Как вылечить эрозивный проктит

Эрозивный проктит – это один из видов воспалительного поражения слизистой оболочки прямой кишки, при котором на фоне воспаления образуются множественные дефекты прямокишечной слизистой. Такие дефекты являются поверхностными и заживают без образования рубцов.

Заболевание не таит угрозы ни для здоровья, ни тем более для жизни пациента. Но если его вовремя не выявить и не вылечить, возможно прогрессирование эрозий до уровня более глубоких язв, лечение которых более сложное и длительное.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины и развитие заболевания
3. Симптомы эрозивного проктита
4. Диагностика эрозивного проктита
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения эрозивного проктита
7. Лечение эрозивного проктита
8. Профилактика
9. Прогноз

Общие данные

Эрозивный проктит – это «универсальное» заболевание. Оно одинаково часто развивается у мужчин и женщин, у жителей маленьких сел и больших мегаполисов, у молодых и пожилых. Дети страдают несколько реже – это связано с лучшими, чем у взрослых, регенеративными возможностями прямокишечной слизистой оболочки.

Данные статистики по заболеванию эрозивным проктитом – неточные. Это связано с тем, что пациенты во многих случаях отказываются посещать врача и лечатся самостоятельно.

Причины и развитие заболевания

Возникновение эрозивного проктита может быть вызвано множеством факторов. Это патология, которая относится к разряду полиэтиологических – мультипричинных.

Следует различать непосредственные причины возникновения эрозивного проктита и факторы, которые способствуют его формированию и прогрессированию. Воспалительное поражение в прямой кишке возникает в первую очередь от воздействия на ее слизистую патогенной микрофлоры. При данном заболевании в прямой кишке выявляют:

• чаще – неспецифических возбудителей, то есть тех, которые способны спровоцировать развитие многих видов воспалительных и воспалительно-гнойных заболеваний;
• специфических – тех, которые способны вызвать только одну болезнь (хотя и разной локализации).

Неспецифические инфекционные агенты, которые чаще всего выявляются в прямой кишке, отображают спектр микрофлоры, которая провоцирует развитие воспаления в толстом кишечнике в целом. Это:

• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• кишечная палочка.

Возбудители специфических заболеваний, которых могут обнаружить в прямой кишке при эрозивном проктите, это:

• бледная трепонема – вызывает сифилис. Это один из самых частых возбудителей воспалительных процессов в прямой кишке, так как проникает туда во время анального секса, практикуемого парами, где партнер (или оба) болеет сифилисом;
• микобактерии туберкулеза (палочка Коха);
• гонококки – возбудители гонореи (заражение возможно во время анального секса);
• возбудители туляремии;
• влагалищные трихомонады – возбудители трихомониаза;
• хламидии – вызывают хламидиоз.

Также следует учитывать, что развитию эрозивного проктита могут способствовать гельминты и протозойные кишечные инфекции. Это:

• шигеллы – возбудители дизентерии;
• кишечный балантидий – инфузории, провоцирующие развитие балантидиоза;
• острицы – провоцируют развитие энтеробиоза;
• власоглав – из-за него развивается трихоцефалез;
• аскариды – вызывают аскаридоз.

Возбудители внедряются в слизистую через ее эрозивные дефекты и способствуют стойкому течению воспалительных реакций, выделяя в ткани продукты жизнедеятельности, которые нарушают нормальные тканевые процессы. Также тканевые нарушения могут спровоцировать уже погибшие возбудители, ткани которых разложились и действуют в качестве органического токсина.

Факторы, которые способствуют развитию эрозивного проктита, можно разделить на такие группы:

• алиментарные;
• застойные;
• травматические;
• лучевые;
• иммунные;
• соматические.

Алиментарными факторами, способствующими развитию эрозивного проктита, являются алкоголь, а также пища:

• острая;
• пряная;
• соленая;
• жирная.

Такие факторы воздействуют раздражающим образом на прямокишечную стенку, усугубляя ее повреждение на уровне клеток и тканей.

Застойным фактором являются хронические запоры. Застоявшиеся в толстом кишечнике каловые массы давят на венозные сосуды прямокишечной стенки, ухудшая отток венозной крови. Это усугубляет воспалительные процессы, вызывает отек тканей (а из-за этого еще большее давление на сосуды) и ухудшает процессы регенерации (восстановления поврежденных тканей в месте развития эрозий).

Травматические факторы – самая обширная группа. Они вызывают травмирование слизистой оболочки прямой кишки, способствуя образованию новых эрозий и углублению старых эрозивных дефектов. Такие факоры можно разделить на механические, химические и термические.

К механическим факторам травматизации, способствующим развитию эрозивного проктита, относятся:

• диагностические манипуляции. Любое неаккуратное использование диагностической аппаратуры, которую вводят через прямую кишку, способно усугубить эрозивные дефекты, возникшие в слизистой оболочке прямой кишки;
• лечебные процедуры – образование эрозий возникает по тем же причинам, что и при выполнении диагностических процедур. Чаще всего это постановка клизм с использованием непригодных наконечников (с отломанными концами), а также игнорирование (или банальное отсутствие) смазочных материалов;
• самопомощь при развитии упорных запоров. В случае застоя кала в прямой кишке пациенты пытаются удалить его с помощью подручных средств (пальцев, палочек, черенков столовых приборов), повреждая при этом слизистую оболочку прямой кишки;
• анальный секс. Способствует возникновению эрозий, если партнеры не учли несоответствия размеров половых органов и просвета прямой кишки, а также если не используют смазку;
• анальная мастурбация. Воспалительно-эрозивные процессы в слизистой прямой кишки усугубляются при ее механической стимуляции предметами, которые способны вызвать травмы прямокишечной слизистой;
• прохождение по прямой кишке острых предметов, которые были проглочены случайно или умышленно. Это иголки, булавки, крючки, шпильки, канцелярские скрепки, отломки костей животных, рыбьи кости, плодово-ягодные косточки и так далее. Про такую причину следует помнить при возникновении эрозивного проктита у психически больных, социально неблагополучных личностей, неадекватных людей, персон, склонных к суициду или повреждению собственных тканей, чтобы очутиться в лечебном заведении и благодаря этому избежать социальной или правовой ответственности.

Химические факторы травматизации это любые агрессивные вещества, которые при контакте со слизистой оболочкой прямой кишки способны нарушить в ней процессы на тканевом и клеточном уровне. Химическая травматизация слизистой оболочки прямой кишки наблюдается при введении в прямую кишку агрессивных субстанций:

• по ошибке – например, в случае, если во время лечебной манипуляции перепутали емкости с жидкостями;
• целенаправленно, с надеждой на лечебный эффект вводимого вещества;
• в ситуациях с криминальным оттенком – при допросах, с целью наказания и так далее.

Термические факторы, способствующие развитию эрозивного проктита, это:

• введение в прямую кишку по ошибке или сознательно слишком холодных или слишком горячих растворов, а также медицинского инструментария, зачастую слишком горячего;
• расположение промежности на горячих поверхностях.

Лучевые факторы – это воздействие на слизистую оболочку прямой кишки радиоактивного излучения. Оно наблюдается в следующих случаях:

• при лучевой терапии – во время лечения онкологических заболеваний женских половых органов, предстательной железы, мочевыводящих путей, кишечника, мягких тканей промежности;
• из-за специфики трудовой деятельности, при которой неизбежен контакт с радиоактивными веществами и/или источниками излучения. Чаще всего облучение случается из-за нарушения правил охраны труда со стороны как работодателей и/или работников;
• при несанкционированном доступе к источникам облучения или радиоактивных веществ.

Также облучение прямокишечной стенки может наблюдаться во время военных действий.

Иммунные – это факторы, отдаленно способствующие формированию эрозивного проктита, но они имеют место в его развитии. Сюда можно отнести нарушение иммунитета общего и местного. Фактически любые иммунодефицитные состояния могут способствовать росту активности инфекционного агента, провоцирующего патологические изменения в слизистой оболочке прямой кишки.

В числе соматических факторов, способствующих развитию эрозивного проктита, рассматривается ряд болезней (в основном воспалительного характера) – в том числе и прямой кишки. Это:

• геморрой – расширение венозных сплетений нижних отделов прямой кишки;
• трещина заднего прохода – линейное повреждение его слизистой;
• парапроктит – воспалительное или гнойно-воспалительное поражение околопрямокишечных тканей;
• вульвовагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов у женщин;
• цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
• простатит – воспалительное поражение тканей предстательной железы у мужчин

и другие.

Симптомы эрозивного проктита

Отличительная черта эрозивных проктитов – это внезапное начало с острым развитием местных (тенезмы, или ложные позывы к дефекации) и общих (озноб, повышение температуры тела) признаков.

Клинические признаки, характерные для эрозивного проктита, это:

• боли;
• зуд;
• жжение;
• ощущение тяжести;
• нарушение акта дефекации;
• появление патологических примесей в кале;
• нарушение общего состояния.

Характеристики болей:

• по локализации – в области прямой кишки;
• по распространению – иногда иррадиируют в поясницу, область крестца, промежность, мочевой пузырь, внутреннюю поверхность бедер;
• по характеру – сначала ноюще-давящие, затем жгучие;
• по интенсивности – выраженные, надоедливые, порой непереносимые;
• по возникновению – практически с самого начала заболевания боли являются постоянными.

Зуд, жжение и ощущение тяжести наблюдаются в зоне заднего прохода. Они обусловлены раздражением воспаленной слизистой оболочки и эрозий каловыми массами.

Нарушение дефекации проявляется такими признаками:

• стул становится жидким;
• акты дефекации учащаются.

В каловых массах, на белье или средствах гигиены могут быть обнаружены:

• кровь;
• слизь;
• гной.

В ряде случаев кровь и слизь (чаще всего – кровавая слизь) выделяются из заднего прохода вне акта дефекации, при тенезмах.

Нарушение общего состояния проявляется такими признаками, как:

• повышение температуры тела до 37,5-37 градусов по Цельсию;
• может возникнуть озноб.

Клиническая картина может варьировать в зависимости от того, какие факторы спровоцировали развитие воспалительно-эрозивного процесса в прямой кишке, и каким обширным он является. Так, при гонорейном проктите симптомы менее выражены – наблюдаются довольно умеренный зуд и жжение в области ануса, среднеинтенсивные боли и периодические ложные позывы к дефекации. Лучевой эрозивный проктит у некоторых больных проходит в виде тяжелого поражения прямой кишки с характерными выраженными болями, частыми тенезмами и существенным повышение температуры тела. А вот у других больных, которых лечат лучевыми методами, симптоматика стертая или даже может отсутствовать вообще.

Следует отметить, что больные с эрозивным проктитом нередко становятся раздражительными из-за выраженного болевого синдрома, который развился внезапно, на фоне полного благополучия.

Диагностика эрозивного проктита

Так как клинические признаки эрозивного проктита не являются специфическими, для постановки точного диагноза следует привлечь дополнительные методы исследования – физикальные, инструментальные, лабораторные.

Данные физикального исследования следующие:

• при осмотре промежности – на начальных этапах развития заболевания отмечается спастическое сокращение сфинктера, при прогрессировании – расслабление. Возможно зияние анального отверстия, из которого вытекают слизь, кровь и разжиженный кал. Из-за выделений может наблюдаться мацерация (разъедание) кожи перианальной области. Осмотр такого пациента следует проводить на гинекологическом кресле;
• при пальцевом исследовании прямой кишки выявляются отечность прямокишечной стенки, выраженная болезненность, на перчатке исследующего – следы крови, слизи и гноя.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике эрозивного проктита, следующие:

• ректоскопия – осмотр прямой кишки проводят с помощью ректального зеркала, которое вводят в ее просвет. При осмотре выявляют отечность и покраснение слизистой оболочки прямокишечной стенки, наличие на ней множественных эрозий и фибринозно-гнойного налета. Дополнительно могут быть выявлены анальные трещины и геморрой;
• ректороманоскопия – в просвет прямой кишки вводят ректороманоскоп (разновидность эндоскопической аппаратуры, которая улучшает обзор с помощью оптической системы и подсветки). Визуально определяют те же изменения, которые могут быть выявлены при ректоскопии – но с помощью ректороманоскопа можно осмотреть слизистую оболочку всей прямой кишки, вплоть до ее перехода в сигмовидную кишку;
• биопсия – делают забор тканей в разных местах прямокишечной слизистой, затем проводят их гистологическое и цитологическое исследование. Биопсию можно делать во время осмотра прямой кишки с помощью ректального зеркала и при ректороманоскопии. Изымают участки тканей, которые вызвали сомнение.

Размер и количество дефектов слизистой при эрозивном проктите довольно сильно варьируют – это могут быть и единичные незначительные эрозии, и многочисленные повреждения по всей слизистой прямой кишки. Если воспалительно-язвенный процесс распространяется с прямокишечной слизистой на слизистую сигмовидной кишки, то ставят диагноз проктосигмоидита. 

В диагностике эрозивного проктита применяют такие методы лабораторного исследования, как:

• общий анализ крови – в крови определяется увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;
• копрограмма – кал исследуют на наличие крови, слизи и гноя;
• анализ кала на скрытую кровь – помогает выявить кровь в кале, если она не была выявлена визуально, при осмотре фекалий;
• анализ кала на яйца глист – помогает определить глистную инвазию, которая способна ухудшить течение эрозивного проктита;
• бактериоскопическое исследование кала – кал изучают под микроскопом, в нем определяют бактерии, гельминтов или простейших, которые усугубляют развитие эрозивного проктита;
• бактериологическое исследование кала – проводят посев кала на питательные среды, далее по выросшим колониям делают вывод про вид возбудителей, которые находятся в прямой кишке и способствуют развитию воспалительно-эрозивного процесса в ее слизистой оболочке.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эрозивного проктита следует проводить с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• неэрозивный проктит;
• внутренний геморрой;
• анальная трещина;
• злокачественное новообразование прямой кишки на стадии распада.

Осложнения эрозивного проктита

Наиболее частые осложнения эрозивного проктита это:

• язвенный проктит – возникновение более глубоких, чем эрозии, изъязвлений прямокишечной слизистой на фоне ее воспалительного поражения;
• парапроктит – воспалительное или гнойно-воспалительное поражение околопрямокишечных тканей;
• прямокишечные свищи – патологические ходы, соединяющие просвет прямой кишки с кожей промежности или заканчивающиеся слепо в околопрямокишечных тканях. Образуются вследствие парапроктита, который, в свою очередь, возникает как осложнение эрозивного проктита;
• стеноз прямой кишки – ее сужение на фоне частых обострений и ремиссий (такая форма протекания болезни наблюдается при ее хронизации).

Лечение эрозивного проктита

В основе лечения эрозивного проктита лежит консервативная терапия. Цели лечения:

• устранение этиологического (причинного) фактора;
• купирование воспалительного процесса;
• способствование регенерации (восстановлению тканей) слизистой в месте образования эрозий.

Назначения следующие:

• постельный режим;
• диетическое питание;
• борьба с инфекционным агентом;
• местная терапия.

Цель диетического питания – уменьшить раздражение эрозий каловыми массами. В основе такого питания – следующие рекомендации:

• исключение из рациона жирной, жареной, копченой, соленой, острой и маринованной пищи;
• прием пищи – дробный (до 5-6 раз в день), небольшими порциями;
• ограничение количества клетчатки;
• исключение спиртных напитков (даже слабоалкогольных).

Назначают антибактериальные, антипротозойные или антигельминтные препараты (в зависимости от возбудителя).

В качестве местной терапии назначают:

• теплые клизмы с протарголом, колларголом, настоем ромашки и других трав, обладающих антисептическим эффектом;
• ректальные суппозитории (свечи) с метилурацилом;
• сидячие ванночки с настоем ромашки.

Профилактика

Для предупреждения развития эрозивного проктита следует:

• предупреждать развитие патогенной инфекции в прямой кишки, а если она возникла – своевременно выявлять и ликвидировать;
• избегать травматизации прямокишечной слизистой оболочки;
• своевременно обнаруживать и лечить заболевания, на фоне которых может развиться эрозивный проктит;
• отрегулировать дефекацию (в частности, с этой целью отрегулировать питание);
• проходить периодические профилактические осмотры у проктолога даже при отсутствии какой-либо симптоматики со стороны прямой кишки.

Прогноз

Исход описываемого заболевания зависит от причины его развития, тяжести и распространения воспалительного процесса, состояния общего и местного иммунитета, своевременного обнаружения эрозивного проктита и его своевременного лечения, наличия осложнений. В целом прогноз благоприятный, но в ряде случаев потребуется время, чтобы ткани прямокишечной слизистой в месте возникновения эрозий регенерировали.

Исход эрозивного проктита может быть следующий:

• полное выздоровление;
• прогрессирование эрозивного процесса и его трансформация (переход) в язвенный процесс;
• хронизация процесса – при этом острые явления исчезают, далее болезнь проходить в виде чередования обострений с периодами ремиссий (отсутствия клинической картины).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

13,268 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Загрузка…