Как вылечить контрактуру плеча
Хорошая двигательная активность, гибкость суставов является одним из основных показателей здоровья. Но болезни или травмы могут привести к ограничению подвижности сустава, так называемой контрактуре. Чаще страдают суставы, испытывающие значительные нагрузки, движения в которых возможны в нескольких плоскостях. Поэтому контрактура плечевого сустава — явление частое. Это серьёзная проблема, решение которой требует усилий и врачей, и пациентов.
Причины контрактуры плечевого сустава
Плечевой сустав
Патология формируется на фоне заболеваний, после длительной вынужденной фиксации конечности, повреждений сустава, изменений прилегающих тканей. Основные факторы развития болезни:
- травмы плеча — ушиб, растяжение, вывих, перелом;
- ожоги кожи в области плеча с образованием выраженных рубцов;
- операции на шее, плече, грудной клетке, плечевом суставе;
- неправильно наложенный гипс при переломах ключицы, плечевой кости;
- заболевания нервной системы — инсульт, поражение плечевого сплетения, спинная сухотка, шейный остеохондроз с развитием плече-лопаточного периартрита, сирингомиелия;
- воспалительные процессы: миозит, артрит, бурсит;
- ишемия сустава на почве атеросклероза, сдавления сосудов патологическими образованиями;
- психические расстройства (шизофрения, деменция, истерия);
- возрастные изменения (артрозы);
- врождённые аномалии развития опорно-двигательного аппарата.
Патогенез
Длительная двигательная пассивность ведёт к следующим патологическим изменениям:
Контрактура плечевого сустав
- деформация капсулы сустава;
- атрофия прикреплённых мышц;
- дегенерация сухожилий;
- спаечные и рубцовые процессы.
По механизму развития контрактура может быть:
- сгибательная;
- приводящая;
- ротационная;
- комбинированная.
Чаще возникают приводящие контрактуры, так как приводящая группа мышц развита лучше мышц-антагонистов, травмируется обычно передняя поверхность суставной капсулы и приведение плеча является физиологическим.
Жалобы пациента
Ноющие боли в покое, усиливаются при движениях, или провоцируются ими.
Возникает ограничение движений:
- комбинированная контрактура — в разных плоскостях (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
- приводящая контрактура — больной не может поднять руку до уровня плеча, завести её назад.
Иногда наблюдается отёчность сустава и болезненность при пальпации.
Особенности некоторых видов контрактур
В зависимости от причины возникновения заболевание подразделяется на несколько разновидностей. Наиболее распространёнными являются контрактуры после травм и операций.
Посттравматические контрактуры
При незначительных травмах человек рефлекторно избегает определённых движений, обеспечивая повреждённым тканям относительный покой. Это ускоряет процесс регенерации. Возможно самоизлечение.
Если плечо травмировано значительно, необходима фиксация повреждённой конечности, чтобы уменьшить болевые ощущения. Зафиксированный сустав за несколько недель привыкает к неестественному для себя положению и бездействию. После снятия шины или гипсовой повязки обнаруживается значительное ограничение движений плеча. Приходится заниматься разработкой тугоподвижного сустава. В запущенных случаях проводится операция.
Постоперационная контрактура
Может развиваться из-за повреждения мышечного корсета, нервных стволов или сосудов в ходе операции с последующим образованием рубцовой ткани. Так, постоперационная приводящая контрактура бывает после операций по поводу рака молочной железы, пластики грудных желёз, ранений и другой патологии органов грудной клетки.
Контрактура левого плечевого сустава
Боли при этой патологии могут напоминать приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Человек неоднократно вызывает скорую помощь, лечится у кардиолога, становится ипохондриком. Но иногда наличие сердечной или онкологической патологии вызывает формирование контрактуры, на которую и направляются все терапевтические усилия. Теряется драгоценное время.
Чтобы избежать таких проблем, должен быть поставлен точный диагноз и установлена причина боли.
Диагностика
Постановка диагноза требует проведения следующих мероприятий:
- консультация травматолога, ортопеда, невролога, реабилитолога;
- осмотр для определения объёма активных и пассивных движений, болезненности капсулы сустава, силы мышц;
- рентгеновское обследование, МРТ или КТ;
- сбор лабораторных анализов.
Лечение
Пациенту нужно подготовиться к длительной, интенсивной и комплексной терапии. Важен избирательный подход в зависимости от причины заболевания.
Местное воздействие не зависит от генеза патологии, т. е. разработаны общие методы лечения любых контрактур.
Универсальные принципы:
- в острой стадии исключить нагрузки, обездвижить сустав;
- раннее начало разработки повреждённого участка различными методами, чтобы ускорить регенерацию пострадавших тканей.
Кинезотерапия
Должны быть двигательные нагрузки на плечевой сустав.
Осуществляются следующие движения:
Кинезотерапия плеча
- Пассивные (производятся специалистом осторожно и плавно с целью растянуть околосуставные сухожилия и мышцы).
- Активные (делает сам пациент в возможном для него объёме с постепенным увеличением амплитуды и интенсивности движений). Часто рекомендуют делать гимнастику в тёплой ванне с добавлением морской соли, ароматических масел, экстрактов трав. Выполнение движений облегчается после разогрева плеча, сеанса массажа.
Массаж
Содействует качественному проведению кинезотерапии, разогревая плечо, расслабляет мышцы и снимает боль.
При контрактуре массаж имеет свои особенности: на ослабленные мышцы массажист воздействует интенсивно, растирая и разминая плечо, на спазмированные антагонисты — с использованием расслабляющих поглаживающих движений. В процессе сеанса периодически производятся пассивные движения с постепенным увеличением амплитуды, используются приёмы мануальной терапии.
Лечебная физкультура
Проводится после ликвидации воспаления и острого болевого синдрома.
Целью является растягивание сокращённых мышц и увеличение силы их антагонистов. Так, при спазме сгибателей нужно тренировать разгибатели и наоборот.
В начале реабилитации движения только пассивные, в том объёме, который возможен. Так мышцы постепенно учатся преодолевать сопротивление, становятся сильнее. Когда они немного окрепнут, осторожно переходят к простым активным упражнениям. Их нужно делать несколько раз в день, постепенно увеличивая продолжительность и интенсивность занятий. Нельзя форсировать нагрузки, стремясь быстрее восстановить подвижность. Этим можно только навредить.
Упражнения по разработке поражённого плеча нужно делать регулярно несколько месяцев, до появления положительного результата. При улучшении можно использовать лёгкие гантели, утяжелители для рук.
Физиотерапия для плечевого пояса
Физиотерапия
Помогут увеличению двигательной активности следующие процедуры:
- электростимуляция ослабленных мышц;
- УВЧ-терапия;
- лечебные разогревающие, расслабляющие ванны;
- парафино — и грязелечение;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия.
При наличии рубцовых изменений назначают электрофорез с лидазой, экстрактом алоэ.
Медикаментозная терапия
Целью является снятие боли, воспаления, мышечного спазма, улучшение кровоснабжения и обмена веществ. Применяют следующие группы лекарственных средств:
- НПВС (диклофенак);
- аналгетики, в том числе в виде внутрисуставных блокад;
- гормоны;
- витамины группы B;
- внутримышечное введение рассасывающих препаратов (в запущенных случаях — в область изменённой суставной капсулы);
- миорелаксанты;
- сосудистые препараты.
Лекарства могут приниматься внутрь, вводится внутримышечно или использоваться местно в виде компрессов (димексид), мазей.
Может применяться рефлексотерапия (иглотерапия, точечный массаж). При неэффективности консервативного лечения возможно оперативное вмешательство — иссечение рубцов, пластика тканей.
Риск самолечения
Опасность самолечения — в развитии осложнений, иногда необратимых:
- атрофия мышц, сухожилий;
- анкилоз (сустав утрачивает свою функцию, движения в нём становятся невозможны);
- дополнительные травматические повреждения при попытках форсированной разработки больного участка, иногда приводят к неотложному оперативному вмешательству.
Профилактика развития контрактуры плечевого сустава
Профилактика плечевого сустава
Для того чтобы не возникла эта серьёзная патология нужно своевременное лечение травмы, в том числе с использованием вытяжения, полноценная терапия заболевания, послужившего причиной ограничения движения.
После травмы важно зафиксировать сустав в правильном положении под определённым углом, иначе может быть растяжение или разрыв суставной капсулы, усиление отёка и ишемии в околосуставных тканях. Для этого нужна срочная консультация травматолога и выполнение всех его рекомендаций.
Для профилактики приводящей контрактуры рука фиксируется в положении отведения. Градусы угла отведения определяет травматолог после обследования.
Мышечная пассивность губительна и приводит к печальным последствиям. При развитии контрактуры плечевого сустава нужно тщательно выполнять врачебные рекомендации по лечению и разработке повреждённого участка, морально приготовиться к нелёгкой и упорной работе. Реабилитация бывает длительной, но настойчивость и вера в себя помогут восстановить движения в суставе и вернуться к привычной жизненной активности.
Источник
Лечение контрактуры плечевого сустава и диагностика требуют не только определения наличия патологии, но и выявления точной причины ее появления. Это позволит назначить не только симптоматическое лечение, которое приведет к купированию признаков патологии, но и патогенетическую терапию, которая полностью избавит от заболевания и предотвратит рецидив. В некоторых случаях восстановление сустава не представляется возможным, когда лечение может только улучшить уровень жизни пациента, восстановив некоторые двигательные функции. Только специалист в ортопедии и травматологии сможет назначить правильное лечение.
Анатомия
Причины контрактуры
Контрактура – это прекращение движения в суставе из-за разрастания рубцовой ткани. Движение может быть ограничено полностью или частично и иметь различную этиологию и прогноз. Не только патологии суставов вызывают нарушение движения, но и стягивание кожи, подкожной клетчатки. Основные этиологические факторы данного состояния:
- Перелом, который неправильно сросся, отсутствие правильного лечения, сложный перелом. Может быть временным лишь на период заживления или постоянным в результате патологической консолидации поврежденной кости и сустава;
- Сильные ушибы (временная иммобилизация из-за воспалительного процесса);
- Вывих и подвывих;
- Невозможность движения в сочленении из-за стягивания кожи, что может быть результатом травмы кожных покровов, например, из-за ожога;
- Стягивание подкожно-жировой клетчатки. Это происходит из-за длительного воспалительного инфекционного процесса, а частности, гнойного;
- Продолжительная иммобилизация конечности, например, при наложении гипса, вызывает атрофию мышечных волокон, что несет название миогенная контрактура. Если структура, иннервация и кровоснабжение мышц остались неповрежденными, то это состояние обратимое.
- Повреждение нервных волокон приводит к нейрогенной контрактуре, повреждение может быть механическим или воспалительным.
- Воспаление в остром состоянии приводит к резкому ограничению движения сустава, хроническое воспаление сустава прогрессирует медленнее.
- Нарушение кровоснабжение из-за патологии сосудов разного генеза.
Патогенез
Для полноценного функционирования сустава, необходимо, чтобы все элементы этого процесса работали. Как можно понять из этиологических факторов, целостность самой капсулы сустава, костей, кожи.
Плечевой сустав – это соединение плечевой кости, лопатки и ключицы. Считается одним из самых подвижных сочленений.
Чтобы эта подвижность могла сохраняться, суставная поверхность постоянно смазывается специальной жидкостью, синовиальной, которая обеспечивается скольжение.
Связки и сухожилия, соединения между костями, мышцами и суставами сохраняют прочность конструкции, придают ей эластичность, но в то же время ограничивают некоторые движения. Если производить силу обратную возможным движениям или растягивать связки или сухожилия, это может привести к вывиху.
Хрупкость костей повышает шансы переломов, а также занятия спортом и другие факторы риска травматизма.
Симптомы
Клиническая картина полного или частичного обездвиживания плечевого сочленения, особенности некоторых типов:
- Нахождение руки в одном вынужденно неестественном положении;
- В зависимости от этиологии, может присутствовать или отсутствовать болевой синдром;
- Отек, гиперемия, свойственные воспалению, ушибу мягких тканей;
- Укорочение или деформация конечности;
- Онемение при повреждении нерва во всех руке, в пальцах или кистях;
- Бледность кожных покровов в случае прерывания кровоснабжения;
- В случае ишемии сосудов можно измерить пульс и давление в одной и второй руке, в поврежденной руке показатели пульса и давления могут быть снижены или полностью отсутствовать.
Степень тяжести больного может быть удовлетворительной в случае ушиба или легкого воспаления, что коррелирует со степенью иммобилизации руки, или тяжелой, даже критической, если имеет место сочетанная тяжелая травма или патология сердечно-сосудистой системы.
Лечебная гимнастика
Диагностика
Методы диагностики начинаются с простого осмотра пациента и установления его жалоб. Необходимо собрать точный анамнез, узнать, нет ли симптомов со стороны других органов и систем. Врач проводит тщательный осмотр больного, обращая внимание на все органы, определяет давление и пульс, оксигенацию, проводит аускультацию и перкуссию сердца, легких, пальпацию живота, измеряет силу мышц, целостность костей.
Затем назначаются лабораторные исследования и инструментальные тесты:
- Общий анализ крови – признаки воспаления, анемия при кровотечении, уровень тромбоцитов для определения риска тромбоза или гипокоагуляции;
- Биохимический анализ крови – состояние почек, печени, сердечные ферменты, холестерин (при атеросклерозе бляшка может разрастись в любом сосуде и закупорить его, вызывая вышеперечисленные симптомы ишемической контрактуры);
- Иммунологический анализ (уровень лимфоцитов, иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, антител), в случае аутоиммунных состояний могут развиваться хронические артриты;
- Рентгенологическое исследование (диагностика травм, артроза, артрита);
- Компьютерная томография;
- Магниторезонансная томография (патологии связок, сухожилий);
- Ангиография;
- Пункция сустава (определение состава синовиальной жидкости, поиск гематом);
- Диагностическая артроскопия.
Колосовидная повязка плеча при ожогах, ранах, ушибах, вывихах
Лечение
Существует симптоматическое и патогенетическое лечение. Первое – универсальное, направлено на восстановление подвижности в суставе, в него входят методы реабилитации и медикаментозное лечение.
Патогенетическая терапия сложнее, так как ее назначают только после постановки клинического окончательного диагноза. Лечение это может быть консервативным или оперативным.
Методы реабилитации:
- Массажи,
- Кинезотерапия,
- ЛФК,
- Физиотерапия,
- Плавание и тренировки в воде,
- Криотерапия,
- Методы народной медицины.
Кинезотерапия
Кинезотерапия – это лечение с помощью физической активности. Такая активность должна быть рациональной, постоянной, прописанной врачом и под наблюдением тренера.
Больным с тяжелой степенью контрактуры поначалу назначается пассивная терапия, при которой тренер, специально обученный человек, производит рукой пациента различные движения. Пациент при этом должен стараться полностью расслабиться.
При более легкой степени патологии, такие упражнения больной может выполнять самостоятельно.
Этапы лечения могут брать начало с пассивной кинезотерапии, со временем перерастая в активные занятия.
Виды переломов
Массаж
Мануальная терапия и массаж – одни из лучших средств реабилитации, с их помощью больной может начинать свой период восстановления. Процедуры требуют полного расслабления пациента, в некоторых случаях могут быть слегка болезненными, но в основном, больным больше всего нравится именно массаж среди всех методов реабилитации.
Лечебная физкультура
ЛФК (лечебная физкультура) – это комплекс упражнений, которые необходимо выполнять пациенту несколько раз в неделю по час на одно занятие.
За это время больной должен хорошо разработать руку в суставе с помощью индивидуально подобранной системы упражнений на плечевой сустав.
В интернете собрано большое количество примеров таких тренировок, в деталях описанные упражнения для каждого сустава и любой патологии. Тем ни менее, необходимо предварительно установить диагноз, а затем с помощью врача подобрать правильное лечение.
Схематическое изображение различных патологий сустава
Физиотерапия
Процедуры физиотерапии также подойдут для людей на первых этапах реабилитации, когда подвижность еще сильно ограничена.
Методы, которые используются при контрактурах:
- Электрофорез,
- Магнитотерапия,
- УВЧ-терапия,
- Принятие ванн с теплой водой и добавлением различных трав, в таких ваннах рекомендуется также проводить некоторые простые упражнения для разработки сустава,
- Лечение парафином,
- Грязевая терапия.
- Лечение лазером.
Каждое из указанных методик имеют свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания, необходимо подобрать каждому пациенту индивидуально согласно тяжести патологии и сопутствующим заболеваниям.
Измерение амплитуды подвижности конечности в суставе
Медикаментозная терапия
Медикаменты, используемые при лечении контрактуры плеча, в зависимости от этиологии:
- Обезболивающие препараты при наличии болевого синдрома;
- Противовоспалительные средства (нестрероидные и стероидные) при воспалении инфекционного, травматического или аутоиммунного характера;
- Антибиотики и противомикробные лекарства (при бактериальной этиологии);
- Вазодилататоры и спазмолитики (при ишемии);
- Другие медикаменты для симптоматической терапии.
Некоторые из вышеуказанных препаратов выдаются в аптеках и без рецепта, имя при этом свои противопоказания и побочные эффекты. Медик, назначив лечение, обращает внимание на возможные медикаментозные взаимодействия, особенности организма и различные хронические состояния. Только после установления диагноза есть смысл назначать фармакологическое лечение, кроме обезболивающих средств.
Риск самолечения
В рубриках выше не раз упомянут факт, что заниматься самолечением опасно. Причиной является многообразие этиологии контрактуры. Без медицинского образования, различных лабораторных тестов и диагностических процедур пациент не сможет правильно установить причину патологии и назначить правильно лечение.
Неправильно выбранная доза медикаментов может не привести к терапевтическому эффекту или наоборот, приведет к серьезным побочным эффектам или передозировке.
Различные упражнения могут навредить, если при данной патологии показан покой.
Даже самая простая нозологическая единица, заболевание, требует правильной помощи, которую может обеспечить только врач. Необязательно обращаться к специализированному врачу, для начала лучше проконсультироваться с семейным врачом, который определит область, в которой занимаются данной проблемой. Ведь контрактура при определенной этиологии может быть работой травматолога, ортопеда, ревматолога, инфекциониста.
Внутрисуставные инъекции
Профилактика развития контрактуры
Профилактические меры – это различные условия, которые не только избавят от контрактуры, но и от многих других патологий опорно-двигательного аппарата:
- Активный образ жизни, рациональное занятие спортом;
- Избегание чрезмерных нагрузок, гигиена труда;
- Своевременное лечение и обращение к врачу при появлении любых новых симптомов;
- Прохождение периодических профилактических проверок основных анализов и тестов, находиться на учете у семейного врача, проходить диспансеризацию;
- После травмы обращаться к травмпункт.
Каждое заболевание, которое перечислялось выше, имеет также и специфические профилактические шаги, которые относятся только к нему. Здоровые суставы стоит беречь смолоду, так как большая часть патологий начинается в возрасте после 45-и лет.
Не стоит пугаться слова «контрактура» — это не приговор. Не каждая иммобилизация сустава говорит о перманентном состоянии, но каждая требует внимания, диагностики и лечения, чтобы избежать непоправимого. В случае своевременной оказанной профессиональной помощи, прогноз благоприятный.
Источник
