Как вылечить хронический гемисинусит

Гемисинусит является самой распространенной патологией ЛОР-органов, которая практически в 100 % случаев требует лечения в условиях стационара.

В последние годы регистрируется тенденция к затяжному течению заболевания, хронизации процесса и быстрому распространению инфекции по респираторному тракту.

Таким образом, болезнь требует внимания, тщательной диагностики и особых подходов к лечению.

Гемисинусит: что это такое? Описание патологии

Гемисинусит – это лево- или правостороннее воспаление сразу нескольких околоносовых пазух, имеющее многофакторную природу.

У детей данная патология встречается крайне редко, поскольку до определенного возраста у них развиты далеко не все придаточные пазухи носа.

Несмотря на то, что заболевание может быть следствием инфекции, травмы или аллергии, в его основе всегда лежит воспаление эпителиальной оболочки, которое может распространяться вглубь и в окружающие структуры.

Как известно, околоносовые пазухи выполняют дренажную, секреторную и защитную функции. Соответственно, при их воспалении нарушается нормальный отток секретируемой жидкости, снижается местная резистентность.

Для постановки диагноза используют специальный код по МКБ 10 (что расшифровывается как международная классификация болезней) – J01. Основное место куда он вписывается – это медицинская карта стационарного больного и история болезни.

Симптомы: как развивается болезнь?

В случае острого поражения заболевание начинается внезапно, обычно на фоне вирусной инфекции респираторного тракта.

Инфекционные агенты, попадая в нос, а затем и в его придаточные пазухи, внедряются в слизистую оболочку и способствуют развитию местного воспаления.

В основном, превалирует экссудативный компонент, что приводит к выраженному отеку слизистой оболочки и скоплению излишней жидкости в пазухах, лишая их нормальной пневматизации.
Источник: nasmorkam.net
Нарушение и снижение вентиляции, застой секрета, а также развивающаяся в результате воспаления гипоксия, приводят к активации условно патогенной флоры.

Как итог – болезнь протекает с наслоением бактериальной инфекции, что только усугубляет ее течение и прогноз.

Особенности клинической картины острой формы одностороннего поражения пазух заключается в том, что она не редко развивается на фоне ОРЗ.

Это несколько затрудняет диагностику, поскольку в обоих случаях имеет место быть заложенность носа и выраженная ринорея.

Характерные симптомы:

• затруднение носового дыхания;
• снижение или полное нарушение обоняния;
• сильные «лицевые» боли с одной стороны;
• обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа;
• лихорадка.

Реже наблюдается снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами.

При хронической форме заболевания пациенты также жалуются на то, что у них болит голова (в лобной и затылочной области, в проекции гайморовых пазух), постоянно заложен нос, периодически появляются гнойные выделения и неприятный запах.

Причины возникновения гемисинусита: разновидности заболевания

Описание основных причин одностороннего воспаления нескольких околоносовых полостей:

1

Инфекции респираторного тракта бактериальной, грибковой и вирусной этиологии (парагрипп, аденовирусная, стафилококковая и стрептококковая инфекции и т.д.). Вирусы и бактерии обладают высокой тропностью к слизистой верхних дыхательных путей, что при наличии предрасполагающих факторов приводит к развитию острой формы гемисинусита.

2

Нарушение дренирующей функции пазух вследствие хронического полипоза, гипертрофического ринита, искривления носовой перегородки либо травмы этой области. Плохой отток и застой жидкости активирует сапрофитов и приводит к воспалению.

3

Воспалительные заболевания ротовой полости (гингивиты, стоматиты, тонзиллиты и т.п.). Они служат источником инфекции, которая при определенных условия распространяется на околоносовые пазухи.

4

Аллергический ринит. В данном случае преобладает экссудативный компонент воспаления, затрагивающий и придаточные полости.

Кроме того, синуситы имеют большую классификацию в зависимости от этиологического фактора (риногенный, одонтогенный), форме поражения (катаральный, гнойный, полипозный, некротический и кистозный) и течения (острый, затяжной и хронический).

У таких заболеваний как гемисинусит и гайморит разница лишь заключается в том, что в первом случае воспалительный процесс затрагивает сразу несколько пазух с одной стороны, а во втором – только верхнечелюстные.

Острый гемисинусит

Практически во всех случаях острая форма лево- или правостороннего синусита развивается как осложнение ОРВИ или вирусно-бактериальной инфекции. Она имеет острое начало и развернутую классическую клиническую картину.

Больные жалуются на боль в лице, сильную заложенность носа, тошноту, обильное отделяемое гнойного характера и повышение температуры, потерю обоняния.

Правосторонний гемисинусит

В данном случае воспалительным процессом поражены пазухи справа. Следовательно, болевой синдром будет локализоваться с этой стороны, что также можно сказать и о заложенности носа.

Выделения носят гнойный или смешанный характер. При пальпации лица отмечается выраженная болезненность правой области.

Левосторонний гемисинусит

Если же процесс находится слева, то говорят о левостороннем синусите. Заподозрить именно эту локализацию воспаления помогает неравномерная заложенность и ринорея, а также жалобы на боли в лице и голове больше в левой области.

При осмотре врач отмечает болезненность при надавливании на точки проекции левых лобных и верхнечелюстных пазух, сильный отек носовой полости и нарушение конвергенции.

Гнойный гемисинусит

Гнойная форма болезни протекает крайне тяжело с выраженным болевым синдромом и интоксикацией. Кроме указанных выше симптомов, отделяемое из носа только гнойное с неприятным и иногда зловонным запахом, лихорадка носит упорный фебрильный или гектический характер.

Полипозный гемисинусит

Если больному поставили диагноз хронический гемисинусит, то это не редко указывает на наличие полипов в носоглотке. В данном случае патология имеет затяжное и хроническое течение с периодическими обострениями в результате присоединения инфекций.

В период ремиссии больной ощущает незначительную заложенность носовых ходов и снижение обоняния, может предъявлять жалобы на скудные гнойные выделения. В ряде случаев (при распространенных вегетациях) болезнь требует хирургического лечения.

Лечение гемисинусита: к какому врачу обращаться?

В диагностике воспалительных заболеваний придаточных полостей носа используют:

• клиническое исследование крови;
• обзорную рентгенографию черепа в прямой проекции, компьютерную томографию;
• лечебно-диагностическую пункцию, инструментальную эндоскопию;
• рино- и риноманометрию.

В терапии синуситов применяются консервативные, инструментальные и хирургические методы лечения. Лечение антибиотиками с широким спектром воздействия (Цефуроксим, Амоксициллин, Цефтриаксон, Амоксиклав), антигистаминными средствами и сосудосуживающими каплями целесообразно только при неосложненных и острых формах болезни.
[ads-pc-1][ads-mob-1]
Лечение в оториноларингическом (соответственно и проблемой занимаются только ЛОР-врачи) стационаре подразумевает возможность проведения многих эффективных манипуляций.

В некоторых случаях, при массивном застое секрета в околоносовых полостях, врачи используют пункционный способ терапии.

Он заключается в аспирации большого количества воспалительной жидкости и восстановлении вентиляции.

Нередко применяют и синус-катетер, который вводится в полость носа и через него осуществляется промывание пазух антисептическими растворами и антибиотиками.

Из физиотерапевтических процедур наиболее популярна «кукушка», которая заключается в обычном промывании придаточных полостей носа.

Сначала врач вводит в носовой ход под напором антисептик из шприца (пациент при этом повторяет звуки кукушки, чтобы жидкость не попала в ротоглотку), после – специальным отсосом убирает его вместе с гноем и другим экссудатом.

Кроме того, используют УВЧ, магнитотерапию, тубус-кварц и многое другое.

Как самостоятельно облегчить симптомы дома: лечение дома

Несмотря на то, что лечение в домашних условиях при диагностировании гемисинусита нецелесообразно и опасно, больной до обращения в больницу должен знать с чего начать терапию, чтобы улучшить свое состояние.

Для облегчения дыхания можно использовать деконгестанты – сосудосуживающие капли в нос, которые при правильном введении попадают и в пазухи (Виброцил, Ксилометазолин, Називин, Ринорус).

Также хорошим эффектом обладает промывание носовых ходов физиологическим раствором или ромашкой.

Для снятия воспаления следует применять антибиотики. Препаратом выбора является Биопарокс, который впрыскивается в нос несколько раз в день.

Такое введение позволяет веществу попасть в полости. Свою эффективность доказали такие гомеопатические средства, как Циннабсин и Синупрет.

Возможные осложнения

Исход зависит от такого, как лечить болезнь, какими средствами и как долго. Из наиболее частых осложнений выделяют:

1. Переход болезни в хроническую форму.
2. Острый средний гнойный отит.
3. Острый бронхит.
4. Менингит, энцефалит, арахноидит.
5. Абсцесс или флегмона глазницы.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволит с высокой вероятностью избежать грозных осложнений.

Профилактика

Все профилактические мероприятия должны быть направлены на укрепление иммунной функции и предупреждение развития инфекционных болезней.

Врачи рекомендует соблюдать рациональное и сбалансированное питание, санировать полость рта, при необходимости – устранять костно-анатомические дефекты лицевой области.

Под специфической профилактикой понимают использование лекарственных средств по типу ИРС-19 и Имудона. Имея в своем составе лизаты бактерий, они отлично защищают носоглотку от вирусов и бактерий.

Правосторонним гемисинуситом называется воспалительное заболевание придаточных пазух носа, локализующихся в правой половине черепа. В процесс могут вовлекаться пазухи гайморова, верхнечелюстная (развивается гайморит), слизистая оболочка ячеек решетчатого лабиринта (этмоидит) и лобная (фронтит). Клиновидная пазуха является непарной, располагается в центральной части черепа и не всегда воспаляется.

Данная патология диагностируется у детей (преимущественно подростков) и взрослых. Нередко синусит развивается как осложнение острых респираторных заболеваний. Выделяют острую и хроническую формы патологии.

Причины развития заболевания

В пазухах носа вырабатывается секрет. Если процесс очищения нарушается, то наблюдается воспаление. Чаще всего оно обусловлено размножением микробов (бактерий, вирусов). Факторами риска воспаления придаточных пазух носовой полости являются:

1. Вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, парагрипп, риновирусная и аденовирусная инфекции). Нередко несколько придаточных пазух у детей и взрослых воспаляются после кори, скарлатины и краснухи.
2. Стрептококковая инфекция.
3. Стафилококковая инфекция.
4. Грибковые заболевания.
5. Разрастание слизистой носовой полости на фоне гипертрофического ринита.
6. Неправильная форма носовой перегородки. Наиболее частая причина — травма.
7. Иммунодефицит. Синусит часто возникает при снижении местного и общего иммунитета. Это возможно на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, лейкозов, эндокринной патологии, опухолей, туберкулеза, химио- и лучевой терапии и длительного использования антибиотиков.
8. Хронические заболевания лор-органов (воспаление гортани, глотки, внутреннего уха и евстахиевой трубы, небных миндалин).
9. Наличие аденоидов.
10. Врожденные аномалии (узкие ходы, деформации).
11. Травмы. Возможны при падениях, ударах и повреждении черепа.
12. Аллергический и вазомоторный риниты.
13. Астма.
14. Глубокий кариес.
15. Атрезия хоан (недоразвитие ходов из полости носа).
16. Муковисцидоз. При данной патологии повышается вязкость вырабатываемой слизи, что способствует проникновению и размножению бактерий.
17. Наличие объемных образований в пазухах (полипов, опухолей, кист).

В патогенезе развития гемисинусита правостороннего решающую роль играют следующие изменения:

• нарушение очищения пазух;
• накопление секрета и его изменение;
• нарушение вентиляции;
• кислородная недостаточность;
• размножение микробов;
• гиперфункция железистой ткани;
• отек;
• воспаление слизистой.

Общая клиника болезни

Нужно знать не только причины воспалительного процесса, но и симптомы заболевания. Если с правой стороны гемисинусит, то клиническая картина будет складываться из признаков гайморита, фронтита и этмоидита. Наиболее частыми симптомами являются:

1. Слизистые или гнойные выделения из носовых ходов. Развитие гнойного синусита всегда связано с бактериальной инфекцией, поэтому секрет бывает густым, желто-зеленого цвета, с гноем и зловонным запахом. При вирусной природе заболевания выделения имеют слизистый характер.
2. Головные и зубные боли. Головная боль ощущается в области лба, корня носа, переносицы и под глазом преимущественно справа. Иногда она иррадиирует в правую затылочную область и правый висок. Она может усиливаться при наклонах. Появление болевого синдрома обусловлено давлением скопившего секрета на стенки пазухи. Чаще всего боль ноющая и постоянная. У многих больных она усиливается в вечернее время, когда человек длительно находится в положении стоя. Зубная боль возникает при одонтогенной форме гемисинусита правостороннего (на фоне кариеса).
3. Покраснение конъюнктивы. Этот симптом чаще встречается у детей с преимущественным поражением правой верхнечелюстной пазухи.
4. Отек верхнего и нижнего век правого глаза.
5. Повышение температуры тела. Острый гемисинусит характеризуется незначительной гипертермией (до +38…+39ºC).
6. Ухудшение носового дыхания.
7. Снижение обоняния.
8. Боязнь яркого света.
9. Болезненность глаз (преимущественно правого).
10. Изменение цвета кожи лба. Иногда наблюдается при фронтите.
11. Прогрессирующее ухудшение зрения. Возможно при вовлечении в процесс клиновидной пазухи с развитием сфеноидита.
12. Слабость.
13. Быстрая утомляемость во время физической и умственной работы.
14. Снижение успеваемости детей в школе.
15. Появление корочек в носу. Характерно для хронического течения заболевания.
16. Кашель. Он возникает преимущественно в ночное время суток. Причина — стекание гноя по глотке.
17. Повреждение кожи в преддверии носа (трещины, сухость, шелушение).

Лечение заболевания

Перед тем как лечить гемисинусит справа, нужно посетить врача (оториноларинголога) и обследоваться. При симптомах правостороннего синусита понадобятся:

1. Опрос.
2. Риноскопия.
3. Исследование мазка из носа.
4. Физикальное исследование.
5. Осмотр полости рта, глотки и гортани.
6. Отоскопия.
7. Рентгенография в 2 проекциях.
8. МРТ.
9. УЗИ.
10. Компьютерная томография.
11. Пункция пазухи. Позволяет выявить верхнечелюстной синусит.

Лечение можно проводить в домашних условиях или в стенах больницы. Терапия предполагает устранение провоцирующих факторов, восстановление проходимости дыхательных путей, санацию пазух и ликвидацию воспаления и отека. Лечение включает:

1. Физиопроцедуры.
2. Применение местных (в форме капель и спреев) и системных (в виде таблеток, капсул, раствора и порошков) медикаментов. Часто назначаются гомеопатические (Циннабсин) и растительные (Синупрет) препараты.
3. Лечение сопутствующих заболеваний носа, зубов, глотки, миндалин и гортани.
4. Физиопроцедуры.
5. Промывание пазух и полости носа солевыми растворами и морской водой.
6. Ингаляции.
7. Применение средств народной медицины.
8. Пункцию (прокалывание пазухи) с последующим откачиванием скопившегося секрета (слизи и гноя).
9. Полноценное питание.
10. Обильное питье.
11. Спелеотерапию.
12. Стимуляцию иммунитета.
13. Промывание пазух методами синус-эвакуации и «кукушка».
14. Радикальное вмешательство (гайморотомию). Оно предполагает вскрытие пазухи с последующим ее очищением (санацией). Гайморотомия показана при хроническом синусите, осложненном свищами и полипами.

Антибиотики

Если выявлен гемисинусит правосторонний бактериальной природы (гнойный), то показаны антибиотики. Они используются в виде растворов, капсул и таблеток. Наиболее часто назначаются:

• Доксициклин;
• Цефтриаксон;
• Лендацин;
• Цефсон;
• Роцефин;
• Азаран;
• Цефазолин;
• Лизолин;
• Цефотаксим;
• Аугментин;
• Амоксиклав.

Курс лечения в среднем составляет 7-14 дней.

Антигистаминные препараты

При наличии левостороннего и правостороннего гемисинусита после снятия воспаления показаны капли в нос и спреи, способствующие сужению кровеносных сосудов и уменьшению отека слизистой придаточных пазух. С этой целью назначаются Ксилометазолин, Риностоп, Ксилен, Галазолин, Ринорус, Санорин, Оксиметазолин, Назол Адванс, Називин, Назол, Несопин, Називин Сенситив и Тизин Ксило. Сосудосуживающие средства нельзя использовать длительно, т. к. они могут вызвать атрофию слизистой и развитие атрофического ринита.

Препараты местного применения

При гемисинусите справа широко используются следующие препараты:

1. Полидекса с фенилэфрином (также содержит антибиотик, кортикостероид). Оказывает противовоспалительное, сосудосуживающее и антибактериальное действие.
2. Изофра (является антибиотиком местного действия). Используется в форме спрея.
3. Средства для промывания носа (Маример, Мореназал, Аквалор форте, Аква Марис).

Физиотерапевтические процедуры

При гемисинусите эффективны:

• соллюкс-терапия;
• лазерная терапия;
• электрофорез с йодистым калием;
• УВЧ-терапия;
• ультрафонофорез с гидрокортизоном;
• диатермия.

Прогревания при гнойном воспалении противопоказаны.

Возможные осложнения и меры профилактики

При несвоевременном обращении к врачу и самолечении гемисинусита возможны следующие осложнения:

• поражение глаз (абсцесс, флегмона, отек);
• менингит;
• абсцесс мозга;
• сепсис;
• гнойное поражение кости (остеомиелит);
• потеря обоняния;
• отит.

Опытные врачи знают, чем опасен при этом правосторонний гемисинусит, что такое гайморит и каковы меры профилактики заболевания. Чтобы предупредить воспаление пазух, нужно не переохлаждаться, лечить ринит, кариес, фарингит, ларингит и острые вирусные инфекции, промывать нос, исключить травмы, контакт с аллергенами и укреплять свой иммунитет.