Как вылечить контузию глаза
Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.
Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (при ударе) и непрямые (при падении).
Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).
Попадание пейнтбольного шарика в глаз приводит к полному разрушению глазного яблока и необратимой слепоте. Соблюдайте технику безопасности!
В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.
Механизм травмы: что происходит после удара?
Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.
В момент удара уплощается (или даже прогибается внутрь) роговица, быстро и сильно повышается давление внутри глаза. Иногда удар настолько сильный, что происходит острый отек роговицы.
Зрачок резко расширяется, как бы разрываемый избыточным давлением, что приводит к его надрывам, мидриазу. Заполняющая переднюю камеру жидкость устремляется к углу передней камеры, формируя отрывы радужки от корня (иридодиализ).
Резкое смещение хрусталика нередко ведет к повреждению цинновой связки. В таком случае в зависимости от степени повреждения формируются подвывихи разной степени вплоть до полного вывиха хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. В результате удара возможно локальное или общее помутнение хрусталика (катаракта) и даже разрыв его капсулы
В процессе описанных изменений возникает кровотечение из поврежденных сосудов в переднюю камеру (гифема), стекловидное тело (гемофтальм), а также внутрь и под сетчатку и сосудистую оболочку. Степень кровоизлияния различна: от появления единичных клеток крови до заполнения кровью всего глаза.
В местах прикрепления стекловидного тела к сетчатке за счет натяжения при смещении анатомических структур возможно расслаивание сетчатки (ретиношизис), а при наличии слабых мест (например, дистрофических очагов) – разрывы и отслойка сетчатки.
После контузии достаточно часто формируется отек сетчатки (так называемое, берлиновское помутнение). Точная причина его появления окончательно не установлена, но, считается, что это выход транссудата из сосудов из-за местного нарушения кровообращения.
В результате резкого растяжения может произойти разрыв сосудистой оболочки (как правило, напротив области травматического воздействия, т.е. в зоне противоудара); это состояние сопровождается кровоизлиянием из поврежденных сосудов под сетчатку.
Если сила удара велика, то может произойти разрыв самой фиброзной оболочки. Чаще всего это случается в самых «слабых» местах – области лимба, по старым рубцам, а также местах прикрепления глазодвигательных мышц.
При этом конъюнктива, как более эластичная ткань, может остаться целой, в то время как в образовавшийся разрыв выпадают внутриглазные структуры (сосудистая оболочка, хрусталик, стекловидное тело). При очень большой силе удара возможно даже разрушение глазного яблока.
Сильный удар крупным предметом также может привести к прямым (непосредственно в месте удара) или непрямым (за счет повышения давления в орбите) переломам стенок орбиты и канала зрительного нерва.
Диагностика
Врач исследует степень и объем повреждений с помощью специальных приборов, увеличивающих изображение структур глаза для более детального осмотра. Поскольку изменения, встречающиеся при контузиях, как правило, не позволяют полноценно осмотреть все структуры глазного яблока, для всесторонней оценки объема повреждений может потребоваться проведение дополнительных исследований:
• Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанская томография (МРТ) – позволяет оценить состояние тканей за глазом, объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур.
• Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют оценить целостность стенок орбиты и канала зрительного нерва, исключить наличие инородных тел в орбите и глазном яблоке.
Последствия контузии глаз
Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.
Легкие контузии глаза при своевременном лечении могут пройти практически бесследно. Наличие кровоизлияний внутрь глаза, также как и нарушение целостности внутриглазных структур, как правило, требует госпитализации в стационар для проведения курса медикаментозной терапии; при разрывах фиброзной капсулы необходима хирургическая обработка.
Кровоизлияния в переднюю камеру в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких дней. В редких случаях возможно повышение внутриглазного давления и повторные кровоизлияния.
Иридодиализ может быть причиной двоения перед травмированным глазом. Надрывы зрачка, мидриаз приводят некоторому снижению остроты зрения, поскольку зрачок теряет способность регулировать количество попадающего на сетчатку света.
Изменение внутриглазного давления (ВГД) происходит на разных сроках. ВГД повышается в результате расстройства циркуляции внутриглазной жидкости (дренажная зона засоряется кровью, рубцуется, зарастает новообразованными сосудами; смещается или набухает хрусталик).
Внутриглазное давление может повышаться в разные сроки после травмы.
В результате стойких изменений может развиться вторичная глаукома. Понижение ВГД нередко происходит на фоне отслойки сосудистой оболочки, вялотекущих воспалений, отслойки сетчатки. В отсутствие лечения может привести к постепенному уменьшению и гибели глаза.
Кровоизлияние в стекловидное тело в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев. Осложнение – длительное рассасывание, которое оказывает токсическое влияние на сетчатку, а также способствует развитию изменений, провоцирующих отслойку сетчатки.
В результате контузии сразу после травмы или по прошествии времени может сформироваться дырчатый разрыв в макуле, что ведет к резкому снижению зрения и требует хирургического вмешательства.
При нарушении целостности канала зрительного нерва возможно повреждение последнего острыми краями костных отломков или сдавление (кровью, отеком) вплоть до гибели нерва и полной необратимой потери зрения.
Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.
Для предупреждения развития осложнений в отдаленном периоде травмы, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.
ВАЖНО! Изменения, возникающие в результате контузии, могут проявить себя спустя месяцы и даже годы после травмы. Такие поздние осложнения включают катаракту, вторичную глаукому, отслойку сетчатки и ведут к потере зрения (в ряде случаев – необратимой!). Именно поэтому после травмы глаз необходимо длительное наблюдение у офтальмолога.
Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36
Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!
Источник
Часто травматическое воздействие может привести к тому, что у человека будет наблюдаться контузия глаза. Ее механизм достаточно разнообразен по характеру проявления. В основном, это зависит от того, каким образом была получена травма, с какой силой она наносилась (примером может служить удар кулаком) и куда была направлена. Причины же возникновения контузии глаз представлены весьма широким спектром, в который можно включить удары, ушибы, падения, попадания струй воды и тому подобное.
В целом, глаз, который был контужен, часто возвращается к стабильной работе и продолжает правильно функционировать. Но, бывают случаи, когда контузия может обернуться серьезной проблемой, связанной с риском потерять зрение. Поэтому, чтобы избежать получения травм, особенно на глаза, необходимо предостерегать себя от разного рода опасностей.
загрузка…
Порядок развития контузии
Так как при получении контузии зрительного аппарата происходят нарушения, ведущие к деформации глазных структур, то необходимо понимать, какие процессы происходят за короткий промежуток времени ее образования.
Алгоритм развития патогенеза характерный для контузии глаз следующий:
- Когда наносится удар или иное механическое воздействие, возникает контузия глазных яблок;
- Вследствие данной контузии происходит резкий скачок уровня давления внутри глаз на непродолжительный временной отрезок;
- После этого весь зрительный аппарат возвращается в стандартное для него положение;
- Но из-за процессов, проходивших кратковременно внутри глаз, изменяется процесс кровообращения;
- Разрываются сосуды и глазные ткани;
- Происходит изменения в биохимии внутриглазной жидкости;
- Наблюдается развитие стресс-реакции.
загрузка…
Классификация контузии глаза
На степень поражения органов зрительного аппарата при его контузии влияет большое количество факторов. Основными из них можно считать:
- Вид, величину воздействующих сил;
- Продолжительность воздействия;
- Локализацию приложения внешних сил;
- Направленность воздействия и т.д.
Типы контузии глаза
Контузия глаза – различного рода повреждения органов зрительного аппарата, образовавшиеся вследствие воздействия на них внешних факторов. Причин возникновения деформации органов зрения существует огромное количество, и они различаются по способу воздействия на глаза. Поэтому, данную патологию принято разделять на два типа, которые отражают причину появления:
- прямой;
- непрямой.
Прямой тип
Инородное тело в глазу
К прямому типу относятся контузии, которые были получены при воздействии с внешней силой непосредственно на сами органы зрительного аппарата. Эта сила может представлять собой:
- удар кулаком или тяжелым предметом;
- падающий предмет;
- сильная водяная или газовая струя;
- попадание инородного тела, например, щепки во время рубки дров.
Непрямой тип
Контузия непрямого типа характеризуется воздействием внешних сил на остальные поверхности тела, которые влекут за собой структурные изменения в глазах и нарушения их правильного функционирования. Как правило, травмы, например, ушиб, гематома, при этом типе наносятся на части тела около глаз и в большей степени направлены на голову.
По степени тяжести
Глазные контузии разделяют, как принято в офтальмологической медицине, на три степени. Основной критерий – это степень тяжести поражения органов зрительного аппарата:
1-я степень контузии
Эта самая легкая из всех степеней, которые представлены в данной классификации. В нее входят те патологии, которые наблюдаются весьма непродолжительный временной отрезок и имеют обратимый механизм. Когда человеку будет проведено должное лечение, зрение у него восстановится без каких-либо последствий для зрения и глаз.
К контузии глаз 1-ой степени относят:
- отек роговичных тканей;
- помутнение сетчатой поверхности глаза;
- рвано-ушибленные раны кожи век и конъюнктивы;
- кровоизлияния, происходящие в конъюнктивальной области и под кожей век;
- аккомодационный спазм.
Это лишь часть патологий, к которым могут привести травмы, вызывающие контузию органов зрительного аппарата в легкой форме.
2-я степень контузии
Травмы, относящие ко второй степени контузий органов зрительного аппарата, могут привести к:
- продолжительным и существенным деформациям роговицы;
- катарактам местного характера;
- различным видам кровоизлияний;
- надрывам и отрывам от глазных оболочек;
- мышечным порезам и другим изменениям в органах зрения.
Такие повреждения характеризуются последствиями, которые ухудшают здоровье органов зрительного аппарата: падет острота зрения, появляются визуальные эффекты перед глазами у человека.
3-я степень контузии
Контузии третьей степени пагубно влияют на остроту зрения, снижаю ее до 50% и более.
Происходить это может из-за следующих патологий:
- разрыва век;
- пропитывания роговицы кровью;
- склеротических разрывов значительных размеров;
- повреждений хрусталического тела;
- обширных разрывов радужки;
- поражений зрительного нерва различного характера;
- разрывных повреждений сетчатой поверхности;
- переломов глазничных стенок и т.д.
4-я степень контузии
Кроме этих трех категорий выделяют еще контузию, которая вызывает полную потерю зрения. Ее принято относить к 4-ой степени, и она является самой тяжелой формой повреждений из всех, которые входят в эту классификацию.
При контузии 4-ой степени происходит полное разрушение глазного яблока.
Повреждение разных органов глаза при контузии
Основными составляющими в зрительном аппарате считаются: роговица, сетчатка и хрусталик. Эти элементы в большей степени отвечают за зрение человека. Поэтому им следует уделить особое внимание.
Патологические дефекты роговицы
Отек стромы
В результате контузии часто может повреждаться роговица. Дефекты, указывающие на это, представлены в виде эрозионных деформаций, отличающиеся по глубине и по площади. Начальный период, как правило, длится до трех дней, характеризуется проявлением таких деформаций небольшого размера. По истечению недели они становятся глубже.
Симптоматика таких изменений проявляется в виде:
- светобоязни;
- неожиданных приступов слезотечения;
- ощущений присутствия инородного тела в глазу;
- блефароспазмов;
- затуманенного зрения (только при деформации центра роговицы);
- резкого снижения остроты органов зрительного аппарата (происходит это при эрозии стромы).
Если эндотелий роговицы был разрушен, то это вызывает отек стромы (прозрачного слоя роговицы). При этом, гнойный состав проникает в глубину стромы и другие ее области, а это ведет к помутнению самой роговицы. Оно проявляется в виде полос или решеток, которые возникают перед глазами у человека.
При контузии третей степени возможна пропитка стромы кровью. Помутнение в таком случае, приобретает красноватый оттенок, переходя в зеленый цвет, а в конечном итоге, становится серым.
Лечение роговицы
Лечение роговичных тканей заключается в применении стимуляторов восстановительного типа (корнерегель, солкосерил, метилен синий, содержащий хинин). Блефароспазмы устраняются с помощью блокировки вдоль артерий, располагающихся в области висков. Также для этого применяется лидокаин. Обязательно используется анатоксин, глазные капли и мази с дезинфицирующими свойствами.
Патологические дефекты хрусталика
Помутнение хрусталика – частое последствие контузии органов зрительного аппарата. Также, при серьезных травмах может произойти изменение местоположения хрусталического тела, то есть его вывих.
Причиной помутнения обычно становится влага, которая попадает во внутриглазное пространство через микротрещинки. Появиться оно может через несколько дней после получения травмы. При значительных размерах трещин внешней капсулы волокна набухают и заполняют внутриглазное пространство. Это может привести к блокировке внешней камеры, что повлечет за собой увеличение давления внутри глаза и может послужить причиной проявления глаукомы.
Подвывих хрусталического тела можно диагностировать с помощью следующего ряда симптомов:
- Передняя камера имеет неоднородности;
- Наблюдаются подрагивания радужной оболочкой;
- Увеличивается уровень давления внутри глаза.
Вывих диагностируется по следующим признакам:
- Деформационные изменения внешней камеры;
- Изменение местоположения радужки;
- Хрусталик приобретает каплевидную форму.
Патологические дефекты сетчатки
Также, часто глазные контузии могут провоцировать помутнение сетчатки. Вызывается это обычно ее сотрясением. Помутневшие области могут быть окрашены в светло-серый цвет и меняться до молочного. Изменение цвета объясняется воспалительными процессами, проходящими в сетчатых структурах.
Помутневшие области чаще всего проявляются по периферии видимого обзора и лишь на непродолжительный отрезок времени. После их исчезновения зрение человека восстанавливается. Если же происходит обширный отек, то повышается риск возникновения макулопатии (заболевания, поражающего центр сетчатки (макулу).
В результате травмы органов зрительного аппарата могут возникнуть различные кровотечения:
- преретинальные;
- ретинальные;
- субретинальные.
Такого рода кровотечения на сетчатке могут происходить в ее макулярной и парамакулярной зонах, а также вокруг диска и в крупных сосудах. Когда кровотечения остановлены, состояние здоровья зрительного аппарата не восстанавливается до прежнего. Человеку будет необходимо использовать инструменты коррекции.
Отслоение сетчатки
Глазные контузии часто вызывают отслоение сетчатки. Такая патология характеризуется тяжелыми последствиями. Отслойка происходит при ударе, приходящемся на сетчатку. В результате может произойти разрыв или отслоение от зубчатых краев. Разрыв чаще всего наблюдается в ямочной области в виде дыр. Таких разрывов может образоваться большое количество. Через них просачивается жидкость, и происходит процесс отслоения.
Патологические изменения сетчатки ведут к:
- резкому ухудшению остроты зрения;
- возникновению скотомы;
- сужению поля зрения человека.
Важно! Кроме того, что контузии органов зрительного аппарата вызывают разрушительные процессы в хрусталике, сетчатке и роговице, они влекут за собой и разрушительные процессы, связанные с другими частями органов зрения.
Особо важными могут считаться следующие патологические процессы:
- Конъюнктивальные нарушения;
- Нарушения целостности радужки;
- Изменения форм глазного дна;
- Нарушения целостности стекловидного тела;
- Разрушение цилиарного тела;
- Поражения зрительного нерва;
- Контузия век.
Лечение контузии глаз
Лечение проводится избирательно, при этом учитывается механизм повреждения.
Оно нацелено на то, чтобы:
- Устранить патологию, которая связана с деформациями век, глазных тканей и оболочек;
- Исправить деформации сосудов;
- Устранить воспалительные и гидродинамические процессы.
- Лечебный процесс включает в себя применение медикаментозных лекарственных средств, а при серьезных случаях также и проведение хирургических операций.
Терапия медикаментами
Лечение контузии органов зрительного аппарата проводят с использованием:
- Препаратов с противовоспалительными свойствами: Глюкокортикоиды (дексаметазон); Флорстерон, дипросан;
- Нестероидных препаратов: диклофенак и индометацин.
- Средств, блокирующих активность HI-рецепторов, в состав которых входит лоратадин, тавегил.
- Транквилизаторов: Диазепам.
- Лекарственных средств, применяемых для улучшения ферментативных свойств: Гемаза; Лидаза; Фибринолизин.
- Антипротекторов с дициноном.
- Диуретиков: Диакарб.
Капли
Для закапывания в конъюнктивальный мешок рекомендуют использовать:
- Лекарственные средства с противомикробным действием (вигамокс, флоксал);
- Капли Офтавикса;
- Антисептические препараты (офтальмо-септонекс);
- Лекарства нестероидного типа (индоколлир, униклофен).
Контузии глаз могут иметь как легкие последствия с обратимым эффектом, так и тяжелые. Поэтому, каждый раз при получении травмы лучше посетить окулиста, чтобы обезопасить себя от пагубных последствий, которые могут возникнуть при запущении патологии.
Источник
