Как вылечить хронический бруцеллез
Бруцеллез представляет собой зоонозное заболевание, то есть передается различными путями от животного человеку. Болезнь при недостаточном лечении вызывает множественные поражения внутренних органов.
Возбудителями этого серьезного заболевания являются бруцеллы, которые отличаются высокой резистентностью, то есть они устойчивы к воздействию внешних факторов. Эта особенность повышает риск развития заболевания в несколько раз. Микроорганизмы сохраняют свою жизнеспособность в воде около 2 месяцев, а в молоке 45 дней. Также источниками заражения могут выступать мясо (в нем они живут 3 месяца), сыры (1—2 месяца). К гибели бруцелл приводит термическая обработка.
Человек не может являться источником заболевания, так как разносчик инфекции – домашние животные (чаще коровы, овцы, козы и очень редко собаки).
Можно выделить 3 пути заражения. Контактный путь менее распространен. Заразиться таким образом можно через околоплодные воды – при попадании их на кожу. К группе риска относятся ветеринары. Также возможно заражение через инфицированное мясо и навоз, подвержены заболеванию работники сельского хозяйства, мясники. При контакте патогенные бактерии способны проникать через небольшие повреждения кожи.
Пищевой способ наиболее частый, инфицирование происходит через молочные продукты, мясо, подвергшееся недостаточной термообработке.
Проникновение бактерий в организм возможно и воздушным путем. В этом случае микроорганизмы проникают вместе с воздухом, что может случиться в местах выпаса скота. Также заражение таким способом может произойти в лаборатории, если были нарушены правила техники безопасности. Бруцеллез, передающийся воздушным путем, является профессиональным заболеванием.
Симптоматика
Патогенной дозой для человека является попадание 10 и более микроорганизмов. Входные ворота: слизистые оболочки и микротравмы кожи. Однако во входных воротах клинических проявлений не наблюдается. После проникновения в организм человека бруцеллы разносятся по лимфатической системе. Именно в лимфоузлах происходит их размножение, оттуда они позже проникают и в кровь. Длительное нахождение этих бактерий в организме делает заболевание склонным к хроническому течению.
Иммунитет после перенесения заболевания нестойкий, так как через 4—5 лет уже возможно повторное заражение. Проявления и, соответственно, тяжесть заболевания зависят от состояния иммунитета. У людей с низким иммунитетом возможно развитие хронической формы.
Острый бруцеллез
Первые симптомы возникают после инкубационного периода, который может достигать от 1 до 4 месяцев. Для острой формы заболевания характерна лихорадка (39—40 °С). Однако, несмотря на это, именно такая форма является более безопасной для человека, так как она вовсе не угрожает жизни, а выздоровление наступает очень быстро.
Хронический бруцеллез
Такая форма является очень серьезной, так как сопровождается поражением органов и систем. Первичным проявлением является тяжелый синдром интоксикации, который проявляется слабостью и головными болями. Лихорадка отсутствует, а температура тела является нормальной или незначительно повышена. Больные жалуются на нарушение сна и аппетита. Также пациенты становятся раздражительными и быстро утомляются.
Более серьезными проявлениями являются миокардиты, воспаление легких, которые развиваются на фоне бруцеллеза. Кроме того, обнаруживается увеличение размеров печени и селезенки. Больных беспокоят боли в суставах и крупных мышцах. Наиболее распространены поражения коленного, плечевого, тазобедренного и локтевого суставов. Другие затрагиваются реже.
Поражение суставов проявляется припухлостью и ограничением подвижности, однако, изменения окраски кожи не наблюдается. Помимо соединительной ткани в процесс вовлекается костная. Происходит поражение позвоночника за счет разрастания костной ткани. Со стороны нервной системы наблюдаются полиневриты и невриты, а также радикулиты.
В более тяжелых случаях возможно серьезное поражение ЦНС в виде менингитов и энцефалитов, что является опасным для жизни. Кроме того, характерно снижение половой способности. У мужчин выявляют орхиты, а у женщин – эндометриты и аменорею, что часто ведет к бесплодию. Особенно опасен бруцеллез для беременных женщин.
Лечение
Острая форма
Для предупреждения хронизации процесса пациенту назначают антибиотики. Не стоит заниматься самолечением и пытаться вылечить бруцеллез другими средствами. Специалист назначает необходимую дозировку препарата на основании индивидуальных особенностей больного.
Назначают обычно тетрациклин и стрептомицин, но следует учитывать, что тетрациклин противопоказан беременным. Также возможно назначение бисептола. Дополнительно назначают витамины, которые способствуют укреплению общего состояния, препятствуя переходу заболевания в хроническое течение.
Хроническая форма
Антибиотики не дают эффекта, если заболевание перешло в хроническую форму. В таком случае назначают препараты, которые обладают десенсибилизирующим действием. Хорошие результаты наблюдаются после вакцинотерапии, которая также дополнительно стимулирует иммунитет.
Чаще всего используется инактивированная (убитая) вакцина, которая содержит убитых возбудителей заболевания. Обычно ее вводят подкожным и внутрикожным методом. Внутрикожная вакцина более щадящая. Ее, как правило, используют в фазу компенсации заболевания. Разведенная вакцина вводится в 3 места сначала по 0,1 мл, а далее добавляют по 1 инъекции.
Другой вариант – подкожная вакцина применяется при тяжелом течении болезни. Доза препарата подбирается индивидуально. Обычно вакцинацию начинают с 10—40 млн бактериальных клеток. Дозу увеличивают, если отсутствует выраженная реакция организма на введение. Необходимо подобрать такую дозу, чтобы реакция была умеренной.
Последующие введения осуществляют, когда исчезает реакция организма на предыдущую инъекцию. Конечная доза должна составлять 2—5 млрд клеток. Если выявляется тяжелая воспалительная реакция, применяют кортикостероидные препараты. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
Профилактика
Основная мера – контроль за состоянием здоровья домашнего скота. Необходимо проведение профилактических осмотров животных. Для людей, которые входят в группу риска, проводят плановую вакцинацию. Для этого используют живую противобруцеллезную вакцину. Если заражение все-таки произошло, важным является предупреждение хронизации бруцеллеза.
Острая форма хорошо подвергается лечению, не оставляя после себя никаких следов. Хронический бруцеллез, наоборот, часто приводит к серьезным осложнениям и без надлежащего лечения становится опасным для жизни. Антибиотики дают хороший результат, главное — вовремя начать терапевтические мероприятия.
Следует отметить особенности течения заболевания у беременных. В этом случае болезнь может стать причиной страшных последствий — выкидыша и преждевременных родов. Также у ребенка может развиться врожденный бруцеллез.
В случае заражения беременной женщине назначают антибиотики, которые не причинят вреда плоду. Ни в коем случае нельзя применять тетрациклин, который является классическим препаратом. Даже при надлежащем лечении у ребенка могут возникнуть врожденные аномалии, поэтому заболевание лучше предотвратить, в этот период профилактика первостепенна.
Источник
Бруцеллёз (лат. brucellosis) — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека.
Микробов — виновников этой болезни — впервые в 1886 году обнаружил английский учёный Дэвид Брюс. В его честь их и назвали бруцеллами, а вызываемое ими заболевание — бруцеллёзом[3]. К заболеванию восприимчивы все виды домашних животных, в том числе и птицы.
Причины[править | править код]
Возбудитель заболевания — группа микроорганизмов рода бруцелл. Патогенными для человека являются три: возбудитель бруцеллёза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis), возбудитель бруцеллёза крупного рогатого скота (Brucella abortus), возбудитель бруцеллёза свиней (Brucella suis)[4] все они названы в честь английского микробиолога Дэвида Брюса. Бруцеллы очень мелкие, неподвижные, не образуют спор, но при определённых условиях могут образовывать капсулу. Характерен полиморфизм микробных клеток — в одном препарате можно встретить кокковые, овоидные и палочковидные формы. Они легко окрашиваются всеми анилиновыми красителями, грамотрицательны.[5]
Этиология[править | править код]
Возбудители бруцеллёза — мелкие бактерии, неподвижные, не образуют споры. Окрашиваются всеми анилиновыми красителями, грамотрицательные. Растут на обычных питательных средах, преимущественно на печёночном агаре, на средах с добавлением глюкозы и глицерина. Они способны паразитировать внутриклеточно. Известно 6 типов возбудителей бруцеллёза и 17 биоваров. Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом 4 типа: козы, овцы (Br.melitensis), коровы (Br.abortus bovis), свиньи (Br.abortus suis) и собаки (Br.canis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами, более того, переносчиком бруцеллёза является жигалка осенняя (Stomaxys calcitrans). Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов, — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока.
Устойчивость[править | править код]
Во внешней среде бруцеллы остаются жизнеспособными довольно длительное время: в почве — до 100 и более дней, в пыли — до 44 дней, в воде — 6-150 дней, в засоленном мясе — 80-100 дней. При низкой температуре воздуха бруцеллы не теряют жизнеспособности до 160 дней и более. В сухой среде бруцеллы погибают в 1 час при температуре 90-95 градусов, во влажной среде при температуре 55 градусов Цельсия — в 1 час, при 60 градусах — в 30 минут. Кипячение убивает бруцелл моментально.
Патогенез[править | править код]
Ворота — микротравмы кожи, слизистой оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот и в лимфатических путях регионарных лимфоузлов изменений нет. Лимфаденопатия при бруцеллёзе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфоузлах — периодически в крови. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выраженная гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллёз отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, но не длительный (через 3—5 лет возможна реинфекция). На проявления бруцеллёза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавших заболевание. Наиболее тяжёлое течение бруцеллёза — мелитенсис, остальные вызывают более лёгкие формы.
Патологическая анатомия[править | править код]
Возможные источники инфекции
При исследовании под микроскопом поражённых бруцеллёзом органов и тканей видны характерные гранулёмы, весьма похожие на туберкулёзные, редко однако подвергающиеся казеозному некрозу. Исключение составляет инфекция B. suis, при которой часто наблюдаются абсцессы.
У больных бруцеллёзом быков, баранов, хряков обнаруживают гнойно-некротические орхиты и эпидидимиты. При разрезе увеличенных семенников видны очаги некроза и гнойники.[6]
Клиническая картина[править | править код]
Инкубационный период составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:
- перемещающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
- повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38°C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
- усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
- резкая слабость и упадок сил.
Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:
- Опорно-двигательный аппарат
септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия.
- Сердце
эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.
- Дыхательная система
бронхит и пневмония.
- Пищеварительная система
безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.
- Мочеполовая система
эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.
- Центральная нервная система
менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.
- Лимфатические узлы, селезёнка
лимфаденит, увеличение селезёнки
- Глаза
кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.
Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)
|
|
Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.
Клинические формы бруцеллёза:
- Форма первично-латентная;
- Форма остросептическая;
- Форма первично-хроническая метастатическая;
- Форма вторично-хроническая метастатическая;
- Форма вторично-латентная.
Первично-латентная — состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.
Остросептическая форма характеризуется лихорадкой (39—40°С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остаётся хорошим (при температуре 39℃ и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели — увеличение печени и селезёнки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки — 3—4 недели и более.
Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезёнки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на поражённой стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъёме конечности боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берётся обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в поражённой стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона-Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз возникает боль в крестцово-подвздошном сочленении.
Миозиты — боли в поражённых мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.
Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.
Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врождённый бруцеллёз у детей.
Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).
Формы течения[править | править код]
- Острая — длительностью до 3 месяцев;
- подострая — длительностью 3-6 месяцев;
- хроническая — более 6 месяцев.
Диагностика[править | править код]
- Данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически необработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги.
- Клиническая картина.
- Лабораторный диагноз:
- Посев крови на питательные среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом:
- реакция Райта — положительна на 10-й день;
- реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;
- 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;
- реакция Хеддлсона;
- кожная проба Бюрне;
- выявление ДНК Brucella spp. методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР).
Прогноз[править | править код]
Бруцеллёз редко становится причиной смерти. Даже до появления антибиотиков смертность при нём не превышала 2 % и была в основном обусловлена эндокардитом. Однако бруцеллёз нередко заканчивается инвалидностью. Тяжесть остаточных дефектов зависит от вида возбудителя. Самые тяжёлые последствия оставляет бруцеллёз, вызванный Brucella melitensis. Одна из причин инвалидности — неврологические расстройства, в том числе поражение спинного мозга и параплегия. Описана нейросенсорная тугоухость как осложнение менингоэнцефалита и лечения стрептомицином.
Лечение[править | править код]
Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллёза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин.
Противовоспалительные препараты(индометацин, бруфен)
Дезинтоксикационная терапия(метионин, аденазинтрифосфат)
Антигистаминные препараты
Витаминотерпия (B6, B12)
Иммунотерапия (дибазол, пентоксил, тималин)
Возможные схемы:
- Доксициклин 45дней + стрептомицин или гентамицин 14 дней
- Доксициклин + нетилмицин (некоторыми авторами упоминается как самая результативная схема)
- Доксициклин + рифампицин
- Фторхинолоны + Доксициклин, или нетилмицин, или рифампицин
- Фторхинолоны в монотерапии
- Триметоприм/Сульфаметоксазол (бисептол) + рифампицин
Бруцеллёз переходит в хроническую форму в 37-80 % случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении.
Профилактика[править | править код]
- Пастеризация или кипячение молока
- Ветеринарный надзор за животными
- Санитарно-гигиеническое просвещение населения, работающего с животными или их продуктами
- Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
- Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата
Историческая справка[править | править код]
Болезнь известна со времён Гиппократа. В 18 веке её часто описывали под названиями мальтийской, критской, средиземноморской, ундулирующей лихорадки. В 1887 году английский врач Брюс открыл микроба-возбудителя мальтийской лихорадки человека. Источником инфекции для людей оказались козы.[6]
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Справочник по инфекционным болезням, проф. Л. А. Тришкова, доц. С. А. Богатырёва
- Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев
- Козлов М. П. Эпидемиология бруцеллёза в Предкавказье: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1962. — 23 с.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th Edition, McGraw-Hill, Health Professions Division
- ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΑΠΘ, ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ, ΔΙΕΥ/ΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Μ.ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ
Ссылки[править | править код]
- https://web.archive.org/web/20070309020656/https://www.cbwinfo.com/Biological/Pathogens/BM.html
- https://web.archive.org/web/20070113231531/https://www.aphis.usda.gov/vs/nahps/brucellosis/
- https://web.archive.org/web/20160417045047/https://www.cdc.gov/NCIDOD/DBMD/DISEASEINFO/brucellosis_g.htm
- https://web.archive.org/web/20070205105419/https://www.hpa.org.uk/infections/topics_az/zoonoses/brucellosis/gen_info.htm
- https://www.emedicine.com/emerg/topic883.htm
- https://www.wrongdiagnosis.com/b/brucellosis/intro.htm
- College of Veterinary Medicine. The University of Georgia
- Department of Health
- Бруцеллёз
- Международное рабочее совещание в НИЦ ТБП (Серпуховский район)
- Бруцеллёз . Санитарные правила СП 3.1.085-96 Ветеринарные правила ВП 13.3.1302-96 (недоступная ссылка)
- Всероссийский научно-исследовательский институт бруцеллёза и туберкулёза животных Российской академии сельскохозяйственных наук
Источник
