Как вылечить экстрасистолию у подростков

Характеристика экстрасистолии у детей

Одним из распространенных среди детей видов аритмий является экстрасистолия (75% случаев). Этим термином обозначается нарушение нормального цикла сердца из-за преждевременного его возбуждения и сокращения. Такое состояние может быть вариантом нормы или патологией, поэтому требует тщательного обследования маленьких пациентов.

Наиболее часто встречается в раннем возрасте желудочковая экстрасистолия. Это связано с широким распространением вегетососудистой дистонии среди детей, ее относят к основным причинам развития данной аритмии.

Классификация и симптомы

Современная классификация заболевания основывается на локализации патологических очагов возбуждения (предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые), количестве экстрасистол (редкие, частые) и числе аномальных зон (моно- и политопные, групповые). Выделяют также полиморфные внеочередные сокращения, при которых импульс формируется одним источником, но регистрируются разные комплексы на ЭКГ.

Предсердные экстрасистолы появляются при возникновении очага возбуждения в верхней, средней или нижней части предсердий. Сокращение миокарда вне очереди, вызванное сигналом, исходящим от межпредсердной перегородки, называют наджелудочковым или суправентрикулярным.

Атриовентрикулярная экстрасистола возникает при генерации патологического возбуждения предсердно-желудочковым узлом. Другое ее название, встречающееся в литературе, узловая экстрасистола.

При желудочковой экстрасистолии стимулы для сокращения сердца исходят от участка соответствующих отделов миокарда (правого или левого) или от перегородки между ними. Они могут быть редкие, до 30/ч, и частые – больше 30/ч. Во втором случае преждевременные сокращения свидетельствуют о серьезной патологии, такое состояние опасно развитием осложнений.

Вследствие бессимптомного течения патология часто выявляется педиатром случайно во время рутинных осмотров или при обращении родителей по другим вопросам. Жалобы детей неспецифичны. Они заключаются в следующем:

• слабость;
• утомляемость;
• снижение аппетита;

• метеозависимость;
• плохой сон;
• дискомфорт в сердечной области;
• невнимательность;
• нарушение запоминания.

Предположить экстрасистолы у ребенка можно при наличии таких симптомов: чувство «удара» в грудной клетке, ощущение замирания сердца, перебои его работы. При тяжелой степени заболевание может протекать с признаками сердечной недостаточности по левожелудочковому типу и фибрилляцией желудочков. У новорожденных и детей грудного возраста экстрасистолия проявляется нарушением сна, капризами, отказом от груди, плохим сосанием.

Причины возникновения

Причины экстрасистолии у детей делят на физиологические и патологические. К первым относят факторы, развитие которых обусловлено компенсаторной активацией организма. На фоне тахикардии, при эмоциональных всплесках или физической активности, возникают единичные экстрасистолы, проходящие в покое. Их формирование не должно вызывать беспокойства. У подростков появление аритмии может быть связано с приемом алкоголя или курением. Часто их развитие обусловлено бурным ростом организма в период полового созревания, после завершения которого, они исчезают.

К патологическим причинам относят следующие явления:

• заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, тиреоидит);
• аномалии развития сердца;
• симптомы интоксикации при простудных заболеваниях;
• заболевания сердца (миокардит, перикардит, ревматизм, кардиомиопатии);
• аутоиммунные болезни;
• травматическое повреждение грудной клетки;
• дискинезии пищеварительного тракта;
• осложнение в родах (поражение ЦНС);
• гипоксия нервной системы ребенка при искусственном вскармливании;
• недостаточное поступление микроэлементов в организм (натрий, калий, магний, кальций);
• побочное действие лекарственных препаратов (спазмолитики, глюкокортикостероиды, антидепрессанты, диуретики).

Диагностика

Экстрасистолия часто является случайной находкой во время обследования пациента. Заподозрить ее наличие врач может по характеристике пульса и изменению тонов сердца при аускультации. В фонедоскопе преждевременное сокращение миокарда слышится как один громкий тон или два, идущие друг за другом. В таком случае первый звучит отчетливее второго. Пульсовая волна распространяется неравномерно, имеются паузы после внеочередного удара.

Педиатр выясняет, на что жалуется ребенок, имеются ли сопутствующие заболевания, какие препараты принимает пациент. Это помогает врачу составить необходимый план обследования. Проводятся следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий и биохимический анализ крови, исследование мочи;
• гормоны гипофиза (ТТГ) и щитовидной железы (Т3-Т4);
• электролитный состав крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца с доплером;
• суточный ЭКГ-мониторинг (другое название холтер-ЭКГ).

Обязательно ребенка осматривает невролог, эндокринолог. Также возможно назначение провокационных проб с бета-адреноблокаторами для выявления участия в развитии аритмии симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При возникновении затруднений в постановке диагноза врач рекомендует черезпищеводную электрокардиографию.

Электрокардиографическое исследование является важным аспектом в диагностике экстрасистолии. ЭКГ позволяет определить ее вид, локализацию, частоту повторений и наличие сопутствующей кардиопатологии. Для предсердных внеочередных сокращений характерным считается изменение зубца Р (положительный, отрицательный или двухфазный) и укорочение интервала сердечного цикла. При узловых регистрируется до/после комплекса QRS отрицательный зубец Р и неполная компенсаторная пауза. Желудочковые экстрасистолы отличаются от остальных наличием паузы, идущей после их регистрации и равной двум нормальным сокращениям, изменением комплекса QRS и отсутствием зубца Р.

Отсутствие экстрасистолии в момент снятия ЭКГ еще не доказывает, что ее нет. Для выявления внеочередных сокращений проводится холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24 часов. При этом изучается деятельность сердца вне больницы. Исследование позволяет обнаружить скрытые экстрасистолы, установить их вид и продолжительность, частоту появлений и связь с суточным ритмом ребенка. Часто они регистрируются в стадии глубокого сна или при выполнении физических нагрузок.

Лечение

Обычно причин для беспокойства родителей нет. Единичные внеочередные сокращения миокарда не требуют медикаментозного лечения. Их наличие в период новорожденности может быть связано с особенностями кормления. Искусственные смеси не всегда соответствуют составу материнского молока, что приводит к недостаточному поступлению в растущий организм полезных веществ. В результате чего развивается гипоксия тканей сердечно-сосудистой и нервной систем. Устранить эти экстрасистолы можно кормлением малыша высокоадаптированными продуктами. Подробно расписаны данные смеси на сайте доктора Комаровского.

Опасными являются следующие виды экстрасистолии:

• частые экстрасистолы (более 200 в сутки) по данным холтероского исследования;
• суправентрикулярные преждевременные толчки сердца;
• полиморфные и политопные виды нарушений;
• аритмии, которые вызывают ухудшение самочувствия ребенка.

Тактика ведения пациентов определяется после полного обследования и выяснения причины их появления. При наличии патологии сердечно-сосудистой структуры лечащим врачом является кардиолог, при поражении нервной системы – невролог. Они и назначают соответствующую терапию.

Экстрасистолы, возникающие из-за нарушения регулирования нервной системы или преобладания симпатической/парасимпатической иннервации, требуют назначения ноотропных  и метаболических препаратов. Механизм их действия заключается в защите нервных клеток от различных патогенных факторов (гипоксия, травма, токсины) и в ускорении внутриклеточных обменных процессов. Эта группа препаратов включает «Ноофен», «Пантогам», «Пирацетам», «Ноопепт». Для улучшения функционирования мышцы сердца могут назначаться «Кардонат», «Аспаркам», «Магний В6». Дозировка и способ применения подбираются индивидуально врачом. Курс приема лекарства длится 3 месяца, повторяется дважды в год.

При наличии экстрасистол группы риска, сопровождающихся клинической картиной нарушений частоты сердечных сокращений, кардиолог назначает антиаритмическую терапию. Превышение рекомендуемых дозировок может привести к развитию побочных эффектов. Среди препаратов, направленных на устранение аномального ритма сердца, у детей применяются «Конкор», «Амиодарон», «Ритмонорм», «Атенолол», «Верапамил», «Обзидан».

Также комплекс лечения должен включать прием витаминов, психотерапию. Врач может отстранить от занятий физкультурой, если определяется связь между нагрузкой и появлением внеочередных сердечных сокращений. Дети с экстрасистолией находятся на диспансерном учете у кардиолога и должны проходить обследование 2 раза в год. Обязательным у таких пациентов является снятие ЭКГ при очередном визите к врачу.

Профилактика

В целях профилактики следует соблюдать такие рекомендации:

• избегать стрессов;
• нормализовать режим активности/отдыха;
• избавиться от вредных привычек;
• соблюдать правильное и рациональное питание;
• заниматься спортом (футбол, гимнастика, плавание), гулять на свежем воздухе;
• регулярно принимать назначенные врачом препараты.

В рацион питания детей с данной патологией должны входить продукты, содержащие в большом количестве витамины и микроэлементы (магний, калий). Они есть в печеном картофеле, абрикосах, сухофруктах, черносливе. Для улучшения нервной регуляции рекомендуется включать в меню богатую селеном пищу – орехи, оливковое масло, морепродукты, бобовые, овсянка, гречневая каша.

Сердце является важнейшим органом человеческого тела. Оно прокачивает кровь по кровеносным сосудам, обеспечивая дыхание и питание тканей. Работая в течение всей жизни человека, сердечная мышца при своем сокращении подчиняется определенному ритму, который и является основой для адекватной работы органа. Более половины всех сердечно-сосудистых патологий в мире так или иначе сопровождается различными нарушениями сердечного ритма, что легко определяется с помощью метода электрокардиографии.

Регуляция ритма сердца:

Регулярность и нормальная частота сердечных сокращений является главным критерием эффективной работы сердца. Поэтому эти функции миокарда (сердечной мышцы) лишь отчасти зависят от внешних воздействий. Главную роль в регуляции ритма сердца играют скопления особых клеток, которые формируют водители ритма. Они расположены на границе предсердия и полой вены (синоатриальный узел, водитель ритма первого порядка), между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярный узел, водитель ритма второго порядка), а также разбросаны в толще миокарда (пучок Гисса, волокна Пуркинье). Именно эти образования стимулируют нормальную частоту сердечных сокращений, а внешние влияния (некоторые гормоны, воздействие нервной системы) способны лишь немного изменять ритм сердца.

Нарушения работы сердца нередко наблюдаются и в детском возрасте. Это служит источником опасений родителей, что у их ребенка развивается какое-либо стойкое заболевание сердечно-сосудистой системы. Однако врачи в этом вопросе намного более спокойны – нарушение сердечного ритма в детском и особенно подростковом возрасте бывает отражением физиологических процессов формирования организма и его постепенного созревания.

В связи с этим, не стоит поднимать панику, если у Вашего ребенка подросткового возраста в заключении электрокардиограммы указаны некоторые типы нарушений ритма сердца. Важно понимать, что в этот период жизни организм испытывает тяжелейшую нагрузку, обусловленную перестройкой органов и систем, в том числе и сердечно-сосудистой. Но между подобной патологией и возрастной особенностью весьма тонкая грань, поэтому нужно внести определенную ясность в процесс возникновения нарушений ритма сердца и последствий этого.

Классификация нарушений сердечного ритма:

Для начала, следует разобраться, какие вообще врачи выделяют типы нарушений сердечного ритма:

• Брадикардия – это состояние, которое диагностируется при частоте ударов сердца менее 50 в минуту. Такое замедление работы миокарда приводит к тому, что сердце становится неспособно поддерживать адекватное давление крови в сосудистом русле. В результате осложняется доставка питательных соединений и кислорода из сосудов в ткани, возникает застой крови в различных органах.

• Тахикардия – повышенная частота сердечных сокращений (свыше 90 ударов в минуту, но менее 150). Это приводит к излишней перегрузке миокарда, что со временем может вызвать в нем ряд патологических изменений.

• Аритмия – это нарушение регулярности сердечных сокращений. В норме сердце производит выброс крови через равные промежутки времени, а его частота (при нагрузке, эмоциональном возбуждении) нарастает постепенно. При аритмии происходит диссонанс в работе отдельных отделов сердца, что сильно снижает его насосные функции. Причиной такого состояния являются нарушения активности водителей ритма, затруднение связи между ними (блокады), явления экстрасистол – внеочередных сокращений миокарда.

Существует еще целый ряд нарушений сердечного ритма (мерцательная аритмия, трепетания предсердий и многое другое), однако они являются причиной тяжелого состояния человека и диагностируются исключительно в стационаре.

Какие изменения в кардиограммы часто возникают у подростков:

У подростков при выполнении электрокардиографии часто наблюдаются различные нарушения сердечного ритма – аритмия, тахикардия. Это чаще всего не является патологией, а только особенность переходного периода. Например, наиболее часто встречаются у детей подросткового возраста следующие состояния:

• Дыхательная аритмия – явление, при котором на вдохе у человека сердцебиение несколько учащается, а на выдохе замедляется. В целом это создает картину нерегулярного сердечного ритма. Это свидетельствует о повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, которая у взрослого человека может быть симптомом некоторых заболеваний (неврозов, вегето-сосудистой дистонии). У подростков это состояние развивается по причине формирования связей в нервной системе и ее неравномерного роста.

• Тахикардия, которая сопровождается повышением артериального давления – также частая жалоба у лиц подросткового возраста. При этом иногда подросток может ощущать приступы сердцебиения. Это также вызвано процессами формирования взрослого организма – рост сердечной мышцы часто несколько опережает рост сосудов, что приводит к излишней нагрузке на миокард, увеличению частоты сердечных сокращений и ростом артериального давления.

• Экстрасистолия – внезапные внеочередные сокращения миокарда. Они редко ощущаются самим человеком и обычно обнаруживаются при выполнении ЭКГ. Экстрасистолы нарушают нормальную работу сердца и во взрослом возрасте являются признаком патологического процесса. У подростков же они возникают из-за усиленного роста сердца.

Что делать, если у ребенка аритмия:

Описанные изменения работы сердца у лиц подросткового возраста являются частой проблемой. Но они вызваны не патологическими процессами, а быстрыми и взрывообразными изменениями, которые сопровождают переход организма от детского периода во взрослую жизнь. Именно поэтому родителям не следует паниковать при соответствующем заключении электрокардиографии. Задача же врача заключается в том, чтобы грамотно разъяснить главную причину этих процессов и указать на то, что они не имеют под собой болезненной основы.

При обнаружении подобных нарушений сердечного ритма у подростка рекомендуется назначить повторное исследование через 3-6 месяцев – это нужно для контроля состояния человека и его сердечно-сосудистой системы. Как правило, через указанный промежуток времени у Вашего ребенка уже не будет наблюдаться патологическая картина сердечного ритма. Однако если же имеет место сохранение данных симптомов или даже ухудшение – это говорит в пользу какого-либо заболевания сердца. В таком случае необходимо более комплексное и глубокое исследование функции сердца для начала своевременного лечения.

Здравствуйте. Дочке 13 лет, на ЭКГ обнаружили экстрасистолы, по УЗИ поставили аритмию, носили холтер, вчера нам его описали, но к врачу аж через неделю. Понимаю, что там много отклонений, помогите разобраться и подскажите как быть дальше.

Attachments

Здравствуйте! Сейчас опасности нет, поэтому спокойно дождитесь приема у врача. Вероятно, будут рекомендованы курсы препаратов калия, нормализация режима, не исключено назначение антиаритмических препаратов. Жаль, что Вы не выслали сами картинки с экстрасистолами, мне бы тоже на них взглянуть – какие именно обнаружены – желудочковые, наджелудочковые или аберрантные. Такие нарушения ритма у подростков бывают, с возрастом они могут пройти, когда нормализуется работа нервной системы. Они не опасны для жизни, даже в большом количестве. В любом случае ребенку нужно будет повторить суточное мониторирование ЭКГ на фоне приема антиаритмических средств (если они будут назначены) или через год после первого исследования.

Консультация врача кардиолога

Проходил проф. осмотр подросток 14 лет, был отправлен на обследование.

Рост 175, вес 53.

Находится в пубертатном периоде, высокий, худой, выше всех в классе, впечатлительный.

ЭКГ: Вертикальное положение эос. Мигрирующий ритм 77-94 в мин, тахиаритмия, единичные предсердные экстрасистолы.

После фин. нагрузки: синусовая тахикардия 120 в мин, единичные предсердные экстрасистолы.

УЗИ СЕРДЦА — ПМК 1 ст, ПТК с регургитацией+, полости сердца не увеличены, ФВ 68%, остальных отклонений нет.

УЗИ ЩИТОВИДКИ: гиперплазия щитовидной железы, остальное в норме.

ХОЛТЕР: миниумуи 59 счч, макс 150, что совпало с двигательной активностью

Циркадный индекс 1,39.

Выявлено 6999 наджелудочковых экстрасистол. Часть экстрасистол с аберрацией проведения, временами аллоритмия по типу тригеминии, квадригеминии, единичный комплекс интерполированной смешанный тип циркадности аритмии, максимум количество эктопических комплексов 502/час в период с 19-00-20-00. Желудочковых нарушений ритма нет. Синдром Пастернацкого отриц. с обеих сторон.

ОКУЛИСТ: Ход и калибр сосудов не изменен.

Подросток не ощущает экстрасистолы.

ОАК: гемоглобин 172, Эр- 5.8, Лей- 6.4, Тромб- 113, соэ- 2, п- 1, с- 50, лф- 41

БАК: глюкоза- 4.8, общ белок 70, холестерин — 3,67, липопротеиды 4%, кальций 2, магний 0.94, моча норм.

УЗИ брюшной полости — норма.

Прописали милдронат, актовегин, фенибут, глицин, кудесан, элькар

Вопрос: ПРАВИЛЬНО ЛИ НАЗНАЧЕНО ЛЕЧЕНИЕ? Слишком много всего и часть пустышек, милдронат вообще с 18 лет.

Что делать с таким количеством экстрасистол? Опасно ли это? Возраст пациента: 14 лет

Экстрасистолы у подростка — медицинская консультация врача на тему

Учитывая то, что юноша- астенического телосложения, в настоящее время находится в периоде интенсивного роста, у него еще лабильная реакция вегетативной нервной системы — на данном этапе наличие наджелудочковых экстрасистол, миграции водителя ритма является достаточно ожидаемым.
Единственное, что нужно еще выполнить — кровь на ТТГ, особенно учитывая признаки гиперплазии щитовидной железы. Вероятно, что одним из провоцирующих факторов и является возможная гиперфункция щитовидной железы (так как при гиперфункции щитовидной железы наблюдается и повышение концентрации адреналина норадреналина); а также рекомендую сдать кровь для определения концентрации калия, магния.

По поводу назначенных препаратов — не часть их, а все назначенные являются препаратами с недостаточной доказательной базой и назначение их с позиций доказательной медицины- сомнительно.
Учитывая результаты УЗИ щитовидной железы — рекомендую получить консультацию эндокринолога (предварительно сдайте ТТГ), а также после того, как будут получены результаты на калий, магний- рекомендую получить очную консультацию кардиолога. В режиме онлайн коррекция терапии не возможна. Я не могу оценить все показания и противопоказания для применения тех или иных препаратов.
Я рекомендую соблюдать необходимые правила:
Соблюдение режима труда и отдыха, ночной сон- не менее 8 часов в сутки, причем засыпать необходимо не позднее 22-24 часов (в это время происходит выработка мелатонина).
Желательно- чаще пребывать на свежем воздухе, совершать вечерние пешие прогулки.
Ограничить время работы за компьютером, просмотр телевизора, работы с гаджетами (ограничиться 1-1, 5 часами в сутки).
Отказаться от употребления энергетических напитков, кофе, крепкого чая.
Отказаться от употребления газированных сладких напитков.
Разнообразить свой рацион овощами, фруктами (не менее 400 граммов в сутки).

Мария

Анализ калий/магний в описании есть.
Гормоны сделаем. Спасибо большое. Фрукты у него больше 1 кг в сутки, чай только травяной, питание хорошее.
Кардиолог настаивает на данном лечении. Я под сомнением.

Результат концентрации калия крови не указан, указан кальций крови (общий или свободный- не указано, не указаны единицы измерения)
Магний крови я упустила, действительно. Но не указаны единицы измерения. Если определялся в ммоль/л — то у юноши — норма, если же в мг%- тогда гипомагниемия ( норма : 1.8- 3.0 мг%), и в таком случае требуется назначение препаратов магния.
Помимо питания огромную роль играют и другие аспекты, на которых я акцентировала внимание.
По поводу лечения: я не могу объяснить, чем руководствуется Ваш кардиолог при назначении данных препаратов, я также не согласна с такой схемой терапии. Вы можете обратиться на консультацию к другому кардиологу, желательно — уже с готовым результатом ТТГ, калия крови и со всеми результатами, которые уже проведены.
Также не забудьте получить и консультацию эндокринолога, учитывая результаты УЗИ.

Консультация оказывается круглосуточно. Срочная медпомощь — быстрый ответ.

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе