Как вылечить хрящевой нарост
Пяточный экзостоз
Костно-хрящевые экзостозы считаются врожденными патологиями. Но активно расти они начинают под влиянием провоцирующих факторов. Особенно часто это происходит в подростковом возрасте.
Большинство экзостозов не причиняют пациенту болезненных или других дискомфортных ощущений. Но немного отличается от них экзостоз пяточной кости. Эта патология может появиться в любом возрасте. Особенности расположения нароста приводят к тому, что возникают сильные боли, которые часто делают невозможным нормальное передвижение человека.
Особенности патологии
Нарост, если по-научному — остеохондрома, состоит из хрящевых клеток и растет на поверхности кости, может иметь различную форму и вырастает до нескольких сантиметров. Если не сдавливает окружающие ткани и не вызывает болей, его чаще всего её не трогают. Но если она возникает в районе пяточной кости, то это сильно мешает при ходьбе и единственным лечением является хирургическое удаление нароста. Разрастание костной ткани в районе пятки может локализоваться на ее подошвенной части или сзади, при этом образование даже небольшого размера может мешать ходить и вызывает сильные боли.
На начальном этапе, патологию очень сложно обнаружить, так как она не вызывает боли и изменения в мягких тканях, поэтому пациенты не обращаются к врачу. Нарост сначала состоит из хрящевой ткани, соответственно он не виден на рентгеновском снимке, но постепенно внутри мягкой оболочки из гиалинового хряща образуется плотная костная ткань. Экзостоз растёт за счет разрастания хрящевой ткани, это его основное отличие от остеофитов, которые представляют собой острый костный нарост, образующийся чаще всего в области суставов. На пятке они тоже образуются, но всегда после длительного воспаления или травмы. Костно-хрящевой нарост может образоваться на подошвенной поверхности пяточной кости.
Костно-хрящевой экзостоз на подошвенной части пятки в простонародье называют «пяточной шпорой». Название прижилось среди пациентов, хотя «шпора» – это скорее острый нарост остеофит. А экзостоз представляет собой остеому из костной и хрящевой ткани. Кроме подошвенной поверхности, такой нарост может образоваться на верхней части пяточного бугра. Такую патологию еще называют заднепяточным экзостозом, или деформацией Хаглунда.
По своему строению такие образования могут быть нескольких разновидностей:
- губчатая остеома — состоит из мягкой хрящевой ткани, может быть шаровидной или грибовидной формы;
- твердая остеома — наслоения костной ткани на поверхности кости;
- мозговая остеома — содержит костный мозг и на пятке не образуется;
Причины
В большинстве случаев костно-хрящевой экзостоз развивается у пациентов с наследственной предрасположенность или имеющих какие-либо врожденные патологии костной и хрящевой ткани. Они начинают расти под влиянием провоцирующих факторов: травмы, повышенные нагрузки на стопу. Поэтому часто наросты образуются у спортсменов, балерин или людей, работающих на ногах. Замечено, что женщины более предрасположены к появлению экзостоза пяточной кости.
Чаще всего экзостоз образуется по таким причинам:
травмы пяточной кости, которая приводит к сильному воспалению или патологическому росту клеток;
нарушение кровообращения, приводящее к ухудшению питания тканей;
воздействие на хрящевую ткань инфекций : сифилис, гонорея, грипп, остеомиелит, периостит;
частое ношение узкой неудобной обуви;
хождение на высоких каблуках или же на абсолютно плоской подошве;
эндокринные заболевания и нарушения обменных процессов;
большой вес и другие повышенные нагрузки на стопу;
плоскостопие или вальгусная деформация;
Нарост на пяточной кости раздражает окружающие ткани при ходьбе и вызывает сильные боли.
Симптомы, лечение, операция
Костно-хрящевое образование на пятке растет постепенно и не вызывает дискомфорта. При больших размерах нароста, его можно прощупать и заметить, уплотнение может образовываться на задней поверхности пяточной кости или на ее подошвенной части, нарост сильно мешает при ходьбе. Чаще всего к врачу пациенты обращаются из-за болей, они сильнее всего утром или после длительной неподвижности, а потом немного стихают. При повышенной физической активности снова усиливаются к вечеру. Если размер нароста на подошвенной поверхности более сантиметра, он вызывает резкую боль при ходьбе и пациенты вынуждены пользоваться тростью. Плантарный фасцит — последствие экзостоза на подошвенной части пятки, воспаляется ахиллово сухожилие, а кожа над разрастанием грубеет, появляются мозоли, заметна гиперемия, при пальпации место болезненно и развивается воспаление мягких тканей. Постоянные боли могут привести к деформации пальцев, нарушению функционирования суставов, развитию плоскостопия. Последствиями патологии также является: онемение кожи стопы, склонность к переломам и вывихам сустава.
Некоторые пациенты пожилого возраста, не обращаются к врачу, предпочитая снимать боли самостоятельно. Этот подход грозит осложнениями, самое серьезное из которых – перерождение клеток образования и превращение его в раковую опухоль. Экзостоз очень редко исчезает самостоятельно и только в подростковом возрасте, но чаще всего эта патология постепенно прогрессирует, образование растет раздражая окружающие ткани. Поэтому очень важно вовремя при появлении болей в пятке обратиться к врачу. Лечение экзостоза возможно только хирургическим путем, никакие лекарства или народные методы не уменьшат разрастания. Помимо этого, важно устранить причины, которые привели к повышенному разрастанию костно-хрящевой ткани, иначе после хирургического удаления нароста через какое-то время он может образоваться снова.
Как сказано ранее, избавиться от костно-хрящевого нароста можно только хирургическим путем. Операция проводится не всем пациентам с такой патологией — показанием для хирургического лечения становятся: сильные боли, развитие воспаление, быстрый рост образования. Операция необходима также в случае, если нарост мешает при ходьбе или не дает носить обычную обувь. После обезболивания делают небольшой разрез и удаляют разрастание. После этого сглаживают поверхность кости и накладывают косметический шов. Операция считается несложной, поэтому полное возвращение пациента к нормальной жизни происходит уже через 2 недели.
Консервативное лечение
Если нарост еще не большой и не причиняет дискомфорта, возможно симптоматическое лечение. Задача которого устранение боли, отека и воспаления.
Прежде всего, необходимо избежать травматизации мягких тканей, для этого выбирается удобная ортопедическая обувь, это поможет уменьшить боль при ходьбе. Ррекомендуется не находиться длительное время на ногах. Чтобы снять болевые ощущения, можно применять нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей. Иногда требуется провести блокаду путем введения в область пятки гормональных средств: Гидрокортизона, Дипростпана или Кеналога.
Для снятия воспаления мягких тканей и связок эффективны физиопроцедуры: теплые ножные ванночки, магнитотерапия, прогревание лазером, УВЧ, криотерапия, массаж стоп, лечебная физкультура, электрофорез с йодидом калия или новокаином, ударно-волновая терапия, ультразвук, ударно-волновая терапия.
Народные методы
На начальном этапе, если боли несильные и нарост не сдавливает нервы, не нарушает кровообращение, тогда возможно применение народных методов. Они могут облегчить боль и снять воспаление, для этого применяются: компрессы, мази, ножные ванночки.
Компрессы должны быть согревающими, ногу укутывают полиэтиленом. Для лучшего проникновения лекарственных веществ предварительно ее надо распарить, а после применения ножных ванночек полезно сделать йодную сетку и надевать теплые носки. Процедуру желательно проводится на ночь.
- Эффективный состав для компрессов: 100 мл сока алоэ, 100 мл спирта, пузырек валерианы, пол чайной ложки красного перца и 2 таблетки Аспирина и Анальгина. Состав нужно хорошо перемешать и настаивать в темном месте 2 недели.
- Жировой компресс- медвежий, барсучий или свиной жир. Компресс накладывают на ночь.
- Можно на ночь сделать компресс из медицинской желчи.
- Натереть сырой картофель и наложить на больное место, укутать и держать 4-5 часов.
- Ванночки с глиной помогают выводить соли и снимать воспаление.
- Так же снимают усталость, отек и боль — ножные ванночки с солью. Крепкий раствор: 5 литров воды и 1 килограмм соли, можно добавить несколько капель йода или соду.
- Полезен массаж крупной солью. Для этого килограмм соли нужно нагреть и рассыпать на ровную поверхность. По теплой соли нужно ходить босыми ногами.
Можно использовать также средства для приема внутрь. Они нужны для нормализации обменных процессов, питания костной ткани, улучшения кровообращения и укрепления иммунитета. Лучше всего с этой целью применять настойку кедровых зерен вместе со скорлупой на водке или же настойку цветков сирени. Предотвратить разрастание костной ткани на пятке — избегайте повышенных нагрузок, носите удобную обувь и лечите патологии опорно-двигательного аппарата. В подростковом возрасте нужно регулярно проходить осмотр у врача, чтобы вовремя обнаружить это заболевание. Тогда его можно будет вылечить без осложнений.
Источник
Причины возникновения и способы лечения наростов на суставах.
Нарост на суставах является распространенным заболеванием среди людей возрастом после 50 лет. Дело в том, что это заболевание связано с разрастанием хрящевой ткани за пределами сустава. В этой статье мы расскажем, какими причинами вызвано это заболевание и как его необходимо лечить.
Причины появления наростов на суставах
Среди основных причин, которые провоцируют возникновение наростов на суставах, такие:
- Артроз. В результате разрушения костной ткани организм пытается восстановить ее. Соответственно хрящевая ткань начинает выделяться в больших количествах, разрастаться за пределами самого сустава. Чаще всего образуются в области голеностопа или колена.
- Тяжелый физический труд и постоянная переноска тяжелых вещей в руках. Чаще всего таким заболеваниям подвержены как раз грузчики, которые длительный период времени работали в тяжелых условиях. Это провоцирует возникновение наростов непосредственно на пальцах рук, что связано с травматизацией суставов и преждевременным их изнашиванием.
- Сахарный диабет и другие аутоиммунные нарушения. В результате этих недугов практически вся иммунная система работает не так как нужно. Соответственно возникают наросты на суставах.
- Наследственная предрасположенность. Если у кого-то из ваших родственников имеется подобный недуг, то есть вероятность того, что вы будете им страдать.
- Пожилой возраст после 60 лет. Часто причиной возникновения наростов на суставах является чрезмерно большой вес. Чаще всего как раз по этой причине возникают шишки в области голеностопа или коленей.
- Профессиональные занятия спортом и постоянная травматизация. Все зависит от вида спорта. Если это бег, то соответственно больше всего нагрузка припадает на коленные суставы, поэтому может возникнуть артрит или артроз.
- Хронические заболевания суставов. Это артрит который не лечится, а запускается.
- Ревматизм. Это заболевание фиксируются не только среди пациентов пожилого возраста, а даже у детей. Спровоцировано проникновением стрептококковой инфекции в организм, непосредственно в суставы и распространением в них. Игнорирование заболевания провоцирует возникновение шишек.
- Узлы Гебердена. Дело в том, что такого рода недуг возникает как осложнение после артроза, разрушения суставов. В основном появляются на пальцах рук. При отсутствии лечения полностью обездвиживает суставы, практически невозможно сгибать, разгибать пальцы. Обратите внимание, что для того чтобы вылечить узлы, необходимо как консервативное, так и хирургическое вмешательство. В самом начале устраняют причину возникновения, то есть если это какой-то воспалительный процесс.
Нарост на суставе
Каким образом можно предотвратить возникновение наростов на суставах: профилактика
Существует определенная профилактика, позволяющая снизить риск возникновения шишек на суставах. Это особенно ценные указания для тех, у кого в роду имеются больные таким недугом. Для того чтобы предотвратить появление наростов, необходимо обязательно контролировать свое питание, при этом не допускать попадания в пищу огромного количества кофеина, жирной, а также соленой и копченой пищи. Отдавайте предпочтение нежирному мясу.
Касательно термической обработки, то лучше всего отдавать предпочтение приготовлению на пару или запеканию. Ни в коем случае не обжаривайте продукты. Кроме того, снижение и контроль своего веса уменьшает риск развития артритов и артрозов. Потому как давление на больные суставы при небольшом весе, значительно меньше, чем при ожирении. Также необходимо выполнять не очень тяжелые физические упражнения ежедневно, по 30 минут, а также исключить из употребления алкоголь. Таким образом, вы сможете предотвратить появление наростов на суставах.
Нарост на запястье
Способы лечения наростов на суставах
Если это разрушение сустава, то занимаются протезированием или же лечат с применением плазмолифтинга, или газовых уколов в область колена. Для восстановления хряща, если при помощи активной терапии узлы не исчезают, то могут назначить хирургическое лечение. Чаще всего оно показано при подагре, то есть при отложении солей в области суставов. Довольно часто при возникновении наростов на суставах назначают хондропротекторы, противовоспалительные средства, а также препараты, которые содержат кальций.
Для лечения суставов использует несколько методик, основная из них консервативная, которая применяет разнообразные медикаментозные средства для приема внутрь и наружу.
Раствор для иньекций
Обзор препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Это Ибуфен, Ибупрофен, Диклофенак. Средства не являются лечебными, они лишь устраняют боль, если она имеется, при наличии наростов на суставах. Средства купируют болевой синдром и немного уменьшают воспаление.
- Хондропротекторы — вещества, которые восстанавливают костную ткань. Наиболее популярными среди них являются такие препараты как Терафлекс, Дона, Румалон.
- Также часто используются средства, улучшающие кровообращение в капиллярах и сосудах. Среди них Актовегин. В основном используется среди людей, у которых обнаружены аутоиммунные нарушения, а также заболевания эндокринной системы. Они в целом помогают улучшить состояние пациента.
- Антибиотики. Используются только в том случае, если наросты на суставах спровоцированы какой-то бактериальной инфекцией. В основном это Цефтриаксон, а также антибиотики пенициллиновой группы. Правильно подобрать антибиотик может исключительно врач. Самостоятельно не рекомендуем принимать никаких таблеток и не делать уколов.
Антибиотик
- Местные средства. Довольно часто для снятия болевого синдрома применяют как раз противовоспалительные нестероидные мази. Среди них Диклофенак. Часто делают примочки с использованием разнообразных жидкостей, например такой как Меновазин.
- Нельзя не отметить использование физиопроцедур для лечения наростов на суставах. Довольно эффективными являются такие манипуляции. В основном это электрофорез, ультразвуковая терапия, а также лечение при помощи озокерита или грязи. В основном подобные методики лечения используются в водолечебнице или же на разнообразных санаториях. В домашних условиях из-за сложности проведения манипуляций и отсутствия оборудования, такие процедуры не проводятся.
Физиотерапия
- Конечно, рекомендовано при подобных заболеваниях использовать массаж, правда используется не классическое массирование. Оптимальным вариантом станет использование ультразвука. Такие аппараты можно приобрести на Алиэкспресс, они довольно доступные, их можно использовать при хронических заболеваний в суставах, таких как артрит или артроз. Данные аппараты улучшают доставку питательных веществ в суставы, и снижают реабилитационный период, а также процесс выздоровления ускоряется. Это своеобразная альтернатива электрофорезу, а также ультразвуковой терапии, которая проводится в поликлиниках или ортопедических центрах.
Народные рецепты для лечения шишек на суставах
В основном народная медицина предлагает использование компрессов, разнообразных примочек, для того чтобы устранить боль. Практически все эти средства направлены на согревание суставов.
Рецепты:
- Горчица, молоко и мука. Для того чтобы осуществить компресс, необходимо смешать две столовые ложки сухой горчицы с двумя столовыми ложками теплого молока, а также добавить немного ржаной муки. У вас получится своеобразное липкое тесто, которое необходимо прогреть в микроволновке или на паровой бане. Эти лепешки накладываются в зону больных суставов, обматываются целлофаном или пищевой пленкой, а потом утепляются при помощи эластичного бинта и покрывала. Держать компрессы необходимо на протяжении 20 минут.
Горчица
- Мед и алоэ. Для этого в равных количествах смешивается мед, а также измельченная мякоть алоэ. Подобным составом пропитывают марлю и накладывают на больные суставы. Точно также необходимо обматывать пакетом, пищевой пленкой или полиэтиленом, а потом полотенцем, для того чтобы создать термический эффект, согревающее действие на сустав.
- Также справиться с болью можно при помощи красного перца. Для этого два стручка красного перца измельчают в блендере или на терке, можно на мясорубке. Добавляют нутряной жир, прогревают на водяной бане и наносят эту мазь непосредственно под согревающие повязки. Долго держать не стоит, потому как красный перец вызывает сильное жжение и зуд, может возникнуть раздражение и покраснение в области аппликации.
Красный перец
- Также можно воспользоваться камфорным маслом. Для этого необходимо смешать чайную ложку муки с 15 г горчицы, и столовой ложкой камфорного масла. Все это перемешивается, наносится на марлю, потом прикладывается к больному суставу. Оставляется примерно на 25 минут.
Способов лечения наростов на суставах огромное количество. Однако лишь устранением причин возникновения можно добиться излечения, а также снижение болезненных ощущений.
ВИДЕО: Нарост на суставах
Источник
Общие сведения
Остеохондрома кости (синоним костно-хрящевой экзостоз) представляет собой доброкачественное экзофитное костно-хрящевое образование, которое располагается на наружной поверхности кости и состоит из костного основания, сверху покрытого хрящевой тканью (так называемой хрящевой шапочкой). Относится к наиболее распространенным опухолям скелета, на долю которых приходится около 20% всех костных новообразований человека и почти 40% из всей совокупности доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома и др.).
Морфологически остеохондрома представляет губчатую кость с кортикальным слоем, которая покрыта хрящом, напоминающим суставной, толщина которого не превышает 1 см, может быть прикреплена к кости ножкой или широким основанием; хрящевое покрытие субхондральной замыкательной пластинкой от подлежащей кости не отделено (рис. ниже). При этом наблюдается нарушение процессов резорбции, ремоделирования физиологической регенерации костной ткани, что характеризует пикнодизостоз не наблюдается.
Этот вид опухоли наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста (до 20 лет) у которых эпифизарный рост костей еще не завершён. Очаг остеохондромы может встречаться в любом месте скелета, однако, в большинстве случаев она локализуется в длинных трубчатых костях (бедренная, плечевая, большеберцовая), поражая их метафизарные отделы, а излюбленной локализацией является верхняя часть большеберцовой или нижняя часть бедренной кости. Ориентировочно частота встречаемости опухоли в различных костях скелета составляет: в бедренной части ноги около 30%; костях голени 15-20%; в плечевой кости 10-20%. Остальные кости скелета (лопатка, ключица, позвоночник, ребра, кости таза и др.) поражаются значительно реже.
Достаточно часто встречаются экзостозы в стоматологии. Чаще всего экостозы в полости рта локализуются в области альвеолярного отростка со щечной поверхности или тела челюсти в виде бугров, тупоконечных гребней и выступов. Экзостоз десны возникает чаще после удаления зубов, полученной травмы или в силу возрастных изменений альвеолярного гребня. Экзостозы кости нижней челюсти чаще располагаются с язычной стороны в области премоляров и значительно реже — в области моляров, резцов и клыков. Манифестируют в виде бугорка или гребня, отростка и при больших размерах может требоваться не только их удаление, но и реставрация десны (рис. ниже).
Костно-хрящевой экзостоз у детей в начале развития располагается со стороны метафиза вблизи эпифизарно-хрящевой пластинки, а экзостоз у детей старшего возраста располагается уже ближе к диафизу и по признаку отдаленности экзостоза от эпифиза кости можно судить о сроках его появления. Рост большинства экзостозов продолжается, как правило, до наступления синостоза эпифиза с метафизом (до момента окончания роста скелета). Код по мкб-10: D16 (доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей).
Это костно-хрящевое образование может быть как солитарным (одиночным), так генерализованным в виде множественных экзостозов. Солитарные остеохондромы могут иметь узкое или широкое основание, а при множественном поражении — в патологический процесс вовлекаются все метафизы костей в виде овоидного/шаровидного образования, размеры которых варьируют в широких пределах (от 2 до 12 см и более), достигая иногда большой величины. Этот вид опухоли встречается чаще у лиц мужского пола, отмечаются случаи семейной предрасположенности к появлению и развитию множественных экзостозов. При этом, множественная экзостозная остеохондродисплазия наследуется по аутосомно-доминантному типу и манифестирует у больных до 20 лет.
Из-за воздействия опухоли на зоны роста длинных костей экзостоз может приводить к существенному укорочению сегментов нижней/верхней конечности, искривлению рук/ног, переломам конечностей и являться причиной ранней инвалидизации пациента, а постоянное переживание своей неполноценности отрицательно сказывается на психическом и эмоциональном состоянии пациентов.
Наиболее опасным осложнением остеохондромы кости является потенциальная возможность ее злокачественного преобразования, как правило, в хондросаркому. При этом, атипичный рост может проявляется как в зоне хрящевой шапки опухоли экзостоза, так и в средней части или у основания опухоли.
Озлокачествление экзостозов чаще встречается (72%) у пациентов с множественной формой экзостозной хондродисплазии, а превалирующей локализацией экзостозов с атипичным ростом являются преимущественно кости таза, реже ребра, лопатка, позвоночник.
Патогенез
В основе их появления и развития извращение направления роста костей в области эпифизарных/апофизарных ростковых зон, т.е. смещение области ростковой зоны с возникновением боковых «выбросов» хрящевой ткани с формированием на поверхности кости костно-хрящевого выступа.
Классификация
В основе классификации положено несколько признаков. По количественному признаку выделяют солитарную (одиночную) и множественные (генерализованная) формы.
По стадиям формирования остеохондромы:
- Новообразование сформировано из хрящевой ткани, пальпаторно не определяется.
- Окостенение нароста и его увеличение. Костная ткань покрывается хрящом, активный рост продолжается.
- Прекращение роста костной части опухоли, однако рост хрящевой «шапки» опухоли может продолжаться. Определяется при пальпаторном исследовании. При физической активности может проявляться болью и нарушением функции конечностей.
По форме и направлению роста опухоли выделяет холмовидные, линейные и шаровидные экзостозы.
Причины
Вопрос об этиологии остеохондром до настоящего остается открытым. Ряд авторов не признают опухолевую природу остеохондром, а рассматривают ее как нарушение процесса энхондрального окостенения (как результат дизэмбриогенеза). Многие авторы склоняются к мнению, что появление и развитие остеохондромы связано с врожденной патологией, развитие которой продолжается во всем периоде роста кости (то есть эпифизарная пластинка смещается в процессе формирования костей ребенка еще во время внутриутробного формирования скелета).
К факторам, повышающим риск ее развития, относятся:
- Ионизирующая радиация.
- Сильные ушибы кости и переломы.
- Сбои в эндокринной системе.
- Инфекционные заболевания.
Симптомы
Симптоматика остеохондроза определяется формой заболевания, размерами, формой и локализацией экзостозов, их взаимоотношениями с окружающими тканями и органами. Как правило, при солитарной форме выявляются опухолевидные образования костной плотности, различных размеров и формы, неподвижные по отношению к кости. Кожные покровы над ними чаще не изменены. Поскольку процесс роста опухоли медленный, его течение в большинстве случаев протекает бессимптомно, а болевой синдром отсутствует. Однако костно-хрящевые экзостозы значительных размеров могут сдавливать сосуды/нервные стволы, суставы, вызывать реактивные бурситы/миозиты, что вызывает боль.
Остеохондрома бедренной кости в начальной стадии протекает бессимптомно. Когда размеры опухоли достигают значительных показателей появляются боли и нарушение функции. Экзостоз коленного сустава при достижении крупного размера с локализацией на конце большой берцовой кости может вызывать боль, особенно у женщин при ходьбе на высоких каблуках. В этой области могут отмечаться травмирование прилегающих мягких тканей коленного сустава с развитием тендинита или бурсита.
Экзостоз пяточной кости может иметь разную форму, что и определяет клиническую картину. Если костно-хрящевое образование пяточной кости имеет шаровидную/грибовидную форму с локализацией на задней части пятки, то после достижения в размере 3-4 см появляется болезненность при ходьбе с невозможностью полностью наступать на ногу. При этом из-за частой травматизации образования обувью кожные покровы над ним становятся грубыми, уплотненными с выраженными потертостями. Болевой синдром сильнее по утрам, а через некоторое время его интенсивность несколько уменьшается. Из-за длительного раздражения мышечно-связочного аппарата подошвы стопы при ходьбе вечером у появляется отек (рис. ниже).
При локализации экзостозов в области позвоночника при условии их роста в направлении позвоночного канала может наблюдаться компрессия спинного мозга с соответствующей симптоматикой в зависимости от места сдавливания. При форме множественной экзостозной хондродисплазии заболевание может манифестировать низкорослостью, вальгусной деформацией коленных суставов,косорукостью. Часто отмечаются переломы ножки остеохондромы.
Экзостозы челюсти незначительного размера каких-либо жалоб, как правило, не предъявляют и опухоли выявляются при посещении стоматолога. Открывание рта осуществляется в полном объеме. Экзостозы полости рта, не спаянные с окружающими мягкими тканями, слизистая над ними подвижная бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. По мере увеличения размеров экзостозов слизистая истончается, что повышает риск ее травматизации краями зубов. Более неблагоприятным является локализация опухоли в области суставного отростка, что вызывает болевые ощущения, смещение ментального отдела в здоровую сторону, отмечается ограничение вовремя открывании рта, нарушение окклюзии. Общее состояние больных с экзостозом челюсти не страдает.
По характеру развития и клинического течения выделяют несколько вариантов экзостоза, прогноз развития которых различается:
- Экзостоз с «нормальной» активностью роста (растёт медленно, рост хряща и поражённой кости сбалансирован. Как правило, такие опухоли после завершения роста скелета не увеличиваются в размерах. Прогноз благоприятный с крайне низкой вероятностью малигнизации.
- Экзостозы с высокой активностью роста неравномерным костеобразованием. Рост происходит преимущественно за счёт разрастания хряща, поскольку хрящевая ростковая зона сохранена и этот процесс продолжается даже после завершения формирования скелета. Вероятность озлокачествления экзостозов высокая.
- Экзостоз озлокачествленный. Трансформируются преимущественно в хондросаркому/остеогенную саркому. Наиболее частая локализация — рёбра, кости таза, лопатка, позвоночник. Прогноз неблагоприятный.
Анализы и диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза, результатов физикального обследования и данных рентгенографии в 2-х проекциях, на которой опухоль визуализируется как дополнительная с гладкими четкими контурами тень, соединяющаяся с костью широким основанием или ножкой. Если хрящевая шапочка обызвествлений не содержит, то на снимках она не определяется. Дополнительными методами инструментального обследования являются:
- КТ, что позволяет отследить наличие связи центральной части образования, которая заполнена костномозговым содержимым непосредственно с костномозговым каналом материнской кости.
- МРТ — позволяет получит данные о толщине хрящевой шапочки, что позволяет определить характер опухоли (толщина более 2 см является признаком злокачественной трансформации).
- Дифференциальный диагноз проводится с другими видами доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома).
Лечение экзостоза
Лечение экзостозов хирургическое. В большинстве случаев, если опухоль пациента не беспокоит проводится наблюдение за опухолью. При появлении болевого синдрома, выраженных деформаций костей производится иссечение основания экзостоза с полным удалением хрящевой шапочки. Методики операций разнятся и зависят от локализации остеохондромы и ее размеров. В ряде случаев существует необходимость в костной пластике.
Консервативное лечение проводится при экзостозе пяточной кости, которое заключается в защите опухолевидного образования от давления обуви и уменьшении нагрузки на ахиллово сухожилие и давления на область пяточного бугра. Для этого используются специальные ортопедические фетровые прокладки (стельки), обувь со смещением края. Назначаются физиопроцедуры. При выраженном болевом синдроме боли проводится местная медикаментозная терапия, для чего назначаются местные нестероидные противовоспалительные гели, мази (Нимид, Вольтарен, Доларен, Фактум, Кетопрофен и др). При отсутствии эффекта проводят лекарственную блокаду противовоспалительным средством (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон) в комплексе с препаратами-анестетиками (Лидокаин, Новокаин, Тримекаин и др.). Широко используется метод ударно-волновой терапии. Оперативное лечение применяется редко и по строгим показаниям.
Лечение экзостоза в стоматологии заключается в удалении экзостозов полости рта. Техника удаления экзостоза в стоматологии определяется локализацией опухоли и ее размерами.
Доктора
Лекарства
- Местные противовоспалительные нестероидные средства (Нимид, Вольтарен, Доларен, Фактум, Кетопрофен).
- Глюкокортикостероиды для системного применения (Кеналог, Гидрокортизон, Дипроспан).
- Анестетики (Лидокаин, Новокаин, Тримекаин).
Процедуры и операции
Физиопроцедуры (электрофорез с анестетиком/калия йодидом, ультразвук, лазерная терапия, УФО, магнитотерапия). При озлокачествлении экзостоза проводятся адекватные оперативные вмешательства: межподвздошно-брюшная ампутация и резекции костей таза при локализации костей хондросарком в костях таза; резекция суставного конца кости при локализации злокачественной опухоли в длинных трубчатых костях с последующим эндопротезированием.
Диета
Диета: общий Cтол №15.
Профилактика
Профилактические меры не разработаны.
Последствия и осложнения
При большом размере опухоли они могут сдавливать нервы, кровеносные сосуды и прилегающие органы, нарушая их функцию (компрессия спинного мозга, бурсит, ложный сустав, тендинит, переломы костей). Наиболее опасным осложнением является малигнизация остеохондромы в хондросаркому.
Прогноз
Прогноз благоприятный. После операции в 98% случаев наступает полное выздоровление. Озлокачествление солитарных форм в хондросаркому, фибросаркому не превышает 1% случаев. Риск возрастает у пациентов с множественными остеохондромами.
Список источников
- Зацепин, С.Т. Костная патология взрослых / С.Т. Зацепин. – М.: Медицина, 2001. – 640 с.
- Нейштадт, Э.Л. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей / Э.Л. Нейштадт, А.Б. Маркочев. – СПб.: Фолиант, 2007. – 344 с.
- Эпидемиология опухолей скелета: учебно-методическое пособие/ Чернякова Ю.М., Иванов С.А., Ядченко В.Н. – 2012.
- Волков, М.В. Болезни костей у детей / М.В. Волков. – М: Медицина, 1985. – 511 с.
- Ланцман Ю.И. Доброкачественные опухоли / Опухоли костей. – Томск: Издательство Томского университета, 1990. – С. 88158.
Источник
