Как вылечить контрактуру лица
анонимно
уважаемые доктора!2месяца назад перенесла неврит лицевого нерва с правой стороны.лечилась иглоукалыванием, мильгамма, актовегин, электрофорез с прозерином, массаж, уколы никотиновой.за 4недели полностью лицо восстановилось.неделю назад стала замечать что мышцы на этой стороне поднялись вверх, при оскаливании-угол рта поднимается выше чем на здоровой стороне.пошла к неврологу-диагноз-контрактура.выписала мидокалм и электрофорез с лидазой.результата нет!у меня вопрос-это лечится?или я останусь уродом?если лечится-то какими средствами?заранее спасибо.
От пареза мимических мышц, или контрактуры — уродами не становятся. Нект деформация лица не является проблемой в жизни. В жизни намного больше более сложных, и порой непоравимым проблем. Появление контрактуры — это показатель выраженных грубых изменений в лицевом нерве, и они происходят несмотря на кажущееся восстановление нерва. В настоящее время надо настроиться на достаточно длительное лечение — массаж, октолипен, никот. кислота, полумаска с новокаином, эуфиллином, иногда применяют иньекции (Ботекс, котратубекс). Самое главное поймите — не лицо красит человека. Бывет красивый — но лучше бы его не видеть, а иногда, вроде бы крайне неприглядное лицо, а не можешь оторваться от человека из-за его внутренней красоты. и это поверьте мне не красивые слова, и не для Вашего спокойствия. Удачи.
анонимно
сегодня была у профессора-невролога на приеме.он сказал что контрактуры так таковой не видит.и что она не может появиться через- недель после выздоровления.что есть небольшой отек и спазм мышц.скажите разве отек может так вести себя-при улыбке щека на больной стороне поднимается выше чем на здоровой?и как снять отек?спасибо заранее за ответ.
Я не могу сказать надо снимать отёк или нет, так как не вижу Вас. Но непонятны формулировки — «отёк» и «спазм» мышщ. Так отёк? Или спазм? Спазм мышц — это первая стадия развития контрактуры. Ну а если Вы уже были на консультации у профессора — что же опять спрашиваете. У каждого врача свой подход ук лечению даже одинаковых болезней. Выберите одну линию поведения, примите одну тактику и тогда можно достичь результата. А если будете спрашивать у 5-6 врачей, можете получить 5-6 различающихся рекомендаций. Свои рекомендации по лечению- я написал. Удачи.
Консультация врача-невролога на тему «Контрактура лица после неврита» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
анонимно (Женщина, 20 лет)
Доброго времени суток! Мне 20 лет. Обращаюсь к вам с такой проблемой: около 2-х лет назад, после неудачного удаления зуба и случайной иньекции анестетиком в лицевой нерв, у меня был…
анонимно (Женщина, 38 лет)
Д.день.год назад был неврит лицевого нерва.лечение начали через семь дней,после родоразрешения.после лечения лицо и двигат.функции восстановились.но вскоре стала формироваться контрактура.Все врачи разводят руками.все лечат последствия,утверждая что причину искать нет смысла..контрактура…
анонимно (Женщина, 18 лет)
У моего отца неврит лицевого нерва.Лечились мексидол 5мл№10 в/в,галидор 2мл 2 р в день в/м.Можно проделать нейромедин? Нам сказали, что после него образуются контрактуры, после чего перекос лица ещё больше.Это…
анонимно (Женщина, 40 лет)
Добрый день. Девять лет назад во время беременности перенесла неврит лицевого и тройничного нерва правой половины лица. Так ка я была на 8 месяце беременности , то лечение было соответствующее….
анонимно
6месяцев назад пенесла неврит лицевого нерва.после 4х недельного лечения.восстановилась мимика лица.спустя еще 2х недель началась контрактура-стягивание и спазм больной стороны.угол рта выше, щека выше.сделали МРТ-все в норме.узи головы и шеи-спазм…
анонимно
Уважаемый доктор.6месяцев назад во время беременности перенесла неврит лицевого нерва.лечили очень долго:массаж, электрофорез с прозерином, никотиновая кислота, иглоукалывание.в итоге восстановилось лицо за 4 недели.а спустя еще пару недель начала замечать…
анонимно
во время беременности 5месяцев назад пенесла неврит лицевого нерва.за месяц все восстановилось.лечилась иглоукалыванием, прозерином, мильгамма, никотиновая кислота, массаж.а через 6недель после неврита-появилась контрактура.щека стала худее, бровь опустилась, глазная щель уже,…
Источник
Постневритическая контрактура мимических мышц лица — наиболее частое осложнение невропатии лицевого нерва, возникающее, как правило, в случае неполного восстановления функции этих мышц. При осмотре парализованной нередко кажется здоровая половина лица, а на стороне контрактур отмечаются следующие клинические признаки:
1. На стороне контрактуры глазная щель уже, а носогубная складка выражена отчетливее, чем на здоровой стороне. При массаже щеки возникает спазм щечной мышцы, при этом толщина щеки на больной стороне больше, чем на здоровой (признак Дюшенна).
2. На стороне пораженных мышц часто наблюдаются спонтанные гиперкинезы типа мелких подергиваний в области подбородка, век и иногда спазматические сокращения.
3. При исследовании функции определяются признаки остаточного прозопареза.
4. Резкое повышение механической возбудимости, проявляющееся положительным симптомом Хвостека.
Для его выявления наносится удар молоточком в точке посередине линии, соединяющей наружный слуховой проход и носогубную складку; при положительном симптоме в ответ возникает молниеносное сокращение различных паретичных мышц лица. Различают четыре степени выраженности симптома Хвостека:
I — мышечные подергивания только в области угла рта;
II — сокращение мимических мышц нижней и средней части лица;
III — наряду с нижней и средней частью лица подергивания возникают также в области круговой мышцы глаза; IV — на удар молоточком следует резкое сокращение мимической мускулатуры всей половины лица.
5. Патологические синкинезии мимических мышц, среди которых наиболее часто встречаются:
— веко-губная синкинезия — при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
— веко-лобная синкинезия — при закрывании глаз наморщивается лоб и приподнимается угол рта;
— веко-платизменная синкинезия — при зажмуривании сокращается подкожная мышца шеи;
— веко-ушная синкинезия — при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина;
— синкинезия Гюе — при зажмуривании крыло носа приподнимается вверх и кнаружи;
— губно-палпебральная синкинезия — сужение глазной щели при вытягивании губ в трубочку, при приеме пищи;
— лобно-губная синкинезия — непроизвольное приподнимание угла рта при наморщивании лба.
— Читать «Центральный парез мимической мускулатуры — клиника, диагностика, дифференциация»
Оглавление темы «Поражения черепных нервов»:
- Синдромы поражения вестибулярного анализатора — клиника, диагностика
- Синдром мостомозжечкового угла — клиника, диагностика
- Анатомия лицевого нерва, ядер и проводящих путей
- Анатомия мимических мышц — функции, методы исследования
- Поражение лицевого нерва — клиника, диагностика
- Уровни поражения лицевого нерва — клиника периферического прозопареза
- Варианты периферического прозопареза (поражения лицевого нерва) — клиника, диагностика
- Постневритическая контрактура мимических мышц лица — клиника, диагностика
- Центральный парез мимической мускулатуры — клиника, диагностика, дифференциация
- Анатомия тройничного нерва, ядер, проводящих путей
Источник
Поражение лицевого нерва (VII пара черепных нервов), как правило, обозначают термином «неврит». Неврит лицевого нерва вызывают разные причины, проявляется он периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица и сопровождается ее асимметрией.
Контрактура мимических мышц- наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва- характеризуется патологическими синкинезиями, стойким напряжением паретичных мышц и клонико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах.
Задачи ЛФК: улучшить кровоснабжение в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений; восстановить правильное произношение.
В раннем периоде заболевания (1-10-й день) в комплексном лечении используют коррекцию положением, массаж и ЛГ.
Описание упражнения | Методические указания |
Одновременное и попеременное | На пораженной стороне должна быть надута щека, но не чрезмерно. При необходимости методист корригирует руками смыкание рта. Исключить одновременное закрывание глаз. |
Пофыркивание | Губы должны мелко вибрировать. При затруднении произносится «тпру». |
Произношение звука «п» | Звук произносится глухо, с последующим удлиненным выдохом. До произношения звука плотно сомкнуть губы. При необходимости методист помогает руками. |
Из и.п. лицом вниз производятся небольшие покачивания головой из стороны в сторону | Методист одновременно производит поглаживание щек, губ, лба |
Упражнения в произношении отдельных звуков | |
Произношение гласных: а, о, у, и | Нижняя челюсть свободно опускается вниз. Мышцы рта работают симметрично |
Произношение согласных: б, ц, с, ч, к, т | Синкинезии должны быть исключены. Внимание больного обращено на движение губ |
Упражнения, воспроизводящие мимические движения | |
Одновременное и попеременное приподнимание бровей | При одновременном приподнимании обращают внимание на симметричность движения. Темп медленный. Амплитуда бровей умеренная. При попеременном- амплитуда максимальная. Во время движения на пораженной стороне методист придерживает пальцами бровь на сохранной половине лица |
Одновременное и попеременное закрывание глаз | При необходимости методист помогает плотно закрыть глаза на стороне поражения. Во время закрывания глаз больной старается смотреть вниз, вверх, вправо и т.д. |
Нахмуривание бровей | Свести брови вместе и образовать над переносицей вертикальную складку |
Приоткрыть и показать зубы | Следить за симметричностью движения. Исключать синкинезии |
Наморщить спинку носа | Предварительно методист оттягивает вниз кожу спинки носа с обеих сторон и затем дает штриховую индикацию по ходу движения. Допускаются симметричные синкинезии, которые облегчают основное движение |
Сложить губы трубочкой,подуть на зажженную спичку | Следить за симметричностью движения. При необходимости помочь руками. Обратить внимание на то, чтобы больной мог управлять выдыхаемой струей воздуха (пламя должно колебаться). Можно предложить больному дуть в трубочку, опущенную в стакан с водой |
Сомкнув губы, одновременно надуть щеки. Выпустить воздух через левый угол рта. Повторяя упражнение, выпустить воздух через правый угол рта. | Обратить внимание на необходимость плотного смыкания губ и последующего локального расслабления области левого, а затем правого угла рта |
Наморщить кожу подбородка и выпятить | Следить за симметричностью движений |
Оттянуть углы рта в стороны | Осуществляется при сильно сомкнутых зубах и напряжении жевательной мускулатуры. При одновременном оттягивании углов рта в стороны обратить внимание на симметричность движения. При попеременном движении максимальная амплитуда должна быть на пораженной стороне. |
Оттянуть углы рта вниз | Движение осуществляется при одновременном поднимании и небольшом вытягивании нижней губы. Следить за симметричностью мимики. |
Поднять углы рта вверх | Тщательно подбирается амплитуда движений для максимального исключения асимметрии. В большей части случаев необходима помощь методиста |
Раздувание ноздрей | Упражнение выполняется на вдохе. В начальной фазе вдоха методист сжимает ноздри больного и быстро их отпускает |
Приподнимание вверх нижнего века | Движение выполнять максимально изолированно. Полностью устранить синкинезии. При одновременном движении следить за симметрией лица. Исключить зажмуривание |
Источник
Осложнения нейропатий лицевого нерва
Медицинская библиотека / Раздел «Книги и руководства» / Физическая и кинезиологическая терапия при поражениях лицевого нерва / Осложнения нейропатий лицевого нерва
Постоянная ссылка:
BB код для форумов:
HTML код:
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте — 1637; прочтений — 41357
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
7. Осложнения нейропатий лицевого нерва
Среди наиболее часто встречаемых осложнений нейропатий n.
facialis различают контрактуры мимических мышц и патологические синкинезии.
Некоторые авторы не делают различий между этими клиническими формами, объединяя
их под термином «контрактура». Однако, учитывая, что каждое из упомянутых
проявлений требует индивидуальных реабилитационных подходов, и, по-видимому,
имеет различный патогенез, мы рассмотрим их по отдельности.
7.1. Клинико-диагностическая характеристика контрактур и
патологических синкинезий мимической мускулатуры
Одним из главных прогностических критериев осложнений при
нейропатиях лицевого нерва является длительность паралича мимической
мускулатуры. Если в течение четырех и более недель не началось спонтанного или
индуцированного лечением восстановления или оно крайне незначительно, то
вероятность развития контрактур или синкинезий очень велика.
Контрактура мимических мышц в начальном периоде по
своим клиническим признакам лишь количественно отличается от триггерного
варианта нейропатии лицевого нерва и, в каком то смысле является его дальнейшим
этапом. ТТ, с одной стороны, способствуют повышению тонуса паретичных мышц, с
другой — служат предпосылкой для формирования контрактур. Их первым симптомом
является наличие легкой спонтанной боли в лице. Однако, в отличие от тех болей,
которые нередко наблюдаются в первые дни заболевания, сами мышцы также
оказываются болезненными при пальпации. Пациент отмечает незаметные на глаз
пульсирующие подергивания отдельных мышечных пучков, ощущения стягивания на
пораженной половине лица. Эти пульсации легко определяются приложенным пальцем.
Чаще контрактура возникает на фоне неполного восстановления
паралича Белла. В далеко зашедших случаях при осмотре больного создается
впечатление, что парализованной является не больная, а здоровая сторона.
Обнаруживаются следующие признаки контрактуры: глазная щель становится уже;
носогубная складка в покое выражена отчетливые; наблюдаются спонтанные
гиперкинезы в виде мелких «фибриллярных» подергиваний подбородка или век.
Механическая возбудимость мимических мышц резко повышается. Ощущения стягивания
на пораженной половине лица усиливаются, особенно при волнении, на холоде, при
физических и умственных нагрузках. Во время массажа отчетливо ощущается, что
щека толще, чем на здоровой стороне.
При сформировавшейся контрактуре ТТ можно найти в любой
мимической мышце. Они прощупываются в виде уплотнений, болезненных при давлении
и растяжении. Наиболее грубые гипертонусы обнаруживаются в мускулатуре щеки,
скуловых мышцах; мышце, поднимающей угол рта, верхнюю губу.
Патологические синкинезии. В процессе реиннервации
мышц может появиться и другой крайне нежелательный феномен — патологические
синкинезии. Их генез сложен и не имеет ничего общего с физиологическими
синкинезиями, лежащими в основе кинезитерапевтических упражнений. По-видимому,
он связан с нарушением изолирующих свойств миелина, в результате электрические
импульсы в нервном стволе распространяются с одного волокна на другое, наподобие
короткого замыкания, возникающего в кабеле при пробое изоляции. Клинически это
проявляется тем, что, например, при растяжении губ в улыбке возникает
непроизвольное смыкание глазной щели, а закрывание глаза может способствовать
сокращению щечной или скуловой мышцы.
Наиболее часто наблюдаются следующие синкинезии:
веко-губная (при закрывании глаза поднимается угол рта на
той же стороне);
веко-лобная (при закрывании глаза наморщивается лоб);
веко-платизменная (при зажмуривании глаза сокращается
подкожная мышца шеи);
веко-ушная (при зажмуривании непроизвольно приподнимается
ушная раковина);
синкинезия Гюйе (при зажмуривании крыло носа приподнимается
вверх и кнаружи);
губно-пальпебральная (сужение глазной щели при раздувании
щек, при вытягивании губ в трубочку, еде);
лобно-губная (непроизвольное приподнимание угла рта при
наморщивании лба);
симптом «крокодиловых слез» (слезотечение из глаза на
пораженной стороне при жевании или даже при перемещениях нижней челюсти). Этот
феномен является образцом патологической моторно-висцеральной синкинезии.
7.2. Лечебно-реабилитационные мероприятия при осложненных
парезах лицевой мускулатуры
7.2.1. Тактика физической терапии
На любом этапе развития контрактуры мимических мышц показано
назначение дециметровых волн (ДМВ) на пораженную половину лица и сосцевидный
отросток.
При проведении ДМВ-терапии аппаратом «Ромашка» используется
излучатель диаметром 10см без зазора. В случае субклинических проявлений
выходная мощность составляет 6-10Вт, а продолжительность воздействия — 7-10мин.
При выраженных контрактурах мощность излучения повышается до 10-15Вт, а
длительность процедуры — до 10-15мин. Обычно курс лечения составляет 10-12
ежедневных процедур.
Эмпирически установлено, что для профилактики контрактур
весьма эффективно использовать СМТ на область лица со следующими параметрами:
род работы III или IV, частота модуляции 50гц, глубина модуляции 75%,
продолжительность посылок 2сек, пауз – 3сек. Время лечения — 10-15мин, 1-2 раза
в день.
Для лечения контрактур разработана также комбинированная
методика воздействия СМТ на область проекции верхних шейных симпатических узлов
с последующим озвучиванием их УЗТ. При использовании аппарата «Амплипульс-4»
один электрод размером 2,5х2,5см устанавливают на 2см сзади от угла нижней
челюсти, другой — на 2см выше первого. Режим переменный, род работы — I, частота
модуляции — 150Гц, глубина модуляции 50%; затем – род работы — IV, частота —
70Гц, глубина модуляции — 75%. Время воздействия каждым родом работы 3-5мин,
сила тока — до ощущения умеренной вибрации, курс лечения — 8-10 процедур через
день.
На следующий день проводится УЗТ (аппараты УЗТ-5, УЗТ-101-Ф).
Ультразвуковую головку площадью 4см2 располагают на 2см кзади от угла нижней
челюсти (область проекции верхних шейных симпатических узлов). Интенсивность –
0,2вт/см2, режим непрерывный. Продолжительность воздействия — по 5мин справа и
слева. Курс — 8-10 процедур через день.
При начинающихся контрактурах на пораженную половину лица
полезно назначать фонофорез гидрокортизона, а при выраженных — фонофорез трилона
Б (трилон — 5г, вазелин и ланолин по 25г). Интенсивность воздействия
0,05-0,02Вт/см2; режим импульсный, длительность импульса 2-4мс;
продолжительность воздействия 3-5 минут; курс — 8-12 процедур — ежедневно или 1
раз в 3 дня.
На область пораженных контрактурой мышц можно назначать
лазеротерапию: интенсивность (поток поглощенной мощности) – 60-
120Вт/см2, экспозиция 2-3мин на каждую точку
(всего 4-5 точек), курс лечения — 7-4 процедур.
Показан электрофорез сосудорасширяющих препаратов (эуфиллин,
компламин, магния сульфат), седативных (седуксен, натрия бромид),
миорелаксирующих (натрия оксибутират) на воротниковую зону. Сила тока — до 10мА,
продолжительность воздействия — 15-20мин.
Из тепловых процедур используются грязевые апликации на
пораженную половину лица температурой 38-40° , длительностью — 20мин.
Для домашнего лечения показаны аппликации димексида
вышеописанного состава с дополнительным добавлением следующих препаратов:
аминазин 0,05% — 6,0;
натрия оксибутират 20% — 20,0.
Пероральное применение миорелаксантов типа мидокалма,
баклофена или сирдалуда малоэффективно.
При наличии содружественных сокращений все виды контактного
электролечения на область лица не рекомендуются. В этом случае электрофорез
можно назначать по нозальной методике или на воротниковую зону.
При симптоме «крокодильих слез» получен хороший эффект от
электрофореза аминазина через наружный слуховой проход.
7.2.2. Тактика кинезиологической терапии
Тактика лечебной гимнастики, массажа и пунктурной терапии в
случаях, осложненных контрактурой, такая же, как и в триггерную фазу лицевой
нейропатии. Дополнительно, по уже описанному принципу (раздел 5.3.2.) проводится
обучение дозированному расслаблению паретичных мышц. Пациент пытается поэтапно
сокращать мышцы с убывающей и возрастающей силой. Обычно при парезе доступны
лишь две градации произвольной мышечной активности: минимальная и максимальная.
Больного постепенно обучают выделять 4-5 градаций напряжения, а затем — и
расслабления паретичных мышц.
Методом выбора является постизометрическая релаксация (ПИР).
Сущность этой техники заключается в чередовании кратковременной изометрической
работы в первые 5-7сек и пассивного растяжения мышц в последующие 6-10сек. Такие
сочетания повторяются подряд 4-6 раз. Эффективность релаксации повышается при
сочетании ПИР мимических мышц с дыхательными синкинезиями.
ПИР скуловых мышц и мышцы, поднимающей угол рта.
Палец кинезитерапевта располагается на кусочке лейкопластыря, приклеенного к
углу рта. Слегка оттянув угол рта вниз и в противоположную сторону, его
фиксируют в этом положении. Изометрическая работа мышцы заключается в
оскаливании зубов против сопротивления инструктора, в последующую фазу
производится растяжение угла рта вниз и кнаружи. При релаксации мышцы,
поднимающей угол рта, последний оттягивается вниз.
ПИР мышц щеки. Большой палец врача располагается в
полости рта пациента под участком гипертонуса. Слегка оттянув щеку, ее фиксируют
натяжением на подушечке большого пальца. Изометрическая работа — давление щекой
на палец. Во время паузы пальцем увеличивают натяжение щеки.
ПИР круговой мышцы глаза. Большие и указательные пальцы обеих
рук растягивают круговую мышцу глаза во взаимно противоположных направлениях до
ощущения легкого сопротивления. Фиксация положения мышцы достигается
придавливанием ее к костям глазницы. Больному предлагают смыкать веки в течение
6-7 секунд против сопротивления, затем следует дальнейшее их растяжение.
Для релаксации мышц век можно производить оттягивание
наружного угла глаза.
ПИР лобного брюшка апоневроза головы. Предложив больному
закрыть глаз, кинезитерапевт смещает бровь вниз с помощью большого и
указательного пальцев до появления ощущения легкого натяжения. Изометрическая
работа — поднимание брови против сопротивления методиста. Во время паузы
производится дальнейшее смещение.
Обычно взгляд кверху сопровождается напряжением лобной мышцы,
а книзу — расслаблением.
ПИР круговой мышцы рта. Указательные и безымянные пальцы
обеих рук кинезитерапевта растягивают рот больного в обе стороны до максимальной
величины и фиксируют его в таком положении. Изометрическая работа — сокращение
круговой мышцы рта против растяжения. Упражнение повторяется 3-4 раза.
ПИР подбородочной мышцы. Указательным, средним и безымянными
пальцами производится смещение нижней губы кверху и прижатие ее к зубам.
Изометрическое усилие — опускание губы вниз против усилия пальцев.
Купирование патологических синкинезий является самой сложной
задачей в реабилитации парезов лицевого нерва. Существующие в настоящее время
приемы малоэффективны.
При выявлении патологических синкинезий показано раннее
использование противосодружественных упражнений совместно с тренировкой мышечной
силы. Противосодружественные движения могут быть полупассивными и активными.
При полупассивных упражнениях одна группа мышц плотно
фиксируется рукой методиста (или самого больного), а синергичная группа
совершает активные движения. Так произвольное закрывание или прищуривание глаза
должно сопровождаться фиксацией угла рта с этой же стороны, чтобы избежать их
содружественных движений. И наоборот — волевое оттягивание угла рта в сторону
(улыбка) сопровождается фиксацией глаза в открытом положении, чтобы не дать ему
содружественно закрыться.
Активные упражнения отличаются от полупассивных только тем,
что вместо фиксации рукой инструктора, больной совершает произвольные
противонаправленные движения. Например, при закрывании глаза тренирующийся
напрягает мышцы противоположной половины лица, «перетягивая» ипсилатеральный
угол рта в направлении здоровой стороны, а при произвольном движении угла рта
активно открывает ипсилатеральный глаз.
Другим активным приемом является дифференцированное
расслабление одной из мышечных групп при одновременном активном напряжении
синергичной группы — расслабление мышц рта при закрывании глаза и наоборот.
Наглядность переобучения с помощью противосодружественных
упражнений значительно повышается при их сочетании с принципом биологической
обратной связи (см. раздел 6.3.). В этом случае на соответствующие участки лица
прикрепляются накожные ЭМГ-электроды и степень подавления патологических
синкинезий отслеживается по экрану осциллоскопа.
В случаях патологических синкинезий использование
электростимуляции малоэффективно.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]
Источник
