Как вылечить хронический увеит
Увеит — это самый распространенный вариант заболеваний сосудистой оболочки глаза, особой группы анатомических структур, сопровождается воспалительным процессом инфекционного или аутоиммунного происхождения, массой симптомов со стороны глаз, высокими рисками потери способности видеть.
Поражается так называемый увеальный тракт. Он представлен разными отделами сосудистой оболочки, которая питает ткани. При поражении наступает ишемия (недостаточное кровоснабжение) отдельных участков и начинается деградация клеток.
На долю увеита приходится до 20% всех патологий органа зрения, часто именно этот процесс становится причиной обращения к офтальмологу. Более распространен разве что конъюнктивит.
Примерно 35% случаев патологического процесса заканчивается частичным снижением зрения или полной его утратой (в 3-8% описанных ситуаций).
Диагностика особых сложностей не представляет, терапия же требует комплексного подхода, строгого соблюдения режима.
Вероятна и даже рекомендуется госпитализация кроме самых легких случаев (хотя говорить так можно лишь условно, заболевание всегда несет риски зрительной системе).
Механизм развития и типичные возбудители
Основа становления патологического процесса — это поражение структур глаза или сразу двух инфекционными агентами.
Вариантов здесь множество. Не всегда задействованы бактерии, хотя они и составляют основную массу возбудителей.
- Особенно велика вероятность поражения сосудистой оболочки при наличии венерических агентов, вроде сифилитической спирохеты, гонококка, при попадании в структуры зрительного тракта.
- Чуть реже встречается поражение вирусами (герпес в качестве одного из лидеров, прочие), грибков (кандиды).
- Также возможно расстройство из-за попадания в ткани глаза паразитарных яиц. Гельминтозы подобного рода встречаются не так редко, как можно подумать.
- Особую опасность в этой связи имеют поражения сосальщиками. Так называемые описторхозы. Чаще всего болезнь развивается у лиц, не брезгующих сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбой.
В норме некоторые количество инфекционных агентов разных типов присутствует в глазу любого человека.
Организм способен держать инородные агрессивные структуры «в узде», не позволяет им активизироваться. Но стоит дать иммунитету слабину, как проблема тут же актуализируется.
Тем самым, основу механизма увеита составляет двойственный процесс: поражение инфекционным агентом структур сосудистой оболочки, а также снижение местного иммунитета с падением скорости кровотока, ухудшением микроциркуляции и общих защитных сил, неспособность дать адекватный ответ.
Есть и другой вариант. Хотя увеит и является воспалительной патологией во всех случаях, не всегда он инфекционный.
Есть несептическая разновидность такового — аутоиммунная. Как и следует из названия, процесс развивается в результате спонтанного сбоя работы защитных сил организма пациента.
Нередко не становится первичным поражением. Оказывается вторичным патологическим процессом на фоне ревматоидного артрита, псориаза, системных отклонений аутоиммунного характера.
Взять такое состояние под контроль сложнее чем инфекционное, потому как возникает склонность к частым рецидивам. Требуется долгое, комплексное лечение и соблюдение рекомендаций врача по образу жизни, чтобы не провоцировать обострения.
Механизм изучается для выработки четкой стратегии помощи, сохранения зрения.
Классификация
Подразделение патологического процесса возможно по разным критериям, все способы типизации используются практиками для описания расстройства, его точного кодирования по классификатору, конкретизации диагноза и выявления четкого вектора медицинской коррекции состояния.
Можно подразделить увеит по происхождению:
- Первичный. В качестве самостоятельного расстройства. Например, после перенесенного инфекционного заболевания, из-за снижения общего и местного иммунитета. Встречается сравнительно редко. На долю подобных случаев приходится до 25% от общей массы клинических ситуаций.
- Вторичный. Особо распространенный. Определяется как увеит, сформировавшийся в результате прочих заболеваний глаз. Свою роль здесь может сыграть даже банальный конъюнктивит, также минимальная перенесенная травма. Например, порез или царапина органа зрения при выполнении обязанностей, взаимодействии с животными и т.д.
Оба варианта одинаково опасны.
В зависимости от локализации выделяют большую группу патологий. Нужно иметь в виду, что увеальный тракт «растянут» на весь глаз и представлен группой структур: цилиарным (ресничным) телом, радужкой, хориоидеей (сосудистой оболочкой).
Основываясь на анатомических особенностях, выделяют три области: переднюю, срединную и заднюю, которая ближе всего к сетчатке и зрительному нерву.
Передний увеит
Сюда входят два типа воспаления:
- Ирит. Воспалительное поражение собственно радужной оболочки. В изолированном виде встречается исключительно редко в связи с общей иннервацией и системой местного кровообращения с окружающими структурами. Выявление представляет определенные трудности, требуется комплексная оценка.
- Иридоциклит. Куда более распространенная проблема. Помимо радужной оболочки вовлекается часть цилиарного тела. Без качественной медицинской помощи быстро приводит к образованию спаек, областей, соединенных друг с другом особыми фибриновыми тяжами, не дающими глазу нормально функционировать.
Эти две формы — варианты поражения передней области увеального тракта.
Срединный тип
Что касается срединных структур:
- Задний циклит. Цилиарное тело имеет продолговатую форму. Охватывает глаз и за пределами начальных отделов. В остальном патологический процесс практически ничем не отличается от своего «собрата», кроме меньшей интенсивности симптомов, и то не всегда.
- Увеит периферический. Сопровождается поражением ресничного тела и хориоидеи — сосудистой оболочки, локализованной в задней части глаза: эта структура питает сетчатку. При поражении велик риск катастрофы и полной утраты возможности воспринимать визуальную информацию.
Задний увеит
Наиболее грозными представляются поражения заднего отдела органа зрения:
- Хориоидит. Собственно вовлечение сосудистой оболочки в плохо обозреваемом месте. Диагностика представляет сложности по причине неудачного расположения и отсутствия болевых ощущений, как при поражении того же ресничного тела. Потому возможно спонтанное и вялотекущее развитие увеита, снижение остроты зрения и обращение к врачу, когда помочь можно мало чем.
- Хориоретинит. Еще более опасная разновидность. Помимо воспаления сосудистой оболочки в расстройство вовлекается еще и сетчатка. В такой ситуации огромна вероятность ее отслоения. Заболевание требует госпитализации и постоянного мониторинга, чтобы предотвратить непоправимое или быстро предпринять меры по коррекции.
- Ретинит. Встречается довольно редко, если говорить об изолированной воспалительной форме, поражена только сетчатка.
- Нейроувеит. Представляет собой поражение структур зрительного нерва. Вариант не менее опасен, чем предыдущие. Потому как дегенерация диска на глазном дне приводит к стремительному и необратимому падению остроты зрения.
В качестве «бонуса» пациент получает спайки, области дегенерации сосудов, что приводит к снижению интенсивности питания нерва, постоянному сохранению упавшего зрения.
Возможна и более общая классификация по тому же критерию:
- Задний увеит. Он несет куда большую опасность в плане критических осложнений по причине близости важных анатомических структур: сетчатки и диска нерва. Восстановительные мероприятия всегда в стационаре, чтобы вовремя заметить негативные изменения и скорректировать курс лечения.
- Передний увеит. Поражение радужки или цилиарного тела. Возможен комплексный процесс. Несмотря на сравнительно меньшие риски, также не рекомендуется затягивать с обращением к врачу. Потому как возможно помутнение хрусталика, вовлечение в заболевание сетчатки, сосудистой оболочки в дальних отделах.
- Панувеит. Как и следует из названия, поражение переднего и заднего участков тракта одновременно.
Встречаются острый и хронический варианты болезни.
Есть и иные способы классификации патологического процесса: по характеру течения, по типу преимущественных изменений в сосудистой оболочке. Но они представляют больший интерес для врачей. Малопонятны пациентам.
Применяются для оценки тяжести патологического процесса и выработки тактики терапии.
Симптомы и признаки
Клиническая картина зависит от типа нарушения и локализации расстройства. Все же можно выделить общие признаки:
- Болевой синдром в области глаза. Здесь нужно серьезно оговориться. Интенсивность дискомфорта зависит от конкретного расположения воспалительного процесса. Так, радужка, а в особенности цилиарное тело реагируют наиболее активно, потому интенсивность боли будет крайне велика.
В то же время, сетчатка, задние структуры практически не способны давать подобного дискомфорта. Оценивать нужно прочие проявления.
- Слезотечение. Повышенная выработка секрета обусловлена попытками организма избавиться от инородного объекта, продуктов жизнедеятельности бактерий. В этой связи обнаруживается и покраснение белка глаза, изменение его оттенка на бледноватый, мутный.
- Светобоязнь. Пациент не может находиться на улице или в помещении с интенсивным воздействием.
- Наиболее характерные симптомы увеита глаза любой локализации — снижение остроты зрения и ощущение распирания, инородного тела где-то внутри. Падение качества изображения различно.
Чем интенсивнее воспалительный процесс, тем хуже обстоит дело.
Внимание:
Поражение заднего участка, сетчатки, нерва вообще приводит к стремительному ухудшению, вплоть до полной слепоты в течение считанных дней.
- Стабильная глаукома. Или же развитие таковой приступами. Со скачками показателя тонометра в глазу. Рост давление обусловлен увеличением количества вырабатываемой жидкости при нарушении ее отведения естественным путем из-за отека.
Дренажная система работает плохо, требуется сторонняя помощь по восстановлению. Если не нормализовать состояние, возникнет дополнительный поражающий фактор, начнется дегенерация зрительного нерва.
- Изменение размеров зрачка, неодинаковая ширина при визуальной оценке с двух сторон (анизоркия). Нетипичное проявление. Может отсутствовать.
- Таким же факультативным, необязательным признаком выступает изменение цвета радужки. Ее осветление. При развитии кровотечения возможно заполнение области кровью, что явно заметно в результате даже рутинного осмотра.
Есть и специфические проявления. Например, при поражении задних отделов сосудистой оболочки, сетчатки возникают скотомы, выглядят они как черные пятна, статичные, перекрывающие часть картинки.
Внимание:
Эти участки выпадения поля зрения могут указать и на отслоение, потому нужно внимательно наблюдать за собственными ощущениями.
Увеличивается количество плавающие помутнений, которые выглядят как спирали, мотки полупрозрачного цвета, червяки, паутины. Мерцающие мушки также возникают спонтанно.
Возможны фотопсии — ложные световые образы, вспышки молний в форме точек, линий, простейших геометрических фигур в поле видимости. Это результат раздражения сетчатки.
Причины
Частично вопрос уже был рассмотрен. Основных провокатора два: проникновение инфекционных агентов определенного вида в структуры глаза, снижение местного и общего иммунитета, часто в системе.
Кроме того, обнаруживается падение микроциркуляции крови. Помимо возможен аутоиммунный процесс. Негативная реакция организма на собственные клетки.
Если говорить о провокаторах более подробно, к такому итогу, формированию одного или нескольких названных моментов могут привести:
- Пиковые гормональные состояния. Пубертатный период, начало менструального цикла. В особенности беременности. Переход в климакс в меньшей степени.
- Аллергические реакции.
- Эндокринные заболевания и проблемы с обменом веществ. Особую роль играет сахарный диабет, как патология, в первую очередь, затрагивающая сосудистую систему везде, независимо от локализации.
- Перенесенные в недавнем прошлом травмы.
Определенная роль принадлежит патологиям вроде гипертония или симптоматическому подъему уровня артериального давления.
Причины увеита определяются поражением глаз инфекционными агентами или ответом иммунитета на ложные угрозы в результате течения сторонних патологий: от ревматоидного артрита до псориаза и красной волчанки.
Зная это можно разработать качественные общие методы профилактики расстройства.
Диагностика
Обследование срочное, на кону способность видеть. Задачу решает врач-офтальмолог.
При развитии осложнений, реальных или предполагаемых, привлекаются более узкие доктора: витреохирург (специалист по внутренним отделам органа зрения), прочие.
Перечень мероприятий:
- Устный опрос. Какие жалобы есть, когда они возникли.
Сбор анамнеза. Кратко, чтобы понять происхождения патологического процесса. - Измерение внутриглазного давления. Как правило, оно повышено. Насколько — зависит от типа и локализации расстройства.
- Оценка остроты зрения стандартными методами. С помощью таблицы. Со стороны пораженной увеитом показатели существенно ниже.
- Периметрия. Оценка полей видимости. Некоторые скотомы, дефекты незаметны ни врачам, ни самому пациенту пока не будет проведена оценка.
- Офтальмоскопия. Осмотры глазного дна с помощью специального аппарата. Возможно использование линзы Гольдмана для визуального определения изменений дальней периферии сетчатки. Важное условие — расширение зрачка, проводится с помощью капель.
- УЗИ. Показано сравнительно редко.
- Гониоспокия. Осмотр передней камеры органа.
- Офтальмография. Используется в рамках оценки качества кровотока в глазу.
- Томография. С целью дифференцировать различные заболевания.
Возможно проведение лабораторных исследований:
- Общий и биохимический анализы крови с определением концентрации C-реактивного белка.
- Специфические тесты вроде реакции Вассермана и более современного аналога — антикардиолипиновой пробы. В основном в рамках диагностики сифилиса, если есть подозрения.
- ПЦР. Выявление вирусных агентов-возбудителей.
Лечение
В основном консервативное. Направлено на устранение ключевой причины болезни и коррекцию проявлений.
Применяются препараты:
- Противовоспалительные нестероидного происхождения. Задача их понятна. Диклофенак и прочие, в таблетках и каплях.
- Антибиотики. По необходимости. Если расстройство спровоцировано другими агентами — средства от грибков, препараты на основе интерферона или же наименования, способны индуцировать выработку антител (противовирусные).
- Гормональные лекарства (если причина — аллергия). В форме капель или мазей. Гидрокортизон, Преднизолон и прочие.
- Средства для купирования повышенного внутриглазного давления. Пилокарпин, Ксалатан и аналогичные.
- Мидриатики. Расширяют зрачок, препятствуют образованию спаек. Атропин, Скополамин (капли).
По окончании острого периода показана физиотерапия: электро- фонофорез, прочие процедуры по усмотрению специалиста.
Внимание:
Народные средства не используются. Это пустая трата времени ввиду малой эффективности и высоких рисков аллергии.
Медикаменты при лечении увеита глаз назначаются не всегда, в тяжелых случаях они не обладают достаточной эффективностью.
При развитии осложнений, вроде отслоения сетчатки, образования спаек, требуется хирургическая помощь.
В случае, если глаз спасти невозможно, проводят иссечение внутренних сред органа или же полное удаление с установкой протеза в косметических целях.
При развитии вторичной формы процесса, когда первичный диагноз имеет венерологическое, прочее происхождение, показано лечение основного заболевания. Это позволит предотвратить рецидивы.
Прогноз
При простом течении почти всегда благоприятный. Осложнения наступают в 10-13% случаев, без терапии в 35-40% ситуаций.
- Задние формы увеита подлежат коррекции в стационаре, в такой ситуации шансы на полное восстановление составляют более 85%.
- Формы, протекающие с прочими явлениями куда более неблагоприятны, вероятность тотальной нормализации порядка 20% или ниже
В любой случае, независимо от разновидности нарушения, лечение увеита выступает единственной возможностью обеспечить положительный прогноз.
Возможные осложнения
Последствий множество: отслоение сетчатки, отек и атрофия зрительного нерва, катаракта, хронизация расстройства и частые обострения, кровоизлияния в камеры органа, полная потеря зрения на один или сразу оба глаза.
Увеит — сложный воспалительный процесс. Без терапии он часто приводит к инвалидности. Требуется помощь офтальмолога и как можно быстрее.
В основном применяются медикаменты, операция — мера крайняя. Лечение не дает стопроцентных гарантий, но позволяет увеличить шансы на успех.
Список литературы, использованной при подготовке статьи:
- Клинические рекомендации. Офтальмология. Под редакцией
Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. - Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение увеитов, ассоциированных с ювенильным идиопатическим артритом». Катаргина Л.А., Бржеский В. В., Гусева М. Р., Денисова Е. В., Дроздова Е. А., Жукова О. В., Никишина И. П., Старикова А. В.
- РМЖ «Клиническая Офтальмология». Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов. Дроздова Е.А.
Источник
Дата публикации 13 ноября 2019 г.Обновлено 13 ноября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Увеит — это внутриглазное воспаление, вовлекающее в процесс сосудистую оболочку глаза. Часто возникает у молодых пациентов. Заболеванию присущи частые рецидивы, продолжительное лечение. В случае несвоевременного обращения к врачу и развития тяжёлых осложнений, таких как вторичная глаукома и отслойка сетчатки, болезнь приводит к инвалидизации.
По некоторым данным [2], увеит является одной из ведущих причин предотвратимой слепоты во всём мире. Количество заболевших ежегодно составляет около 15-38 человек на 10 тысяч населения, из них 10-35 % в связи с осложнениями и продолжительным воспалительным процессом становятся слабовидящими.
В зависимости от причин увеиты могут быть экзогенными и эндогенными.
Эндогенные увеиты предполагают, что источник воспаления или инфекционного процесса находится в самом организме. Эти увеиты могут быть как метастатическими, так и токсико-аллергическими. Метастатические увеиты возникают после переноса через кровь болезнетворных агентов из основного источника в ткани глаза — попадания туберкулёзной, токсоплазмозной и другой инфекции в сосудистое русло глазного яблока. Токсико-аллергические увеиты развиваются в ходе аллергической реакции и гиперчувствительности организма к чужеродным веществам и токсинам — например, при возникновении аллергического конъюнктивита, крапивницы, приступов бронхиальной астмы, пищевой аллергии, лекарственной непереносимости, в том числе при лекарственной аллергии.
Причиной возникновения эндогенных увеитов могут быть не только инфекции, но и системные заболевания, при которых иммунная система начинает ошибочно реагировать на собственные ткани организма выработкой патологических аутоантител (иммунных клеток).
Экзогенные увеиты являются вторичными, т. е. возникают под воздействием внешних факторов — сквозных ранениях глазного яблока, после операций, язв роговой оболочки и других заболеваний глаз [1].
По некоторым данным, наиболее частой причиной развития увеита является анкилозирующий спондилоартрит, затем — герпетическая инфекция, реже — токсоплазмоз. Доля увеитов, возникших по неустановленной причине, достигает 70 % [2].
Особого внимания требует ревматический увеит. Ключевым звеном в возникновении ревматизма и его осложнений на орган зрения может стать снижение иммунитета, переохлаждение и др.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы увеита
Когда воспаление вовлекает сосудистую оболочку глаза, развивается задний увеит. В первую очередь он проявляется изменениями на глазном дне, которые можно обнаружить только во время офтальмоскопии: единичные или множественные очаги с признаками воспаления — отёком или покраснением. После изменений в сосудистой оболочке глаза в воспалительный процесс обычно вовлекается сетчатка и диск зрительного нерва.
При заднем увеите пациент может жаловаться на ограничение полей зрения, которое возникает из-за образования скотом — слепых участков в поле зрения. Если воспалительные фокусы расположены в центральной зоне сетчатки, то помимо появления скотом резко снижается центральное зрение, возникают фотопсии — зрительные искажения. Пациенты предъявляют жалобы на искривление изображения, а также тёмные пятна перед глазами при взгляде на белые объекты. При помутнении стекловидного тела в результате воспаления значительно ухудшается зрение.
Болей в глазу при заднем увеите не бывает, т. к. в сосудистой оболочке глаза нет чувствительных нервов. Передний отрезок глаза — конъюнктива, роговица, радужка — не изменён.
Клинической картине увеита, возникшего на фоне ревматоидного артрита, также характерно снижение остроты зрения. Чаще всего поражаются оба глаза. Обычно признаки увеита появляются раньше суставных признаков — поражения мелких суставов кистей и стоп, скованности движений по утрам и т. д.
Токсоплазмозный увеит может быть врождённым и приобретённым. При врождённом токсоплазмозе увеит чаще всего двусторонний (в 79-80 % случаев) [3]. Клинически он появляется вдающимся рыхлым очагом на глазном дне, который постепенно окрашивается. Возможно появление геморрагий — кровоизлияний на сетчатке, а в стекловидном теле могут возникнуть воспалительные клетки.
На фоне гриппа может возникнуть гриппозный увеит. Протекает он, как правило, быстро и диагностируется легко, если есть прямая связь с перенесённой накануне простудной инфекцией.
Для герпесвирусного увеита характерно появление специфических очагов в центральных и периферических отделах сетчатки, которые обнаруживают при проведении офтальмоскопии на широкий зрачок. В самом начале заболевания появляется сосудистая реакция на сетчатке, так называемые “муфты”, далее формируются беловатые фокусы, которые имеют тенденцию к слиянию. Перед появлением симптомов со стороны зрения пациенты обычно отмечают появление слабости, повышение температуры или высыпания на слизистых около носа и губ.
Патогенез увеита
Ведущую роль в развитии воспалительного процесса играет иммунная система. В качестве защитников, не позволяющих вредоносным бактериям достичь глаза, выступают веки и слёзная жидкость с её иммунными клетками, которые поглощают возбудителя.
Сосудистая оболочка глаза является центром иммунных реакций. Во многих учебных пособиях глаз называют частью головного мозга, вынесенной на периферию. Поэтому для патогенных микроорганизмов, которые поражают нервную ткань, глаз является основной мишенью.
Вены и артерии сосудистой оболочки глаза имеют широкую разветвлённость, из-за чего ток крови в них недостаточно высок. Это способствует задержке микробов, вирусов и других патологических агентов.
После перенесённого ранее воспаления в организме остаются так называемые «клетки памяти», которые находятся в стекловидном теле, радужке и сосудистой оболочке. Эти клетки содержат информацию о предыдущих воспалениях и формируют иммунный ответ — запускают каскад реакций, направленных на уничтожение патологических агентов. Также клетки памяти могут участвовать и в повторном возникновении воспалительного процесса, т. е. в рецидиве увеита.
Большая роль в развитии воспаления отводится аутоиммунным реакциям. Под аутоиммунитетом понимается иммунный ответ, направленный против самого организма. Аутоантитела есть в каждом из нас, это норма. При этом они не вызывают никаких патологических реакций. Однако при нарушениях иммунные клетки оседают на стенке сосудов глаза и могут стать ключевым звеном в развитии воспаления. Другим инициатором увеита в данном случае может стать сама сосудистая оболочка. Она выступает в роли депо иммунноактивных клеток, накапливая в себе клетки памяти и приводя к развитию воспаления [4].
Классификация и стадии развития увеита
Классификация увеитов затрагивает разные стороны патологического процесса. Обычно врачи опираются на классификацию Н. С. Зайцевой. Она наиболее полная и развёрнутая.
По причине возникновения увеиты делят на семь типов:
- Инфекционные увеиты. Сюда можно отнести бактериальных, вирусных и возбудителей увеита: стрептококковые и стафилококковые поражения, вирусы герпеса и гриппа. Из грибковых возбудителей наиболее известен гриб Candida.
- Аллергические увеиты — реакция на пищевые, лекарственные аллергены: коровье молоко, морепродукты, арахис, цитрусовые фрукты, антибактериальные средства, анальгин, витамины и т. д.. Также к причинам таких увеитов относят выраженную реакцию на цветение с развитием сенсибилизации — повышенной чувствительности организма к раздражителям с выработкой антител.
- Увеиты при системных заболеваниях — анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ревматизм, ревматоидный артрит.
- Посттравматические увеиты — ранение глазного яблока, в основном проникающее: травмы на производстве металлическими и стеклянными осколками, травмы в быту столовыми приборами, уличные травмы, военные, криминальные и т. д.
- Увеиты, связанные с нарушениями нейроэндокринной системы, — климактерический синдром и сахарный диабет.
- Токсико-аллергические иридоциклиты — возникают при реакции организма в ответ на распад опухолевого очага или при тяжёлых заболеваниях крови: остром лейкозе и др.
- Увеиты неустановленной этиологии — когда на основании всех проведённых исследований не удаётся найти причину, по которой глаз вовлёкся в воспалительный процесс. В практике врача-офтальмолога такие увеиты встречаются нечасто.
По уровню поражения увеиты делят на четыре типа:
- Передний увеит, или иридоциклит — поражение переднего отрезка глаза, т. е. радужки, цилиарного тела и роговицы. Такое заболевание характеризуется своеобразным изменений роговицы (отложением осадка на задней поверхности роговицы), изменением формы зрачка и его вялой реакцией на свет, помутнением влаги передней камеры и т. д.
- Периферический (средний) увеит — поражение переднего отрезка глаза и стекловидного тела, иногда с постепенным вовлечением периферических отделов сетчатки (переход в задний увеит). Пациенты с этим типом увеита довольно долго не замечают за собой никаких изменений, постепенно появляются жалобы на плавающие точки перед глазами.
- Задний увеит, хорио- или нейроретинит — поражение сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва. Обязательно проявляется помутнением стекловидного тела, ограничением полей зрения, снижением центрального зрения. Зачастую также возникает повышение внутриглазного давления из-за нарушения циркуляции внутриглазной жидкости.
- Панувеит — тяжёлый воспалительный процесс с вовлечением всех оболочек глаза. Сопровождается выраженным нарушением центрального и периферического зрения, а также множеством осложнений, вплоть до потери зрения и потери глаза как органа.
По активности процесса увеит бывает двух типов:
- активный увеит — имеется ярко выраженная клиническая картина и лабораторное подтверждение воспалительного процесса;
- неактивный увеит — вялотекущая болезнь, отличается слабо выраженной симптоматикой.
По течению увеит бывает трёх типов:
- острый увеит — развитие симптомов менее чем через 24 часа;
- подострый увеит — развитие симптомов в течение нескольких дней;
- хронический увеит — длится месяцами [5].
Осложнения увеита
В статье Дроздовой Е. А. и соавторов [8] приводятся результаты исследования 382 пациентов с увеитом. Практически у половины обследуемых были выявлены осложнения. Среди них часто встречались:
- Эндофтальмит — серьёзное осложнение увеита с вовлечением стекловидного тела, его помутнением, снижением центрального и периферического зрения.
- Окклюзия зрачка — снижение реакции зрачка на свет в связи с формированием своеобразных сращений между хрусталиком и радужкой.
- Увеальная катаракта — помутнение хрусталика из-за длительной воспалительной реакции. Проявляется нарушением зрения, изменением оттенков цветов, плохим сумеречным зрением, трудностями с выполнением работы на близком расстоянии и зависимостью от света.
- Вторичная глаукома — нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, при котором воспалительные элементы закрывают пути её оттока. Характеризуется ограничением периферического зрения. Пациент видит только центральными зонами сетчатки, будто смотрит через узкую трубку. Повышенное внутриглазное давление вызывает специфические изменения на глазном дне, в частности поражение зрительного нерва.
- Лентовидная дегенерация роговицы — специфическое помутнение роговицы, которое обычно наблюдается у маленьких пациентов с болезнью Стилла, которая сопровождается поражением суставов. Это осложнение способно значительно ухудшить центральное зрение, а также вызвать симптомы, характерные для синдрома сухого глаза: ощущение дискомфорта в глазах, сухости, песка и т. д.
- Фиброз стекловидного тела — появление рубцов в результате длительного внутриглазного воспаления. Пациенты отмечают пелену или плёнку перед глазами, значительно снижающую остроту зрения.
- Отслойка сетчатки — связана с поражением стекловидного тела и формированием патологических тяжей к сетчатке, которые при сокращении могут привести к разрывам сетчатки. Отслойка сетчатки может сопровождаться вспышками света перед глазами, а также появлением завесы — ощущением шторки перед глазом, которая мешает смотреть.
- Субатрофия глазного яблока — уменьшение глаза в размере.
Согласно исследованию, осложнения на одном глазу наблюдались в 6,3 % случаев, также были случаи, когда на обоих глазах развивались разные осложнения [8].
Чаще всего из перечисленных осложнений у пациентов с увеитом встречались:
- помутнение хрусталика — 26 %;
- вторичная глаукома — 10,5 %;
- дистрофия роговицы (нарушение её прозрачности) — 4,7 %;
- помутнение поверхностных слоёв роговицы — 5 %.
Любое из вышеуказанных осложнений в первую очередь снижает остроту зрения, вплоть до полной слепоты и инвалидизации [8]. Также значительно снижает зрение кистозный макулярный отёк — болезнь центральных отделов сетчатки. При этом пациент может пожаловаться на появление пятна перед глазом или зрительных искажений.
Диагностика увеита
Иммунологический анализ крови на наличие возбудителя инфекции является ключевыми способом диагностики увеита. Для анализа используют венозную кровь. Она берётся натощак, но только при условии, что пациент не употреблял алкоголь за сутки до сдачи крови и не курил хотя бы за час до исследования.
С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно точно диагностировать причину увеита — наличие того или иного возбудителя в сосудистой оболочке глаза. Это позволит начать своевременное и правильное лечение, к которому возбудитель будет чувствителен.
Для изучения эффективности ПЦР учёные провели следующее исследование. Пациентов с увеитами разделили на три группы: часть из них была с передними увеитами, часть — с задними увеитами, часть — с панувеитами. Пациентам всех трёх групп провели ПЦР-диагностику влаги передней камеры, биоптата стекловидного тела и забор материала из места максимального поражения сетчатки. Вирусная причина увеита была выявлена у большинства пациентов во всех трёх группах [6].
Распространённой формой внутриглазного воспаления являются HLA-В27 ассоциированные увеиты. Им свойственно рецидивирующее течение, поражение обоих глаз и инвалидизация пациентов в молодом возрасте. Маркер HLA-В27 есть у пациентов
