Как вылечить кондилому при беременности

Распространенность папилломавирусной инфекции среди женщин репродуктивного возраста достигает 60–70%. Поскольку заболевание часто протекает без видимых признаков, многие больные не подозревают о том, что они инфицированы. Обнаруживая кондиломы при беременности, женщины пугаются. Они боятся, что папилломавирусная инфекция негативно повлияет на развитие ребенка. Лечение заболевания у беременных имеет свои особенности. Методы терапии должны быть эффективными и безопасными для плода.

Причины появления

Возбудителями заболевания являются ДНК-содержащие папилломавирусы. Они атакуют эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек разных органов. Вирионы (вирусные частицы) могут встраиваться в геном человеческих клеток. Но в большинстве случаев они не затрагивают хромосомный аппарат.

Инфицирование папилломавирусами происходит преимущественно при половом контакте. Патогенные микроорганизмы попадают на тело человека во время соприкосновения с кожей и слизистыми оболочками больного. Они проникают в слизистую оболочку половых органов через микроскопические повреждения, которые часто возникают во время секса. Вероятность заражения выше у сексуально активных женщин, часто меняющих половых партнеров.

Заразиться вирусами папилломы человека можно бытовым путем. Патогены некоторое время сохраняют жизнеспособность во внешней среде. Они могут выдержать температуру +50 °C в течение получаса. Инфицирование нередко происходит в местах коллективного пользования:

• банях;
• саунах;
• раздевалках;
• бассейнах.

Инкубационный период папилломавирусной инфекции колеблется в пределах 1–12 месяцев. После него клинические признаки заболевания могут долго не проявляться. Количество папилломавирусов в организме человека контролирует иммунная система. У женщин с сильной иммунной защитой численность патогенных микроорганизмов не увеличивается. При низких концентрациях вирусов болезнь не развивается. В таких случаях обнаружить присутствие папилломавирусной инфекции в организме удастся только с помощью анализов.

У многих женщин первая манифестация болезни (появление генитальных кондилом) происходит во время беременности. После зачатия в женском организме снижается иммунитет. При ослаблении защитных сил вероятность отторжения плода уменьшается. На фоне слабого иммунитета активизируются папилломавирусы. Они начинают интенсивно размножаться, провоцируя бесконтрольное деление эпителиальных клеток. В результате действия патогенных микроорганизмов на коже и слизистой оболочке появляются наросты.

Во время беременности в женском организме ускоряется обмен веществ и изменяется соотношение гормонов. Эти процессы также способствуют развитию патологического процесса. Благодаря им новообразования у беременных растут быстро.

Папилломавирусы накапливаются в кондиломах в большом количестве. Если вирионы встраиваются в ДНК человеческих клеток, в них может начаться процесс злокачественного перерождения. Папилломавирусная инфекция нередко становится причиной развития рака шейки матки. У 1–3% женщин эту патологию диагностируют в период вынашивания ребенка.

Характерные признаки развития кондилом

Папилломавирусная инфекция проявляется в виде новообразований. На коже и слизистых оболочках половых органов возникают экзофитные и эндофитные папилломы. Первые образуются на поверхности кожи или слизистой оболочки. Вторые прорастают в глубину эпителиальной ткани. Поскольку они практически не возвышаются над поверхностью слизистой, их трудно обнаружить.

Остроконечные кондиломы (экзофитные) являются специфичным проявлением папилломавирусной инфекции. Они представляют собой наросты с дольчатым строением. Размеры образований колеблются в пределах 2–5 мм. Бородавки имеют тонкую ножку и крупную вершину с неровной поверхностью. Иногда встречаются образования с широким основанием. Внешне остроконечные кондиломы напоминают цветную капусту или петушиный гребень.

Когда заболевание обостряется, на теле появляется сразу несколько новообразований. За несколько часов они достигают своего максимального размера. В редких случаях процесс разрастания эпителиальных тканей занимает несколько дней. Кондиломы локализуются в области промежности, на больших и малых половых губах, стенках влагалища, клиторе и шейке матки. Они иногда появляются в мочеиспускательном канале. Папилломы могут иметь желто-розовую, красную или багровую окраску.

Кондиломы могут быть единичными или множественными. Последние часто сливаются и формируют крупные образования. Иногда у женщин обнаруживают гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна. Их диаметр может составлять несколько сантиметров. Крупные образования могут прорастать в мягкие ткани и вызывать появление свищей. Они способны полностью перекрывать мочеиспускательный канал, вызывая острую задержку мочи.

Во время разрастания кондилом беременная может ощущать зуд и жжение в области половых органов. После формирования наростов неприятные ощущения исчезают. Если бородавки появились в мочеиспускательном канале, у женщины возникают проблемы с мочеиспусканием. Она жалуется на:

• частые позывы;
• болезненное мочеиспускание;
• боли в пояснице;
• неполное опорожнение мочевого пузыря.

Иногда наросты кровоточат. Кровотечение может быть длительным и обильным.

Кондиломы нередко изъязвляются, выделяя специфическую жидкость с неприятным запахом. Выделения раздражают ткани промежности и вызывают их разрыхление (мацерацию). Мацерированные участки становятся уязвимыми перед патогенами. Когда присоединяется бактериальная инфекция, в выделениях появляется гной.

Способы диагностики у беременных

При диагностировании заболевания необходимо дифференцировать генитальные наросты, вызванные папилломавирусами, с сифилитическими кондиломами, контагиозным моллюском и злокачественными образованиями. Врач осматривает наружные половые органы женщины, затем оценивает состояние внутренних стенок влагалища и шейки матки в зеркалах. Чтобы обнаружить кондиломы в мочеиспускательном канале, проводят уретроскопию (изучение состояния стенок уретры с помощью специального прибора).

Доктор обрабатывает образования слабым раствором уксусной или салициловой кислоты. Под влиянием раствора капилляры кондилом резко сужаются и приобретают белый оттенок. Через минуту цвет наростов восстанавливается.

У беременной берут мазки с поверхности кондилом и шейки матки, а также из цервикального и мочеиспускательного каналов. Ей назначается исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Он позволяет выявить ДНК папилломавирусов в материале, в котором содержится всего 10 клеток.

Если врач заподозрит наличие онкологического процесса на слизистой оболочке и коже половых органов, он назначит биопсию. С поверхности новообразований срезают небольшой кусочек ткани. Материал исследуют цитологическим и гистологическим методами.

Опасное влияние на малыша

Кондиломы являются источником инфекции. Если на поверхности родовых путей имеются наросты с папилломавирусами, существует высокая вероятность инфицирования ребенка во время появления на свет. У новорожденного папилломавирусная инфекция поражает гортань.

Папилломатоз гортани у младенцев вызывает нарушения голосовой и дыхательной функций. При развитии стеноза (сужения) гортани возникает риск гибели новорожденного от удушья. Чтобы предотвратить асфиксию, ребенку удаляют кондиломы хирургическим способом. Многочисленные рубцы в области гортани могут привести к потере способности говорить и другим необратимым изменениям. В дальнейшем папилломавирусная инфекция может распространиться на другие органы дыхания (трахею, бронхи).

Папилломавирусная инфекция негативно отражается на развитии плода. Она вызывает утолщение и преждевременное старение плаценты, через которую происходит снабжение ребенка кислородом и питательными веществами. В результате воздействия папилломавирусов функционирование плаценты нарушается. Ребенок ощущает хроническую нехватку нужных элементов. Он рождается слабым и маловесным.

Папилломавирусная инфекция изменяет состав микрофлоры влагалища. На фоне уменьшения численности полезных микроорганизмов происходит активное размножение условно-патогенной микрофлоры. У беременных с кондиломами обостряются хронические заболевания. Женщины становятся уязвимыми перед любой инфекцией. Инфекционные заболевания особенно опасны для плода на первых неделях беременности.

Папилломавирусная инфекция может передаваться плоду из организма беременной через плодные оболочки и кровь. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна способна перекрыть родовые пути и затруднить процесс естественных родов.

Методы лечения кондилом

Врач подбирает методы лечения для каждой беременной индивидуально. От правильности выбора способа терапии зависит протекание беременности, здоровье матери и ребенка. Если остроконечные кондиломы расположены в промежности и на поверхности наружных половых органов, их не удаляют. Хирургические манипуляции могут привести к досрочному прерыванию беременности. В таких случаях доктор ограничивается наблюдением за кондиломами.

Если новообразования расположены на шейке матки, на стенках и в преддверии влагалища, может быть рекомендовано хирургическое удаление наростов. Из-за наличия большого количества кондилом слизистая оболочка влагалища теряет эластичность. Во время родов может произойти разрыв тканей или закупорка родовых путей. Показанием к хирургическому вмешательству является наличие крупных образований и предраковое состояние тканей. Кондиломы удаляют, если они вызывают нарушения мочеиспускания.

Удаление кондилом осуществляют только в третьем триместре беременности, когда все органы и системы плода уже сформированы. Лечение осуществляют с помощью химических препаратов, содержащих концентрированные кислоты или щелочи:

• Солкодерм;
• Веррукацид;
• Колломак.

Беременным также назначают крио-, радио- и лазерную деструкцию, классическую хирургическую операцию.

Во время процедуры криодеструкции кондилому обрабатывают жидким азотом, температура кипения которого составляет -195 °C. Ткани новообразования замораживаются и отмирают. При использовании лазеротерапии наросты разрушают пучком направленных электромагнитных волн. Если применяется радиохирургия, кондилому иссекают радиочастотным электродом, на который подается переменный ток.

Классическое иссечение скальпелем используют только при наличии крупных остроконечных кондилом. Этот способ наиболее травматичный.

Если беременной назначается хирургическая операция, больную госпитализируют. Женщинам, которые ранее не рожали, скальпелем кондиломы не удаляют. Если крупные кондиломы препятствуют естественному рождению ребенка, родовспоможение осуществляют методом кесарева сечения.

После удаления кондилом врач может назначить препараты, содержащие интерферон:

• Виферон;
• Кипферон;
• Генферон.

Они усиливают иммунный ответ беременной женщины и снижают риск рецидива заболевания. Интерферонотерапия в большинстве случаев (60%) не позволяет предотвратить инфицирование плода. При тяжелом протекании заболевания применяются противовирусные препараты (Панавир). Лечить папилломавирусную инфекцию у беременных женщин должен только доктор.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить появление остроконечных кондилом во время вынашивания ребенка, необходимо сделать полное обследование на этапе планирования беременности. Женщинам назначают:

• ПЦР-диагностику;
• кольпоскопию;
• цитологический скрининг шейки матки (РАР-тест).

Наличие в организме инфекции не является противопоказанием к вынашиванию ребенка. Но если есть клинические проявления заболевания, необходимо отложить зачатие и провести лечение. Перед тем как забеременеть, нужно посетить доктора. Он должен подтвердить, что симптомы противовирусной инфекции отсутствуют.

Если во время лечения заболевания использовались цитотоксические средства (Подофиллин, Подофиллотоксин, 5-Фторурацил), беременеть можно только через 2–3 месяца после их отмены. Эти лекарственные препараты способны вызывать тяжелые пороки развития у ребенка. Они могут оставаться в организме на протяжении нескольких недель после лечения.

Чтобы избежать заражения папилломавирусной инфекцией, нужно пользоваться презервативом во время случайных половых контактов. Необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, особенно при посещении мест коллективного пользования. Вирусные заболевания нужно лечить сразу после обнаружения их симптомов. Чтобы укрепить иммунитет, надо вести здоровый образ жизни. Необходимо рационально питаться, заниматься спортом, избегать переохлаждений, переутомлений и стрессов.

Время чтения: 6 мин.

По данным статистики, примерно 5-10% взрослого населения планеты сталкиваются с данным заболеванием, как кондиломатоз. Однако во время беременности этот показатель возрастает в несколько раз. Чтоб убедиться в том, что беременность протекает нормально, а также удостовериться в возможности физиологических родов, необходимо ознакомиться с детальной информацией о болезни и обратиться к специалисту. Своевременное обращение к врачу снижает риск возможных осложнений в десятки раз, поэтому не стоит пренебрегать этой мерой.

Кондиломы – это специфические новообразования, которые появляются на коже или слизистой оболочке. Они могут выглядеть как бородавки или «гребешки». Локализованы они часто в области половых органов, однако бывают случаи, когда образования находятся в уретре, заднем проходе или же во рту. Сами по себе кондиломы не представляют опасности, однако существует вероятность их перерождения в злокачественное новообразование. Особенно тщательно нужно знать о рисках, которые возникают при беременности, ведь от этого зависит и здоровье матери, и дальнейшее развитие ребенка.

Причины появления и увеличения кондилом во время беременности

Беременность – это не заболевание, а всего лишь физиологическое состояние женщины. Однако в этот период все силы организма направлены на то, чтоб плод правильно развивался – для этого создаются необходимые условия. В течение этого процесса могут нарушаться некоторые функции организма женщины, зачастую появляются болезни (или же обостряются уже имеющиеся). В первую очередь, снижается активность иммунной системы, что повышает риск различных инфекций, в том числе и папилломавирусной.

Именно вирус папилломы человека (ВПЧ) является основным этиологическим (провоцирующим) фактором, который вызывает появление кондилом. Попадая в организм, этот вирус остается там до конца жизни, ведь на сегодняшний день не существует эффективного лекарства, которое способно полностью ликвидировать папилломавирусную инфекцию. Единственный метод, который предлагает современная медицина – это вакцинация в возрасте 13-16 лет (до начала половой жизни). Однако такую прививку не делают в плановом порядке, поэтому многие люди о ней даже не знают. Потому вакцинированы от папилломавируса человека в России менее 5% населения. Подробности о кондиломатозе у женщин описаны здесь.

Зачастую женщина не подозревает о том, что она инфицирована, ведь данное состояние практически никогда не проявляет себя на ранних стадиях. Однако беременность часто и выступает пусковым механизмом в развитии кондиломатоза. Поскольку снижается иммунная защита, ВПЧ начинает активно размножаться и переходит из латентной (скрытой) стадии в явную (клиническую). Если женщина ранее страдала от кондилом, то вполне вероятно, что в период вынашивания ребенка, эти образования увеличатся. Поэтому при планировании беременности нужно сдать необходимые анализы, возможно, пройти противовирусное лечение и проконсультироваться с гинекологом по поводу сроков, когда можно забеременеть после такой терапии.

Если у мужчин вирус папилломы человека проявляется только в условиях снижения иммунитета и это бывает в несколько раз реже (при длительном переохлаждении, приеме гормональных или антибактериальных препаратов, после операций, при гиповитаминозе), то у женщин существует гораздо больше причин для активизации данной инфекции. Помимо вышеперечисленных причин, ВПЧ может перейти в активную стадию в период беременности, кормления грудью, при гормональном дисбалансе, в климактерическом периоде, при неправильном приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Влияние кондилом на ребенка и маму

Для того, чтоб обезопасить себя от возможных последствий, необходимо знать, к каким осложнениям может привести кондиломатоз и как часто они возникают у беременных женщин. Существует ряд осложнений, которые могут возникать при кондиломатозе, течение которого совпало с периодом беременности. К ним относят:

• возможность кровотечения. Данное осложнение часто возникает при обширных новообразованиях на наружных половых органах, которые травмируются при трении об одежду или во время гигиенических процедур. А обильное кровотечение – это не только риск кровопотери, но и повышенная вероятность присоединения вторичной инфекции (грибковой или бактериальной), которая может с легкостью проникнуть через поврежденную кожу или слизистую оболочку.
• повышенная вероятность разрывов во время родов. Если кондиломы расположены во влагалище, то они делают мышечный слой данного органа менее эластичным. Это, в свою очередь, может привести к возникновению разрывов и трещин в процессе родов.
• повышенная вероятность развития рака шейки матки в дальнейшем. Заражение ВПЧ и появление кондиломатоза в некоторых случаях может привести к возникновению злокачественных новообразований. Однако это касается не только беременных женщин, но и всех пациенток, которые страдают от папилломавирусной инфекции. Поэтому рекомендовано провести лабораторные исследования, в ходе которых выяснится, относится ли данный тип ВПЧ к онкогенным.
• вероятность заражения ребенка во время родов. Вероятность заражения ребенка ВПЧ в процессе прохождения плода через родовые пути достаточно велика, если у матери имеются крупные новообразования, которые могут повреждаться и кровоточить. Однако в большинстве случаев, этот риск не такой высокий.
• появление у ребенка папилломатоза гортани. Это достаточно сложное и редко выявляемое заболевание, которое сопровождается появлением кондилом (или папиллом) в гортани ребенка. Диагностировать его непросто, однако запущенные случаи болезни могут привести к механической асфиксии (перекрытию дыхательного горла). Особенно часто данное состояние обнаруживают у недоношенных детей, родившихся раньше 36-38 недели.

На данный момент никакой связи между наличием у матери ВПЧ и преждевременными родами, выкидышами не обнаружено (вирус не может влиять на возможность забеременеть). Поэтому на этот счет можно не беспокоиться.

Кондиломы при беременности: диагностика и план обследования

Как правило, данные новообразования появляются в интимных местах (на вульве – внешних половых органах, во влагалище и на шейке матки), поэтому их легко обнаружить в процессе визуального осмотра, когда пациентка встает на учет в женской консультации. Как правило, никаких жалоб такие беременные не предъявляют, в редких случаях кондиломы могут вызывать неприятные ощущения (боль, чувство жжения, рези) во время мочеиспускания или полового акта, чесаться или кровоточить. Диагностикой и лечением кондиломатоза при беременности занимается гинеколог.

Зачастую специалисту достаточно всего лишь опроса и визуального осмотра для того, чтоб поставить предварительный диагноз (если речь идет об остроконечных кондиломах). Если же есть подозрения на появление плоских кондилом, то врач может провести пробу с уксусом (для этого на слизистую оболочку наносят слабый раствор уксусной кислоты). Если ограниченный участок слизистой светлеет в течение нескольких минут, то речь идет именно об плоских кондиломах (которые более опасны, так как часто становятся причиной злокачественных новообразований – их вызывают наиболее онкогенные типы ВПЧ: тип 16 и 18). В клинической практике часто применяют другие методы исследования:

• кольпоскопия (позволяет визуализировать слизистую оболочку влагалища и обнаружить даже небольшие образования);
• анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция), который помогает определить тип вируса (их существует более 100);
• ПАП-тест (цитологическое исследование, помогающее установить природу новообразований и исключить злокачественную опухоль);
• бактериологическое исследование мазков из влагалища и уретры для исключения сопутствующих бактериальных инфекций.

В большинстве случаев этого достаточно, чтоб поставить окончательный диагноз и на его основе выбирать тактику лечения.

Лечение: все ли методы разрешены при беременности?

После того, как беременной поставлен диагноз, врач наблюдает за развитием кондилом, контролирует их размеры, и решает вопрос о том, можно ли удалить их в данный момент. В 95% случаев заболевания лечение во время беременности не проводится, особенно если новообразования расположены на слизистой половых губ или на коже вокруг. Как правило, небольшие разрастания проходят сами собой после родов. Если же бородавки находятся на шейке матки или на стенках влагалища, их размер достаточно большой (или они быстро увеличиваются) и может помешать процессу родов, то ставится вопрос об удалении новообразований до рождения ребенка.

Однако не на любом сроке можно удалять кондиломы. До третьего триместра делать это не рекомендуется, так как после данной манипуляции пациентке назначают сильные противовирусные препараты, которые предотвращают повторное возникновение (рецидив) кондиломатоза. До 28-30 недели формируются жизненно важные органы, поэтому применение таких агрессивных препаратов в этот период не рекомендовано и может быть опасно. Так что, если и стоит вопрос об удалении кондилом во время беременности, то проводить эту процедуру нужно не раньше, чем в третьем триместре. Удаление кондилом может проводиться одним из нижеперечисленных методов:

• криодеструкция (воздействие жидким азотом);
• радиоволновая хирургия;
• лазерное удаление;
• электрохирургия.

Лечение кондилом у беременных – это комплексное мероприятие, требующее времени и усилий доктора и пациентки, оно включает в себя хирургическое удаление и последующую противовирусную терапию. Применение этих методов отдельно друг от друга не имеет смысла, так как высок риск, что кондиломы будут прогрессировать вновь.

В качестве поддерживающей терапии применяют противовирусные препараты и иммуностимуляторы местного и общего действия. Не рекомендовано самостоятельно применять препараты, купленные в аптеке, ведь некоторые из них категорически противопоказаны при беременности. Иногда применяют такой метод, как лечение интерфероном – для этого данный препарат вводят непосредственно в кондиломы и области вокруг них. Такая терапия приводит к повышению местного иммунитета и инактивации вируса. Курс лечения от кондиломатоза длительный (в основном, от 4 до 8 недель).

Что ни в коем случае нельзя делать для лечения кондиломатоза при беременности

Во время беременности запрещено проводить химиодеструкцию такими препаратами, как Солкодерм, Подофиллин, Солковагин, Имиквимод. Также категорически запрещается лечиться народными методами (особенно использовать сок чистотела, концентрированный раствор марганцовки или какие-либо агрессивные кислоты). Поскольку у беременных снижен клеточный (местный) иммунитет, а слизистая оболочка половых органов хорошо кровоснабжается, повышается риск развития химического ожога и, как следствие, вторичной инфекции.

Из всех народных методов лечения можно использовать сидячие ванночки с отварами трав: ромашки, чабреца, мать-и-мачехи. Такие отвары, приготовленные в домашних условиях, обладают противовоспалительным действием, поэтому применять их нужно при кондиломатозе, сопровождающимся признаками воспаления (боль, зуд, жжение, покраснение). Помните, что перед использованием любого метода нетрадиционной медицины рекомендована консультация специалиста.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз зависит от многих факторов: возраста беременной, течения беременности и наличия сопутствующих патологий и инфекций, типа вируса папилломы человека, который у нее обнаружен, величины образований и скорости их прогрессирования, индивидуальных особенностей иммунной системы и организма в целом. В 95% случаев прогноз благоприятный. Чаще всего небольшие новообразования не требуют медикаментозного лечения во время беременности и не доставляют никакого дискомфорта женщине. Также они относительно безопасны для ребенка.

Однако в случае, если кондиломы быстро прогрессируют и увеличиваются или изначально имеют большой размер, расположены во влагалище или на шейке матки, то стоит насторожиться и в 3 триместре предпринять все необходимые меры лечения. Если этого не сделать, то процесс естественных родов может стать невозможным (из-за величины остроконечных кондилом). Нельзя исключать риск таких осложнений, как кровотечение, разрывы, инфицирование плода, папилломатоз гортани, рак шейки матки.

Для того, чтоб исключить все возможные осложнения и выбрать наиболее приемлемую тактику лечения, если женщина заметила появления новообразований, необходимо сразу же обратиться в лечебное учреждение. Своевременная диагностика и терапия является залогом успешных родов и нормального протекания беременности.

Можно ли рожать при кондиломах?

Ответ на этот вопрос в большинстве случаев положительный. Прерывание беременности рекомендуется очень редко (только в случае, если кондиломатоз начал слишком быстро прогрессировать уже на ранних сроках). Поэтому практически 100% беременных с кондиломатозом могут рожать, однако задача врача – правильно оценить риски и выбрать необходимый подход к родоразрешению.

Опять-таки, в большинстве случаев, женщина рожает естественным путем. Кесарево сечение рекомендовано только в тех ситуациях, когда риск передачи вируса папилломы человека ребенку превышает разумные границы. Это касается случаев, когда кондилом много, они расположены как на внешних половых органах, так и во влагалище, тогда, когда новообразование имеет большой размер и с высокой вероятностью будет травмировано во время прохождения плода через родовые пути.

Кондиломатоз у беременных – это достаточно распространенная проблема, которой не стоит стесняться или бояться. Задачей женщины является вовремя обратиться за медицинской помощью и соблюдать все указания врача. Врач же должен грамотно подойти к оценке рисков и сделать выбор в пользу того или иного способа терапии и родоразрешения. При своевременном обращении в лечебное учреждение риск различных осложнений сводится к минимуму, поэтому не стоит бояться этого.