Как вылечить хламидийную пневмонию
Хламидийная пневмония – это инфекционно-воспалительный процесс в легких, вызванный облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila. Для хламидийной пневмонии характерны респираторные проявления (ринит, трахеобронхит), малопродуктивный кашель, субфебрильная и фебрильная температура, внелегочные симптомы (артралгия, миалгия). При постановке диагноза учитываются аускультативные и рентгенологические данные, однако решающая роль принадлежит лабораторной диагностике (ИФА, МИФ, ПЦР и др.). Для терапии хламидийной пневмонии применяются антимикробные средства (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны), иммуномодуляторы, физиопроцедуры.
Общие сведения
Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность атипичной пневмонии, возникающая при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий — Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis. Считается, что ежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% случаев вызываются хламидиями; во время эпидемических вспышек этот показатель может составлять 25%. Чаще всего заболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у новорожденных связаны с заражением от матерей, больных урогенитальным хламидиозом. Бессимптомное носительство хламидий в носоглотке определяется более чем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому вероятность передачи инфекции с респираторными секретами очень высока. Описаны внутрисемейные вспышки хламидийной пневмонии, а также случаи массовой заболеваемости в изолированных коллективах.
Хламидийная пневмония
Причины
Из всего многообразия представителей семейства Chlamydiaceae в этиологическом отношении практический интерес для пульмонологии представляют три типа хламидий: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis и Chlamydophila psittaci. Самым частым возбудителем респираторных хламидиозов (в том числе хламидийного фарингита, синусита, бронхита, пневмонии) у пациентов всех возрастов служит Ch. pneumoniae. С Сh. trachomatis связана заболеваемость трахомой, мочеполовым хламидиозом, венерической лимфогранулемой, а также хламидийной пневмонией среди новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Также с этим типом хламидий ассоциированы пневмонии у иммунокомпрометированных лиц и сотрудников лабораторий. Ch. psittaci рассматривается как возбудитель орнитоза (пситтакоза), часто протекающего в форме тяжелой интерстициальной пневмонии.
Пути заражения каждой разновидностью хламидий отличаются, однако все типы могут распространяться гематогенным путем. Передача Ch. pneumoniae от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Инфицирование штаммом Ch. psittaci происходит воздушно-пылевым или фекально-оральным путем при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, уток, голубей, воробьев и др.). Инфицирование новорожденных Ch. trachomatis происходит в процессе родов от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией. При интранатальном заражении у 15-25% младенцев возникает хламидийный назофарингит и конъюнктивит, которые часто осложняются пневмонией.
Патогенез
Все хламидии являются облигатными грамотрицательными микроорганизмами, паразитирующими внутри клеток хозяина. В макроорганизме хламидии могут существовать в инфекционной форме (элементарные тельца) и вегетативной форме (ретикулярные тельца). Элементарные тельца проникают внутрь клетки путем стимуляции эндоцитоза, где преобразуются в ретикулярные тельца. Последние обладают высокой метаболической активностью и способностью к внутриклеточному бинарному делению. Цикл размножения длится около 48 часов, после чего ретикулярные тельца вновь превращаются в элементарные, происходит разрыв мембраны клетки хозяина с выходом элементарных телец новой генерации во внеклеточную среду. Далее цикл инфицирования новых клеток повторяется.
Симптомы хламидийной пневмонии
Пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae
Хламидийной пневмонией, вызванной Ch. pneumoniae, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Среди причин внебольничной пневмонии в этой возрастной группе хламидии уступают только Mycoplasma pneumoniae.
Начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки. При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита, назофарингита, ларингита), познабливания, субфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРЗ. Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.
Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль. Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель, боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев. Из осложнений наиболее часты отиты, синуситы, реактивные артриты.
Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis
Начало часто постепенное; у детей хламидийной пневмонии нередко предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит этой же этиологии. Ранним признаком становится сухой кашель, который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер. На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает тахипноэ, цианоз и рвота, однако репризы отсутствуют. Постепенно отмечается усугубление одышки, увеличение ЧД до 50-70 в минуту, дыхание становится кряхтящим. Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, симптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо.
Аускультативная и рентгенологическая картина двусторонней хламидийной пневмонии разворачивается к исходу первой – в начале второй недели. В разгар заболевания могут появиться симптомы энтероколита, гепатоспленомегалия. Выздоровление часто затягивается на многие недели и месяцы. При тяжелых формах хламидийной пневмонии может возникать пневмоторакс, плеврит, абсцедирование. Из внелегочных осложнений встречаются миокардиты, эндокардиты, менингоэнцефалиты. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную Ch. trachomatis, в дальнейшем чаще страдают бронхиальной астмой и другими хроническими обструктивными заболеваниями легких.
Пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci (Орнитоз)
Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до тяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) температура тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией (резкой слабостью, головной болью, артралгиями, миалгиями). В отсутствие других симптомов данное состояние нередко расценивается как лихорадка неясного генеза.
В дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный кашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, указывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки нейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения. Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или запоры.
Клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение 4-6 недель. Типичными осложнениями орнитоза выступают гепатит, ДВС-синдром, венозные тромбозы, гемолитическая анемия, полиневропатии, миокардит.
Диагностика
Затруднения при установлении этиологического диагноза связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. В этих условиях терапевтам и пульмонологам приходится ориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности клинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными методами (ИФА, ПЦР и др.).
Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар заболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук обычно притуплен. При рентгенографии легких выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения.
Для подтверждения хламидийной пневмонии применяются лабораторные методы. Наиболее специфичным и чувствительным из них является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием. Стандартом выявления хламидийной пневмонии на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). При проведении ИФА на активность хламидийной инфекции укажет повышение титра специфических IgМ, IgG и IgА более 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно; МИФ — повышение титра IgG/IgА в парных сыворотках крови в 4 и более раз. ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной.
Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии следует проводить с гриппом, коклюшем; вирусной, микоплазменной, легионеллезной, грибковой пневмонией и другими атипичными легочными инфекциями.
Лечение хламидийной пневмонии
Сложность эффективного лечения хламидийной пневмонии сопряжена с тем, что хламидии присутствуют в организме одновременно как во внеклеточных, так и внутриклеточных формах, поэтому необходимо воздействовать на оба этих звена. Кроме этого, активизация инфекции, как правило, происходит на фоне угнетения иммунитета, что также требует коррекции иммунного ответа.
Средствами эрадикационной терапии при хламидийной пневмонии признаны антимикробные препараты из групп макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны среди них макролиды, т. к. могут применяться для терапии новорожденных, детей и беременных. Из препаратов этой группы наибольшей активностью в отношении хламидий обладают кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин. Также успешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин, моноциклин), однако прием последних исключается при беременности и печеночной недостаточности. Длительность курса противомикробного лечения хламидийной пневмонии составляет не менее 2–3 недель.
С целью коррекции иммунологических расстройств, а также предупреждения рецидива инфекции, помимо антимикробных средств, назначаются иммуномодуляторы, витамины, пробиотики. В период реконвалесценции большое внимание уделяется физиотерапии, дыхательной гимнастике.
Прогноз
У пациентов молодого возраста с отсутствием сопутствующей патологии хламидийная пневмония обычно оканчивается выздоровлением. Среди пожилых летальные исходы возникают в 6-10% случаев. Наблюдения специалистов указывают на возможную этиологическую роль Ch. pneumoniae в развитии атеросклероза, саркоидоза легких, ишемического инсульта, болезни Альцгеймера, поэтому перенесенная хламидийная пневмония может иметь далеко идущие последствия. Однозначно доказано отрицательное влияние респираторного хламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту ее обострений.
Источник
Хламидийная пневмония у детей, как развивается.
В детском возрасте требуется своевременно выявлять заболевания и начинать их лечить как можно скорее, без промедлений. Такая необходимость обуславливается тем, что организм ребенка еще не до конца сформирован и в дальнейшем это заболевание может привести к непредсказуемым последствиям.
Простейшие признаки обыкновенной простуды могут свидетельствовать о серьезном заболевании, возбудителем которого являются хламидия пневмония. Наиболее уязвимая категория для подобных патогенных микроорганизмов – это дети.
Патогенны проникают в организм, прикрепляются к клеточной мембране и развиваются за счет внутриклеточной энергии, провоцируя множество патологий, в том числе и атипичную пневмонию. Пневмония и хламидиоз (а точнее, пневмония, спровоцированная хламидией) у детей лечится исключительно с применением комплексной терапии и под наблюдением специалистов.
Что из себя представляют хламидии?
Возбудителем недуга выступают хламидии.
Хламидии являются болезнетворными бактериями и у взрослых пациентов они наиболее часто провоцируют заболевания венерического характера, которые передаются половым путем. В детском возрасте заболевания, провоцированные хламидиями, возникает вследствие проникновения патогенов в организм вместе с воздухом.
Таким образом, поражаются верхние дыхательные пути. В дальнейшем, патогенные микроорганизмы распространяются и проникают глубже – это происходит крайне быстро.
Важно! Симптоматические проявления хоть и несут явно выраженный характер, но в большинстве своем их принимают за симптоматику обыкновенной простуды, которая лечится иными препаратами.
При неверном диагнозе, хламидиоз у ребенка может быть крайне опасен, особенно в условиях неадекватной терапии. Так как симптоматика подобна простудной, для выявления тонного источника заболевания требуется сдавать анализы и проходить исследования, что делает невозможным постановку правильного диагноза дома, без участия специалиста.
В чем опасность заболевания.
Терапия при хламидийной пневмонии у детей носит индивидуальный характер и должна начинаться при первых негативных проявлениях со стороны организма. В этом случае прогнозы носят благоприятный характер.
При тяжелом течении патологии требуется не только лечение непосредственного заболевания, но также и последствий, которые вызваны пребыванием хламидий в детском организме.
Видео в этой статье ознакомит читателей с основными опасностями хламидийной пневмонии у детей.
Причины возникновения хламидийной пневмонии у ребенка
Дети являются наиболее уязвимой частью населения, так как их иммунитет еще не настолько крепок, как у взрослых. Инфекционные заболевания в детском возрасте проявляются гораздо чаще, чем у взрослого населения.
Данное объясняется тем, что антитела ко многим заболеваниям еще не выработаны. Кроме заболеваний вирусного характера, дети достаточно часто страдают и от различных бактериальных и паразитических поражений организма.
Хламидийная пневмония – один из вариантов заболевания ребенка вследствие проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов.
Нестабильность иммунной системы как причина заболевания.
Существует ряд причин, которые могут спровоцировать развитие хламидийной пневмонии у ребенка, к таким относятся следующие:
- Низкие показатели иммунитета, что произошло вследствие воздействия разнообразных факторов и который нередко становится главной причиной возникновения хламидийной пневмонии в детском возрасте. В ходе роста, детям требуется употреблять как можно большие объемы витаминов, которые содержатся в продуктах, особенно – в свежих овощах и фруктах. По этой причине и советуется привносить в ежедневный рацион питания ребенка большие количества полезных компонентов.
- Контактирование с инфицированным человеком также может становится причиной всплеска инфекции в детском организме. Хламидиоз у детей респираторного вида передается посредством воздушно-капельного пути, что и является его главной опасностью. По этой причине, когда у человека, с которым ребенок часто контактирует, обнаружено заболевание, то требуется прекратить общение ребенка. Контакт должен прекратиться на время проведения полной терапии, а возобновиться может лишь после окончательного выздоровления инфицированного.
- Внутриутробное инфицирование. Оно происходит по причине того, что в организме беременной были хламидии. Отмечено, что патогенные микроорганизмы могут не только приводить к тому, что ребенок родиться уже с пневмонией, но также и могут провоцировать множество иных осложнений и нарушений в развитии. Имеется зависимость от сроков беременности, на которых были диагностированы хламидии, а также от индивидуальных показателей женского организма.
- Дети могут заразиться респираторным хламидиозом в стенах медицинского учреждения, когда они находятся на лечении прочих инфекционных заболеваний. По этой причине, в палатах кладут детей согласно заболеванию и общим проявлениям. При этом ребенок не может передвигаться по остальным частям больницы.
При подозрении на развитие недуга следует незамедлительно обращаться к врачу.
Важно! Хламидийная пневмония у ребенка является крайне опасным патологическим процессом, который требует безотлагательного и интенсивного лечения. При обнаружении патологии, специалист прописывает антибактериальную терапию в совокупности с противогрибковыми фармакологическими средствами.
Симптоматические проявления хламидийной пневмонии у детей
Симптоматика хламидийной пневмонии носит достаточно явный характера, но при это мне имеет никаких специфичных моментов. Внешние проявления опасной патологии возможно легко перепутать с обыкновенными простудными заболеваниями. Наиболее часто при хламидийной пневмонии, у ребенка проявляются следующие негативные реакции организма, рассмотренные в таблице которые легко заметить родителям.
Как проявляется хламидийная пневмония у детейСимптомОписаниеХарактеризующее фотоПоведенческие измененияВ ряде случаев, дети могут становиться более раздражительными и плаксивыми. Данное способно свидетельствовать о том, что возникшая инфекция в организме сильно беспокоит ребенка, и он чувствует ухудшение собственного состояния. Кроме этого, ребенок может быть слишком пассивен, в сравнении со своим здоровым состоянием – его постоянно клонит в сон, но сон кратковременный и тревожный.
В период заболевания ребенок становиться капризным и плаксивым.
Отсутствие аппетитаСнижение аппетита – еще одно проявление хламидийной пневмонии, хоть оно и не является определяющим. Данное связано с тем, что на этапе прорезывания зубов у ребенка также снижается аппетит. Но, следует учитывать, что на данном этапе детский организм наиболее подвержен инфицированием различного характера – за ребенком требуется наблюдать внимательнее, чтобы не допустить развития какого-то заболевания.
Ребенок отказывается от пищи.
Повышение температурных отметокНезначительное повышение общей температуры тела, которое наблюдается редко. Еще реже термометр показывает температуру, которую требуется сбивать медикаментозно. Наиболее часто при хламидийной пневмонии наблюдается температура в рамках 37.2-37.7 градусов.
Повышение температуры тела.
СлабостьУ ребенка возможен озноб, который дополняется общей слабостью ребенка. От него избавиться без применения медикаментозных средств практически невозможно.
Проявление слабости.
КашельУ детей возникает сильный кашлевой рефлекс, который со временем лишь становится более интенсивным. Наиболее сильные приступы наблюдаются в вечерние часы.
Кашель как один из симптомов.
Симптоматика может проявляться как в совокупности, так и могут возникать лишь отдельные проявления.
Из-за того, что каких-то специфичных симптомов при хламидийной пневмонии не наблюдается, то у ребенка ошибочно предполагаются следующие заболевания:
- трахеит;
- ОРЗ;
- фарингит;
- бронхит;
- ринит.
По причине схожести симптоматики, при любых подозрениях на простуду, ребенка требуется вести к врачу, так как постановка истинного диагноза возможна лишь после проведения определенного ряда анализов, которые выявят характер инфекции и помогут определить оптимальную тактику лечения.
Анализ на хламидии
При возникновении симптоматики, свойственной для ОРВИ и ОРЗ требуется в обязательном порядке сдать лабораторные тесты на присутствие нетипичных микроорганизмов. Анализ на хламидии пневмонии обязан выполняться комплексно, то есть не только мазок и рентгенологический метод, которые не способны ответить на вопрос про хламидии точно.
Забор крови для исследования.
Важно! Для получения истинного диагноза и подбора тактики лечения, кроме рентгенологического исследования и мазка должен быть выполнен иммуноферментный тест крови, так как он отображает соотношение антител, которое говорит об остроте и форме патологии.
Иммуноферментный тест крови является наиболее эффективным методом диагностирования, который предоставляет положительные результаты на начальном этапе патологии – он позволяет обнаружить антитела к chlamydia pneumoniae IgG. Данные антитела являются результатом сопротивления организма инфекции и реакцией на медикаменты.
Первыми возникают антитела IgM и чем большее их количество, тем сильнее заболевание. А согласно объемам IgA проводится оценивание хода лечения, возникновение IgG говорит о том, что ребенок идет на поправку.
Указанные антитела могут обнаруживаться в тесте крови на протяжении 3 лет после окончания терапии, повышая сопротивляемость организма к хламидиям.
Лечение хламидийной пневмонии
Как проходит процесс лечения.
После того, как были выявлены хламидии, специалист назначает определенное медикаментозное лечение. В большинстве своем, оно включает препараты антибактериального и противогрибкового воздействия. Когда у ребенка отмечаются низкие показатели иммунитета, то дополнительно прописываются иммуномодулирующие медикаменты либо витаминно-минеральные комплексы.
Выбор фармакологических препаратов выполняется в зависимости от индивидуальных показателей организма и в соответствии с конкретной клинической картиной.
В ходе назначения лекарственных средств, специалист принимает во внимание такие факторы:
- возрастная категория ребенка, которая указывает на возможность использования препарата;
- масса тела ребенка, исходя из которой определяются дозировки фармакологических средств;
- распространенность инфекционного поражения, исходя из которой определяется интенсивность и длительность терапии.
Антибактериальный препарат, который назначается в ходе лечения хламидийной пневмонии, должен относится к препаратам широкого спектра воздействия. Наиболее часто прописываются такие антибактериальные препараты, как Амоксициллин. Он быстро всасывается в кровь, что говорит о высокой скорости начала терапевтического воздействия.
При хламидийной пневмонии рекомендована госпитализация.
Наиболее часто при хламидийной пневмонии требуется госпитализация ребенка, так как прием антибактериальных средств, особенно детьми до 1 года, должен контролироваться специалистами.
В совокупности с антибактериальными препаратами вводятся и противогрибковые, наиболее часто назначаются Yogunorm и Linex baby. Они считаются наиболее эффективными средствами, нормализирующими функции кишечника. Также, в дополнение к медикаментозной терапии требуется следовать диетическому питанию.
Все препараты должен назначать лечащий врач.
Важно! Кроме регулярного приема средств согласно врачебным предписаниям, не стоит отказываться от госпитализации ребенка, так как 1/10 зафиксированных случаев хламидийной пневмонии у детей заканчиваются летально.
После применения антибактериальных препаратов требуется курс для повышения иммунитета определенными иммуномодулирующими препаратами, эффективно восстанавливающими процессы в организме ребенка, отвечающие за силу иммунитета.
Меры предосторожности
Как предупредить развитие недуга.
Имеется ряд правил, при соблюдении которых возможно уберечь ребенка от хламидийной пневмонии.
К таким базовым правилам относятся:
- При обнаружении хламидий у кого-то из окружения ребенка, требуется пресечь все контакты с инфицированным человеком на весь период лечения последнего.
- При полном соблюдении гигиенических норм, прописанных детям, значительно понижается вероятность проникновения хламидий в организм ребенка.
- Верно подобранный рацион питания приводит к повышению иммунных возможностей детского организма и способствует лучшей защите от различных инфекционных поражений.
Хламидийная пневмония в детском возрасте является опасным заболеванием, лечиться которое должно под наблюдением специалистов-медиков. Инструкция по лечению рекомендует полную госпитализацию, цена отказа от которой может быть высока.
Читать далее…
Источник
