 2 таблетки.

Герпес на губах считается безопасной инфекцией, хотя указывает на нестабильность иммунной системы. Рецидивы служат индикатором сниженного иммунитета, наличия хронических инфекций и воспалительных заболеваний, которые облегчают активацию вируса.