Как вылечить эндометриоз шейки

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки (ЭШМ) — это форма наружного генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги поражают слизистую влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Обычно заболевание протекает бессимптомно или проявляется мажущими кровянистыми выделениями после интимной близости, до и после месячных. Крайне редко у пациенток возникает боль внизу живота и болезненность во время секса. Для диагностики используют гинекологический осмотр в зеркалах, кольпоскопию, цитоморфологические методы. Лечение предусматривает назначение гормональных препаратов и оперативное удаление патологических очагов.

Общие сведения

По данным разных авторов, эндометриоидная гетеротопия шейки матки выявляется у каждой четвертой женщины, страдающей эндометриозом. На протяжении последних 50 лет распространенность патологии возросла в среднем на 1,0-7,0%. Как и другие формы заболевания, ЭШМ отличается гормонозависимостью и в подавляющем большинстве наблюдений возникает у женщин репродуктивного возраста. Случаи возникновения эндометриоза у девочек до начала полового созревания не зафиксированы. В период постменопаузы заболевание подвергается регрессу. С учётом расположения очагов различают поверхностный эндометриоз, поражающий влагалищную часть шейки, и глубокий, развивающийся в дистальных отделах цервикального канала.

Эндометриоз шейки матки

Причины

По мнению большинства специалистов в сфере гинекологии, основная причина возникновения эндометриоидных разрастаний на слизистой шейки матки — внедрение клеток эндометрия, содержащихся в менструальной крови, в поврежденный экзо- или эндоцервикс. Риск развития эндометриоза повышают:

Заболевания шейки матки. Клеткам эндометрия легче прикрепиться к патологически измененной слизистой. Эндометриоз может развиться на фоне эрозий и псевдоэрозий шейки матки, экзо- и эндоцервицитов.
Инвазивные вмешательства. Возникновению эндометриоидных гетеротопий способствуют аборты, установка ВМС, выскабливания, гистероскопия и гистеросальпингография, другие лечебно-диагностические манипуляции на матке и ее шейке.
Патологические или частые роды . Травматизация эпителия в процессе родовой деятельности способствует инвазии клеток эндометрия в эндо- и экзоцервикс.

Важную роль в возникновении заболевания играют предрасполагающие факторы. Так, эндометриоз чаще выявляют у женщин с ослабленным иммунитетом и дисгормональными состояниями, которые сопровождаются гиперэстрогенемией. Большое значение имеет наследственная отягощенность: у близких родственниц пациенток с эндометриозом гетеротопию эндометрия на поверхности шейки матки обнаруживают в 5 раз чаще, чем в общей популяции женщин.

Патогенез

Клетки эндометрия, внедрившиеся в эпителиальный слой шейки матки, реагируют на циклические гормональные изменения в женском организме. В них происходят те же трансформации, что и во внутреннем слое матки. Сначала под действием эстрогенов клетки пролиферируют, а затем под влиянием прогестерона усиливается кровоснабжение тканей и секреция желез. Цикл завершается асептическим воспалением и отторжением гетеротопического эндометрия, совпадающим по времени с менструацией. Растущие в атипичном месте эндометриальные клетки более подвержены риску повреждения при контактных воздействиях, что и формирует типичную клиническую картину заболевания.

Симптомы эндометриоза шейки матки

Зачастую эндометриоз шейки матки протекает без выраженных клинических проявлений. Наиболее характерны кровянистые мажущие выделения накануне и после менструации, а также после полового акта. Поскольку в большей части случаев разрастания эндометрия расположены на экзоцервиксе, болевой синдром не выражен. Если в патологический процесс вовлечен эндоцервикс и органы малого таза, пациентку беспокоит тянущая боль в нижней части живота, интенсивность которой изменяется в разные фазы менструального цикла. Возможна диспареуния, вносящая дискомфорт в сексуальную жизнь женщины.

Осложнения

В отличие от других форм заболевания, эндометриоидное поражение шейки матки осложняется крайне редко. При большом количестве и площади патологических разрастаний с повышенной кровоточивостью может развиться железодефицитная анемия. Вовлечение в процесс слизистой канала шейки матки нарушает его защитную функцию и способствует более быстрому распространению воспаления на выше расположенные отделы половой системы. В ряде случаев эндометриоз становится одной из причин шеечного бесплодия. По результатам исследований, не исключена провоцирующая роль ЭШМ в развитии злокачественных новообразований шейки матки.

Диагностика

С учетом скудности клинической симптоматики в постановке диагноза эндометриоза шейки матки ключевую роль играют данные объективных исследований. В диагностическом плане наиболее информативны:

Осмотр на кресле в зеркалах. На фоне бледно-розового здорового эпителия отчетливо видны небольшие красноватые очаги диаметром 2,0-5,0 мм. Перед менструацией гетеротопии становятся сине-багровыми и несколько увеличиваются в размерах.
Кольпоскопия. Под микроскопом выявляется характерная эндометриоидная ткань, объем и цвет которой меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Обследование рекомендуется проводить в последнюю неделю перед месячными.
Цитоморфологическая диагностика. Гистологическое исследование материалов, полученных при прицельной биопсии шейки матки, выявляет типичные клетки эндометрия. При необходимости получить слизистую цервикального канала выполняется его диагностическое выскабливание.

Кольпоскопия. Небольшие очаги эндометриоза на шейке матки

УЗИ тазовых органов, эндоскопические и рентгенологические методики в диагностике эндометриоидной гетеротопии шейки матки играют вспомогательную роль и позволяют выявить очаги эндометриоза в других органах. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с хроническим специфическим и неспецифическим цервицитом, наботовыми кистами с геморрагическим содержимым, телеангиэктазиями, экстравазатами, раком шейки матки. При необходимости пациентке назначают консультацию онкогинеколога и дерматовенеролога.

Лечение эндометриоза шейки матки

Выбор методов терапии должен учитывать размеры гетеротопических разрастаний, распространенность эндометриоидного процесса, наличие осложнений, возраст и репродуктивные планы женщины. Пациенткам с небольшими очагами эндометриоза при отсутствии клинических проявлений и осложнений показано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в полгода. При значительном объеме гетеротопий, наличии жалоб на кровянистые выделения и болевой синдром назначают медикаментозную терапию, которая включает:

Гормональные средства. Рост клеток эндометрия угнетают препараты, подавляющие эндокринную функцию яичников. Для этого применяют комбинированные или гестагенные пероральные контрацептивы, агонисты и антагонисты гонадолиберинов, андрогены. Гормонотерапия проводится как самостоятельно, так при подготовке к хирургическому лечению.
Симптоматические препараты. Комплексное лечение направлено на иммунокоррекцию, уменьшение симптоматики и осложнений заболевания. Для снятия боли используют нестероидные противовоспалительные средства. При снижении уровня гемоглобина и эритроцитов показаны препараты железа.

При неэффективности 3-4-месячного консервативного лечения эндометриодные разрастания рекомендуется удалять оперативно. С этой целью обычно выполняют лазерную коагуляцию, криодеструкцию или радиоволновое разрушение очагов эндометриоза. Радикальный подход с экстирпацией матки и придатков показан только при значительной распространенности процесса с вовлечением других органов и выраженным болевым синдромом у женщин, которые не планируют беременность.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и адекватной терапии прогноз благоприятный. После удаления очагов эндометриодной ткани заболевание рецидивирует редко. Результаты лечения еще более улучшаются при назначении гормонотерапии перед хирургическим вмешательством и после его проведения. В таких случаях частота полного клинического выздоровления возрастает в 8 раз. В профилактике эндометриоза важную роль играет регулярный осмотр у гинеколога для выявления и лечения заболеваний шейки матки. Рекомендовано воздерживаться от необоснованного назначения инвазивных процедур и сознательно относится к планированию семьи, отказавшись от абортов.

Источник

эндометриоз шейки матки Существует немало женских заболеваний и одним из них является эндометриоз. Это достаточно распространенное заболевание, в первую очередь в связи с тем, что именно шейка матки часто подвергается воздействию при различных медицинских процедурах.

По статистике 10% женщин болеют такой формой эндометриоза. Природа болезни до сих пор до конца не изучена. Необходимо знать основные симптомы и методы лечения эндометриоза шейки матки.

Что такое эндометриоз шейки матки?

Эндометрий (деметриос) – это особая слизистая оболочка, выстилающая изнутри полость матки. Она создает благоприятные условия для прикрепления плодного яйца. Эндометрий состоит из множества кровеносных сосудов и желез, деятельность которых усиливается при беременности.

Эндометрий

В том случае, если оплодотворение яйцеклетки не произошло, и беременность не наступила, то ткань эндометрия отслаиваться в результате менструации. Нормальный эндометрий оказывает непосредственное влияние на периодичность менструального цикла и обильность выделений.

Эндометриоз шейки матки – это патологическое разрастание тканей эндометрия за пределы матки. Этот процесс может затрагивать как органы малого таза, так и прочие. Были даже зафиксированы небывалые случаи прорастания эндометрия в головной мозг и легкие. Но, как правило, наросты тканей эндометрия локализуются на стенках и органах полости таза, а также в кишечнике.

Эндометриоз шейки матки может дать о себе знать такими симптомами: болями, кровотечениями и бесплодием, но так случается далеко не всегда. Болезнь у женщин носит доброкачественный характер.

Если о эндометриоз шейки матки и его лечении ученые знают уже достаточно, то причины его возникновения до сих пор до конца не ясны.

По одной из версий, огромную роль здесь играет психоэмоциональное состояние женщины, ее нереализованные потребности в этом плане, не стыкующиеся с жизненными реалиями. По этой же версии выходит, что эндометриоз шейки матки – это попытка организма обратить внимание на возникшую проблему.

Также принято считать эндометриоз шейки матки болезнью женщин, посвятивших себя карьере, отложивших рождение детей на неопределенное время. Считается, что такие «карьеристки» находятся в группе риска на первом месте. Однако, данная теория не получила научного подтверждения – эндометриозу шейки маткиподвержены как нерожавшие женщины, так и многодетные мамы, причем примерно в одинаковом соотношении. Главным все же является эмоциональная гармония женщины – будь то в материнстве, карьере или в личной жизни.

к содержанию ↑

Причины заболевания

Основные причины эндометриоза шейки матки:

Наличие менструаций. По мнению специалистов, именно в этот период кровь может попадать в брюшную полость женщины с фрагментами тканей эндометрия. Затем происходит дальнейшее транспортирование этих тканей в другие органы посредством кровотока. Если кусочек ткани попал в орган, он может там закрепиться и, при наличии благоприятных условий, прижиться и даже начать прорастать. Поэтому пик заболеваемости эндометриозом шейки матки является репродуктивный возраст от 25 до 45 лет, а в период менопаузы возможность получить это заболевание практически равно нулю.
Гормональные нарушения являются едва ли не самой распространенной причиной эндометриоза шейки матки, объясняющей разрастание тканей эндометрия. По данным многочисленных исследований, у большинства женщин с эндометриозом шейки матки наблюдается излишнее продуцирование пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Но при этом наблюдает пониженная выработка прогестерона. Такой гормональный дисбаланс связывают с нарушением функций коры надпочечников.
Снижение иммунных сил организма, как и при огромном количестве других заболеваний, играет немаловажную роль. Это связано с тем, что ослабленный организм – благоприятная почва для развития болезней. Тот факт, что менструальная кровь попадает в брюшную полость, сам по себе не является аномалией – наоборот, считается нормой для каждой женщины. Действие иммунной системы в данном случае как раз и направлено на то, чтобы распознать клетки эндометрия, как чужеродный организм и уничтожить их. Этого, конечно, не в состоянии сделать организм при ослабленном иммунитете. Поэтому такая клетка имеет все шансы закрепиться в самом неподходящем месте и начать разрастаться.

Помимо вышеперечисленных причин, существует также ряд факторов, которые способствуют возникновению эндометриоза шейки матки:

различные манипуляции на шейке матки: выскабливания, аборты, прижигания эрозий и прочие гинекологические процедуры.
оперативные вмешательства на органах малого таза, кесарево сечение – в том числе.
плохая экология в месте проживания.
постоянная нехватка железа в организме.
излишняя масса тела, неправильное питание и сидячий образ жизни.
чрезмерное употребление молочных и мясных продуктов (это связано с наличием в них остатков гормонов животных).
гинекологические болезни воспалительного характера.
применение внутриматочной спирали в целях предотвращения нежелательных беременностей.
генетическая предрасположенность: если в близком родстве случались случаи заболеваемости эндометриозом шейки матки – шансы его появления возрастают.

к содержанию ↑

Формы заболевания

Основные формы эндометриоза шейки матки:

генитальная форма эндометриоза шейки матки. В данном случае прорастание тканей эндометрия происходит в женские внутренние и наружные половые органы: сама матка, ее трубы, яичники, цервикальный канал, брюшина малого таза, влагалище и вульва.
экстрагенитальная форма эндометриоза шейки матки. Очаги клеток эндометрия локализуются в кишечнике, мочевыводящих органах, легки и прочих органах. Возможно поражение послеоперационных рубцов.
сочетанная форма эндометриоза шейки матки. Прорастанию эндометрия подвержены органы тех и иных систем.

эндометриоз шейки матки что это

к содержанию ↑

Стадии эндометриоза шейки матки

Таблица со стадиями эндометриоза шейки матки:

Стадия эндометриоза шейки матки	Проявления
I стадия	Малочисленные поверхностные очаги на тканях.
II стадия	Присутствие большего количества достаточно глубоких произрастаний эндометрия.
III стадия	Множественные очаги, образование в яичниках пузыреобразных кист с кровянистым содержимым. В брюшной полости могут образовываться тонкие спайки.
IV стадия	Крайне запущенное состояниеэндометриоза шейки матки. Те же кисты на яичниках становятся более крупными и могут даже начать прирастать к другим внутренним органам. Очагиэндометриямножественные и локализуются в абсолютно разных местах, становясь причиной развития инфильтративногоэндометриоза шейки матки.

к содержанию ↑

Симптомы

эндометриоз шейки матки симптомы

Эндометриоз характерен течением без симптомов на ранних стадиях. Не всегда является возможным случайное обнаружение при прохождении планового осмотра у гинеколога – единственное исключение составляет эндометриоз шейки матки.

Симптомы этой болезни очень схожи с клиническими проявлениями других заболеваний, поэтому ранняя диагностика эндометриоза шейки матки считается достаточно проблематичной. Можно все же выделить ряд симптомов, сопутствующих именно этому заболеванию практически на каждой его стадии:

Болевые симптомы – признак, который невозможно не заметить, при эндометриозе шейки матки, он будет присутствовать почти всегда. Боль распространяется на поясничную область и нижнюю часть живота. Отмечаются также неприятные симптомы во время секса и дефекации. Чувство дискомфорта, связанное с болью, нарастает при ходьбе и в сидячем положении. В период месячных симптомы боли имеют свойство усиливаться и могут доходить до такой стадии, что справиться с ними помогают лишь сильные лекарственные препараты. Менструальные выделения при этом отличаются своей обильностью.
симптом отравления организма. Это состояние может, как сопровождать болевые ощущения, так и быть самостоятельным. Общее недомогание вызывается симптомами слабости, озноба, тошнотой и рвотой. При лабораторном исследовании анализа крови проявляется повышенный лимфоцитоз и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
симптомы нарушения менструального цикла. За некоторое время до начала месячных могут появиться мажущие выделения коричневого цвета и такие же симптомы возникают после их окончания. Сама же менструация беспокоит количеством выделений и продолжительностью. Во время перерывов между месячными также могут появляться незначительные появления крови – почти стопроцентный симптом, указывающий на развитие эндометриоза.
невозможность зачатия. Конечно, такой симптом не выявится до тех пор, пока женщина не сделает попыток зачать ребенка. Бесплодие может быть единственным симптомом, указывающим на эндометриоз шейки матки. В практике бывали случаи, когда женщина долго лечила симптомы бесплодия, не зная при этом, что у нее есть эндометриоз.
симптомы кровянисты выделений во время секса.

Существуют также некоторые необычные симптомы, появляющиеся при локализации клеток эндометрия в других органах. В том случае, если очаг поражения появляется в кишечнике, то это влияет на проходимость прямой кишки – такой тревожный симптом трудно не заметить. При наличии очага в мочевом пузыре появляются проблемы с мочеиспусканием – оно становится частым и болезненным с примесью крови. При прорастании тканей в легких может присутствовать симптомы харканья кровью в период месячных.
Симптомы и их выраженность зависит того, сколько в организме присутствует очагов эндометрических разрастаний, от их расположения, глубины и размеров.

Если имеется хотя бы малейшее подозрение на развитие симптомов эндометриоза шейки матки, нужно обязательно проконсультироваться у специалиста.

к содержанию ↑

Диагностика

Уже на приеме у гинеколога может быть выявлено увеличение размеров придатков и самой матки. Также проводится опрос пациентки, в ходе которого особенное внимание уделяется наследственности. Затем доктор должен назначить дополнительные обследования.

К ним относятся:

кольпоскопия (осмотр шейки матки специальным прибором – кольпоскопом).
УЗИ органов малого таз с применением специального вагинального датчика.
гистеросальпингография – процедура, при которой производится контрастирование тела матки для выявления такого заболевания, как аденомиоз, и рассмотрения проходимости маточных труб.
гистероскопия позволяет подробно увидеть матку, обнаружить имеющиеся патологические очаги прорастания ткани эндометрия. Их будет очень хорошо видно в ходе этой процедуры, ведь, по сравнению с розовой здоровой поверхностью, очаги имеют темно-красный цвет.
гистологическое исследование (биопсия при эндометриозе) – это взятие образцов ткани шейки матки для подробного их изучения и точной диагностики заболевания. Для этого необходим всего лишь маленький кусочек подозрительной ткани.
анализ крови для определения наличия в ней маркера эндометриоза.