Как вылечить хронический вирусный гепатит в без дельта агента

прием врача Одной из распространенных причин развития цирроза печени является хронический гепатит B. Но подобный исход не обязателен.

Описано множество примеров того, как вирус, если и не покидает организм полностью, перестает провоцировать прогрессирование болезни. Ключевым моментом являет своевременно начатая терапия правильно подобранной схемой лечения.

Что такое хронические вирусные гепатиты?

Вирусные гепатиты – это широко распространенные инфекционные заболевания. Вызываются целым рядом возбудителей, от чего имеют различный механизм передачи и прогноз. Гепатовирусы могут провоцировать как острое, так и хроническое течение. Если гепатит А и E – это исключительно остро протекающие инфекции, то гепатиты B и C могут наблюдаться в обеих формах.

Хронический гепатит B относится к гемоконтактным инфекциям. Болезнь распространена повсеместно. По данным Всемирной организации здравоохранения количество людей в мире, инфицированных вирусом гепатита B, составляет 257 миллионов.

B

HBV (вирус гепатита B, ВГВ) – это ДНК-содержащий вирус, относится к семейству гепаднавирусов. Он может как просто циркулировать в теле человека, не вызывая заболевание, так и приводить к разрушению печени собственными иммунными клетками организма.

После инфицирования и инкубационного периода, как правило, начинается острая стадия заболевания. Хронический гепатит б развивается лишь в 7-10% случаев. Ниже перечислены факторы, способствующие переходу в длительную форму болезни:

возраст до 6 лет;
наличие ВИЧ-инфекции;
врожденные иммунодефициты;
иммуносупрессия вследствие приема медикаментов;
длительные тяжелые заболевания, истощающие иммунную систему.

Особенностью HBV является очень высокая устойчивость в окружающей среде. Физические и химические факторы инактивируют вирус лишь при достаточной интенсивности воздействия. Кипячение и автоклавирование (120 °C) необходимо проводить 30-45 минут, обработку 80% спиртом – 2 минуты.

B с дельта антигеном

HDV – дельта вирус гепатита, самый маленький представитель этого царства живых организмов, поражающих животных. Он является несамостоятельным и способен размножаться в теле человека лишь при условии зараженности вирусом гепатита B. Осложняет течение заболевания и ухудшает прогноз. Но если человек перенес HDV-инфекцию, у него сохраняется стойкий иммунитет. Инфицированность данным вирусом менее распространена. Лишь 5% людей, зараженных гепатитом B, являются носителями дельта-антигена.

Клинически присоединение этого возбудителя может как проходить бессимптомно, так и приводить к внезапному ухудшению течения гепатита B. Хронический гепатит B без дельта агента имеет более благоприятный прогноз и щадящую схему лечения.

Хронический вирусный гепатит C

Вирус гепатита C представитель семейства флавивирусов. Он менее устойчив к кипячению, дезинфектантам и неблагоприятным условиям внешней среды, чем гепатит B. При этом проявляет себя через многие годы после заражения развитием цирроза печени или карциномы. Подобный исход наблюдается при наличии определенных неблагоприятных факторов:
алкоголь

других серьезных патологий;
неправильного питания;
злоупотребления алкоголем;
иммунодефицитных состояний.

Установлено, что эта патология более тяжело протекает у лиц мужского пола и тучных людей.

Симптомы

Перед развитием хронической формы, гепатит В проходит 3 периода течения болезни, которые характеризуются определенной клинической картиной:

Инкубационный – длится 2-6 месяцев и ничем себя не проявляет. Может удлиняться или укорачиваться в зависимости от пути заражения и количества возбудителя, попавшего в организм. В конце этого периода возможна диагностика заболевания лабораторными методами.
Преджелтушный (начальный) – длится в среднем 5 дней. Ведущие симптомы: быстрая утомляемость, снижение аппетита, возможны диспепсические расстройства, болезненность в мышцах и суставах. Из объективных признаков выделяют увеличение и болезненность печени, наличие темной мочи и обесцвеченного кала.
Разгар заболевания (желтушный период) может продолжаться от нескольких дней до двух месяцев. Основной клинический признак – появление желтого окрашивания слизистых и кожных покровов. Оно бывает самой разной интенсивности и оттенков. Возможно появление высыпаний на коже, зуда, подкожных кровоизлияний, увеличения селезенки. Чувство тяжести в правом подреберье и увеличение печени прогрессирует.

Если инфекция не переходит в фазу реконвалесценции (выздоровления), заболевание становится хроническим. Об этом свидетельствует сохраняющиеся изменения печени после исчезновения клинических проявлений.

Существует и безжелтушная форма гепатита B. Она более склонна к хронизации, несмотря на более легкое течение острого периода.

Инфекция может долгие годы давать о себе знать лишь циркуляцией антигенов в крови. Но в большинстве случаев больного с развитием хронического вирусного гепатита В беспокоят следующие симптомы:

постоянная беспричинная слабость;
периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, сопровождающееся болями в суставах;
невыраженная тяжесть в правом подреберье.

Подобную симптоматику человек может пропускать мимо и только при выраженном поражении печени и других органов узнать о своем диагнозе.

Течение хронического гепатита Б может быть как прогрессирующим, так и неактивным. Оно характеризуется наличием фаз: репликации (размножения) и интеграции (встраивания генома вируса в клетки печени).

гепатит В

Течение гепатита В

Как проявляется обострение?

Обострение хронического гепатита B характеризуется следующей клинической картиной:

появлением желтухи;
острыми болевыми приступами в области правого подреберья;
увеличением печени и селезенки;
воспалительными процессами в желудочно-кишечном тракте;
высыпаниями на коже;
различными эндокринными нарушениями.

При далеко зашедшем хроническом гепатите B симптомы могут приобретать жизнеугрожающий характер. К примеру, для тяжелого цирроза характерно появление асцита – жидкости в брюшной полости. При выраженной интоксикации организма развивается энцефалопатия, что требует проведения интенсивной терапии. Иногда наблюдается поражение других органов: легких, толстого кишечника, почек, периферической нервной системы, сердца – что требует соответствующей коррекции проводимого лечения.

Сколько живут с Б-формой?

Обследование больных с персистирующим (вялотекущим) гепатитом проводится два раза в год. Активная форма заболевания требует регулярного ежемесячного наблюдения. Все это делается для того, чтобы максимально сохранить и улучшить качество жизни больного и не допустить неблагоприятного исхода. Когда дело касается данного заболевания, на вопрос о том, сколько с ним живут, нет однозначного ответа.

Ученые, рассуждая на тему, излечим или нет хронический гепатит B, до сих пор не пришли к окончательному выводу о возможности полного выздоровления. Но наблюдаются случаи элиминации инфекции, когда лабораторные анализы начинают показывать отрицательный результат.

Продолжительность жизни человека, которого сняли с диспансерного учета, не отличается от таковой у здорового сверстника.

Если человек является бессимптомным носителем вируса, риск развития угрожающих жизни осложнений минимален. При неактивной форме хронического гепатита Б с нормальной концентрацией печеночных трансаминаз прогноз также благоприятен при надлежащем контроле со стороны лечащего врача.

Тяжелые осложнения развиваются у 10-20% пациентов с хроническим гепатитом. Неблагоприятный прогноз наиболее вероятен при наличии следующих факторов:

возраст старше 40 лет;
гепатит B с дельта агентом;
обнаружение мостовидных некрозов при проведении пункционной биопсии.

Хронический гепатит В в МКБ 10 находится под шифром B18. По данным ВОЗ, его прогрессирование наблюдается у 30% больных, у которых диагностирована эта патология.

анализ крови

Регулярное обследование позволит не допустить неблагоприятного исхода

Лечится ли эта болезнь полностью?

В современной литературе по вопросу о том, можно ли вылечить хронический гепатит B полностью, существует следующая статистика: от 10 до 15 человек из 100 заболевших полностью излечиваются от этого недуга.

Классически болезнь считается пожизненным, но контролируемым заболеванием. О полном излечении от хронического гепатита Б говорят, когда возбудитель элиминируется (исчезает) из организма. Вероятность такого события расценивается как 1-2% в год даже при отсутствии лечения.

В современных научных исследованиях присутствуют данные о разработке курса интенсивной противовирусной терапии, позволяющей выздоравливать 50% больным данным заболеванием. Лечение хронического гепатита В с помощью предложенного метода является дорогостоящим и не обладает достаточной научной базой.

Поддерживающее лечение

Методики, предотвращающие прогрессирование заболевания, отработаны и оформлены в четкие протоколы. Главная цель этой терапии – предотвратить развитие осложнений. Немедикаментозные предписания заключаются в следующем:

запрет на длительное нахождение под солнцем;
вакцинация против гепатита А;
исключение употребления алкоголя и табака;
контроль массы тела в пределах нормального ИМТ;
запрет на любые гепатотоксичные препараты.

Соблюдение щадящей диеты, адекватного режима физических нагрузок и избегание стрессов также входит в комплекс рекомендаций по достижению благоприятного течения болезни.

На вопрос о том, лечится ли хронический гепатит Б лишь нелекарственными средствами, врачи дают отрицательный ответ. Противовирусная терапия – основа успешного лечения этого заболевания. В дополнение к ней при необходимости используются методы укрепления иммунитета и купирования клинической симптоматики.

Препараты с лучшими результатами

В практике врача существует перечень препаратов, лечение которыми при хроническом гепатите коррелирует с лучшими результатами лечения. Ниже указаны эти противовирусные средства:

Интерферон – классический инструмент в борьбе с вирусами. Сильнодействующий препарат. Форма продленного действия (пегилированный интерферон) назначается курсом уколов раз в неделю подкожно. Обладает широким спектром побочных действий: от кашля, повышенного газообразования и нарушений памяти до развития психозов и тяжелых эндокринных нарушений.
Группа ингибиторов обратной транскриптазы – Телбивудин, Энтекавир, Тенофовир. Препараты этой группы – более новая разработка, быстро подавляющая репликацию вируса. Но следует обратить внимание на то, что средства этой группы вызывают привыкание. В подобных случаях производят переход на другой медикамент или же используют их комбинацию.

В дополнение к базисной терапии применяют адаптогены, гепатопротекторы, иммуноглобулины и желчегонные.

Заключение

Гепатит B – сложно поддающееся лечению, но хорошо контролируемое заболевание.
Переход острой формы в хроническую зависит от множества факторов, в том числе от особенностей иммунной системы больного.
Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение – залог перехода болезни в стойкую ремиссию, которая дает возможность благоприятного прогнозирования.

Источник

Хронический гепатит Б — одна из распространенных причин воспаления печени. Это инфекционное заболевание, которое вызывает постепенное разрушение гепатоцитов и представляет угрозу для жизни пациента. Хронической его форма называется в том случае, если длится 6 месяцев и более с момента первого проявления. Благодаря разработке современных препаратов, гепатит В считается излечимым заболеванием. Курс терапии состоит из комплекса препаратов, которые влияют как на причину воспаления (вирусную инфекцию), так и на его симптомы.

Возбудитель гепатита Б

Причиной болезни является ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Он персистирует в крови пациента, а его размножение происходит с разрушением клеток печени. Выделяют 10 различных генотипов вируса гепатита Б (HBV), которые имеют обозначения от А до J. Так, генотипы А и D диагностируются в любых участках земного шара, В и С – чаще в Японии и Азии. Вирусный геном может полностью либо частично переноситься в генетический материал гепатоцитов. В результате клетки печени утрачивают способность к выполнению своих функций, приобретают склонность к спонтанному росту. Это считается причиной широкого распространения рака печени среди больных гепатитом В.

СПРАВКА. Следует отличать гепатит В без дельта агента и с его присутствием. Так называется возбудитель вирусного гепатита Д, который может развиваться только в клетках, зараженных гепатитом В. Такое сочетание существенно ухудшает прогноз для жизни пациента.

Причины болезни и пути передачи вируса

Возбудитель присутствует в крови и других биологических жидкостях пациента. Источником инфекции становится зараженный человек, у которого проявляется комплекс симптомов болезни либо вирусоноситель. Отсутствие клинических признаков не гарантирует безопасность для окружающих. Вирус может длительно персистировать в организме и не вызывать обострения.

Можно выделить несколько путей передачи возбудителя:

с кровью — для этого зараженный материал должен проникнуть в кровеносное русло здорового человека;
половым путем — в отличие от гепатита С такой способ передачи инфекции распространен и составляет до 30% случаев;
бытовой способ — в редких случаях возможно заражение путем использования общих бритвенных принадлежностей и других предметов, которые могут способствовать передаче крови от носителя к окружающим;
во время родов от матери к ребенку.

В зоне риска находятся лица с низким уровнем социальной ответственности. Часто вирус передается путем использования шприцев без их предварительной дезинфекции при внутривенном введении наркотических средств. Можно заразиться в том числе в маникюрных или тату-салонах, но при условии стерилизации инструментов риск сводится к минимуму. Также вирус может проникать в кровь во время ее переливания либо процедуры гемодиализа, но перед процедурами проводятся все необходимые меры профилактики.

Чаще гепатит В диагностируется среди взрослого населения в возрасте от 20 до 50 лет. Частота заболеваемости повышена в странах с низким уровнем экономического развития, а реже всего болезнь регистрируется в Северной Америке и Европе. Путем вакцинации уже удалось снизить частоту вспышек инфекции среди детей и подростков. Это важное достижение, поскольку до 25% зараженных в детстве пациентов подвержены риску летального исхода из-за развития рака печени.

Не исключен способ передачи вируса от матери к ребенку. Это происходит во время родов в случае повреждения плаценты. Грудное вскармливание не запрещено, поскольку с молоком возбудитель не передается. Для профилактики развития вирусного гепатита В у новорожденных рекомендуется плановая прививка в первые дни жизни.

Течение гепатита В
Болезнь может заканчиваться полным выздоровлением либо приводить к летальном исходу, это зависит от индивидуальной реакции иммунной системы

Признаки

При попадании вируса в организм человека возбудитель мигрирует в клетки печени – гепатоциты. Однако их присутствие не является причиной воспаления. Клинические признаки обусловлены ответной реакцией иммунной системы – для борьбы с инфекцией вырабатываются специфические клетки (антитела), а реакция сопровождается воспалением и разрушением гепатоцитов. Чем интенсивнее ответ иммунитета, тем выше вероятность элиминации возбудителя и полного излечения даже при отсутствии лечения. Такие случаи диагностируются редко и сопровождаются значительным нарушением работы печения. После того как перенесено заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Это значит, что при повторном контакте с вирусом риск заражения отсутствует.

Если иммунная система не справляется с инфекционным агентом, происходит хронизация процесса. Продолжительность болезни может составлять от полугода до нескольких лет и более. В таком случае заболевание редко протекает бессимптомно, но носительство также возможно. Чаще клинические признаки постепенно прогрессируют, приводя к опасным осложнениям. Больной поступает с жалобами на следующие симптомы:

постоянные боли в области правого подреберья, которые усиливаются после приема жирной пищи, алкоголя либо после физических нагрузок;
нарушения пищеварения (тошнота, рвота, расстройства работы кишечника);
общая слабость, головные боли и головокружения;
незначительное повышение температуры (до 37,5 градусов);
боли в мышцах и суставах;
на поздних стадиях — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок.

В крови обнаруживается повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и щелочной фосфатазы, снижение уровня общего белка. Серологические исследования выявляют наличие антител – специфических клеток, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на присутствие определенного типа вируса.

При хроническом гепатите нарушается работа всех систем органов. Это связано с постоянной интоксикацией — поскольку печень выполняет роль основного фильтра организма, яды и токсины продолжают циркулировать в крови. Также нарушаются процессы синтеза желчи, белков и витаминов, обмена жиров. Это становится причиной развития внепеченочных симптомов гепатита В, к которым относятся:

сывороточная болезнь — аллергическая реакция, которая проявляется кожной сыпью, зудом, дискомфортом, отечностью слизистых оболочек, болью в мышцах и суставах;
узелковый периартериит — воспаление артерий с образованием небольших аневризм;
нефриты — воспаление почек;
папулезный акродерматит — поражение кожного покрова с появлением небольших пузырьков, наполненных негнойным содержимым, также имеет аллергическое происхождение;
апластическая анемия — малокровие, вызванное недостаточностью работы костного мозга и его неспособностью воспроизводить зрелые кровяные клетки в достаточном объеме;
ревматическая полимиалгия — болезненные ощущения в скелетных мышцах;
миокардит и другое.

При отсутствии своевременной помощи болезнь прогрессирует. Поврежденные гепатоциты замещаются соединительной фиброзной тканью, что провоцирует развитие цирроза печени. Это необратимые изменения, которые в течение нескольких лет приводят к летальному исходу. Сколько живут с циррозом, зависит от образа жизни пациента и назначенной схемы лечения. При условии полного выведения вируса, отказа от алкоголя и вредной пищи продолжительность жизни может составлять 10 лет и более.

СПРАВКА. Гепатит В, в отличие от других вирусных заболеваний печени, часто становится причиной онкологических процессов. Рак печени чаще возникает вследствие инфицирования в детском возрасте.

Методы диагностики

В ходе диагностики важно выделить вирус в крови и определить его тип. От этого будет зависеть подбор препаратов для лечения болезни. Поскольку выделяют несколько разновидностей вирусных и незаразных гепатитов, лечение для каждого из них будет отличаться. На первичном осмотре обращают внимание на характерные симптомы воспаления печени, в дальнейшем необходимо установить вирусное происхождение процесса. Для постановки диагноза потребуется несколько уровней обследования, каждый из которых дополняет общую картину:

биохимический анализ крови с определением характерных для гепатита изменений (повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы);
иммунологические серологические анализы (с использованием сыворотки крови) — при помощи ИФА можно обнаружить антитела к вирусу, ПЦР — выделить его ДНК из материала для исследования;
УЗИ печени — указывает на воспаление печени и увеличение ее в объеме, часто совместно с воспалением селезенки;
МРТ, КТ — информативные методы, чаще используются при подозрении на злокачественные новообразования;
биопсия — гистологическое исследование (микроскопия) фрагмента пораженной ткани.

Перед осуществлением противовирусной терапии проводят тесты на активность гормонов щитовидной железы. Также необходимо точно установить вирусную нагрузку (концентрацию вируса в крови), чтоб иметь возможность следить за динамикой лечения. В дальнейшем следует сдавать кровь на анализы в ходе приема препаратов и после окончания курса.

Шприц с лекарством
Современные методы диагностики позволяют определить тип и генотип вируса, а также его точное количество в крови

Лечение

Лечение хронического гепатита В подбирается индивидуально. Если ранее единственным препаратов, с помощью которого можно было избавиться от инфекции, был интерферон, то современная медицина предлагает 7 сертифицированных средств. Среди них две разновидности интерферонов (обычный и пегилированный), а также аналоги нуклеотидов. Интерфероны токсичны для человека и могут провоцировать ряд побочных эффектов. Современные препараты хорошо переносятся, могут применяться в составе комплексных схем и комбинироваться друг с другом.

Схема лечения гепатита В комплексная. Кроме приема противовирусных препаратов, она будет включать меры, направленные на поддержание работы печени, предотвращение ее дальнейшего разрушения и ускорение восстановления гепатоцитов:

коррекция рациона — дробное питание с исключением жирных, жареных блюд и алкоголя, преобладанием низкокалорийной домашней пищи с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов;
снижение физических нагрузок;
прием препаратов группы гепатопротекторов — они способствуют регенерации печени.

Терапия против гепатита В длительная. Лечение интерферонами длится от 12-ти месяцев, а прием аналогов нуклеозидов может продолжаться всю жизнь. Схема направлена на поддержание концентрации вируса в пределах нормы, а также на профилактику развития осложнений: цирроза печени и онкологических заболеваний.

Профилактика и прогноз

Излечим гепатит В или нет, зависит от его стадии и других аспектов. Если вовремя начать лечение, соблюдать диету и другие предписания врача, болезнь заканчивается выздоровлением. К летальному исходу могут приводить осложнения гепатита: цирроз либо рак печени. Однако некоторые пациенты вынуждены принимать лекарства в течение всей жизни из-за нарушения работы печени и сложности с элиминацией возбудителя.

Существует способ специфической профилактики гепатита В – вакцинация. Прививки показаны детям, рожденных от матерей с острой либо хронической формами болезни, а также представителям социально неблагополучных слоев населения и регионов с высоким уровнем заболеваемости. Также вакцинация может быть эффективным способом профилактики для сотрудников лабораторий и медицинского персонала, которые контактируют с потенциально зараженной кровью. Также следует соблюдать меры предосторожности, которые позволят избежать заражения:

пользоваться только стерильными иглами для инъекций и другими инструментами;
не вступать в половые контакты с непроверенными партнерами;
периодически сдавать кровь для анализа на вирусные заболевания.

Гепатит В – опасная болезнь. Ее лечение длительное, а симптомы приводят к ухудшению качества жизни и снижению ее продолжительности. В мире уже удалось снизить уровень заболеваемости, благодаря плановой вакцинации, но случаи заражения регистрируются повсеместно среди людей любого пола и возраста.