Как вылечить гинекомастию операция

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция при гинекомастии проводится для удаления разросшейся железистой и жировой ткани в области грудных желез у мужчин. Она представляет собой один из этапов комплексного лечения патологии и показана в том случае, если консервативные методы не приносят результата либо объем желез столь велик, что единственной возможностью их уменьшения будет радикальное удаление.

Мужчина должен знать, что операция — это лишь местное устранение проявлений болезни, поэтому без ликвидации причин и нормализации гормонального фона стойкого эффекта добиться не всегда возможно. Рецидив гинекомастии может привести к новому вмешательству.

Гинекомастия у мужчин представляет собой увеличение объема грудных желез за счет собственно железистой ткани или жира. Второе особенно характерно для ожирения, когда чрезмерное отложение жира имитирует увеличение объема груди. Железы могут увеличиваться симметрично или неравномерно, сразу с обеих или только с одной стороны.

Такое специфическое заболевание как гинекомастия приносит не только психологический дискомфорт ввиду неприятных изменений внешности по женскому типу, но и чревато куда более серьезными последствиями — возможность озлокачествления разрастающейся железистой ткани.

В зависимости от того, какая именно ткань дает увеличение груди у мужчин, выделяют истинную форму патологии и ложную. В первом случае увеличивается железа, во втором — объем жировой клетчатки. Это обстоятельство влияет на выбор способа коррекции изменений.

Учитывая, что в патогенезе гинекомастии лежат, в первую очередь, гормональные и обменные расстройства, хирургическое лечение практически всегда сопровождается их медикаментозной терапией. В группе риска — подростки, взрослые мужчины, страдающие эндокринно-обменными нарушениями, и спортсмены. Стоит отметить, что гинекомастии больше подвержены мужчины, злоупотребляющие пивом и склонные к гиподинамии.

Показания и противопоказания к операции при гинекомастии

Увеличение грудных желез у мужчин вызвано целым комплексом причин, среди которых — эндокринная патология, ожирение, особенности образа жизни и т. д., поэтому перед тем, как планировать операцию, врачи попробуют консервативное лечение, порекомендуют изменить образ жизни, избавиться от вредных привычек. Если эти меры не помогут, пациент направляется к хирургу, который определяет целесообразность операции и ее вид.

Вескими основаниями для оперативного лечения гинекомастии считаются:

• Выявление доброкачественной или злокачественной опухоли в железе или подозрение в отношении их;
• Изменение структуры железистой ткани с появлением в ней плотных узлов, кистозных полостей, а также любые выделения из сосков;
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• Сопутствующий болевой синдром вне зависимости от степени разрастания молочных желез;
• Косметический недостаток, который отражается на психике мужчины и создает дискомфорт вне зависимости от степени гипертрофии желез.

Операция по удалению гинекомастии не только устраняет внешний дефект, но и является профилактикой злокачественной трансформации, особенно, в случае глубоких эндокринных расстройств и наследственной предрасположенности к раку.

Противопоказания к хирургическому лечению гинекомастии связаны с необходимостью обеспечения общей анестезии, операционной травмой, возможной кровопотерей, они учитываются вне зависимости от того, каким способом будет хирург удалять измененную ткань. К противопоказаниям относятся:

1. Тяжелые болезни печени, почек, органов дыхания, сердца и сосудов, создающие высокий анестезиологический и операционный риск;
2. Острые инфекции, хронические — в момент обострения;
3. Воспаление, гнойничковое поражение кожи в области кожных разрезов;
4. Случаи, когда гинекомастия не зашла дальше 2-й стадии, а консервативное лечение не проводилось;
5. Крайние степени ожирения.

В части случаев операция не противопоказана, однако считается нецелесообразной либо требует отсрочки:

• При незначительном увеличении молочных желез у мальчиков в период полового созревания при длительности гинекомастии не более полугода;
• В случае увеличения груди любой степени при эффективности проводимой лекарственной терапии;
• У взрослых мужчин при первичном обращении к хирургу, если есть потенциальная возможность обойтись медикаментозной коррекцией;
• При ложной форме патологии, если сам мужчина не испытывает психологических проблем из-за эстетики;
• В случае гинекомастии 3-й степени без предшествующего гормонального лечения;
• При выраженном ожирении с хирургическим лечением лучше повременить до нормализации общей массы тела.

Понятно, что хирург будет в каждом конкретном случае строго индивидуально оценивать показания и безопасность вмешательства для пациента, однако и мнение последнего тоже обязательно учитывается. Так, если  мужчина принимает назначенные лекарства, железа увеличена не слишком сильно, однако это создает серьезные переживания из-за внешности, врач может пойти навстречу и провести операцию.

Как правильно готовиться к операции?

Операция по удалению гинекомастии относительно проста и не занимает много времени, однако проводится под общей анестезией, а потому предполагает качественную и полноценную подготовку. При планировании вмешательства пациента первым делом направят на обследования — анализы крови и мочи, определение свертываемости, группы крови и резус-фактора, обследование на инфекции, флюорография, электрокардиография, анализы на гормоны.

Результаты большинства лабораторных тестов действительны на протяжении 2 недель, поэтому обследоваться можно в своей поликлинике, без лишней спешки. Помимо анализов, пациенту назначается УЗИ, пункция или биопсия ткани молочных желез в целях исключения злокачественной трансформации.

При наличии сопутствующей патологии терапевт направляет на консультации узких специалистов — эндокринолога, кардиолога, андролога и других. Лечение всех хронических заболеваний должно быть скорректировано таким образом, чтобы риск операции свести к минимуму. Если пациент принимает кроверазжижающие средства, то их отменяют за 2 недели до операции.

В случае, когда по результатам всестороннего обследования мужчина может перенести операцию благополучно, за несколько дней до назначенной даты следует начать самостоятельную подготовку:

1. Отказаться от алкоголя;
2. По возможности отказаться или минимизировать число выкуренных сигарет, поскольку курение сильно снижает регенераторные способности тканей и негативно сказывается на заживлении после операции;
3. За пару дней до вмешательства лучше перейти на легкую пищу, не вызывающую запоры и вздутие живота.

В указанный срок пациент приходит в клинику, где его еще раз осматривает хирург, а анестезиолог выясняет список принимаемых лекарств, опыт анестезии в прошлом, наличие аллергии. С вечера накануне запрещается прием пищи и воды, пациент принимает душ и переодевается. Утром удаляются волосы с кожи груди, хирург наносит специальную разметку, в соответствии с которой будут проводиться манипуляции уже в операционной.

Выбор метода обезболивания — один из важнейших этапов подготовки и самой операции, от которого зависит и самочувствие, и результат, и риск осложнений. Учитывается как состояние здоровья мужчины, так и его пожелания. Оптимальным признан внутривенный наркоз, реже применяется комбинация местных анестетиков и медикаментозного сна, еще реже — местная анестезия.

Способы хирургической коррекции патологии

В зависимости от применяемого метода удаления гинекомастии, выделяют соответствующие типы вмешательств:

• Липосакция с аспирацией лишнего жира;
• Тотальное удаление ткани железы — мастэктомия;
• Лечение лазером.

Липосация представляет собой манипуляцию, в ходе которой из области грудных желез извлекается жировая клетчатка, создающая ненужный объем. Она может проводиться самостоятельно либо в дополнение к мастэктомии. Как самостоятельный метод лечения липосакция показана при ложной форме увеличения груди у мужчин, при одно- или двустороннем характере изменений.

Липосакция особенно эффективна у мужчин, страдающих избыточным весом, у которых гинекомастия — одно из проявлений общего ожирения. Таким пациентам стоит знать, что наилучшего результата можно добиться лишь сочетанием операции с мерами, направленными на снижение массы тела, иначе гинекомастия вернется вместе с лишними килограммами.

Если помимо ожирения у мужчины диагностированы эндокринные расстройства, повлекшие разрастание не только жировой, но и железистой ткани, хирург выберет не липосакцию в чистом виде, а ее сочетание с мастэктомией.

Мастэктомия — это хирургическая операция, при которой производится тотальное иссечение всей разросшейся железистой ткани. Хирург иссекает железу полностью скальпелем через околососковый доступ. Мастэктомия проводится при первичных рецидивирующих формах истинной гинекомастии, подозрении или наличии раковой опухоли.

Удаление железы лазером осуществляется через небольшой прокол, сквозь который подводится источник сфокусированного света, вызывающего нагревание и деструкцию железистой ткани. Операция малотравматична, однако недостаточно радикальна, поэтому в будущем возможны рецидивы.

При любой технике операции при гинекомастии хирургическая бригада действует в несколько этапов:

1. Кожные покровы в месте разрезов или введения инструментов обеззараживаются антисептиками и ограничиваются стерильным бельем;
2. Обеспечивается адекватный уровень анестезии;
3. Операционный доступ — представляет собой разрез кожи параллельно краю околососкового поля в случае традиционной операции или небольшой прокол в области подмышки при эндоскопии;
4. Иссечение разрастаний железистой и/или жировой ткани скальпелем, аспиратором (при липосакции), лазером;
5. Удаление из раны излившейся крови и межтканевой жидкости, коагуляция кровоточащих сосудов, наложение косметических швов;
6. Обработка места разреза или прокола антисептиком и укрытие его давящей повязкой.

Сложности выбора

Способ, которым предстоит провести удаление гинекомастии, всегда определяет хирург, учитывающий стадию заболевания и индивидуальные особенности пациента, технические возможности клиники и личные предпочтения в выборе той или иной техники. Часто вопрос выбора упирается в финансовый аспект лечения и уровень оснащенности стационара.

Хирург, определяющий тактику, основывается на некоторых принципах:

• Любая операция должна завершиться иссечением железистой или жировой ткани;
• Лазер меньше травмирует ткани, но не всегда действует радикально;
• Разрез при классической мастэктомии больше, а рубец заметнее, но это обстоятельство не должно быть решающим при выборе техники;
• Контроль объема иссекаемой ткани при обычной операции намного лучше, нежели при лазерном лечении;
• Лазерное удаление безопасно только при отсутствии симптомов озлокачествления, тогда как при признаках раковой трансформации, смешанных и ложных разновидностях заболевания, 3-й степени увеличения грудных желез следует выбрать открытый способ как самый безопасный.

В последние годы в связи с широким внедрением лапароскопии в разных областях хирургии взамен традиционной мастэктомии предлагаются малоинвазивные эндоскопические методики. Суть лапароскопии при гинекомастии у мужчин состоит в осуществлении операции через небольшой прокол в области подмышек, что обеспечивает отсутствие рубцов впоследствии.

Эндоскопическое лечение гинекомастии трудоемко, требует высокого профессионализма хирурга и наличия дорогостоящего оборудования, поэтому доступно оно не во всех хирургических клиниках. Кроме того, его нельзя применять при вероятном злокачественном характере изменений в железе.

Особенности послеоперационного периода и возможные осложнения

Послеоперационный период после удаления гинекомастии проходит, как правило, вполне благополучно. Осложнения редки, и спустя примерно месяц пациент возвращается к обычной жизни и работе. Полное восстановление при наличии послеоперационных разрезов может занять до полугода. Полностью гарантировать отсутствие неблагоприятных последствий не может ни один хирург, и среди осложнений возможны:

1. Кровоизлияния и отечность в области раны, инфицирование с нагноением или некроз, кровотечение при неадекватном гемостазе;
2. Тромбоэмболии сосудов легких;
3. Расстройства кожной чувствительности, пигментация на груди;
4. Аллергия на анестетики и другие препараты, применяемые в ходе операции;
5. Интенсивные боли после вмешательства;
6. Травма сосудов или нервов области подмышки;
7. Косметические дефекты — формирование гипертрофических или келоидных рубцов, деформация, изменение формы и симметрии сосков;
8. Рецидивирование;
9. Злокачественное перерождение.

Чтобы минимизировать вероятность неблагоприятных последствий, важно качественно провести реабилитацию, которую стоит начать как можно раньше. На восстановление прооперированного уходит примерно две-три недели, из которых лишь первые пару-тройку дней пациент находится в клинике, а затем еще неделю дома.

Восстановительный период предполагает не только регулярные осмотры раны, обработку ее антисептиками и смену повязок, но и применение физиотерапии и лекарств. В обязательном порядке назначается ношение специальных компрессионных бандажей.

Медикаментозная поддержка может понадобиться в первые дни после операции, когда пациент ощущает боль, и тогда будут назначены анальгетики и нестероидные противовоспалительные. В случае инфекционных осложнений или высокого их риска показаны антибиотики широкого спектра действия.

Если боль усиливается, нарастает отек, появилось кровоизлияние, повысилась температура тела, а из разреза выделяется гной, то следует незамедлительно вернуться в больницу для осмотра хирурга. Важно не пропустить ранние послеоперационные осложнения.

Параллельно начинается физиотерапевтическое лечение, включающее магнитотерапию, электрофорез, парафинотерапию, действие токами и др. Практически с первого дня после операции врач рекомендует лечебную гимнастику для рук и груди.

Применение компрессионного белья — обязательный компонент восстановительного этапа после операции при гинекомастии. До первой перевязки пациент может находиться в жестком корсете, затем меняющийся на эластичный, который положено будет носить на протяжении ближайших двух-трех недель.

Для ускорения регенерации и снятия боли в раннем послеоперационном периоде возможно использование местных средств — мазь троксевазин, гепариновая и т. д. по назначению врача. Швы удаляются на 10-14 сутки.

Гинекомастия может рецидивировать, поэтому помимо гормональной и иной консервативной терапии, которая начинается еще до хирургического лечения, важно своевременно провести профилактику повторного появления патологии. Для этого пациента тщательно обследуют, избирают оптимальную технику вмешательства, рекомендуют режим питания в случае ожирения и следят за выполнением назначений после вмешательства.

Мужчины, увлекающиеся спортом, могут возобновить занятия не ранее, чем через 2 недели после удаления молочных желез. Силовые тренировки разрешены спустя минимум месяц, при этом нагрузки должны увеличиваться постепенно.

Возможное появление косметического дефекта в виде рубцов после оперативного лечения гинекомастии может заставить часть мужчин отказаться от операции, однако бояться заранее не нужно: малоинвазивный доступ через прокол подмышкой не оставляет никаких следов, а разрез по околососковой линии, ушитый косметическим швом, будет едва заметен окружающим в ближайшие несколько месяцев, после чего разглядеть его будет практически невозможно.

Отзывы после операции по удалению гинекомастии обычно положительны. Особенно радует пациентов эстетическая составляющая, когда сразу же после операции исчезают ненавистные комки жира или желез, делающие фигуру женоподобной. Негативные ощущения могут быть связаны с осложнениями, вызванными некачественно проведенной операцией или сопутствующим отягощающим фоном, что случается довольно редко. Бывает, что и сам пациент виновен в неблагоприятном исходе из-за нарушений послеоперационной реабилитации и медикаментозной терапии.

Операция при гинекомастии проводится бесплатно по полису ОМС в обычных хирургических стационарах мужчинам и подросткам, имеющим соответствующие показания. Для лечения нужно обратиться к хирургу по месту жительства, который определит сроки операции и направит на обследования.

В случае, если пациент желает пройти лечение на платной основе, ему придется заплатить не только за комфорт пребывания в клинике, применяемые препараты и материалы, но и за работу специалистов. Стоимость операции очень разнится и составляет от 30-40 до 100 тысяч рублей, а в некоторых клиниках достигает 200 тысяч.

Важно помнить, что цена — не основополагающий фактор при выборе места, где проходить лечение. Платная операция может оказаться неудачной, а бесплатная — очень эффективной, и наоборот. Главное, на что стоит опираться — это опыт и квалификация хирурга, которому придется доверить свое здоровье.

Видео: хирург о гинекомастии

Видео: истинная, ложная гинекомастия