Как вылечить хронический средний отит

Хронический отит – это воспалительное заболевание среднего уха, которое характеризуется образованием отверстия в барабанной перепонке с постоянным или рецидивирующим выделением гноя из ушной раковины.

Этиология

Хронический средний отит развивается на основе острой формы заболевания и при частых эпизодах воспаления барабанной полости. Первоначальными причинами формирования такого недуга являются инфекция или механическое повреждение.

Патогенные микробы сначала поражают барабанную перепонку, носоглотку, а потом и ухо. Зачастую доктора диагностируют прогрессирование заболевания у людей по причине размножения таких бактерий, как стрептококки, а также вирусов гриппа, парагриппа и риновируса.

Недуг формируется в ушной полости человека по определённым причинам:

рубцы в ухе из-за рецидивов обострения;
дисфункция слуховой трубы;
болезни инфекционного характера, например, скарлатина.

Также провоцирующим фактором могут становиться частые сморкания сразу двумя ноздрями. Носовые и ушные ходы взаимосвязаны, поэтому если поражается слизистая носа или начинается гайморит, то вполне возможно развитие отита.

Причинами перехода острого отита в хронический могут быть:

воспалительные болезни ЛОР-органов;
затруднение носового дыхания;
сахарный диабет;
иммунодефициты;
продолжительное использование химиопрепаратов;
никотин и спиртное;
несбалансированный рацион;
неподходящий климат.

У детей хронический гнойный средний отит развивается от инфекции, которая воздействует на неустойчивый иммунитет. Также провоцирующим фактором могут стать особенности строения уха и носовой перегородки, неправильное питание и нехватка в организме витаминов. Способствовать прогрессированию недуга могут:

переохлаждение;
перепады давления;
простуда;
попадание воды в ухо.

Классификация

Хронический отит

Клиницистами установлено, что хронический отит бывает 3-х видов:

хронический гнойный средний отит (ХГСО) – провоцируется бактериями. Разделяется ещё на два подтипа – мезотимпанит, при котором повреждается исключительно барабанная полость, а кость не воспаляется, и эпитимпанит, характеризующийся поражением кости;
экссудативный отит – на протяжении двух и более месяцев в барабанной полости скапливается вязкая жидкость. При этом перепонка не повреждается, но у человека может сильно нарушаться работа слуховой трубы;
хронический адгезивный отит – появляются рубцы в барабанной полости, а также на перепонке, все слуховые косточки срастаются между собой, что провоцирует существенное ухудшение слуха. Прогрессирует такая форма от частых рецидивов болезни или при продолжительном течении экссудативной формы.

По направленности болевого синдрома доктора разделяют три основных вида:

наружный – формируется зачастую от механических повреждений ушной раковины и наружного слухового прохода;
средний – появление в барабанной полости, слуховой трубе и сосцевидном отростке;
внутренний – недолеченный отит предыдущей формы провоцирует повреждение вестибулярного аппарата.

В моменты обострения патология проходит несколько стадий развития:

воспалительная, ещё называется евстахиит, — формируется воспаление в слуховой трубе;
катаральная, начинается воспаление на оболочке среднего уха;
депорформативная, проявляется в виде гнойных сгустков в среднем ухе;
постперфоративная, гнойные скопления начинают вытекать из уха;
репаративная, воспалённые участки уменьшаются, поражённые участки затягиваются рубцами.

Симптоматика

Симптомы хронического отита

Хронический отит проявляется разнообразными симптомами, которые отличаются в зависимости от стадии обострения и расположения очага воспаления. Доктора отмечают основные морфологические признаки прогрессирования отита – незаживающее повреждение в барабанной перепонке, временные гнойные скопления и выделение из уха и ухудшение слуха.

В зависимости от места расположения очага воспаления, пациента могут одолевать разные симптомы. Клиническая картина при прогрессировании наружного отита заключается в сильном болевом синдроме в ушной раковине, который усиливается при перепадах давления. Также чувствуется дискомфорт при открытии ротовой полости и при введении специального аппарата для осмотра поражённой зоны. Внешняя раковина заметно отекает и краснеет.

Клинические проявления хронического отита среднего уха отличаются в зависимости от стадии развития:

1 стадия – закладывает уши, температура не повышается, шум и звон в ушах, болевой синдром;
2 стадия – усиливается заложенность поражённого уха, боль интенсивная, пронзительного характера и появляется неприятный шум, может повышаться температура тела;
3 стадия – появляются гнойные образования в среднем ухе, болевой синдром прогрессирует и переходит на зубы, глаза и шею, температура тела очень высокая, отмечается кровоизлияние в барабанную перепонку, может пропадать слух;
4 стадия – болевой синдром и шум уменьшаются, однако гнойное воспаление усиливается, гной начинает вытекать из ушной раковины;
5 стадия – интенсивность симптомов снижается, может отмечаться снижение слуха.

Развитие внутреннего отита можно распознать по головокружению, тошноте, рвоте, нарушенному равновесию при ходьбе, сильному шуму в ушах и ухудшению слуха. Также при появлении такой формы недуга будет проявляться симптоматика обострения среднего уха.

Диагностика

Во время диагностики хронического гнойного отита доктору важно уточнить жалобы, собрать анамнез заболевания и жизни больного. Для этого медику нужно узнать:

были ли гнойные выделения у пациента из ушной раковины;
снижался ли слух;
как давно обострилась симптоматика;
были ли рецидивы воспаления, и как протекало заболевание;
есть ли хронические недуги и нарушения в носовом дыхании.

Затем проводится осмотр ушной полости — отоскопия. Если в ушном проходе у пациента имеется гной или серные пробки, то его нужно убрать, чтобы доктор тщательно мог осмотреть и проанализировать состояние барабанной перепонки и слухового прохода.

Отоскопия

Также важно определить слух пациента, проводя камертональные пробы и аудиометрию.

При целой барабанной перепонке пациенту проводится тимпанометрия, благодаря которой можно определить подвижность перепонки. Если в полости есть жидкость или образовались рубцы, то подвижность перепонки может быть снижена или полностью отсутствовать. Это можно заметить по искривлённой форме тимпанограммы.

Чтобы выявить бактерии, которые стали причиной развития патологии, доктор делает мазок из уха.

Также может проводиться томография височных костей и вестибулярные пробы.

В случае необходимости больного могут направить на консультацию к неврологу.

Лечение

В моменты обострения симптоматики, человека беспокоят вопросы, которые связаны с тем, как лечить хронический отит. Чтобы вылечить такую форму патологии, больному нужен значительный период времени, а иногда и хирургическая помощь. Медикаментозная терапия довольно часто назначается вместе со средствами народной медицины, однако нетрадиционные препараты не нужно самостоятельно принимать без консультации доктора. Пациент может только усугубить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

Лечение хронического отита заключается в соблюдении таких рекомендаций доктора:

уменьшить попадание бактерий в ухо – не нырять, не посещать пляжи и бассейны, в душе мыть голову с закрытыми ушными раковинами;
использование каплей с антибактериальным эффектом.

Если консервативная терапия больному не помогла, ему назначается более эффективное средство для лечения воспаления ушей – хирургическая помощь. В рамках такой терапии пациенту проводится операция на восстановление структуры барабанной перепонки и предотвращение попадания инфекции внутрь.

Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими способами:

через ушной проход;
путём разреза за ухом.

Благодаря радикальному лечению, доктору удаётся не только значительно улучшить состояние больного, но и удалить полипы, опухолевидные образования, которые могли сформироваться от воспалительного процесса.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит также излечивается оперативным путём. Медикаментозное лечение используется только в качестве подготовки в операции. При такой терапии пациента можно избавить от всевозможных очагов развития инфекции – воспаление в носу, носоглотке и придаточных пазухах носа.

После проведения операции у больного наступает период реабилитации, который длится 2 недели и заключается в прохождении курса физиотерапии.

Осложнения

Если обострение отита не было вовремя устранено, то у человека могут развиться серьёзные осложнения:

мастоидит;
менингит и/или энцефалит;
тромбоз венозных синусов;
неврит лицевого нерва;
отогенный сепсис;
холестеатома;
полная потеря слуха.

Профилактика

Чтобы не спровоцировать развитие хронического гнойного среднего отита доктора рекомендуют своевременно лечить заболевания ЛОР-органов. Также недуг можно предотвратить правильным устранением и корректировкой иммунодефицитного состояния.

Медики запрещают проводить самолечение каплями или прогреванием, так как могут начаться серьёзные осложнения.

Источник

Экссудативный отит среднего уха (другое название – секреторный или серозный отит, клейкое ухо) – распространенное явление среди взрослых и детей. Данный недуг чреват стойким нарушением слуха и глухотой. Часто причиной таких осложнений становится позднее выявление болезни, что связано с отсутствием ярко выраженных симптомов.

Что такое экссудативный отит?

Этот вид отита считается 2 стадией после катаральной. Экссудативный отит характеризуется воспалением слизистой оболочки среднего уха, сопровождающимся повышенной секрецией серозной жидкости (экссудата) на фоне нарушенной проходимости евстахиевой (или слуховой) трубы. Как известно, эта труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. По ней в ухо поступает воздух, а из него выходит сера и слизь, которая постоянно выделяется слизистой оболочкой для защиты уха от бактерий.

Если просвет слуховой трубы будет перекрыт, то слизь начнет накапливаться в ухе. Застой жидкостей приводит к ухудшению проводимости звуков, а также повышает вероятность присоединения вторичной инфекции. Если не начать лечение, то слизь начнет загустевать и превратиться в гной.

Также вследствие сужения евстахиевой трубы в барабанную полость не поступает воздух. Создается вакуум, барабанная перепонка отекает и втягивается. Эти факторы негативно сказываются на состоянии функции слуха.

Серозный отит у детей имеет свои особенности. Ознакомиться с ними можно, пройдя по ссылке.

Виды экссудативного (серозного) отита

Есть 2 формы болезни: острая и хроническая. Острый экссудативный средний отит встречается чаще. Обычно он проходит после восстановления проходимости слуховой трубы. Под влиянием таких факторов, как сниженный иммунитет и неправильные методы терапии, острая форма может затянуться. Если симптомы остаются спустя 1 месяц и больше, или у человека за год случается 2-3 рецидива, то говорят о хроническом экссудативном отите.

Воспалительный процесс в среднем ухе при хроническом отите не проходит полностью. Стойкий отек сменяется гипертрофией слизистой оболочки. Продолжительное втягивание барабанной перепонки негативно влияет на состояние ее мышц. Слизь становится вязкой, она налипает на стенки барабанной полости и слуховые косточки. Все это сопровождается нарастающей тугоухостью с одной стороны. Часто затяжной серозный отит превращается в адгезивный, который отличается возникновением спаек и рубцеванием тканей.

Если воспаление коснулось только одного уха, то отит называется односторонним. Более тяжелой формой болезни считается двусторонний экссудативный средний отит, потому как поражение обоих ушей проходит мучительнее, его тяжелее лечить и оно влечет за собой полную глухоту.

Экссудативный отит: причины возникновения

Чаще всего причиной серозного отита становятся ЛОР-заболевания, которые влияют на евстахиеву трубу.

К ним относятся:

• ринит;

• все виды синуситов;

• фарингит;

• тонзиллит;

• аденоидит.

При таких болезнях бактерии из носа или горла могут распространиться на слуховую трубу и вызвать ее отек. Причиной экссудативного отита иногда становятся вирусы. Во время гриппа или простуды, когда иммунитет заметно снижается, возможно, развитие воспаления в любом отделе уха.

Часто нарушение проходимости трубы становится следствием неинфекционных факторов, например: полипоза, опухолей, атрезии носовых раковин, травмы, искривления носовой перегородки. Во многих случаях наблюдают развитие серозного отита на фоне аллергических процессов в носу.

От чего возникает экссудативный отит? Возникновению болезни содействует сниженная резистентность организма. На это влияют различные хронические и системные недуги, неполноценное питание, вредные привычки. Значительно снижается иммунитет во время беременности, поэтому отит у беременных – не редкое явление.

Экссудативный отит: симптомы

Данная форма отита отличается отсутствием явных признаков, таких как боль, повышенная температура и выделения в слуховом проходе.

Первыми симптомами экссудативного отита является заложенность в ушах, ухудшение слуха. Многие жалуются на то, что слышат собственный голос. По мере накопления жидкости появляются шум в ушах, давление. В ушах «булькает». Усиливается тугоухость. Часто болезнь протекает на ряду с заложенностью носа и насморком.

Когда человек совершает глотательные, жевательные, чихательные движения – просвет трубы немного расширяется и заложенность ушей временно проходит.

Если вовремя начать лечение, и восстановить проходимость евстахиевой трубы, то эти симптомы серозного отита проходят. При затянувшемся процессе и переходе в адгезивную форму присутствует стойкая потеря слуха.

Диагностика серозного отита

Первое, что сделает врач – проведет осмотр барабанной перепонки. С помощью отоскопа с оптической системой ЛОР сможет выявить характерные признаки серозного воспаления: барабанная перепонка выглядит втянутой, с четкими контурами и расширенными сосудами; цвет ее меняется сразу на серый, затем на синий или коричневый.

Эти данные и жалобы пациента дают основание поставить диагноз экссудативный отит.

Дополнительно, по потребности проводят следующие тесты:

• продувание слуховой трубы. В ноздрю пациенту герметично вставляют наконечник резинового баллона и подают через него воздух. Воздух попадает в евстахиеву трубу, а по ней – в барабанную полость. Отсутствие каких-либо звуков и колебаний барабанной перепонки указывают на полную непроходимость трубы;

• тимпанометрия. Это метод, позволяющий оценить давление в барабанной полости, функцию барабанной перепонки, слуховых косточек и слуховой трубы. Проводят тимпанометрию при помощи зонда, который устанавливают в слуховой проход. К прибору подсоединен насос, звуковой генератор и микрофон. С помощь генератора подают звуки определенной тональности, насос меняет давление в слуховом проходе, а микрофон регистрирует обратные сигналы, которые отражаются от стенок среднего уха и барабанной перепонки. По тимпанограмме врач определяет подвижность перепонки и косточек, наличие жидкости и других аномалий. Такой вид исследований особенно необходим для диагностики экссудативного отита хронической формы. Всего тимпанометрия проводится за 10 минут;

• аудиометрия. Такое исследование слуха поможет точно определить остроту слуха и обнаружить его потерю. Аудиометрия – это не сложная процедура. Больного отводят в звукоизолированную камеру, одевают наушники, в которых звучат звуки разной громкости. Человек должен сигнализировать, когда слышит что-то. Так проверяют воздушную проводимость. Потом при помощи приспособления, крепящегося к голове, подают вибрирующие звуки и определяют состояние костной проводимости.

Экссудативный отит у ребенка диагностировать тяжелее, так как малыши не могут точно описать, что их волнует.

Экссудативный средний отит: лечение

Лечение экссудативного отита у взрослых должно быть комплексным, включающим противовоспалительную терапию и восстановление проходимости слуховой трубы.

Часто данное заболевание протекает на фоне хронических заболеваний носа, поэтому для излечения необходимо восстановить носовое дыхание. Врачи проводят удаление полипов, резекцию атрофированных участков, аденотомию или другие санирующие операции. При гайморите делают промывание гайморовых пазух. Если у больного аллергический ринит, то потребуется десенсибилизирующая терапия. При наличии ОРВИ обязательно лечат их.

Во многих случаях после проведения терапии заболеваний носа и горла функция евстахиевой трубы налаживается, и экссудат выходит из среднего уха.

Если этого не происходит или есть угроза развития тугоухости, назначают такие процедуры:

• продувание или катетеризацию евстахиевой трубы. Продувания по Политцеру, которые делают в диагностических целях, оказывают также лечебный эффект. Поток воздуха раскрывает просвет слуховой трубы и выдувает слизь, которая налипла на ее стенках. Экссудат выходит через нос наружу. В тяжелых случаях продувания не помогают, тогда прибегают к катетеризации – через нос вставляют катетер, который попадает прямо в отверстие слуховой трубы и вливают раствор адреналина или гидрокортизон, чтобы снять отек. За несколько таких процедур удается вымыть самые присохшие куски слизи. Катетеризация используется для лечения хронического экссудативного среднего отита. Ее нельзя делать, если есть перфорация в барабанной перепонке. Обе процедуры проводят после анемизации носовой полости, чтобы избежать болевых ощущений.

• электрофорез. Это вид физиотерапевтических процедур, во время которых используются электрод с постоянным током, вставляемый в слуховой проход. На него наносят слой лекарства (обычно используют Лидазу), которое под действием тока проникает в глубокие слои кожи. Таким образом оно поступает напрямую, увеличивается его эффективность и срок действия. Электрофорез при экссудативном отите оказывает хорошее противовоспалительное и обезболивающее действие. Улучшается микроциркуляция крови и лимфообращение, расслабляются мышцы, ускоряется процесс регенерации тканей. Потребуется пройти примерно 12 сеансов по 10-20 минут.

• пневмомассаж барабанной перепонки. Делают его при помощи аппарата, который создает в слуховом проходе отрицательное и положительное давление. Такие манипуляции направлены на улучшение подвижности барабанной перепонки. Массаж можно выполнить самостоятельно, прилаживая к уху ладонь, чтобы создавалось давление. Убирайте и снова прилаживайте руку через пару секунд около 10 раз.

• массаж глоточного устья слуховой трубы. Некий результат дают такие упражнения: необходимо по 10 раз совершать глотательные и жевательные движения, затем 10 раз зевнуть. Во время такой «гимнастики» открывается устье слуховой трубы, проходит заложенность ушей. Повторять ее нужно регулярно, каждый день.

• лазерное облучение. Из названия понятно, что уши облучают лазером. Это безболезненная и простая процедура. Поток энергии, собранный в пучок, направляют на определенные точки. Он активизирует биохимические процессы в тканях, благодаря чему быстрее проходит отек и воспаление. Курс лазеротерапии составляет 8-12 сеансов.

Для терапии затянувшегося отита полезно посетить оздоровительные курорты. Чем раньше вы начнете лечение двухстороннего экссудативного отита, тем успешнее оно будет!

Если присутствуют такие симптомы, как заложенность носа и насморк – воспользуйтесь сосудосуживающими каплями для носа. В аптеке вы найдете массу препаратов: Назол, Санорин, Називин, Тизин и т.д. Также доказана эффективность назальных средств с глюкокортикоидами (Назонекс, Фликсоназе). Такие капли при экссудативном отите помогают улучшить носовое дыхание и снять отек в слуховой трубе. Для разжижения слизи применяют муколитики (назальные капли или спреи Синуфорте, Ринофлуимуцил).

В случае аллергического отека назначают антигистаминные (противоаллергические) препараты: Супрастин, Зиртек. Важным моментом для людей со слабым иммунитетом является его укрепление. Для этого прописывают витамины и иммуномодуляторы.

Это основные методы лечения секреторного отита. По желанию можно прибегнуть к гомеопатическим средствам. Экссудативный отит и гомеопатия – вещи вполне совместимые, но лучше, чтобы препарат подбирал специалист.

Если у вас экссудативный острый отит, лечение включает одни методы, но когда он переходит в гнойную форму, нужны совсем другие лекарства. Поэтому важно обратить внимание на возникновение выделений из уха.

Как лечат экссудативный отит, если консервативные способы не помогают?

Экссудативный отит: операция

Если после лечения вышеописанными методами не наступает улучшение, то проводят парацентез барабанной перепонки. Это несложная операция, во время которой под местной анестезией иглой прокалывают перепонку, с целью освобождения ее от экссудата. После прокола жидкость из уха высасывают шприцом, промывают его гидрокортизоном, и наступает выздоровление. Если экссудат очень вязкий возможно введение расщепляющих ферментных средств. По надобности манипуляции повторяют несколько раз. В конце разрез затягивается сам, либо его заклеивают специальным клеем или закрывают оперативным путем.

При хроническом воспалении или запущенном остром среднем серозном отите потребуется длительное дренирование барабанной полости. Это осуществляется путем установления в парацентезное отверстие шунта, через который будет вытекать жидкость. Шунтирование при экссудативном отите дает возможность промывать полость среднего уха антибиотиками и кортикостероидами. Это продолжается, пока отоскопия не покажет, что воспалительный процесс ликвидирован. Шунт может стоять несколько месяцев.

Часто желание лечить экссудативный отит без операции приводит к сильному снижению слуха и внутричерепным осложнениям. Операция же направлена на предотвращение подобных последствий. Конечно же, просто так ее не проводят. Для этого необходимы определенные показания.

Когда болезнь переходит в фиброзную стадию – прибегают к санации среднего уха, так как другие способы уже не дадут результатов. Такая операция проводится после вскрытия барабанной перепонки. Используя микроскоп хирург удаляет спайки и все части уха, подвергшиеся изменению. Затем их восстанавливают путем проведения тимпанопластики. В конце закрывают барабанную перепонку (мирингопластика). Это очень сложная работа, врачам не всегда удается воссоздать строение уха таким образом, чтобы вылечить нарушения слуха.

С более подробной информацией, Вы можете ознакомиться на нашем сайте lor-24.ru.

А также подписывайтесь на Наш канал.