Как вылечить конскую стопу
Каждый пациент, столкнувшийся с таким явлением, как конская стопа, испытывает сильный дискомфорт от этой патологии, а также рискует пострадать в будущем от осложнений, которые она может спровоцировать. Конская стопа (эквинусная, по-научному) требует немедленного врачебного вмешательства вплоть до применения хирургических операций.
Причины патологии
Свое название это деформационное отклонение в положении стопы получило по аналогии со строением лошадиной стопы, но ничего общего у них нет. Это стойкое подошвенное сгибание, возникшее в результате воздействия одного из вероятных негативных факторов. Несмотря на то что данная деформация, по статистике, может быть и врожденной, подобная патология в абсолютном большинстве случаев является приобретенной. Причин для этого достаточно:
- Паралитическая (отвисающая) — встречается чаще всего, и вызвана параличом передних мышц голени, ответственных за сгибание стопы. Данный паралич, в свою очередь, возникает как следствие поражения нерва — седалищного или малоберцового.
- Травматическая предполагает повреждение мышц или сухожилий голени и голеностопа, из-за которых положение стопы закрепляется неверно в процессе восстановления.
- Спастическая нередко возникает по причине усугубления некоторых типов церебрального паралича у ребенка (либо из-за болезни мозга, провоцирующей хронически повышенный тонус икроножной мышцы).
- Вестиментарная — как следствие длительного свободного отвисания стопы у серьезно больных или очень ослабленных пациентов.
- Компенсаторная — при выраженном укорочении одной ноги проявляется как необходимость восстановить ее длину по отношению ко второй, здоровой.
Существует и более специфические причины, вызывающие подобные изменения в строении ступни человека. Например, неправильное сращивание костей и суставов после их перелома, искривление по причине остеомиелита или неверного наложения гипсовой повязки, возникновение сложного воспалительного процесса в мягких тканях стопы.
Характерные симптомы
Клиническая картина, а именно признаки, по которым можно безошибочно предположить у больного наличие конской стопы, является весьма характерной. Речь идет о запущенном течении заболевания, так как если оно проявляется постепенно, первое время пациента могут беспокоить слабо выраженные симптомы вроде чрезмерной усталости ног и возникшего неудобства при ношении привычной обуви.
Во время осмотра специалист отметит ту или иную степень подошвенного сгибания – от легкой до сложной, при которой больной касается пола плюснефаланговыми суставами и тыльной стороной пальцев либо всей стопы. Еще один очевидный симптом выражен в состоянии кожи на ступне: обычно мозолистая пятка в данном случае будет покрыта гладкой и нежной кожей, тогда как в области плюсневых костей кожа окажется огрубевшей.
Чтобы заподозрить у человека наличие патологии в строении стопы зачастую достаточно понаблюдать за тем, как он ходит, потому что при подобной патологии походка оказывается прихрамывающей и неэластичной. Если поражены обе ноги, ходьба будет очень затрудненной, в целом из-за малой площади опоры. Если же болезнь коснулась только одной ступни, у пациента возникает так называемый степпаж, когда он слишком сильно сгибает бедро и голень, одновременно высоко задирая колено, чтобы не цепляться отвисшей ступней за пол — это серьезное отклонение от нормы, с которым, например, в армию набирать новобранцев запрещено.
Дальнейший осмотр выявит также дополнительные симптомы:
- тыльный сгиб ступни — пассивный либо самостоятельный — резко ограничен или невозможен полностью;
- пассивный разгиб показывает явное натяжение ахиллова сухожилия и наличие подошвенного апоневроза;
- укорочение сгибательных сухожилий, связок подошвы, капсульно-связочного аппарата заднего отдела голеностопа;
- удлинение разгибателей стопы, капсульно-связочного аппарата переднего отдела голеностопа;
- вероятно наличие подвывиха в голеностопе и шопаровом суставе;
- искривление таранной, клиновидной и ладьевидной костей.
Диагностика
Диагностические меры по выявлению конской стопы у пациента опираются, в первую очередь, на тщательный осмотр и сбор анамнеза. Наличие в истории болезни травм или соответствующих заболеваний укажет на причину и вероятные последствия заболевания. Осмотр, в свою очередь, может помочь оценить степень деформации и вовлеченность в нее конкретных мышц, костей и сухожилий.
Помимо оценки качества походки пациента, методика обследования заключается в специфическом изучении возможностей его стопы. В положении лежа необходимо согнуть колено больного, а затем провести сгибание и разгибание его ступни. Если в данной ситуации деформация исчезает, можно сделать вывод о поражении лишь икроножной мышцы — в противном случае поврежденной оказалась, скорее всего, и камбаловидная.
Дальнейшее изучение проблемы невозможно без рентгенодиагностики, так как только на снимке рентгена можно рассмотреть в деталях уровень деформации костей и сухожилий, а также причастность к патологии суставов. Еще один верный диагностический способ — подография, с помощью которой врач сумеет выявить и оценить биомеханическую перегрузку переднего отдела стопы в положении пациента стоя.
Методы лечения
Рассматриваемое заболевание требует серьезного медицинского подхода при лечении, так как будучи запущенным, оно способно привести в будущем к нарушению функции коленного или тазобедренного сустава, а также к искривлению позвоночника. Это может спровоцировать появление отклонений в работе внутренних органов.
В зависимости от степени поражения ступни, специалист предложит консервативную или оперативную тактику лечения. Первая является более предпочтительной со всех точек зрения, но в запущенных случаях ее будет недостаточно.
Консервативная терапия
Очень действенным методом терапии, способным существенно улучшить самочувствие пациента, является лечебная гимнастика, дополняемая массажем. Методика массажа заключается в:
- нормализации кровотока в деформированной области;
- снятии напряжения с мышц ступни и голени;
- возвращении утраченной гибкости.
Что касается гимнастики, то она проводится по стандартным методикам лечебной физкультуры, начиная с изменения положения тела на специальном столе при фиксировании с помощью ремней. Это способствует разработке и растяжению нефункциональных мышц и сухожилий. В дальнейшем ортостатическая гимнастика дополняется более активными упражнениями с мячом или иными предметами, а также упражнениями на повышение мелкой моторики ступней, где требуется захватывать мелкие объекты пальцами ног путем сгибания стопы.
Помимо физиотерапии могут быть применены корригирующие шины, предназначенные для создания давления или натяжения конкретной области ступни и голеностопа.
Наконец, процесс терапии будет невозможен без специальной ортопедической обуви, подобранной индивидуально для пациента. В более сложных ситуациях допускается применение этапных гипсовых повязок или дистракционно-компрессионного аппарата.
Хирургическое вмешательство
Если изменения в сухожильных, мышечных, костных и суставных структурах стопы оказались тяжелыми, понадобится обратить к оперативному вмешательству. Среди вероятных процедур — следующие типы операций и последующие этапы лечения:
- удлинение ахиллова сухожилия;
- сухожильно-мышечная пластика: пересадка сухожилий на плюсневые кости и парализованные разгибатели пальцев;
- фиксация стопы и голени с помощью гипса на срок от 4–6 недель до 10–12, если в операции были затронуты кости и суставы;
- после окончания периода иммобилизации назначается физиотерапия, гимнастика, массаж, гидрокинезотерапия.
Нужно быть готовым к тому, что операция может ухудшить функционирование ноги в том случае, если конская стопа компенсировала предшествовавшее укорочение ее длины. В подобной ситуации придется использовать ортопедическую обувь.
Помимо однократного хирургического вмешательства также практикуется методика чрезкостного остеосинтеза с помощью аппарата Иллизарова, которая позволяет постепенно корректировать эквинусное положение стопы.
Профилактика заболевания
Большое значение в предупреждении развития синдрома конской стопы играет профилактика заболевания, особенно, у детей в период активного формирования костного, мышечного и связочного аппарата. Так как почти все причины развития патологии относятся к последствиям иных заболеваний, на первый план выходит правильное восстановление после них и разработка ступней в том случае, если они были вовлечены в процесс.
При обнаружении малейших отклонений от нормы — ограничении подвижности стопы, ее провисании или появлении болей — следует обратиться к специалисту для проведения диагностики, так как на ранних этапах с деформацией можно справиться относительно легко и быстро.
Основной упор в данном случае делается на все ту же гимнастику, массаж и лечебную физкультуру, как на методы активизации поврежденных или парализованных тканей и возвращении им прежней функциональности.
Источник
Редкая деформация ноги, которую в народе называют «конская стопа», а в медицине — эквинусная установка стоп, чаще всего встречается у взрослых. В зависимости от степени выраженности применяют консервативное или оперативное вмешательство. В детском возрасте такая патология может быть только врожденной.
Что такое лошадиная стопа?
27 костей, суставы, мышцы, связки — все это конструкция человеческой стопы. Если происходят нарушения в этой системе, стопа деформируется. Свое название болезнь получила из-за сходства с устройством конского копыта. Лошадиная стопа бывает:
врожденная (встречается очень редко);
приобретенная (появляются в результате воздействия определенных негативных факторов).
Выделяют два типа деформации, которые часто путают между собой:
Полая стопа (pes cavus) — увеличенный продольный свод стопы, поперечный ниже, согнутые пальцы.
Конская стопа (pes equinus) — возможно сгибание стопы более чем на 90%.
Расслабить стопу невозможно, она вызывает серьезный дискомфорт в больного, а в дальнейшем провоцирует серьезные осложнения.
Причины возникновения
Почему происходит деформация стопы? Врожденная полая стопа у детей — это следствие нарушений внутриутробного развития. Приобретенная форма, чаще всего, является результатом межпозвонковой грыжи поясничного отдела. Другие причины:
онкология;
паралич мышц голени;
поражение нерва;
опухоль стопы;
неправильный рост костей после травмы;
инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания;
ДЦП;
рассеянный склероз;
поражения головного мозга;
энцефалит;
низкая подвижность нижних конечностей;
полиомиелит;
воспалительный процесс в мягких тканях;
гнойные воспаления суставов;
родовые травмы;
укорочение ахиллова сухожилия;
неправильное наложение гипса;
следствие операции по восстановлению длины ноги;
миопатия.
Конская стопа может развиваться на одной ноге или на двух. Повышает риск деформации неправильное питание, вредные привычки, малоподвижный образ жизни и нарушения работы нервной системы.
Симптомы
После поражения нервов нижних конечностей, происходит частичный паралич тканей стопы, отвечающих за сгибание. Формируется высокий свод стопы, который не исчезает даже во время ходьбы. Сначала признаки могут быть малозаметны:
чрезмерная слабость ног;
дискомфорт при ношении привычной и удобной обуви.
Со временем болезнь прогрессирует и появляется ряд следующих клинических признаков:
пятка располагается над полом;
основная нагрузка идет на пальцы, на них появляются мозоли и натоптыши;
пальцы ног сгибаются как в кулак;
отсутствие ощущений во время ходьбы;
кожа на пятке нежная и гладкая;
боль при ходьбе, частичная потеря координации;
отеки;
визуально заметна деформация;
хромота;
характерная походка;
растяжение связок лодыжки;
атрофия и укорочение мышц голени.
Согнуть ступню почти невозможно. Деформируются не только мышцы стопы, но и голеностопа, сильно натягивается ахиллово сухожилие, искривляются кости, возможен подвывих в голеностопном суставе.
Диагностика
Связаться с врачом следует при первых признаках дискомфорта при ходьбе. Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра стопы. Врачу нужно знать о времени появления первых симптомов, возможных заболеваниях, которые являются причиной лошадиной стопы. Визуальный осмотр оценивает степень деформации и задействованы в ней кости и мышцы. Если заболевание обнаружено у ребенка, обратиться нужно к педиатру, если у взрослого — к ортопеду. Другие методы, которые применяет врач во время диагностики:
осмотр обуви;
оценка состояния позвоночника;
рентгенография, КТ или МРТ;
отпечаток ступни;
оценка биомеханики стопы и голеностопа.
Так как полая стопа, в большинстве случаев, является результатам болезней неврологического характера, тогда понадобится консультация невролога. Необходимо сдать анализ крови, мочи, биохимию. Если есть подозрение на генетическую наследственность, тогда надо сделать ДНК-диагностику.
Лечение
Запущенное заболевания не только вызывает значительный дискомфорт у больному, в будущем может быть искривление позвоночника, нарушение функций суставов и сбой в работе внутренних органов. Поэтому терапию следует начинать немедленно. Сначала нужно устранить первопричину заболевания, например межпозвонковая грыжа. Легкая форма деформации лечится с помощью массажа и гимнастики. Необходимо носить специальную ортопедическую обувь, гипсовые повязки и ортезы. В тяжелых случаях нужно провести хирургическое вмешательство.
Медикаментозное
Прием лекарственных средств при диагнозе «полая стопа» допустимо для снятия боли и отеков. Вылечить деформацию с помощью таблеток невозможно, это лишь вспомогательное средство. Что используют:
препараты группы НПВП;
лекарства для улучшения нервной проводимости;
антиоксиданты;
поливитамины;
стимуляторы кровообращения.
Также медикаменты необходимы для лечения первопричины заболевания, например перенесенного инсульта, опухоли или воспалительного процесса. Медикаментозная терапия в обязательном порядке сочетается с массажем, упражнениями ЛФК и физиотерапевтическими процедурами. Также лекарства обязательные в послеоперационный период. Выписывают антибиотики и обезболивающие препараты.
Физиотерапия
Основными физиотерапевтическими методами лечения лошадиной стопы является массаж и лечебная гимнастика. Цель массажа:
улучшение циркуляции крови в поврежденной конечности;
восстановление гибкости стопы;
расслабления;
улучшение тонуса мышц.
Делают массаж не только в области стопы, массажист также задействует зону голеностопа. Гимнастические упражнения проводятся с использованием специальных ремней, палок и мячей. Цель упражнений — разработка мышц и связок, которые не функционируют должным образом. Начинают с простых упражнений, которые со временем усложняются. Также назначают следующие процедуры:
электрофорез;
грязелечение;
прогревания.
Эффективное лечение невозможно без ношения специальной обуви. Это могут быть ортезы, индивидуальные стельки, устройства, которые фиксируют носок, гипсовые повязки.
Хирургическое
При отсутствии эффекта консервативного лечения, врач может посоветовать оперативное вмешательство. Если изменения в тканях стопы прогрессируют, боль не исчезает и состояние продолжает ухудшаться — операция необходима. Высокий свод стопы лечится с помощью таких хирургических процедур:
удлинение ахиллова сухожилия (существует возможность разболтанности голеностопа);
пластика сухожилий и мышц;
установление аппарата Илизарова;
фиксация стопы с помощью гипса.
Также операция может быть направлена на ликвидацию причины деформации, например грыжи или восстановление поврежденных тканей. Реабилитация после операции включает прием медикаментов, массажи, гимнастику. Больному разрешают вставать уже через 3 недели после операции, но ходить только с помощью костылей. Полное выздоровление наступает через 3-4 месяца.
Народные средства
Альтернативная медицина предлагает рецепты настоек и компрессов на все случаи жизни. К сожалению, вылечить лошадиную стопу с их помощью невозможно. Никакие травы не в состоянии остановить прогрессирование болезни. Причина патологии — разрушение мышц и костей, и приложения компрессов — это лишь пустая трата времени. Чтобы вылечить болезнь следует регулярно делать массажи и гимнастические упражнения — только эти способы способны остановить заболевание. После консультации со специалистом можно использовать народные рецепты, но лишь в качестве вспомогательной терапии.
Профилактика заболевания
Полая стопа — болезнь, которая наносит множество неудобств пациенту. Больной не может вести полноценную жизнь и вынужден постоянно терпеть сильную боль. Но заболевания можно избежать, соблюдая несколько простых правил:
своевременное лечение всех заболеваний и травм;
регулярные занятия спортом;
ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
здоровое питание;
использование ортопедических стелек;
закаливание;
удобная качественная обувь;
регулярный массаж ног.
Родителям надо тщательно следить за развитием ребенка и обращаться к педиатру при малейших признаках патологии. Взрослым рекомендуется сходить на консультацию к ортопеду если возникли боли при ходьбе или заметны деформационные изменения в стопе. Для здоровья стоп полезно каждый вечер делать простой комплекс гимнастических упражнений, например перекат мяча ступнями, прыжки или попеременное хождение на носках и пятках.
Источник
Одним из распространенных ортопедических заболеваний, поражающих людей любого пола и возраста, является парез или конская стопа. Патология сопровождается ограничением подвижности суставов, вызванным различными нарушениями мягких тканей. Заболевание причиняет значительный дискомфорт при ходьбе, а при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до потери способности к самостоятельному передвижению.
Как выглядит конская стопа
Особенности развития и симптомы патологии
Чаще всего парез развивается в результате поражения нервов нижних конечностей, которое приводит к частичному параличу разгибателей стопы. При потере чувствительности пациент не ощущает, как ставит ногу во время ходьбы, из-за чего ступни выворачиваются внутрь или наружу. Нижняя часть стопы повисает, а икроножная мышца постепенно укорачивается, вследствие чего человек не может опираться на всю поверхность подошвы. Главным внешним проявлением конской постановки ступни является «петушиная» походка, когда больной при ходьбе неестественно высоко поднимает колени или волочит ноги по земле.
Основными симптомами патологии являются:
- Затруднения при подъеме верхней части ступни;
- Частичная потеря координации при ходьбе (пациент часто спотыкается, падает, с трудом поднимается по лестнице, часто ушибает и ранит ноги);
- Боль и дискомфорт при ходьбе, быстрая утомляемость;
- Отечность в центральной части ступни;
- Атрофия и уменьшение размера мышц голени;
- Иногда ощущение покалывания и мурашек в области голеностопа (наблюдается при поражении седалищного нерва).
На ранних стадиях выраженные признаки патологии могут отсутствовать. При дальнейшем развитии пареза симптомы усиливаются, появляется видимая деформация – на фото конской стопы у человека можно заметить высокий неестественный изгиб.
Причины и факторы риска
К основным причинам конской стопы относится:
- Межпозвоночная грыжа поясничного отдела;
- Новообразования в спинном и головном мозге;
- Опухоли стопы;
- Перенесенный инсульт, ишемическая болезнь;
- Рассеянный склероз;
- Детский церебральный паралич и другие врожденные патологии;
- Поражение нервной системы инфекционного характера (полиомиелит, энцефалит);
- Травмы, переломы и заболевания нижних конечностей и позвоночника;
- Длительная малоподвижность нижней части тела.
Список возможных факторов риска развития патологии включает в себя следующее:
- Сидячий образ жизни;
- Недостаточная физическая нагрузка на ноги;
- Неправильное питание и сахарный диабет;
- Повышенное артериальное давление;
- Злоупотребление алкоголем;
- Наследственные нарушения работы нервной системы.
Причины развития конской стопы
Виды нарушения
Выделяют несколько видов лошадиной стопы у человека.
- По происхождению:
- Врожденная, развивающаяся в результате патологического течения беременности, родовых травм, ДЦП, врожденного дефекта малоберцовой кости или укорочения ахиллова сухожилия;
- Приобретенная в результате различных заболеваний, воспалительных процессов и травм.
- По локализации пораженных тканей:
- Паралитическая (отвисающая) – происходит вследствие повреждения малоберцового или седалищного нервов, приводящих к частичному параличу передних мышц голени;
- Спастическая – формируется в результате поражений мозга и нервной системы, сопровождается спазмами и повышенным тонусом икроножных мышц.
- По стороне поражения конечности:
- Односторонняя (чаще всего развивается при поражении нерва или травмах);
- Двусторонняя (отмечается при боковом амиотрофическом склерозе, миопатии, поражении работы мозга и ЦНС).
Врожденная конская стопа у ребенка встречается крайне редко (3-5% диагностированных случаев). У большинства пациентов нарушение развивается под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов.
Диагностика конской стопы
Для выявления заболевания необходимо проведения комплексного обследования, включающего в себя следующие мероприятия:
- Беседа с пациентом для сбора жалоб и анамнеза;
- Визуальный осмотр нижних конечностей и позвоночника;
- Оценка биомеханики стопы и подвижности голеностопного сустава (в положении лежа пациент сгибает исследуемую ногу в колене и пытается поднимать и опускать стопу с максимально возможной амплитудой);
- МРТ позвоночника (рентген и КТ чаще всего неэффективны);
- Дополнительные обследования при необходимости (УЗИ, анализ мочи и крови, ДНК-диагностика для исключения наследственного фактора).
Важно!
Конская стопа чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а следствием поражения нервной системы. Поэтому диагностика должна обязательно включать выявление всех возможных причин патологии.
Диагностика деформации
Лечение пареза стопы
Консервативная терапия
При незначительном нарушении у детей и взрослых применяются методы консервативной терапии, включающие в себя следующие процедуры:
- Массаж;
- Физиотерапия;
- Лечебная гимнастика;
- Ношение ортопедической обуви, специальных стелек и других приспособлений.
При выраженных проявлениях синдрома конской стопы пациентам показано длительное ношение гипсовых повязок для восстановления физиологической формы стопы. При утрате подвижности необходимо постоянное использование специальных ортезов, компенсирующих биомеханические функции нижних конечностей.
Если частичная потеря чувствительности развивается вследствие инсульта, инфекционных поражений ЦНС и паралича, необходимо постоянное проведение гимнастики с посторонней помощью, включающее в себя сгибание и разгибание ступни. Стойкие изменения при конской стопе не поддаются мануальной коррекции.
Важно!
При паралитической природе заболевания изменения быстро становятся необратимыми и практически не поддаются медицинской коррекции. Своевременно начатая терапия позволяет избежать развития тяжелых последствий и восстановить необходимую подвижность сустава.
Хирургическое вмешательство
Тяжелые нарушения, значительно снижающие качество жизни больного и его мобильность, не могут быть устранены путем консервативного лечения. Решение об операции принимается на основании полученного диагноза, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.
Хирургическое вмешательство должно быть направлено на устранение первопричины патологии: удаление межпозвоночной грыжи, реконструкцию поврежденных при травме тканей и т.д. Если это невозможно, проводятся процедуры, направленные на восстановление естественной формы и подвижности ступни:
- Удлинение ахиллова сухожилия. Применяется только при врожденной патологии. После проведения операции пациентам показано ношение гипсовых повязок в течение 4-12 недель в зависимости от тяжести нарушения. Хирургическое вмешательство эффективно только в сочетании с постоянным ношением специальной обуви и других ортопедических приспособлений;
- Пластика и пересадка сухожилий. Коррекция тканей показана пациентам с паралитической формой патологии. После вмешательства требуется длительное ношение гипса, проведение физиопроцедур и массажа;
- Чрескостный остеосинтез с применением аппарата Иллизарова, в результате которого происходит постепенная коррекция конской установки ступни.
Хирургическое лечение конской стопы
Профилактика конской стопы
Чтобы избежать развития патологического состояния, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Щадящие физические нагрузки, включающие в себя занятия гимнастикой, длительные пешие прогулки;
- Здоровый образ жизни;
- Удобная, подходящая по размеру обувь;
- Не допускать переохлаждения, закаляться;
- Своевременно лечить все диагностированные заболевания.
Для профилактики и лечения конской стопы на ранней стадии, а также в послеоперационном периоде полезно выполнять лечебную гимнастику:
- Попеременно ходить на носках и пятках, внешней и внутренней поверхности ступни;
- Сидя на стуле, перекатывать босыми ногами мячи разного диаметра, скалки, передвигать мелкие предметы;
- Поочередно прыгать на обеих ногах, стараясь вставать на пол всей подошвой;
- Стоя на коленях, прогибаться в пояснице назад, стараясь удерживать равновесие;
- Заниматься на велотренажере;
- Ходить на лыжах, высоко поднимая ноги.
Конская установка стопы не представляет угрозы для жизни пациента, но нередко приводит к развитию тяжелых осложнений. Эффективность лечения во многом зависит от стадии и причины заболевания.
Источник
