Как вылечить кокса вальга
Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково. У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.
Причины возникновения вальгуса бедра
Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.
При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.
Кроме этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:
- при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
- при болезни Литтля;
- после полиомиелита;
- при прогрессирующей мышечной дистрофии;
- а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.
Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.
Диагностика вальгуса бедра
Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.
Клиника
Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального 
удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.
Вальгус шейки бедра клинически трудно обнаружить, поскольку функция тазобедренного сустава сохранена.
Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение. Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.
Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.
Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)
coxa varaПод названием «coxa vara» понимают деформацию проксимального конца бедренной кости, когда шеечно-диафизарный угол уменьшен, иногда к прямому, с одновременным укорочением шейки.
Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.
Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.
Диагностика
Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.
Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.
Виды вальгусной деформации бедра
Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.
Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:
- с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
- с недостатком проксимального конца бедренной кости;
- с множественной эпифизарной дисплазией.
Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:
- посттравматическую в раннем возрасте;
- вследствие перенесенного рахита;
- сочетаться с болезнью Пертеса;
- после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.
Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща. У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.
Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:
- врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
- детскую деформацию (coxa vara infantilis);
- юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
- симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).
(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.
При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.
Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче. Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально. Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.
Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.
Помните!
Своевременное обращение к врачу-ортопеду для установки диагноза и начала лечения значительно сокращают сроки восстановления. Лечение проводится консервативное, в очень редких случаях назначается проведение хирургической операции. Если не лечить, у человека со временем будет “утиная походка” с перекатыванием с одной стороны на другую, что влияет на снижение трудоспособности и усталость. Поэтому лечение надо начинать с детского возраста.
Поделитесь статьей в соц. сетях:
Источник
Гарбуз И.Ф.. Гаря А.В., Гарбуз А.И., Мазур В.Г., Бордиян Н.С. https://drli.ds8.ru
Приднестровский государственный университет им. Т.Г.Шевченко
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ (зав.каф. д.м.н., профессор Гарбуз И.Ф.)
Дисплазия соединительной ткани у детей занимает одно из первых мест среди пороков развития.
Coxa valga является одна из форм проявления сложной патологии с нарушением биомеханики тазобедренного сустава, формы и функции анатомических структур образующих сустав и главным образом появление стойкого болевого синдрома.
Способствующими факторами развитию дисплазии тазобедренного сустава являются: нарушение обмена веществ у мамы, которое обусловлено главным образом её возрастом, генетической конституцией.
Кроме того, немаловажную роль в развитие дисплазии тканей у зародыша играют как внешнее, так и внутренние факторы среды где находится бедующая мама. Это:
– инфекционные заболевания самой мамы;
– недостаточное или неполноценное питание;
– гиповитаминоз;
– эндокринные различные нарушения;
– ионизирующая радиация;
– нерациональная химизация;
– воздействие медикаментозных средств;
– воздействие нитратов и др.
Важным моментом в развитии дисплазии у зародыша является его гипоксия. Кислородная недостаточность затормаживает синтез нуклеиновых кислот и белков или извращает их синтез, что приводит к структурным нарушениям развития тканей эмбриона.
Большинство дисплазии соединительной ткани обусловлено местными нарушениями роста и развития тканей:
• остановкой тканевого роста, замедленный или ускоренный извращенный рост тканей. Патология возникает рано, на 16-й день внутриутробной жизни;
• нарушениями нормального процесса слияния тканей, задержкой дифференцировки тканей, которая проявляется в виде диспластических явлений в различных местах организма в том числе и в области тазобедренного сустава.
Диагностика диспластической coxa valga особенно у детей простая – в анамнезе дисплазия тазобедренных суставов, клинически видны диспластические симптомы (форма ушей, форма конечностей, форма пальцев и другие), больной предявляет жалобы на боли или дисконфорт в области тазобедренных суставов в основном к концу дня, рентгенологически увеличен щеечно-диафизарный угол бедра.
Эффективное лечение этой сложной патологии только оперативное – создание нормального шеечно-диафизрного угла бедра.
За последние 5 лет под нашим наблюдением находятся 28 детей с диагнозом диспластическая coxa valga из которых оперировано 18. Девочек было 13. мальчиков 15.
Возраст больных был следующим: до 3-х лет 5, до 7-ми лет 8, до 12-ти лет 11, до 15-ти лет 2.
Показанием к оперативному лечению является:
— болевой синдром,
— нарушение функции тазобедренного сустава с элементами вторичных изменений в мышцах и связках,
— рентгенологически увеличение шеечно-диафизарного угла бедра, нарушение конгруэнтности между головкой бедра и вертлужной впадиной и смещение центра нагрузки головки бедра.
Оперировано 18 детей, из которых у 8 произведена чрезвертельная варизурующая остеотомия и у 10 произведена подвертельная варизирующая остеотомия с фиксацией отломков металлическими конструкциями.
Возраст оперированных больных был следующим: до 7-ми лет 5, до 12-ти лет 10, до 15-ти лет 1.
После оперативного вмешательства всем детям накладывалась кокситная гипсовая повязка и больные получали симптоматическое медикаментозное лечение. Гипс в среднем снимался через 45 дней и назначалась реабилитационная терапия в виде ЛФК, парафирно-озокеритовые аппликации, массаж.
Нагрузка на оперированную конечность разрешается спустя три месяца после оперативного вмешательства, но главным критерием является степень регенерации костной ткани. Нагрузка оперированного бедра должна быть строго под контролем врача ортопеда и проводится дозировано, щадящим способом с одновременными лечебными упражнениями и массажом мышц заинтересованного тазобедренного сустава.
Прослежены отдаленные результаты глубиной до 5 лет:
Из всех 18 оперированных детей с диспластической coxa valga болевой синдром исчез у всех, функция тазобедренного сустава восстановлена полностью у 16 (89%) больных, анатомическая форма и обьем мягких тканей в области тазобедренного сустава восстановлен у 15 (83%) больных.
Источник
Добрый день, друзья мои!
Очень хотелось бы услышать мнения по поводу этого диагноза местных врачей и родителей, которые сталкивались с таким. На прием только 1 февраля.
Ребенок жаловался на боль в ноге, прихрамывал. Врач направил на рентген с подозрением на болезнь Пертеса, получили вот такое заключение — coxa valga 2-х стр.
Из интернета (куда без него родимого) узнала, что это дисплазия ТБС. Но в младенчестве такой диагноз исключили, как и вывих врожденный (неонатолог на Флотской услышала щелчок). А сейчас вот такая петрушка.
Это серьезно? Куда бежать? К хирургу на Орджоникидзе, 13 идем
Никто не сталкивался?
Каким образом исключили дисплазию в младенчестве? Рентген делали?
Я бы не стала терять время с участковым хирургом. Просите направление в Институт Ортопедии. Там целое отделение толковых специалистов. Утверждать не могу, но, скорее всего, лечение в таком возрасте только оперативное.
Дочь с дисплазией ТБС наблюдали там с 4-х месяцев до 4,5 лет. Диагноз сняли. Слава Богу, до операции не дошло.
vulpes pilum mutat, non mores
AbyssusK ,
Если болезнь Пертеса подтвердится тогда жизнь немного усложниться. И ваша и свна. Было у коллеги по работе у сына. Главное- излечимо!!
Сейчас красивый парень. Правда ограничения физнагрузки.
Мама не лошадь. Лошадь- устает. Мама- нет!!!
Astrum*,
УЗИ ТБС и Хребтов смотрел. Вроде толковый хирург.
Мою дочь смотрели 4 специалиста, в том числе оперирующий ортопед. Признаков дисплазии не было. По УЗИ в 3,5 месяца нашли отклонения. В Институте Ортопедии сразу сказали, что УЗИ показывает только грубые патологии и, наоборот, может не увидеть формирующиеся ядра. Поэтому диагноз и контроль лечения только по рентгеновским снимкам.
Врождённая патология может проявиться со временем. Бедренная кость выворачивается из ветлужной впадины, конечность укорачивается, появляется хромота.
vulpes pilum mutat, non mores
Astrum*,
по последнему УЗИ ТБС в 5,5 мес — ядра окостенения в норме.
Длина ног у сына одинаковая, хромота и боль не постоянная, деформаций никаких нет (ни вальгуса, ни косолапости).
Понимаете, нас не отправили на рентген в младенчестве, т.к. не видели показаний для него.
На снимках — сустав в вертлужной впадине. ШДУ написали — 152 гр. Норма для нашего возраста все-таки значительно меньше((((
AbyssusK ,
Я про то, что рентген в мдаденчестве надо было делать при малейших сомнениях. Раз были щелчки, стОило перестраховаться. Сейчас уже не разобраться врождённая патология у ребёнка или приобретённая.
Кстати, у сына по УЗИ всё идеально было. А потом в какой-то момент осанка поехала (одно плечо вперёд выдавалось). Грешили на слабые мышцы спины. Попали на приём к остеопату. Он покрутил-повертел. Сказал, что у ребёнка приобретённый подвывих бедра. Уж не знаю чего он там накрутил, но через 10 дней плечо на место встало.
vulpes pilum mutat, non mores
Astrum*,
здравствуйте, нашла тему в поиске. у нас такой же диагноз — дисплазия, подвывих бедра. вам ставили шину на ножки? помогло вам лечение в купе с остеопатом или только консервативное в нии травматологии?
Анонимка:
вам ставили шину на ножки?
Дочь 3 месяца носила ортез Тюбингера. В 10 месяцев сняли. В год первые шаги самостоятельно сделала, но падала до возраста 1г8м. До 3-х лет восстанавливали мышечный тонус массажами и ЛФК. В 2,5 года было два подвывиха правой руки на ровном месте (сначала в запястье, потом в плече). Хирурги объяснили, что диспластичные суставы везде диспластичные, не только в ТБС.
Диагноз сняли в 4,5 года, но заменили другим — гипермобильность суставов. Вот такая врождённая особенность. Профессиональный спорт категорически запретили, ничем не заниматься вообще тоже запретили. :gy:
Не обращались к остеопату с дочерью. Наблюдали у ортопеда каждые 3 месяца до 2-х лет.
vulpes pilum mutat, non mores
Astrum*,
спасибо. как переносили ортез? нам наверно эту штуку тоже поставят…
Анонимка:
как переносили ортез?
Лучше, чем я ожидала. Дочери 7 месяцев было, она уже стояла на четвереньках и пыталась ползать. Когда эту штуковину надели, я думала, что ребёнок просто остановится в развитии. Не тут-то было. Через сутки она научилась в нём ползать, опираясь на руки (старший брат-трёхлетка у неё игрушки отбирал :gy: ). Через неделю она в нём села. Ещё через две недели, когда сняли ортез, чтобы выкупать, дочь без тренировки бодро доползла на четвереньках до ванны. В 9,5 месяцев она в нём встала и пыталась пойти. Приходилось каждый раз удерживать (ортопед категорически запретила вставать на ноги). Когда в 10 месяцев ортез сняли, дочь на радостях тут же пошла вдоль опоры.
Единственной проблемой первое время был сон. Спать в ортезе можно только на спине или животе, но самой не перевернуться. Из-за этого дочь просыпалась часто. Потом привыкла. После снятия ортеза она ещё долго спала в позе лягушки.
vulpes pilum mutat, non mores
Astrum*,
здОрово, что так активно дочь всему научилась) у меня сын- ленивка немного… тоже боюсь отставания двигательном развитии с ортезом.
хорошо, что вам помогло, надеюсь и нам поможет ношение ортеза.
AbyssusK ,
автор, а еще лучше, езжайте в институт Турнера в Питер. или отправьте им снимки по электрон. почте на консультацию. адрес у них на сайте есть.
да у нас все нормально))) по снимкам сказали — да, углы немного не того, но нет ни вывихов, ни дисплазии, ничего подозрительного. После курса кальция и витаминов нога больше не болела.
Источник
Автор темы Terra, 23 Май 2008 09:22
Сообщений в теме: 4
#1
Terra
- Пользователи
- 3 сообщений
пациент
Отправлено 23 Май 2008 — 09:22
Уважаемые врачи, ситуация у нас такая:мальчик, 3 года, вес 14,5 рост 92 см, пошел в 1 год. С самого начала слегка косолапил, но диагнозов по ортопедической части не было.В 1,8 стали замечать , что одной ногой косолапит чуть больше, обратились к врачу, ортопед поставила диагноз:Вальгусная деформация н/конечностей. Но при этом не обратила внимание, что стопу ребенок ставит опираясь на внешнюю часть, то есть по варусному типу. За год прошли 3 курса массажа, парафина и электрофореза с кальцием.Улучшение есть -расхождение коленей сократилось на 2 см, но ходит ребенок все больше косолапя, при чем уже цепляется одной ногой за другую(не часто) и падает.Обратилась вновь к врачу и попросила настоятельно обратить внимание на постановку стопы. В результате направление на рентген, и теперь уже подозрение на дисплазию тбс.
Вот заключение рентгенолога: Ядра окостенения бедренных костей округлой формы, центрированы в проекцию вертлужной впадины,
костный угол D -25 гр , S — 20гр.
А вот последнее заключение ортопеда: На рентгене можно думать о формировании coxa valga с обеих сторон.Легкая неровность крыш(?) вертлужных впадин, покрытие головок удовлетворительное.Диагноз: Остаточные явления дисплазии тазобедренных суставов, Coxa valga(под вопросом),Вальгусная деформация н/конечностей, плоскостопие.
На консультации у другого ортопеда получили выписку с диагнозом: Синдром гипермобильных суставов и рекомендации-массаж, ЛФК, плавание, консультация через год.
Вот ссылка на изображение рентгена
i008.radikal.ru/0805/bc/90c5c6441078.jpg i008.radikal.ru/0805/bc/90c5c6441078.jpg
, если там можно что-то разобрать, огромная просьба прокомментировать рентген, адекватность диагнозов и достаточность лечения(насколько, конечно, это реально по интернету).
+
#2
Виталий Веклич
- Пользователи
- 15 сообщений
пациент
Отправлено 26 Май 2008 — 08:51
Добрый день,
По рентгену подтверждаю двустороннюю дисплазию тазобедренных суставов.
Мальчика необходимо оперировать, к сожалению, время на лечение консервативными методами уже упущено.
Проблему возможно решить в течение 3 месяцев от начала (операции) до завершения (снятие аппаратов).
Жду Ваш ответ
Виталий Веклич
#3
Terra
- Пользователи
- 3 сообщений
пациент
Отправлено 26 Май 2008 — 18:07
Спасибо за консультацию, будем искать 3-его ортопеда в реале, ибо 2-а первых утверждают, что все можно откорректировать ЛФК, массажем и электрофорезом
Возникает вопрос, куда смотрела ортопед в поликлинике в течение 3 лет, и как можно было просмотреть такой диагноз, тем более мы ходили к ней чаще чем положено по срокам(1 месяц, 3 месяца,6 месяцев, 9месяцев,1год и далее через 3-6 месяцев), ну да видно уже ничего с этим не сделаешь…
#4
Виктор Семенович
- Специалисты
- 86 сообщений
лечащийся
Отправлено 31 Май 2008 — 08:44
Terra, не вздумайте оперировать своего ребенка! Доктор Веклич весьма далек от медицины — он даже не знает, что не существует такого диагноза как «дисплазия т/б сустава». Это название группы различных заболеваний. Туда входит рентгенологически незрелый т/б сустав, врожденный предвывих, подвывих и вывих бедра. Все они лечатся по-разному. Схему лечения патологии т/б суставов вы можете посмотреть на моем сайте
orthopedist.ru orthopedist.ru
Как видно из схемы, оперативно лечится (при безрезультатном консервативном лечении) только врожденный вывих бедра. У вас его нет.
На снимке немного не прямая укладка ребенка и поэтому шеечно-диафизарные углы точно измерить затруднительно (на основании чего и ставится ваш диагноз). По вашим описаниям у вашего ребенка имеется рахитическая О-образная деформация голеней и продольное плоскостопие. Это лечится массажем наружной группы мышц ног, стоп, ЛФК и изготовлением специальных супинаторов с коррекцией пяточной кости и выкладкой продольного свода. Описывать снимки не буду, т.к. считается неграмотным описывать снимки полученные не известно в каком масштабе. Я должен производить замеры на снимке, а масштаб его мне не известен. Но визуально можно сказать, что в т/б суставах патологии нет — крыши хорошо выражены, ядра окостенения головок соответствуют возрасту, центрация головок не нарушена. Найдите грамотного ортопеда.
#5
Terra
- Пользователи
- 3 сообщений
пациент
Отправлено 01 Июнь 2008 — 19:39
Виктор Семенович, огромное спасибо!Жалко, что поздно получила Ваш ответ -я, честно говоря, была в панике некоторое время, но как Вы советуете нашли еще одного врача в городе, о котором хорошие отзывы, он сделал еще рентген(
вредно,ну а что делать-очень боялась, что ребенка оперировать придется)и сам его «прочитал»-отклонения справа минимальны, слева-норма.После осмотра поставил диагноз-синдром гипермобильных суставов(как оказалось наследственное от меня), плоскостопие, варусная установка правой стопы (т.е о чем Вы и говорите, разве что голень у нас не О-образная , а в принципе почти ровная-вальгус голеней, который нам ставила первый ортопед не подтвердился), из рекомендаций: ортопедический коврик(или галька), супинаторы, массаж и ЛФК.Судя по Вашему ответу всё назначено правильно
Еще раз спасибо!
Источник
