Как вылечить гиперактивность мочевого пузыря у женщин
Признаки гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у женщин характеризуются учащенным мочеиспусканием, внезапными позывами, невозможностью сдерживать выделение мочи. Лечение заключается в контроле процесса мочеотделения, выполнении специальных упражнений, приеме медикаментов, соблюдении диеты. Заболевание чаще проявляется в возрасте около 40 лет.
Формы гиперактивности мочевого пузыря
Урологи выделяют 2 формы болезни:
- Идиопатическую – с неустановленными причинами, встречается в 65% случаев.
- Нейрогенную – причинными факторами являются патологии центральной и периферической нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли, инсульты).
Также различают «мокрую» форму болезни, когда наряду с гиперактивностью имеется недержание, и «сухую» форму. При последней женщина часто посещает туалет, но императивные позывы отсутствуют.
Причины гиперактивности
В основе ГАМП лежит нарушение работы детрузора – мышечного слоя мочевого пузыря. В норме его работа контролируется центрами головного мозга. При наличии неврологических нарушений происходит самопроизвольное сокращение детрузора, даже при неполном мочевом пузыре. В результате появляется срочная потребность в мочеиспускании.
До сих пор точно не выяснено, почему развивается гиперактивность. Урологи полагают, что корни проблемы следует искать в детстве, когда имело место нарушение контроля головного мозга над мочеиспусканием. Часть пациенток страдала от энуреза в прошлом. Диагноз « идиопатический ГАМП» ставят в тех случаях, когда не выявлено других отклонений.
Основные причины ГАМП:
- наследственность;
- недержание мочи в детстве;
- воспалительные заболевания органов мочеотделения;
- наличие механических препятствий для оттока мочи (камни, опухоли);
- нарушение кровоснабжения мочевого пузыря.
Причинные факторы у женщин
Помимо общих факторов провоцировать гиперактиность у женщин может гинекологическая патология:
- слабость мышц тазового дна;
- опущение и выпадение матки;
- беременность и послеродовое состояние;
- гормональные нарушения в период менопаузы.
Предрасполагающими факторами являются:
- прием мочегонных средств;
- пожилой возраст;
- наличие сахарного диабета;
- запоры;
- врожденные аномалии органов мочеотделения;
- отравления сильнодействующими препаратами;
- разрушение оболочек нервных волокон;
- болезни головного мозга (инсульт, опухоль, травматическое повреждение);
- несдержанность в приеме алкоголя, чрезмерное употребление кофе;
- ожирение, так как жировая прослойка оказывает давление на нижнюю часть живота, что приводит к сжатию пузыря;
- заболевания позвоночника (остеохондроз, межпозвоночная грыжа).
Поражение нервов, идущих от спинного мозга, так же влияет на мочевой пузырь. С их помощью осуществляется передача импульсов к мышцам и внутренним органам. Этот фактор играет ведущую роль у людей преклонного возраста.
Замечено, что гиперактивный мочевой пузырь чаще возникает у людей, имеющих психологические и социальные проблемы.
Интересный факт: Женщины страдают гиперактивностью чаще мужчин. Существует мнение, что это связано с пониженным содержанием гормона серотонина в головном мозге. Если у женщины дополнительно имеются гормональные нарушения, то заболевание быстро прогрессирует.
Симптомы гиперактивности
Признаки болезни могут беспокоить пациентку как постоянно, так и эпизодически.
Обратиться к врачу нужно при наличии следующих симптомов:
- Учащение мочеиспускания – посещение уборной более 8 раз в сутки.
- Ургентные позывы — внезапно возникающее желание сходить в туалет. Имеющаяся проблема вынуждает человека прерывать важные переговоры, избегать публичных мест – театров, кино. Даже обычная дорога домой создает определенные трудности. При запущенной форме заболевания звук льющейся воды провоцирует нестерпимое желание помочиться.
- Императивное недержание мочи. Оно появляется, если пациент не смог сдержать ургентный позыв.
- Чувство неполного опорожнения пузыря.
- Недержание мочи при легком натуживании, во время покашливания, смеха, физического напряжения (чаще встречается у девушек).
- Ночные походы в туалет (никтурия) — более двух раз.
Основным проявлением является частое выделение мочи, реже встречаются ургентные позывы и недержание. У части пациенток симптомы то исчезают без какого-либо лечения, то вновь появляются. Такое течение заболевания дает основание людям откладывать визит к врачу в надежде на самостоятельное выздоровление.
Гиперактивный мочевой пузырь существенно нарушает качество жизни женщины. Она стесняется своей проблемы, избегает встреч с друзьями, походов в гости. От регулярного нарушения ночного отдыха страдает нервная система, со временем накапливается усталость, возникают головные боли, снижается внимание и память.
Осложнения и последствия
Болезнь имеет свойство постепенно прогрессировать. Некоторые люди даже вынуждены оставлять работу, чтобы находиться поблизости от туалета.
При несвоевременном лечении развиваются:
- психические отклонения (депрессия, нервозность, нарушение сна);
- социальная дезадаптация – невозможность приспосабливаться к условиям общественной жизни;
- постоянное беспокойство, что влияет на концентрацию внимания;
- возможность врожденной патологии у малыша, если мама во время беременности страдала от гиперактивности.
Диагностика
Урологи полагают, что заболевание встречается у 20% людей, однако из них обращается к врачу лишь небольшая часть. Многие стесняются своего недостатка и предпочитают бороться с ним самостоятельно.
При первом посещении врач обязательно выяснит следующее:
- когда появились признаки болезни;
- имеются ли схожие проблемы у родственников;
- частота мочеиспускания в течение суток;
- имеются ли болевые ощущения и дискомфорт во время посещения туалета.
Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, лечение которого начинают с составления графика посещения туалета, требует ежедневного контроля мочеотделения.
Пациенткам рекомендуется ведение дневника, в котором отражаются следующие моменты:
- количество мочеиспусканий в сутки;
- объем мочи;
- имеются или нет ургентные позывы;
- сколько выпито жидкости в течение дня.
По этим записям определяют тяжесть заболевания и тактику дальнейшего лечения. Желательно прийти на консультацию к врачу с уже заполненным дневником. Чтобы выявить причину ГАМП женщине потребуется дополнительно посетить гинеколога, эндокринолога и невропатолога. Врачом-урологом обязательно выясняется количество предшествующих беременностей и родов.
Проводятся дополнительные исследования: общий анализ мочи, посев на микрофлору; УЗИ органов мочеполовой системы. Невропатолог может потребовать пройти КТ головного мозга, а также исследование вызванных потенциалов периферических нервов.
Если причинные факторы выявить не удалось, прибегают к комплексному уродинамическому исследованию (КУДИ). Оно включается в себя ряд процедур: цистометрию, урофлуометрию, электромиографию. Для проведения КУДИ в уретру и мочевой пузырь помещают датчики, которые регистрируют давление.
Подается жидкость с помощью катетера. Поскольку процедура является инвазивной, ее применяют в сложных случаях.
К счастью, уродинамическое исследование требуется редко. Обычно для постановки диагноза достаточно анализа дневника, проведения УЗИ и лабораторных исследований. Гиперактивный пузырь дифференцируют с другими заболеваниями: инфекциями мочевыводящих путей, уролитиазом, опухолевым поражением.
Отличия ГАМП и бактериального цистита видны в таблице:
| Параметры диагностики | Инфекция мочеполовых путей | Гиперактивный мочевой пузырь |
| Признаки воспаления в анализе мочи | Имеются | Отсутствуют |
| Бактериурия при посеве мочи | Имеется | Нет |
| Цистоскопическое исследование | Воспаление | Без изменений |
| Уродинамическое исследование | Чаще – в норме | Имеются отклонения |
| Эффект от приема антибиотиков | Положительный | Клиническая картина сохраняется |
| Эффект от приема холинолитиков | Отсутствует | Выраженный положительный |
Какими препаратами лечить гиперактивность?
Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, лечение которого проводится у врача-уролога, предполагает прием медикаментов.
При ГАМП могут быть использованы средства:
- М-холиноблокаторы и антихолинергические средства, они расслабляют гладкие мышцы внутренних органов;
- антидепрессанты (усиливают контроль человека за мочеиспусканием);
- ботулотоксин, он делает рецепторы пузыря менее чувствительными;
- препараты, снижающие образование мочи.
Препаратом первой группы в лечении ГАМП считается Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Препарат расслабляет детрузор, что уменьшает ургентные позывы. Емкость мочевого пузыря увеличивается, частота посещения уборной сокращается.
Однако средство имеет выраженные побочные эффекты:
- сухость слизистых полости рта и кожных покровов;
- нарушения со стороны пищеварения (запоры, поносы, тошнота);
- расстройство нервной системы в виде головной боли, головокружения, снижения остроты зрения.
Длительный прием препарата вызывает те или иные нарушения, поэтому многие пациентки отказываются от его использования. Кроме того, Дриптан противопоказан при нарушении оттока мочи из пузыря, а также при склонности к образованию камней. С целью снижения чувствительности к оксибутинину используется его внутрипузырное введение.
Сегодня появились новые средства, не вызывающие столь неприятных последствий. Среди них следует выделить Солифенацин – ингибитор мускариновых рецепторов. Препарат оказывает спазмолитическое действие и расслабляет детрузор. Солифенацин рассчитан на длительный прием, причем его эффективность не снижается в течение 1 года.
Хирургическое вмешательство
Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, лечение которого не всегда успешно поддается коррекции терапевтическими методами, требует хирургического вмешательства.
Используются следующие варианты операции:
- миоэктомия детрузора – удаляется мышечная ткань из свода пузыря при условии сохранения слизистой оболочки;
- цистопластика, когда участок пузыря замещается тканью подвздошной кишки;
- прерывание нервов;
- введение поддерживающей сетки в область уретры, что позволяет контролировать выделение мочи;
- укрепление шейки пузыря с помощью инъекций препаратов, содержащих в своем составе коллаген, силикон, аутожир.
Психологическая помощь и поведенческая терапия
Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, лечение которого направлено на снижение частоты позывов, требует тщательного соблюдения всех предписаний. Одним из ключевых моментов является поведенческая терапия. К мочевому пузырю нужно относиться так, как маленькому ребенку, то есть «воспитывать» его.
Женщинам рекомендуется ходить в уборную строго по расписанию, даже если нет желания. В то же время нужно сдерживать позывы, чтобы не выбиваться из графика. При условии соблюдения всех принципов поведенческой терапии 20% пациентов удается добиться хороших результатов без приема медикаментов.
В начале лечения устанавливают короткий промежуток времени между посещениями уборной – 1 час, потом постепенно интервалы удлиняют до 3-4 часов. За ночь допускается лишь 1 поход в туалет. Женщина со временем приучается контролировать процесс мочеотделения, а емкость пузыря увеличивается. Тренированный детрузор становится способным удерживать больший объем жидкости.
Снизить количество позывов помогают мероприятия:
- Уменьшение количества выпиваемой жидкости во второй половине дня и на ночь, не следует пить воду вне приема пищи.
Если наблюдается гиперактивный мочевой пузырь у женщин, рекомендуется не употреблять воду на ночь. - Использование методики «двойного мочеиспускания». Ее суть заключается в следующем: по время похода в туалет нужно расслабиться и полностью опорожнить пузырь. Затем следует непродолжительный отдых, после которого повторяют попытку снова.
- Отказ от курения.
- Снижение веса (при его избытке).
- Регулярное опорожнение кишечника, поскольку запоры провоцируют гиперактивность.
- Исключение диуретиков (по согласованию с врачом).
Некоторые лекарства (гипотензивные, сахароснижающие) имеют побочное мочегонное действие, это важно учитывать при лечении ГАМП.
Разговор в кабинете психолога поможет устранить негативные эмоции. Психосоматика полагает, что гиперактивный мочевой пузырь у женщин развивается при сдерживании негативных эмоций в течение длительного времени. Например, продолжительные стрессовые ситуации, обиды, неоправдавшиеся ожидания, завышенные требования и разочарования ведут к нарушению опорожнения мочевого пузыря.
Психолог поможет осознать проблему, перестать ее стесняться, преодолеть депрессию. Также специалист проведет сеансы, помогающие снять нервное напряжение.
Лечебная гимнастика и упражнения Кегеля
В лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин используются занятия по методу Кегеля, которые помогают поддерживать в тонусе тазовые мышцы.
Комплекс состоит из нескольких заданий:
- Медленное напряжение и расслабление. Сжимают мышцы, как будто удерживают мочу. Считают до 3-х, расслабляются.
- «Лифт». Нужно сжать интимные мышцы – «первый этаж», напрячь еще сильнее – «второй этаж», при третьем подходе добавляют усилия и т.д. Расслабление проводят постепенно по тому же принципу.
- Сокращения. Интимные мышцы напрягают и расслабляют в быстром темпе.
- Выталкивания. Выполняют движения, как при родах, как будто выталкивают наружу предмет.
Комплекс выполняют по 3-5 раз в день, при этом каждое упражнение повторяют не менее 10 раз. Цель занятий — достижение 30 повторов. При выполнении комплекса важно ровно дышать. В дальнейшем предполагается усложнение задачи: сжатие интимных мышц проводится не только в релаксирующей позе, но и во время движения – при ходьбе, беге, при подпрыгивании.
Иногда врач для контроля советует использовать специальный прибор – перинеометр – тренажер Кегеля. Он представляет собой систему, состоящую из баллончика с присоединенным к нему манометром. Тренажер обрабатывают лубрикантом и вставляют во влагалище. Манометр используется для контроля напряжения.
Кроме комплекса Кегеля нужно выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц пресса, нижней части спины. Это «велосипед», поднятие и опускание ног, «ножницы», удержание конечностей в подвешенном состоянии.
Коррекция питания
Для снижения симптомов расстройства назначается диета.
Ее основные принципы:
- отказ от продуктов, раздражающих пузырь (острых, пряных и копченых блюд, консервов, маринадов, кислых фруктов);
- чтобы не допустить жажды, нельзя пересаливать пищу;
- ограничение крепкого чая и кофе, исключение от алкоголя (эти напитки увеличивают диурез);
- прекращение употребления продуктов с мочегонным действием (бахчевых культур, огурцов);
- не рекомендуется употребление шоколада, газированных напитков.
Большую пользу пациентам принесет чай из мелиссы, поскольку растение обладает успокаивающими и спазмолитическими свойствами. У женщин лимонная трава нормализует гормональный баланс.
Важно наладить регулярное опорожнение кишечника.
Чтобы не допустить запоров, рекомендуются каши, овощи и фрукты, содержащие пищевые волокна. Питание организовывают 5-6 раз в день. В промежутках между основными приемами пищи делают перекус, во время которого съедают горсточку сухофруктов или орехов.
Лечение гиперактивности народными средствами
Сами по себе народные способы вряд ли избавят от симптомов ГАМП, однако их можно использовать как дополнение к другим методам лечения.
Хорошо зарекомендовали себя травяные настои:
- Из зверобоя. 40 г сушеной травы заливают 4 стаканами кипятка, оставляют настояться. Пьют в течение дня вместо чая.
- Из подорожника. Готовится так: 1 ст. л. сырья заливают 200 мл горячей воды, укутывают. Можно использовать термос для настаивания. Пьют по 1 ст. ложке после еды 3-4 р/день.
- Семена укропа. 1 ст. л. заливают 200 мл кипятка, настаивают 2 часа. Выпивают за 1 прием.
- Брусничная вода. 2 ст. л. листьев заливают 1 литром кипятка, оставляют настояться. Выпивают в течение дня вместо чая.
Выраженными успокоительными свойствами обладает мед. Его принимают на ночь по 1 ложке. Продукты с высоким содержанием цинка и ретинола положительно сказываются на работе мочеполовой системы.
По этой причине в меню включают:
- дары моря;
- семена льна;
- цельнозерновой хлеб;
- злаковые.
При беременности
Дисфункция мочевого пузыря связана с гормональными и физиологическими изменениями, которые сопровождают женщину на протяжении гестационного периода. Чаще всего патология исчезает самостоятельно после родов. В любом случае требуется консультация гинеколога и уролога.
Лечение во время беременности проводится щадящими способами – народными методами и с помощью коррекционных мероприятий. Если дисфункция сохраняется после рождения малыша, используют традиционную терапию.
При климаксе
Урогенитальные расстройства с наступлением климактерического периода связаны, прежде всего, с недостатком эстрогенов.
Из-за гормональных нарушений возникают изменения:
- ослабляется связочный аппарат в малом тазу;
- уменьшается количество чувствительных рецепторов в мочевом пузыре;
- сокращается объем мышечной ткани детрузора.
Эти причины приводят к появлению симптомов гиперактивности у женщин старше 55 лет. Лечение ГАМП в период климакса проводится с помощью гормональных средств. Используются как пероральные, так и местные препараты (свечи Овестин).
При рассеянном склерозе
Дисфункция мочеиспускания при рассеянном склерозе встречается у 50% пациентов и связана с повреждением мозговых структур, контролирующих опорожнение пузыря. Лечением заболевания занимается невролог, поскольку гиперактивность является одним из основных признаков рассеянного склероза.
Назначаются М-холинолитики, миорелаксанты центрального действия, спазмолитики. В большинстве случаев патология успешно корректируется препаратами. К хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях.
Профилактика
При наличии гиперактивного мочевого пузыря следует посещать уролога дважды в год для коррекции лечения, женщины должны не менее 2 раз в год наблюдаться у гинеколога. При наличии тревожных симптомов не следует уповать на народные методы или надеяться на чудесное исцеление. Важно вовремя обратиться к специалисту и рассказать об имеющейся проблеме.
Автор статьи: Онищенко Алена
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о гиперактивном мочевом пузыре у женщин
Возможности терапии гиперактивного мочевого пузыря:
Источник
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – сочетание признаков, вызванное самопроизвольным сокращением мышц пузыря при накоплении мочи. К таким признакам относятся:
- частое мочеиспускание;
- желание опорожнить пузырь ночью;
- несдерживаемые позывы, которые могут приводить к недержанию мочи.
Различают два вида гиперактивности: идиопатическую (без выясненной причины), встречающуюся примерно у 65% больных, и нейрогенную (вызванную болезнями нервной системы, рассеянным склерозом, паркинсонизмом и так далее), наблюдаемую примерно у 24% пациентов. Урологи выделяют еще и форму, при которой все перечисленные симптомы возникают в отсутствие гиперактивности самой мышцы мочевого пузыря (детрузора), составляющую 11% всех случаев ГАМП. Последняя форма встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин.
Распространенность
Заболевание имеется приблизительно у одного из пяти взрослых жителей Земли. Женщины страдают несколько чаще, чем мужчины, особенно некоторыми формами заболевания. ГАМП встречается у 16% женщин России. Однако миф о том, что ГАМП – болезнь исключительно женщин, связан со значительно более редким обращением мужчин по этому поводу к врачу. Наибольшее число пациентов заболевает в возрасте около 40 лет, и в течение 20 последующих лет заболеваемость среди женского населения выше. Среди больных в возрасте за 60 постепенно увеличивается число мужчин.
Частота встречаемости этого заболевания сопоставима с заболеваемостью сахарным диабетом или депрессией, то есть это довольно широко распространенное хроническое заболевание. Особенностью болезни является то, что даже в Соединенных штатах Америки 70% больных по каким-то причинам не получают лечение.
Во многом это связано со стеснением больных и плохой информированностью о возможности лечения этого заболевания. Поэтому пациенты приспосабливаются, изменяя привычный образ жизни, при этом качество ее значительно снижается. Становятся невозможными дальние поездки или даже обычный поход по магазинам или экскурсия. Нарушается ночной сон. Больные реже встречаются с родными, друзьями. Нарушается их работа в коллективе. Все это ведет к нарушению социальной адаптации пациентов с ГАМП, делая это заболевание значимой медико-социальной проблемой.
Нужно отметить низкую информированность не только пациентов, но и врачей в вопросах, связанных с причинами, проявлениями, диагностикой и лечением заболевания.
Причины
Как следует из названия, идиопатическая гиперактивность имеет невыясненную причину. Считается, что в ее развитии участвуют поражения нервных окончаний, отвечающих за работу мышцы пузыря, а также изменения строения этой мышцы. В местах, где нарушена иннервация мышцы, отмечается повышенная возбудимость мышечных клеток, прилегающих друг к другу. При этом спровоцированное растяжением пузыря во время его наполнения рефлекторное сокращение мышечной клетки, как цепная реакция, передается по всей стенке органа. Такая теория, объясняющая развитие гиперактивности чрезмерной сократительной реакцией клеток при денервации (отсутствии нормальной нервной регуляции), является общепринятой.
Факторы, способствующие развитию ГАМП:
- женский пол;
- пожилой возраст (60 лет и более);
- синдром раздраженного кишечника;
- депрессия, эмоциональная неустойчивость, хроническое нервное напряжение.
Предрасположенность женщин к развитию болезни обусловлена, как считают сегодня специалисты, более низким уровнем в их мозге серотонина. Он еще больше снижается во время любых гормональных изменений, делая женщину изначально более вероятной жертвой болезни.
У пожилых пациентов склонность к появлению ГАМП обусловлена снижением эластичности мышцы пузыря и ее ишемией, то есть недостаточным кровоснабжением. Эти факторы приводят к гибели мышечных клеток и повреждению нервов, отвечающих за правильный ритм мочеиспускания. При этом также запускается цепная реакция мышечных клеток, связанная с денервацией мышцы пузыря.
Еще одним провоцирующим фактором, характерным в основном для женщин, являются воспалительные процессы мочеполовых путей.
Нейрогенная гиперактивность встречается у людей обоих полов с одинаковой частотой. Она вызвана повреждением путей, проводящих нервные импульсы по спинному мозгу, и вышележащих нервных центров. При этом пораженный в результате болезни мозг подает сигналы на опорожнение при неполном мочевом пузыре, вызывая классическую клинику ГАМП. Нейрогенная гиперактивность встречается при опухолях мозга, выраженном атеросклерозе, болезни Паркинсона, травмах и кровоизлияниях в головной и спинной мозг.
Внешние проявления
Существуют три основных симптома ГАМП:
- мочеиспускание чаще 8 раз за сутки (из них более одного раза ночью);
- срочные (ургентные), внезапные и очень сильные позывы не менее двух раз в сутки;
- недержание мочи.
Самый стойкий признак – учащенное мочеиспускание, которое иногда делает пациенток совершенно нетрудоспособными и приводит к необдуманным решениям с тяжелыми последствиями.
Более редко встречается недержание мочи, но оно еще тяжелее переносится. В течение трех лет примерно у трети пациенток этот признак то самостоятельно исчезает без лечения, то вновь появляется.
Диагностика
Изучаются жалобы, история жизни и болезни пациента. Больного просят в течение как минимум трех дней вести дневник мочеиспускания. Будет большой экономией времени, если на первичный прием к урологу пациент попадет с уже заполненным дневником.
В дневнике должно быть отмечено время мочеиспускания и объем выделенной мочи. Очень полезна дополнительная информация:
- наличие императивных («приказывающих») позывов;
- эпизоды недержания;
- использование специальных прокладок и их количество;
- объем выпитой за день жидкости.
При сборе анамнеза обращают особое внимание на неврологические и гинекологические заболевания, а также сахарный диабет. Обязательно уточняют информацию о родах и оперативных вмешательствах на мышцах промежности.
Проводится влагалищное исследование и кашлевой тест (во время такого осмотра женщину просят покашлять). Проводят ультразвуковое исследование матки, почек, мочевого пузыря. Берут анализ мочи, делают ее посев для выявления инфекции. Пациента должен осмотреть невролог и дать детальное заключение.
Уродинамические исследования ранее считались неотъемлемой частью диагностики. Но они давали полезную информацию лишь у половины пациентов с ГАМП. Поэтому сегодня комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) назначается в следующих случаях:
- затруднение при постановке диагноза;
- смешанный тип недержания мочи;
- предшествующие операции на органах таза;
- сопутствующие болезни нервной системы;
- неэффективность лечения;
- планирование потенциально тяжелого лечения, например, хирургического;
- подозрение на нейрогенную гиперактивность.
При подозрении на нейрогенную гиперактивность невролог должен также назначить следующие обследования:
- исследование соматосенсорных вызванных потенциалов;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга и позвоночника.
Лечение
Терапия ГАМП разработана не вполне хорошо. Это связано с разнообразной клинической картиной и индивидуальностью проявлений. Кроме того, используемые препараты нередко малоэффективны и токсичны.
Основные направления лечения:
- немедикаментозное;
- лекарственное;
- хирургическое.
Как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с назначением лекарств применяется поведенческая терапия. Она заключается в привычке пациента контролировать работу своего мочевого пузыря, относясь к нему как к непослушному ребенку, за которым нужно тщательно следить. Нужно мочиться через определенные промежутки в течение дня, все более увеличивая их. Такая тренировка особенно полезна при ослабленных позывах и недержании.
В молодом возрасте рекомендуют выполнять упражнения Кегеля. Многие женщины знакомы с ними со времен родов, когда применяли их для тренировки мышц тазового дна. Эти приемы позволят натренировать и мышцы вокруг мочеиспускательного канала.
Поведенческая терапия и лечебная физкультура практически не имеют противопоказаний, они безвредны и бесплатны, что позволяет рекомендовать их подавляющему большинству пациенток.
Хирургическое лечение включает следующие операции:
- денервация мочевого пузыря (прекращение передачи импульсов, вызывающих сокращение детрузора);
- миоэктомия детрузора, снижающая площадь слишком сильно реагирующей поверхности мышцы;
- кишечная пластика, при которой часть стенки пузыря замещают стенкой кишечника, не способной к императивным сокращениям.
Такие операции сложны и проводятся лишь по индивидуальным показаниям.
Эффективный препарат
Основа лечения больных с ГАМП – лекарственные препараты. Из них ведущими являются антихолинергические средства. Их действие основано на подавлении мускариновых рецепторов, отвечающих за сокращение мышцы пузыря. Блокада рецепторов вызывает снижение мышечной активности, симптомы ГАМП уменьшаются или проходят.
Одно из самых первых лекарств этой группы — оксибутинин (Дриптан), разработанный еще в середине прошлого века. Он довольно эффективен, но обладает рядом нежелательных явлений: сухость во рту, нечеткое зрение, запоры, частое сердцебиение, сонливость и другие. Такие нежелательные явления привели к поиску новых форм введения препарата: трансректального, внутрипузырного, трансдермального. Разработана также форма медленного высвобождения, которая при той же эффективности обладает заметно более хорошей переносимостью и принимается один раз в день. К сожалению, в России она пока не зарегистрирована.
Широко используется и троспиума хлорид. По эффективности он близок к оксибутинину, но лучше переносится. Его эффективность и безопасность клинически подтверждены.
Специально разработан для лечения ГАМП толтеродин. По эффективности он сравним с первыми двумя средствами, но значительно лучше переносится. Препарат хорошо изучен. Его оптимальная дозировка – по 2 мг дважды в день. Существует и медленно освобождающаяся форма препарата, значительно реже вызывающая сухость во рту. Такая форма может применяться в большой дозировке, позволяющей полностью избавиться от симптомов заболевания.
Толтеродин имеет следующие противопоказания:
- задержка мочеиспускания (чаще бывает у мужчин);
- нелеченная закрытоугольная глаукома;
- миастения;
- язвенный колит в стадии обострения;
- мегаколон (расширение кишечника).
У всех остальных пациенток все симптомы значительно уменьшаются уже через 5 дней приема.
Максимальный эффект проявляется через 5- 8 недель приема. Однако для его поддержания необходимо постоянно принимать эти препараты. Их отмена приведет к рецидиву болезни.
Еще одним возможным эффектом после применения любых антихолинергических средств, в том числе и толтеродина, является нарушение сократимости мочевого пузыря. Возникает неполное его опорожнение, что может вызвать постоянную задержку мочи в мочеточниках и лоханках почек с развитием в последующем хронической почечной недостаточности. Поэтому при появлении чувства неполного опорожнения пузыря больные, получающие эти препараты, должны срочно обратиться к врачу. При наблюдении таких пациентов объем остаточной мочи (не выпущенной во время мочеиспускания) должен измеряться с помощью УЗИ ежемесячно.
Разрабатываются и альтернативные схемы лечения. Например, при нейрогенной детрузорной гиперактивности и неэффективности обычных лекарств назначают введение в мочевой пузырь растворов капсаицина и ресиниферотоксина, делающих рецепторы пузыря неспособными подавать сигналы к мозгу о необходимости срочного опорожнения.
Есть практика применения ботулинического токсина, который вводят в мышцу пузыря, что вызывает ее временный паралич и снижение активности. Эффект такой процедуры составляет от 3 до 12 месяцев, она все более широко применяется врачами.
К какому врачу обратиться
При появлении частого мочеиспускания, неконтролируемых позывов, недержания мочи следует обратиться к урологу. Может потребоваться дополнительная консультация невролога, гинеколога, эндокринолога. Во многих случаях назначается комплексное уродинамическое исследование, помогающее в диагностике.
Загрузка…
Посмотрите популярные статьи
Источник
