Как вылечить хронический гепатит и
Гепатит С — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Поражаются клетки печени, происходит их атрофия и замещение соединительной тканью. Болезнь прогрессирует довольно быстро.
Лечить гепатит С нужно обязательно. Для этого существуют специальные схемы, основанные на комбинации противовирусных средств и интерферонов. Лечение длительное и составляет 6-12 месяцев. В последние годы разрабатываются новые препараты, позволяющие сократить длительность терапии.
1
Показания к лечению
В пяти процентах случаев гепатит С излечивается самостоятельно — если у человека нет других заболеваний, подавляющих иммунную систему. Вирус в крови не определяется, остаются лишь специфические антитела. В таких случаях лечения не требуется.
Если же ПЦР-диагностика указывает на наличие HCV (вируса гепатита С) в крови, это является показанием к началу специфической противовирусной терапии. Необходимость лечения зависит от следующих факторов:
- возраст и пол;
- давность заболевания;
- уровень вирусной нагрузки и генотип вируса;
- степень фиброза печени.
Методы лечения назначаются с учетом этих факторов. Для лечения гепатита С требуется затратить немало средств, поэтому бесплатно получить терапию человек может только по очереди. Если же он не хочет ждать, придется проходить курс противовирусной терапии за свои деньги.
Можно ли навсегда вылечить хронический гепатит В, С?
2
Специфическая терапия
Основным и наиболее эффективным методом лечения гепатита С на сегодняшний день остается прием интерферона в сочетании с противовирусным препаратом рибавирином. Эта схема дает положительные результаты при любом вирусном генотипе.
Генотип — это разновидность вируса гепатита С, каждая из которых имеет отличительные характеристики. Заболевания, вызванные разными генотипами, протекают по-разному. Всего известно три таких разновидности:
- 1 генотип;
- 2 генотип;
- 3 генотип.
Наиболее чувствителен к специфической терапии 3 генотип вируса, менее восприимчивым является 1 генотип.
Стандартная схема противовирусной терапии включает:
- введение интерферона раз в три дня или раз в неделю;
- ежедневный прием рибавирина.
Интерферон имеет две разновидности:
- короткого действия, который требуется вводить каждые три дня;
- длительного действия, или пегилированный интерферон — его используют раз в неделю.
Дозировки препаратов рассчитываются в зависимости от массы тела пациента. Первые 2-3 инъекции делают в стационаре, затем продолжают лечение в домашних условиях.
Для комбинированной схемы лечения имеются противопоказания. Нельзя применять эти препараты:
- у детей младше трех лет;
- у беременных женщин;
- у людей с гипертиреозом;
- у людей, подвергавшихся пересадке органов;
- при индивидуальной непереносимости препаратов;
- при наличии декомпенсированной патологии внутренних органов;
- при низком иммунном статусе.
У беременных женщин препараты вызывают пороки развития плода. После окончания терапии до наступления беременности нужно выждать не менее полугода. Во время беременности лечить гепатит С можно только растительными гепатопротекторами.
Чем опасен гепатит С: характеристика болезни
3
Побочные эффекты
Лечение интерфероном и рибавирином переносится пациентами по-разному. Существуют побочные эффекты, которые бывают настолько выраженными, что человек отказывается от лечения.
Таблица. Возможные побочные эффекты специфической противовирусной терапии.
| Побочный эффект | Причина | Контроль и коррекция |
| Гриппоподобный синдром — развивается после первой инъекции интерферона, у большинства пациентов проходит после второго введения препарата | Введение препарата стимулирует выработку антител | При высокой температуре принимать жаропонижающие средства, употреблять больше жидкости |
| Бессонница — может развиваться с первых дней лечения | Вызвана интоксикацией организма из-за массивной гибели вирусов | Рекомендуется сообщить о бессоннице лечащему врачу. Для улучшения состояния нужно соблюдать режим дня, сбалансированную диету, перед сном пить отвар пустырника или мелиссы |
| Раздражительность, депрессивное состояние — беспокоит все время приема препаратов | Специфический побочный эффект пегилированных интерферонов | Рекомендуется прием антидепрессантов и успокоительных средств |
| Одышка | Результат сочетанного действия препаратов | О появлении одышки сообщить лечащему врачу. Избегать тяжелых физических нагрузок |
| Анемия | Побочный эффект рибавирина | Раз в месяц контролировать общий анализ крови, принимать препараты железа |
| Дисфункция щитовидной железы | Пегилированный интерферон вызывает снижение или повышение функции железы | Раз в месяц контроль тиреоидных гормонов |
Побочные эффекты терапии развиваются не у каждого человека. Даже если они появляются, то проходят в течение нескольких недель.
Продолжительность курса противовирусной терапии зависит от генотипа:
- при первом генотипе лечение продолжается в течение 48 недель;
- при втором и третьем — 24 недели.
Если человеку противопоказана комбинированная терапия, ему назначают лечение только пегинтроном. В этом случае длительность курса составляет 18 месяцев.
За границей разработаны новые препараты, которые на данный момент находятся в стадии клинических испытаний и в России не зарегистрированы официально как средство лечения гепатита С. Таких препаратов три:
- Софосбувир;
- Даклатасвир;
- Ледипасвир.
Данные лекарства имеют минимум побочных эффектов. Наиболее частые нежелательные действия — тошнота и головокружение. Проведенные исследования на добровольцах показали, что препараты эффективны в 98% случаев по отношению ко всем генотипам. Положительные результаты обнаруживались уже после 12 недель применения.
Гепатоспленомегалия у детей и взрослых: причины, как лечить
4
Дополнительные методы
Обязательным компонентом лечения гепатита С является прием гепатопротекторов. Эти препараты способствуют регенерации поврежденных клеток печени и повышают их защитные свойства. Гепатопротекторы имеют природное или синтетическое происхождение.
Препараты природного происхождения в своей основе имеют экстракты артишока, бессмертника, расторопши, солянки холмовой:
- Карсил;
- Легалон;
- Хофитол;
- Прогепар.
Синтетические гепатопротекторы изготовлены на основе эссенциальных фосфолипидов или аминокислот:
- Эссливер;
- Эссенциале;
- Фосфоглив;
- Гепа-мерц;
- Гептрал.
Принимать эти препараты нужно курсом не менее трех месяцев, затем делать такой же перерыв и снова повторять курс. Хороший эффект оказывают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты — Урсосан, Урсофальк, Эксхол. Прием этих препаратов нормализует уровень билирубина и печеночных трансаминаз, уменьшает выраженность первых признаков цирроза печени. Рекомендуется пациентам с выраженным кожным зудом.
В последние годы появились новые противовирусные препараты, которые обладают большой эффективностью в отношении 1 генотипа вируса. Их добавляют к комбинированной схеме лечения, и такая терапия называется тройной. Таких препаратов два — Телапревир и Боцепревир, они разрешены к применению в России. Тройная терапия имеет некоторые особенности:
- используется только у пациентов с первым генотипом;
- разрешены к применению у пациентов с циррозом печени;
- Боцепревир добавляют с 4-ой недели курса, Телапревир — с 12-й недели;
- на фоне приема этих препаратов возможно усиление побочных эффектов;
- применяются только в комплексе с рибавирином и интерфероном.
5
Гемосорбция
Экстракорпоральная гемосорбция — еще один дополнительный метод, позволяющий лечить гепатит С более эффективно. Метод представляет собой разновидность плазмафереза. Суть его заключается в очищении крови от вирусных частиц и токсинов.
Показания для проведения гемосорбции следующие:
- активный воспалительный процесс в печени;
- увеличение печени и селезенки;
- недостаточная эффективность специфической терапии;
- выраженные внепеченочные симптомы гепатита.
Гемосорбция проводится строго в условиях круглосуточного стационара. Оказывает следующие положительные эффекты:
- очищение крови и снижение уровня вирусной нагрузки;
- устранение кожного зуда;
- облегчение болевого синдрома;
- снижение побочных эффектов от препаратов.
6
Диета
Всем пациентам с гепатитом назначается лечебная диета №5. Она направлена на разгрузку печени, снижение активности воспалительного процесса и обеспечение организма необходимыми питательными веществами. Принципы лечебного питания следующие:
- полный отказ от алкоголя;
- употребление достаточного количества жидкости;
- частые и небольшие по объему приемы пищи;
- ограничение сладкого;
- исключение жирной, жареной, консервированной пищи;
- ежедневное употребление овощей, фруктов, орехов.
Обязательно назначается адекватная физическая нагрузка. Уровень ее должен соответствовать возрасту пациента, выраженности патологического процесса, наличию сопутствующих заболеваний.
Лечить гепатит С народными средствами неэффективно и небезопасно. Единственное, что может вылечить болезнь — это противовирусные препараты. Самолечение приводит к ухудшению патологического процесса и развитию осложнений.
7
Оценка эффективности терапии
На фоне проводимого лечения необходимо оценивать его эффективность. В случае стандартной комбинированной терапии оценка эффективности проводится на четвертой неделе приема препаратов. Она заключается в определении нескольких критериев:
- вирусологический — исчезновение РНК HCV из крови;
- биохимический — нормализация печеночных трансаминаз;
- морфологический — уменьшение степени фиброза печеночной ткани.
На основании вирусологического критерия выделяют несколько типов ответа на терапию.
| Тип ответа | Описание |
| Быстрый вирусологический ответ | РНК HCV отсутствует в крови через 4 недели после начала терапии |
| Ранний вирусологический ответ | РНК HCV обнаруживается через 4 недели, но отсутствует через 12-24 недели |
| Отсутствие вирусологического ответа | РНК HCV определяется через 24 недели терапии |
Устойчивый вирусологический ответ — основной критерий эффективности противовирусной терапии. Стойкое отсутствие РНК HCV в крови говорит об излечении гепатита. Наибольшие шансы на получение такого результата имеют следующие группы людей:
- лица европейской расы;
- женщины;
- возраст менее 40 лет;
- отсутствие ожирения;
- отсутствие признаков цирроза печени.
При получении стойкого вирусологического ответа человека регулярно обследуют и на протяжении многих лет вирус в крови не обнаруживается. Рецидивирование заболевания встречается крайне редко — в 2% случаев. У большинства пациентов заболевание навсегда отступает. С учетом всех вышеописанных показателей, можно сделать выводы:
- гепатит С излечим;
- при условии эффективности терапии можно полностью избавиться от вируса в крови;
- рецидивы наблюдаются очень редко.
8
Заключение
Лечить гепатит С нужно при наличии соответствующих показаний. Существует несколько методик лечения у взрослых, каждая из них имеет определенные особенности. Курс лечения в зависимости от выбранных препаратов занимает от трех до восемнадцати месяцев. При получении стойкого вирусологического ответа на протяжении нескольких лет можно считать, что человек полностью излечился от хронического гепатита.
Источник
Хронические заболевания беспокоят человека на протяжении многих лет, иногда даже пожизненно. Лечение таких патологий обычно направлено на максимально долгое сохранение фазы ремиссии. Можно ли вылечить полностью хронический гепатит? Или отсутствие симптоматики будет означать только длительную ремиссию?
1
Сущность патологии?
Это понятие означает не одно конкретное заболевание. Хронические поражения печени различаются по своему происхождению. Прежде всего их подразделяют на две большие группы:
- инфекционные;
- неинфекционные.
К инфекционным патологиям относятся несколько видов вирусного гепатита, обозначаются они буквами латинского алфавита. Хронизации чаще всего подвергаются гепатит В, С и дельта. Дельта-гепатит сам по себе не существует, он всегда наблюдается в совокупности с гепатитом В.
Неинфекционные поражения печени чаще всего токсические, вызванные побочным действием лекарственных препаратов, алкоголем. Реже наблюдаются реактивные формы — при заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы. Ещё реже встречается аутоиммунное поражение. Эти заболевания также склонны к переходу в хроническую форму, но протекают они легче.
Каждый вид патологии характеризуется разной симптоматикой. Прогноз для выздоровления тоже будет различаться у каждого заболевания.
Как лечить гепатит С у взрослых и можно ли навсегда избавиться от болезни?
2
Гепатит В
Это исход острой инфекции, развивающийся при неполном уничтожении вируса в организме. В результате формируется персистенция вируса. Заболевание может протекать латентно, и пациента ничего не будет беспокоить. У части больных обнаруживаются явные клинические проявления.
Основные симптомы:
- периодическая или постоянная тяжесть в правом подреберье;
- подташнивание, признаки диспепсии;
- изменение цвета мочи и стула;
- пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек.
В крови обнаруживают антитела к вирусу, а также сами вирусные частицы — антигены. Гепатит б нередко осложняется циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой.
Гепатит дельта сопровождает эту патологию примерно у половины пациентов. При этом наблюдается более выраженное поражение печени. Гораздо быстрее формируется печеночная энцефалопатия и цирроз.
Хронический вирусный гепатит: основные характеристики, пути передачи, лечение
3
Гепатит С
Острая форма заболевания протекает абсолютно бессимптомно у 80% пациентов. Поэтому диагностировать поражение печени на этой стадии удаётся очень редко. Чаще всего заболевание выявляется уже с хроническим течением.
Проявления достаточно скудные, пациенты предъявляют жалобы лишь на немотивированную усталость. При осмотре обнаруживается увеличенная печень, у некоторых больных и селезенка. Диагноз ставится в основном по лабораторным анализам.
В крови формируются специфические антитела. Их обнаруживают с помощью серологических реакций. Во время обострения будут обнаруживаться признаки поражения печени.
Можно ли вылечить полипы в желчном пузыре народными средствами?
4
Алкогольные поражения печени
Это заболевание является одной из форм алкогольной болезни печени. Он может протекать латентно или с проявлениями тяжелого воспаления. В последнем случае пациенты будут жаловаться на:
- боли в области печени;
- тошноту и иногда рвоту;
- немотивированную утомляемость;
- постоянную лихорадку;
- бессонницу по ночам и сонливость днём;
- носовые и десневые кровотечения;
- кожный зуд.
При заболевании отмечается характерный внешний вид пациента. Кожные покровы будут иметь ярко-желтую окраску. На коже верхней половины туловища много сосудистых звёздочек. Печень и селезёнка значительно увеличены. Выявляются признаки периферической полинейропатии.
Итогом алкогольного поражения печени становится цирроз. Без лечения эта патология приводит к смерти в течение 2-3 лет.
5
Стеатогепатит
Это заболевание имеет неалкогольное происхождение. Поражение печени развивается в результате жировой дистрофии гепатоцитов при метаболических нарушениях в организме.
Специфической симптоматики эта патология не имеет. Чаще всего протекает бессимптомно. Часть пациентов может пожаловаться на хроническую усталость, периодические боли в области правого подреберья, диспептические явления. При осмотре обнаруживается только увеличенная печень.
В анализах крови можно выявить умеренные признаки воспаления печени.
6
Аутоиммунный гепатит
Это заболевание имеет неизвестное происхождение. Характеризуется обширным воспалительным процессом, вызванным неадекватной реакцией организма на собственные клетки.
Патология имеет крайне разнообразную симптоматику. У большинства больных все начинается с неспецифических проявлений в виде немотивированной усталости, ломоты в теле. У четверти пациентов имеются проявления острого гепатита:
- яркая желтушность кожи и слизистых;
- выраженная кровоточивость;
- лихорадка;
- боли в правом подреберье;
- диспептические проявления.
У некоторых пациентов аутоиммунное поражение маскируется под другие системные заболевания — красную волчанку, склеродермию. В связи с этим обнаруживают его уже на поздних стадиях.
7
Принципы терапии
Лечение инфекционных гепатитов заключается в использовании противовирусных препаратов — интерферонов, ингибиторов транскриптазы. В случае гепатита В комбинацию препаратов подбирают в зависимости от генотипа вируса. Гепатит С лечится интерфероном и ламивудином.
На сегодняшний день проводится активная разработка новых противовирусных средств, обладающих высокой эффективностью и минимумом побочных действий.
Критериями излечения от вирусных гепатитов является неопределяемое количество вирусных частиц в крови, нормализация клинических и лабораторных анализов, отсутствие обострений в течение трёх лет и более.
В лечении алкогольного поражения печени главным мероприятием является полный отказ от алкоголя.
Далее проводится симптоматическая и восстанавливающая терапия. Если заболевание перешло в цирроз — потребуется лечение портальной гипертензии, отечного синдрома, печеночных синдромов.
Для лечения неалкогольного гепатита необходимо устранять основное заболевание, чаще всего это сахарный диабет. Для восстановления функции печени пациентам назначается урсодезоксихзолевая кислота.
Основными препаратами для лечения аутоиммунного гепатита являются глюкокортикоиды и цитостатики. Одновременно назначают симптоматические препараты.
8
Прогноз выздоровления
- 1. Лечится или нет гепатит В?
Полное выздоровление наблюдается крайне редко, всего у 2% больных. Остальные при соответствующем лечении находятся в фазе стойкой ремиссии, однако вирус в организме продолжает обнаруживаться.
Это нельзя считать полноценным излечением, ведь человек продолжает являться источником инфекции.
- 2. Излечим или нет гепатит С?
При этом заболевании прогноз для выздоровления неблагоприятный. Болезнь остаётся в хронической форме у большинства пациентов. У 20% больных развивается цирроз. У 7% пациентов формируется гепатоцеллюлярная карцинома. Снизить риск возникновения этих осложнений позволяет регулярное противовирусное лечение.
- 3. Лечится ли гепатит, вызванный алкоголем?
При алкогольном поражении печени успех терапии полностью будет зависеть от стадии заболевания и готовности пациента к лечению.
На начальных стадиях заболевания и при условии полного отказа от употребления алкогольных напитков возможно абсолютное излечение.
Функции и структура печени способны восстановиться до физиологического уровня полностью. Если же поражение уже переходит в цирроз, то даже соблюдение лечебных рекомендаций не приведёт к восстановлению печени. Однако это поможет продлить срок жизни и замедлить прогрессирование цирроза.
Несмотря на скудную симптоматику, неалкогольный гепатит плохо поддаётся лечению. Восстановить функцию печени полностью бывает практически невозможно. Это связано с тем, что основное заболевание также является неизлечимым и наблюдается постоянное поражение печени. Типичным осложнением является цирроз. Развивается он значительно позже, чем при употреблении алкоголя.
У трети пациентов с аутоиммунным гепатитом на фоне адекватного лечения наблюдается полное выздоровление. У остальных патология сохраняется, но на продолжительность жизни практически не влияет. При отсутствии лечения 5 лет живут 50% пациентов, 10 лет — лишь 10%.
Важное значение при любом печеночном поражении имеет соблюдение здорового образа жизни. Терапия будет эффективной, только если комбинировать несколько методик сразу. Излечиться от хронического гепатита можно, но не от всех его разновидностей. Вирусные практически не поддаются лечению. У остальных видов прогноз более благоприятный.
Источник
